Вторичный стеноз позвоночного канала что это такое как лечить


что это такое, причины, симптомы, лечение

Заболевание, характеризующееся приобретенным уменьшением основного места расположения спинного мозга и спинномозговых корешков, в медицине называют вторичный стеноз позвоночного канала. Главное отличие данного вида стеноза от врожденного состоит в его развитии в качестве осложнения имеющихся патологических процессов. Вторичный стеноз сопутствует основному заболеванию, являясь одним из результатов его последствий. Заболевание имеет большой ряд причин и разновидностей, от которых зависит степень вероятных осложнений и возможность успешного лечения.

При своевременном выявлении вторичного стеноза в большинстве случаев достаточным является лечение без хирургического вмешательства. Однако некоторые виды заболевания, состояние которых запущено, требуют обязательного проведения операции и могут привести к массе неблагоприятных последствий для организма человека, вплоть до получения инвалидности. Поэтому при обнаружении признаков стеноза нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Содержание статьи

Предпосылки развития

Чтобы ответить на вопросы, окружающие понятие «вторичный стеноз позвоночного канала»: что это такое, чем обусловлено развитие, как определить возникновение и каким образом с эти бороться, важно знать строение позвоночника человека, в особенности его поясничный отдел. Позвоночный канал образован из позвонков, состоящих из позвоночных отверстий, соединенных между собой плотными связками. Этот канал представляет собой вместилище, в котором расположен спинной мозг. В процессе движения человека происходят колебания этого пространства, канал периодически сужается.

Для недопущения сдавливания спинного мозга, предохранения от механических воздействий между ним и стенками самого канала предусмотрено наличие специальной спинномозговой жидкость и жировая клетчатка.

При некоторых заболеваниях, в том числе стенозе, происходит защемление нервных окончаний либо сдавливание непосредственно спинного мозга. Наиболее распространенными случаями такого сужения выступает стеноз в поясничном отделе.

Различают первичную и вторичную формы стеноза, обусловленные генетическими и приобретенными процессами соответственно. Первая форма, идиопатическая, результат неправильного внутриутробного анатомического развития или отклонений в генетике. Примером такого отклонения может служить неполное развитие позвоночного отверстия, в результате чего данное место получается суженным и сдавливает спинной мозг. Проявляется данный вид в любом возрасте, часто и в молодом.

Предпосылками развития вторичного стеноза являются полученные травмы позвоночной области, осложненные процессы в послеоперационный период либо имеющиеся у человека иные заболевания (спондилез, онкология, артроз, протрузия дисков и др.).

Наиболее часто встречаемая патология – межпозвоночная грыжа, которая приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.

Большинство причин вторичного вида патологии приводит к медленному, постепенному сужению канала позвоночника, что позволяет успешно устранить заболевание и его последствия. Наиболее опасной предпосылкой выступает травма, часто сопровождаемая резким и сильным сдавливанием позвоночника. Подобное повреждение сопровождается стремительным уменьшением позвоночного пространства и вызывает трудноизлечимые последствия.

Проявления патологии

Опасность стеноза состоит в неполноценной доставке необходимых микроэлементов и кислорода в спинной мозг – это приводит к повышению внутритканевого давления в канале, в результате – сдавливаются кровеносные сосуды, кровообращение в которых замедляется. У человека при этом возникают болевые ощущения, слабость в области спины и конечностей.

Если уменьшение канала незначительно, оно может вовсе не проявляться. При прогрессировании заболевания симптоматика становится шире и зависит от отдела, подверженного сужению. При поражении шейного отдела нарушается работоспособность плечевого пояса и рук, мышечные ткани скованны, и больной чувствует их зажатость и натяжение, онемение кожи – это сопровождается головными болями и головокружением.

Сужение канала в области грудного отдела проявляется в болевых ощущениях, парестезии, мышечной атрофии. Пациент чувствует боли в желудке и иных внутренних органах.

Патология в области поясничного отдела сопровождается болью, потерей чувствительности ног, малого таза, атрофией мышц, импотенцией у мужчин, нарушенной функцией мочеиспускания и дефекации. При этом давление непосредственно на спинной мозг при стенозе в данном отделе минимально, что с низкой вероятностью может вызвать неприятные осложнения.

Диагностика заболевания

При наличии признаков стеноза позвоночного канала больной обращается к врачу, который осматривает пациента и анализирует симптомы. Он устанавливает зону поражения, связь боли с двигательной активностью, прочие нарушения нервной системы, на основе чего назначает проведение дальнейших исследований.

Наиболее действенными и информативными методами диагностирования стеноза выступают МРТ, рентгенография и КТ.

Магнитно-резонансная томография сложна в проведении, но наиболее эффективна и безопасна, ее результатом становится картина внутреннего строения организма человека. С ее помощью удается достаточно четко определить местоположение любых патологических изменений в тканях организма, нервных окончаниях, спинном мозге и позвоночном канале в целом.

Самым доступным на сегодняшний день методом диагностирования поражений костно-суставной системы считается рентгенография. Она позволяет определить наличие опухолей, переломов, инфекций в позвоночнике и другие изменения, однако не выявляет поражение мягких тканей.

В качестве метода, сочетающего в себе оба вышеописанных исследования, выступает компьютерная томография. Она позволяет получить снимок области поражения костной ткани высокого качества для определения локализации патологии и степени ее развития. При жалобах больного на боли во внутренних органах, врач может назначить УЗИ, электрокардиограмму. Для необходимости визуализации мягких тканей назначают проведение миелограммы.

Лечебный процесс

В зависимости от стадии заболевания, характера и тяжести его протекания назначается лечение консервативным методом или хирургическим путем. Первое включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж, применение обезболивающих препаратов в сочетании с глюкокортикоидными гормональными средствами.

Операция проводится в исключительных случаях, когда боли в спине и ногах невыносимы, нарушено функционирование тазовых органов, а двигательная активность становится невозможной. Хирургическое вмешательство заключается в устранении сдавливания спинного мозга и нервных окончаний.

Однако любая операция в области позвоночника имеет высокую степень риска, большую продолжительность и травматичность. Поэтому провести ее может только специалист высокой квалификации.

Пожалуйста, оцените статью

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

pozvonochnik.guru

Стеноз позвоночного канала — Википедия

Стеноз позвоночного канала — хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом.

Сужение позвоночного канала, вызываемое грыжами диска, которые приводят к острой компрессии нервно-сосудистых структур, к стенозу обычно не относится.

Стеноз поясничного отдела позвоночника[править | править код]

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии (КТ), либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы[3].

Историческая справка[править | править код]

В 1803 году Антуан Портал впервые сообщил о сужении позвоночного канала, вызванном патологическим искривлением позвоночного столба[4]. Основной причиной искривлений были рахит и венерические заболевания. В одном из наблюдений этого исследователя просвет позвоночного канала был уменьшен вдвое. Особенно важным является отмеченное автором развитие у части больных слабости в ногах, мышечной атрофии и даже паралича нижних конечностей. С 1954 года Хенком Вербистом начата разработка данной темы[5]. Он описал наблюдение 4 больных с узким позвоночным каналом на поясничном уровне, у которых проведение ламинэктомии привело к полному исчезновению жалоб. Автором внедрены понятия «абсолютный» и «относительный» стеноз, а также описан синдром «нейрогенной перемежающейся хромоты». С этого момента отмечается неуклонный рост интереса к данной проблеме, поиск новых методов лечения.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностируемости данной патологии[6].

Классификация[править | править код]

  • По анатомическим критериям различают
    • центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка (до 12 мм — относительный стеноз, 10 мм и меньше — абсолютный) либо площади позвоночного канала (до 100 мм² — относительный стеноз, 75 мм² и менее — абсолютный стеноз)
    • латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
  • По этиологии различают
    • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
    • приобретённый стеноз
    • комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза[7]

Эпидемиология[править | править код]

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %[8]. По данным датских авторов[9], стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1 000 000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология[править | править код]

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией[10]

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии)[11].

  • Латеральный рецессус ограничен
    • сзади — верхним суставным отростком позвонка
    • медиально — мешком твёрдой мозговой оболочки
    • латерально — ножкой позвонка
    • каудально — телом позвонка
    • рострально — межпозвонковым диском
В норме высота латерального рецессуса составляет 5 мм. Уменьшение его размера до 3-4 мм определяется как стеноз[12]. В большинстве случаев стеноз латерального рецессуса вызывается либо гипертрофией верхнего суставного отростка позвонка либо заднелатеральной грыжей межпозвонкового диска.
  • Средняя зона ограничена
    • сзади — межпозвонковым суставом
    • сверху — ножкой позвонка
    • спереди — телом позвонка
    • медиально — собственно позвоночным каналом.
Сужение средней зоны и соответственно компрессия корешка могут возникать при спондилолистезе и ротационных деформациях[13].
  • Межпозвонковое отверстие ограничено
    • сверху и снизу — ножками соседних позвонков
    • спереди — телами соседних позвонков и находящимся между ними межпозвонковым диском
    • сзади — межпозвонковым суставом и латеральной частью жёлтой связки
В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм, площадь от 40 до 160 мм². Снижении высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)[14].
Стеноз межпозвонкового отверстия чаще встречается в нижнем поясничном отделе[15].

Патогенез[править | править код]

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита[16].

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений[17].

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела. Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов[18].

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %[19]. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза[править | править код]

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника[править | править код]

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются[20]:

  • боль в спине (95 %)
  • синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
  • радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
  • слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов[7] приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

симптомы частота встречаемости %
Люмбалгия (боль в пояснице) 96
Нейрогенная перемежающаяся хромота 92
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.) 75
Нарушение чувствительности в ногах 63
Парезы в ногах 59
Ишиалгия (боль в ноге) 54
Гипотрофия мышц нижних конечностей 43
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне 21
Крампи икроножных мышц 20
Нарушение функции тазовых органов 14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика[править | править код]

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение[править | править код]

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 %[21][22] больных.

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

  • декомпрессивная ламинэктомия
  • установка стабилизирующих систем
  • установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия[править | править код]

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии[23][24].

Так, проведя анализ своего клинического материала, накопленного в течение 27 лет, пионер изучения стеноза позвоночного канала Хенк Вербист отметил, что количество отличных и хороших результатов после проведения декомпрессивной ламинэктомии составляет 68 %[25]. В другом исследовании[26] был произведен опрос 119 больных со стенозом позвоночного канала, оперированных методом декомпрессивной ламинэктомии, и средним катамнезом в 4,6 года. 37 % больных оценивали своё состояние после операции как «значительно лучше», 29 % — «несколько лучше», 17 % — «без изменений», 5 % — «несколько хуже», 12 % — «значительно хуже». Также было отмечено, что количество неудовлетворительных результатов возрастает с течением времени.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции[править | править код]

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено[27], что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью[28]. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации[править | править код]

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом[29].

Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Stenofix, с Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах[30].

Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки

восстановления трудоспособности[31].

Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»[32].

При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата[33].

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным[34].

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью[править | править код]

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)[35].

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами[править | править код]

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

и ФЗ

  1. 1 2 3 4 5 6 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Boden S.D., Davis D.O., Dina T.S. et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic patients: A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. 72: 403—408. 1990
  4. ↑ Verbiest H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica. Neurosurg Rev. 3: 75 — 89. 1980
  5. ↑ Verbiest H. A radicular syndrome from developmental narrowing of the lumbar vertebral canal. J Bone Joint Surg Br. 36: 230—237. 1954
  6. ↑ Антипко Л. Э. Стеноз позвоночного канала. — Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. с. 22
  7. 1 2 Ю. А. Зозуля, Е. И. Слынько Глава 14. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояснично-крестцовых болевых синдромов Зозуля Ю. А., Педаченко Е. Г., Слынько Е. И. — К., УИПК «ЕксОб» — 2006 с.213-236
  8. ↑ De Viliers P.D., Booysen E.L. Fibrous spinal stenosis: A report of 850 myelograms with a water-soluble contrast medium. Clin Orthop. 115: 140—144. 1976
  9. ↑ Johnsson K.E., Sass M. Cauda Equina Syndrome in Lumbar Spinal Stenosis: Case Report and Incidence in Jutland, Denmark J Spinal Disord Tech. V. 17, № 4. — P. 334—335. 2004
  10. ↑ Herno A., Airaksinen O., Saari T. et al. Lumbar spine stenosis: A matched pair study of operated and non-operated patients Br J Neurosurg Vol 10: 461—465. 1996
  11. ↑ Bose K., Balasubraniam p. Nerve root canals of the lumbar spine. Spine. Vol. 9: 16 — 18. 1984
  12. ↑ Ciric I., Mikael M.A., Tarkington J.A. et al. The lateral recess syndrome. J Neurosurg. Vol. 53: 433—443. 1980
  13. ↑ Spivak J.M. Degenerative lumbar spinal stenosis: Current concepts review. J Bone Joint Surg Am Vol. 80: 1053—1066. 1998
  14. ↑ Mroz T.E., Suen P.W., Payman K. et al. Spinal Stenosis: Pathophysiology, Clinical Diagnosis, Differential Diagnosis. Spine/[ed. by] Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J. et al. Saunders Inc, Philadelphia 2006 Volume II, pp. 995—1009
  15. ↑ Jenis L.G., An H.S. Spine update: Lumbar foraminal stenosis. Spine Vol. 25: pp. 389—394. 2000
  16. ↑ Watanabe R., Park W.W. Vascular and neural pathology of lumbosacral spinal steosis. J Neurosurg. Vol. 64: 64 — 70. 1986
  17. ↑ Epstein Nancy E. Lumbar Spine Stenosis Youmans Neurological Surgery [edited by] Richard Winn. Saunders, Philadelphia 2004 Chapter 294 pp. 4521-4539
  18. ↑ Стеноз позвоночного канала
  19. ↑ Inufusa A., An H., Lim T. et al. Anatomical changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement. Spine. Vol. 21, рр. 2412—2420. 1996
  20. ↑ Amundsen T., Seber H., Lilleas F. et al. Lumbar spinal stenosis: Clinical and radiographic features. Spine. 20: 1178—1186. 1995
  21. ↑ Johnsson K.E., Uden A., Rosen I. The effect of decompression on the natural course of spinal stenosis: a comparison of surgically treated and untreated patients. Spine. Vol. 16: 615—619. 1991
  22. ↑ Turner J.A., Ersek M., Herron L. et al. Surgery for lumbar spinal stenosis: Attempted meta-analysis of the literature. Spine. Vol. 17: 1 — 8. 1992
  23. ↑ Schlegel J.D., Smith J.A., Schleusener R.L. Lumbar motion segment pathology adjacent to thoracolumbar, lumbar, and lumbosacral fusions. Spine. Vol. 21: 970—981. 1996
  24. ↑ Shenkin H.A., Nash C.J. Spondylolisthesis after multiple bilateral laminectomies and facetectomies for lumbar spondylosis: Follow-up review. J Neurosurg. Vol. 50: 45 — 47. 1979
  25. ↑ Verbiest H. Results of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral canal: A review of 27 years experience. J Bone Joint Surg Br. Vol. 59: 181—188. 1977
  26. ↑ Tuite G.E., Stern J.D., Doran S.E. et al. Outcome after laminectomy for spinal stenosis. Part I. Clinical correlations. J Neurosurg. Vol. 82: 912—918. 1995
  27. ↑ Kanamiya T., Kida H., Seki M. et al. Effect of lumbar disc herniation on clinical symptoms in lateral recess syndrome. Clin Orthop. Vol. 398. — P. 131—135. 2002
  28. ↑ Shono Y., Kaneda K., Abumi K. et al. Stability of posterior spinal instrumentation and its effects on adjacent motion segemnts in the lumbosacral spine. Spine. Vol. 23: 1550—1558. 1998
  29. ↑ Zucherman J.F., hsu K.Y., Hartjen C.A. et al. A prospective randomized multi-center study for the treatmenr of lumbar spinal stenosis with the X STOP interspinous implant: 1-year results // Eur. Spine J. — 2004. — Vol. 12. — P.22-31
  30. ↑ Гармиш А. Р., Педаченко Ю. Е., Радченко В. А., Левшин А. В. Применение динамической системы межостистой стабилизации («U»-имплантат) в лечении стеноза позвоночного канала на уровне поясничного отдела) Архивная копия от 12 мая 2015 на Wayback Machine // Український нейрохірургічний журнал, № 1 (37), 2007, с. 59—63.
  31. ↑ Lindsey D., Swanson K., Fuchs P. The effects of an interspinous implant on the kinematics of the instrumented and adjacent levels in the lumbar spine // Spine. — 2003. — Vol. 28. — P. 2192—2197
  32. ↑ Samani J. Study of a semi-rigid interspinous «U»-fixation system // Orthop. Surg. — 2000. — V. 28. — P. 348—353
  33. ↑ Kuklo T., Potter B., Ludwig S. Treatment of lumbar spinal stenosis // Spine. — 2006. — Vol. 31 — P. 1047—1065
  34. ↑ Woo Kyung Kim. Our experiences of interspinous U device in degenerative lumbar disease // Global Symposium on Motion Preservation Technology. — N.Y., 2005
  35. ↑ Hansraj K., O`Leary P., Cammissa F. et al. Decompression, fusion, and instrumentation surgery for complex lumbar spinal stenosis // Clin Orthop Rel Res. 2001. Vol. 384: 18—25

ru.wikipedia.org

Вторичный стеноз позвоночного канала - что это такое, симптомы и причины

Позвоночным каналом является трубка – место, где находится спинной мозг. От нее отходит большое количество различных нервов и сосудов. Спинной мозг – это главный орган во всей нервной системе человеческого организма, к тому же он связан с головным мозгом.

Именно по этой причине любое повреждение спинного канала способно привести к серьезным нарушениям во всем организме. Такое заболевание, как стеноз, может вызвать серьезные изменения и осложнения в теле.

Причины возникновения вторичного стеноза

Данная болезнь вызывается сильными изменениями, которые происходят в костных тканях, связках и межпозвоночных дисках. Она может возникнуть в момент образования патологий в самом позвоночном канале.

Причиной врожденного (первичного) стеноза могут стать аномалии при развитии плода – любые отклонения в развитии позвоночного столба, укорочение дуг, дисплазия Книста, остеогенез и другие врожденные пороки развития.

Вторичный стеноз, приобретенный, встречается гораздо чаще, чем врожденный. Такое заболевание могут вызвать различные болезни и отклонения, связанные с мозговой деятельностью.

Для возникновения вторичного стеноза позвоночного канала поясничного отдела существует несколько причин. Например, это врожденная патология в процессе внутриутробного развития или изменений на генетическом уровне. Врожденных болезней для образования стеноза очень много – это ахондроплазия, болезнь Книста, синдром Дауна, рахит и другие заболевания.

Стеноз может возникнуть при травме позвоночника. В такой момент происходит очень быстрое выпадение межпозвоночного диска и развивается острая компрессия в спинном мозге. К возникновению хронической компрессии приводит патологическая подвижность позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические изменения также становятся частой причиной нарушения. Такие процессы, которые происходят в позвоночнике, вызывают различные выпячивания, которые могут проникать в спинной мозг. Причинами изменений могут стать артроз, остеохондроз и спондилез.

Он возникает при внедрении суставных тканей в позвоночник, то есть при гиперплазии капсулы дугоотросчатого канала. Также это оссификация связок (замещение соединительной ткани связки на костную). В итоге связки перестают быть эластичными, а ткань костей сильно сдавливает мозг в позвоночнике.

Кроме основных патологий, вторичный стеноз позвоночного канала может появиться при метаболических болезнях: при болезни Педжета, эпидуральном липоматозе, фдюорозе и других отклонениях. Дополнительными причинами могут стать различные гематомы, опухоли, инфекционные болезни и спондилит.

Классификация заболевания

Данное заболевание делится на виды в зависимости от локализации деформации позвоночного канала. Нарушения может проходить в шейном отделе, грудном, поясничном или поражать крестцовый отдел.

Он может быть центральным. По-другому его называют сагиттальным стенозом канала позвоночного столба. При нем происходит патологический процесс во всех структурах, которые находятся в позвоночном канале.

Во время заболевания происходит сильное утолщение и деформация костной ткани, что приводит к уменьшению ее общего диаметра. Здесь выделяют несколько видов:

  • Латеральный стеноз, когда сужение канала достигает всего 3 мм и меньше.
  • Абсолютный стеноз, когда уменьшение канала не превышает 10 мм. Такая стадия длится недолго, а на клиническом фоне возникают неврологические отклонения.
  • Относительный стеноз, при котором канал уменьшается до 12 мм. Если человек здоров и хорошо развит, то такое заболевание можно выявить только при случайном обследовании. Если заболевание переходит в стадию субкомпенсации, то возникают ишемические нарушения, которые сопровождаются соответствующими симптомами.

Методы диагностики

Для того чтобы определить болезнь необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование. Диагностирование заболевания начинается с осмотра пациента, при этом врач определяет двигательную функцию, чувствительность, имеются ли нормальные и патологические рефлексы. После чего проводят различные тесты и пробы, по результатам которых определяется уровень и объем пораженных тканей.

После полного осмотра больного направляют на рентген, который в данном случае является очень эффективным. В тоже время, не каждая рентгенография способна выявить повреждения спинномозгового прохода. Если причиной заболевания стали серьезные травмы, то рентген покажет внедрения ткани в просветы позвоночника.

Одним из самых достоверных методов диагностики является компьютерная томография, которая позволяет рассмотреть заболевание более подробно. Проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии), дает возможность увидеть дуги, мелкие отростки суставов, тела позвонков и, если имеются, костные отломки маленьких размеров.

В крайних случаях пациенту могут назначить прохождение миелографии. Ее используют, если симптомы не совпадают со сложностью травмы, или предыдущие методы обследования не дали точных результатов. Такое обследование проходят больные, у которых имеется подозрение на разрыв твердой оболочки спинного мозга.

Лечение вторичного стеноза позвоночного канала

Только после выявления причин заболевания и постановки диагноза назначается соответствующее лечение. Чтобы достичь положительного результата, лечение назначается так, чтобы сразу воздействовать на несколько звеньев заболевания, то есть на:

  • компрессию пучка сосудов и нервов,
  • гипоксию нервной системы,
  • отклонения, вызванные постоянной гипоксией,
  • разрушительные процессы,
  • патологические очаги возбуждения,
  • ликворную гипертензию,
  • слабость мышц, так как происходит нестабильность позвоночника.

Для лечения, независимо от того грудной, поясничный или шейный отдел поражен, используется два метода: консервативный и оперативный.

Стеноз – это хроническое заболевание, которое с течением времени начинает вызывать сильные боли и значительные нарушения в сосудах. Для снижения симптомов и остановки прогрессирующего заболевания сначала назначают медикаментозные препараты.

Для этого используют глюкокортоидную терапию, то есть эпидуральные инъекции, препараты, которые расширяют сосуды, венотоники, лекарства для улучшения микроциркуляции и диуретики. В некоторых случаях для восстановления костной ткани назначают кальцитонин.

После того как болезненность снята, а симптомы почти устранены, лечение дополняют физиотерапией. Хорошей эффективностью в данном случае обладает УВЧ-терапия. Она улучшает кровеносное обращение в позвоночнике и снимает все воспалительные процессы в тканях и мышцах.

Заключительным этапом является применение массажа и лечебной физкультуры. Данные процедуры укрепляют мышцы спины, особенно это касается поясничного отдела, так как на него приходится самая большая нагрузка. Также они нормализуют тонус мускулатуры, окружающей позвоночный столб. Дополнительно могут порекомендовать занятия в бассейне, лыжный спорт и езду на велосипеде. Эти виды занятий позволят вернуть позвоночнику подвижность.

Еще одним методом лечения является оперативное вмешательство. Его назначают, когда консервативное лечение не дало необходимого результата, болезненность начала усиливаться и присутствуют различные нарушения при ходьбе и в тазовых костях. Абсолютный стеноз почти всегда лечат хирургическим вмешательством.

Операция зависит от вида заболевания и объема необходимого вмешательства. Проводиться она может, как обычная декомпрессия, при которой проводится резекция структур позвоночника, или же во время операции будут удаляться повреждающие канал образования, например, позвоночная грыжа.

Стеноз позвоночного канала является опасным заболеванием и, если не начать лечение, можно получить большое количество осложнений, включая паралич. Он воздействует на внутренние органы, выводя их из рабочей функции. Так, например, стеноз грудного отдела поражает систему сердца и дыхательных органов. Заниматься самостоятельным лечением в данном случае недопустимо.

Загрузка...

medeponim.ru

Стеноз — позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отдела

24 Сентябрь 2019 2362

Стеноз или патологическое сужение позвоночного канала – опасное заболевание, часто сопровождающее межпозвоночные грыжи и другие патологии позвоночника. Он провоцирует сильные боли в спине, парезы и параличи, а стеноз позвоночного канала на поясничном уровне может вызывать нарушения работы тазовых органов и сопровождаться непроизвольной дефекацией и мочеотделением.

Болезнь серьезно снижает качество жизни и грозит развитием тяжелых осложнений. В короткие сроки она может приводить к возникновению компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Поэтому при возникновении симптомов стеноза лечение нужно начинать незамедлительно.

Виды стеноза позвоночного канала

Существует несколько классификаций заболевания. В основу основной легло изменение сагиттального размера спинномозгового канала. Выделяют:

  • Абсолютный стеноз позвоночного канала – диагностируется при его сужении до 10 мм, а площади до 75 кв. мм. Это неизменно сопровождается компрессией нервных корешков конского хвоста.
  • Относительный – размер спинномозгового канала составляет не менее 12 мм, площадь – до 100 кв. мм. Признаки относительного стеноза позвоночного канала проявляются при присоединении другого фактора, провоцирующего сдавление нервных окончаний.

Возможно сочетание абсолютного и относительного стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отдела. В таких ситуациях говорят о смешанной форме патологии.

В зависимости от расположения участка сужения различают латеральный и центральный стеноз. В первом случае наблюдается уменьшение корешковых каналов до 4 мм, во втором же происходит сокращение расстояния от задней поверхности тела позвонка до расположенного напротив него основания остистого отростка.

Также различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая возникает в результате воздействия инфекционных и токсических факторов во время внутриутробного развития плода на 3–6 неделе. В таких ситуациях чаще диагностируется умеренно выраженный центральный стеноз позвоночного канала.

Приобретенный или вторичный имеет место при:

  • травмах;
  • дегенеративно-дистрофических изменениях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов;
  • спондилолизстезе;
  • уплотнении желтых связок;
  • болезни Бехтерева;
  • перенесении операций на позвоночнике;
  • опухолевых процессах и пр.

Вторичный дегенеративный стеноз позвоночного канала может быть как абсолютным, так и относительным. Чаще он формируется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5–S1. В зависимости от причины его развития и сопутствующих признаков выделают дискогенный, дискоартрогенный и т. д.

Точное определение вида патологии с помощью МРТ-исследования позволяет выбрать лучший вариант лечения и методику проведения операции. Для получения полной картины больным также назначается рентгенография и КТ.

Пройти полноценную диагностику заболевания на оборудовании последнего поколения взрослые и дети могут у специалистов «SL Клиника». Вертебролог подробно разъяснит результаты диагностики и при необходимости подберет оптимальную тактику лечения обнаруженных нарушений. Поскольку наши неврологи, травматологи — ортопеды и нейрохирурги работают в тесном сотрудничестве, наши пациенты полностью защищены от диагностических ошибок и при возникновении показаний к хирургическому лечению будут немедленно проконсультированы о возможных вариантах его проведения, последствиях и рисках.

Методы лечения

Лечение стеноза позвоночника может проводиться консервативным или хирургическим путем. Но неумолимая медицинская статистика свидетельствует о том, что только у 32–45 % больных наблюдается положительная динамика на фоне применения лекарственных препаратов, физиопроцедур и ЛФК. Но и в таких ситуациях лечение стеноза без операции не приводит к выздоровлению, а лишь способствует незначительному улучшению состояния, особенно если диагностирован стеноз левого или правого корешкового канала L5–S1 или другого сегмента.

Консервативная терапия включает:

  • прием индивидуально подобранных препаратов из группы НПВС, миорелаксантов, витамин, средств для улучшения кровотока, хондропротекторов и т. д.;
  • блокады с анестетиками;
  • инъекции кортикостероидов;
  • фонофорез;
  • магнитотерапию;
  • СМТ-терапию;
  • ЛФК.

Поэтому сегодня единственным способом избежать развития осложнений и добиться полного устранения неприятных симптомов является хирургическое лечение. Операция при стенозе призвана в первую очередь устранить те факторы, которые привели к сдавлению спинного мозга и его нервных корешков. С этой целью выполняются декомпресионные операции. В ходе них удаляется провоцирующая стеноз канала грыжа диска или дужки позвонков. При необходимости выполняется стабилизация позвоночника, чтобы зафиксировать позвонки в анатомически правильном положении и избежать их смещения в дальнейшем, т. е. не допустить рецидив.

Декомпрессионные вмешательства

Изначально применяются декомпрессионные вмешательства для устранения эффекта сдавливания позвоночного канала. Сегодня в арсенале спинальных хирургов присутствует 3 типа методик, которые применяются при грыже диска со стенозом, в том числе L5-S1:

  • Классическая дискэктомия – операция, подразумевающая удаление всего межпозвоночного диска через разрез величиной до 10 см. Она показана при передней компрессии спинного мозга грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, в том числе если присутствует 2 грыжи и стеноз. Хотя существуют более щадящие методики удаления патологического образования, открытая дискэктомия не оставляет шансов для их повторного формирования на том же участке позвоночника, что полностью устраняет риск рецидива заболевания. На место удаленного диска устанавливается титановый имплантат (кейдж), обеспечивающих надежную поддержку позвонков.
  • Микрохирургическая дискэктомия – хирургическое вмешательство преследует те же цели, что и открытая операция, но осуществляется специальными инструментами через миниатюрный разрез, длина которого не превышает 3 см. Поэтому после нее пациенты восстанавливаются легче и быстрее. Но микрохирургическая дискэктомия не позволяет произвести фиксацию позвонков системами передней стабилизации, что необходимо, когда стеноз и грыжа позвоночника взаимосвязаны.
  • Декомпрессионная ламинэктомия – эта операция применяется при задней компрессии спинного мозга. Она заключается в частичном удалении дуг позвонков в области поражения с последующей стабилизацией позвоночного столба специальными конструкциями.

В медицинском центре «SL Клиника» проводятся все виды хирургических вмешательств. Одни из лучших в Москве спинальных хирургов способных выполнить операции любой степени сложности, а наличие современного оборудования дает возможность не только предварительно точно оценить все риски и потенциальную пользу каждой процедуры, но и произвести ее с точной аккуратностью.

Стабилизирующие вмешательства

После того как будет снята компрессия спинного мозга хирурги должны зафиксировать позвоночник в физиологическом положении и создать оптимальные условия для правильного распределения нагрузки во время физической работы. В зависимости от локализации сужения могут использоваться:

  • Системы, стабилизирующие передние опорные столбы – представляют собой кейджи с костной крошкой.
  • Системы задней стабилизации – применяются для неподвижного соединения тел позвонков, титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.

Оба варианта стабилизирующих систем считается оптимальным вариантом лечения заболевания. Межтеловые кейджи позволяют надежно крепить переднюю колонну позвоночного столба и предотвратить рецидив заболевания, а тренспедикулярные импланты надежно стабилизируют позвоночник не позволяя ему смещаться.

Так же применяют специальные системы динамической стабилизации. Существует несколько видов таких конструкций, каждая из которых имеет свою строго ограниченную область применения. Это:

  • Межостистые U-имплантаты – системы такого рода созданы для динамической фиксации остистых отростков поясничного отдела, в том числе стеноз позвоночного канала на уровне L3–L4, L4–L5 может выступать показанием для их установки. U-система позволяет незначительно снизить нагрузку на задние опорные столбы и увеличить площадь позвоночного канала, благодаря чему купируются боли, спровоцированные спондилезными суставами позвонка.
  • Система транспедикулярной фиксации с нетиноловыми стержнями  – так же показана для установки в поясничном отделе позвоночника для надежного соединения тел смежных позвонков. Такая система дает возможность сохранить большой объем движений, благодаря чему двигательные способности практически не ограничиваются.
  • Имплантат межтеловой динамический – предназначен для установки на место удаленного диска, когда диагностирован стеноз позвоночного канала шейного или поясничного отделов позвоночника. Его конструктивные особенности позволяют сохранить достаточно хороший объем движений.

Их недостатком можно считать невозможность применения при нестабильности позвоночника, так как они не обеспечивают выраженный лечебный эффект и неспособны удерживать позвонки в нужном положении.
Так же со временем их подвижность утрачивается.

Декомпрессионная операция на шейном отделе

При стенозе позвоночного канала шейного отдела симптомы практически отсутствуют. Они начинают проявляться на запущенных стадиях заболевания в виде:

  • сильных болей в шее с одной или обеих сторон, иррадиирущих в плечи, лопатки, руки и затылок;
  • болезненных спазмов во всем теле;
  • появления онемения и слабости в руках при движениях шеей;
  • присутствия ощущения «мурашек» на коже верхних конечностей;
  • нарушения дыхания при локализации патологии на уровне С3–С4.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела проводится через передний или задний доступ. Выбор зависит от характера сложившейся ситуации и наличия сопутствующих патологий шеи.

Операция по устранению стеноза позвоночного канала шейного отдела передним доступом предполагает выполнение разреза на фронтальной поверхности шеи. Она выполняется из микрохирургического доступа и не травматична, требует высокого уровня мастерства от вертебролога . Обычно хирург пытается сделать его в естественной кожной складке, чтобы со временем послеоперационный рубец стал незаметным.

Показаниями для такого вида вмешательства являются:

  • кифоз;
  • точно определенная на МРТ передняя компрессия;
  • серьезная нестабильность позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела, охватывающий более 2-х позвонков.

Суть лечения стеноза шеи состоит в проведении дискэктомии и спондилодеза. После удаления межпозвоночного диска на его место устанавливается межтеловой имплантат который надежно удерживает позвонки.

Операции с задним доступом отличаются так же малотравматичностью и поэтому они безопасны в опытных руках. Предпологается выполнение ламинэктомии или ламинопластики, при наличии показаний также может проводиться спондилодез, а стабильность позвоночника обеспечивается установкой подходящих конструкций.

Показаниями для проведения операции задним доступом выступают:

  • подтверждение результатами МРТ задней компрессии;
  • конгенитальный стеноз;
  • шейный кифоз;
  • обнаружение остификации задней или передней продольной связки.

Традиционно все манипуляции проводятся через задний доступ при диагностировании остеопороза, недостаточности связочного аппарата или риске развития псевдоартроза.

Декомпрессионные операции при стенозе на поясничном отделе

Признаки стеноза позвоночного канала поясничного отдела заключаются в возникновении постепенно усиливающейся боли в спине и ногах. Изначально они проявляются при ходьбе или физической работе, но впоследствии могут сохраняться и в состоянии покоя. Дискомфорт не имеет четкой локализации, поэтому больные часто описывают его как неприятное ощущение в ногах. Ноги ломят особенно ночью. Появляется симптом беспокойных ног.

Также симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела могут проявляться:

  • нарастанием слабости в ногах при ходьбе;
  • хромотой, заставляющей больного остановиться и присесть;
  • наступлением облегчения после сгибания ног в коленях и тазобедренных суставах, наклонах вперед;
  • онемением, появлением «мурашек» в ногах;
  • нарушением функции тазовых органов, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию или дефекации, снижением потенции у мужчин.

До разработки и введения в спинальную практику систем стабилизации позвоночника, лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела осуществлялось путем проведения декомпрессионной ламинэктомии без фиксации. На сегодняшний день декомпрессивная операция в сочетании с фиксацией позвонков задними или передними системами стабилизации является золотым стандартом.

При стенозе позвоночного канала поясничного отдела операция чаще всего проводится с использованием систем транспедикулярных. Благодаря их установке удается добиться высокой функциональности прооперированной области и значительно сократить период реабилитации.

В пользу таких систем свидетельствуют и статистические данные. Согласно им, центральный и латеральный позвоночный стеноз поясничного отдела с 90% эффективностью поддается лечению путем задней декомпрессии с последующей стабилизацией.

Лечение осложненного стеноза

Наиболее часто встречаемым сопутствующим заболеванием является нестабильность позвоночника. В таких ситуациях применение лишь систем межостистой фиксации или декомпрессионных вмешательств невозможно. Это приведет к усилению расшатывания позвонков и ухудшит состояние больного. В подобных ситуациях могут применяться исключительно системы передней и задней стабилизации.

Если у пациента диагностирована грыжа L5-S1 и стеноз позвоночного канала или выпячивание в другом сегменте, «золотой стандарт» лечения включает 2 этапа:

  1. Выполнение микродискэктомии или открытой дискэктомии в сочетании с установкой транспедикулярных имплантов.
  2. Стабилизация позвоночника титановым кейджем.

При своевременном проведении операции пациенты имеют высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к полноценной жизни.

Особенности реабилитации

При завершении хирургического вмешательства пациентам разрешается подниматься на ноги в тот же день или на следующее утро. При нормальном течении восстановительного периода выписка из стационара осуществляется через 3–4 суток. Каждый пациент получает подробные рекомендации от врача, точное следование которым является залогом получения максимально выраженного эффекта от проведенных операций.

Всем пациентам рекомендовано:

  • в течение всего периода реабилитации не поднимать ничего, тяжелее 3 кг;
  • важно избегать вибрации, встрясок, резких движений, поворотов, однообразных движений;
  • недопустимы серьезные физические нагрузки ;
  • легкая бытовая работа разрешена, но при возникновении болей, слабости или других симптомов стоит обратиться к лечащему врачу;
  • по рекомендации врача необходимо приступить к выполнению специальных упражнений и в дальнейшем регулярно заниматься ЛФК под руководством реабилитолога;
  • через 4 недели после оперативного вмешательства следует начинать заниматься плаванием.

В среднем длительность восстановительного периода составляет 6–8 недель. Точное выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет сократить его и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни.

Дети

Дети, не менее взрослых, подвержены заболеваниям позвоночника. Примерно в 6% случаев диагностирования стеноза он имеет врожденную природу. В остальных ситуациях сужение спинномозгового канала возникает вследствие дегенеративных изменений и травм. Особенности анатомии детского организма обуславливают возможность развития патологии даже в результате падения с высоты собственного роста на колени или при кувырке.

Поэтому нередко при исследовании ранее абсолютно здоровых детей, с недавних пор жалующихся на кратковременную слабость в ногах, обнаруживался стеноз позвоночного канала L4–S1. Также нередко заболевание провоцирует сколиоз и спондилез.

Основная трудность в лечении детей состоит в ранней диагностике нарушения. Поскольку они не всегда могут точно описать, что их беспокоит, или не придают тревожным симптомам должного значения, родители могут долгое время не подозревать о развитии заболевания. Часто направление на МРТ пациенты получают после выполнения ряда других исследований, проводимых по поводу возникающей хромоты или других проявлений патологии.

Лечение стеноза у детей осуществляется силами консервативной терапии. В случае ее неэффективности или угрозе развития осложнений требуется помощь хирургов. При легких формах безоперационное лечение часто дает неплохие результаты, но присутствие деформаций позвоночного столба практически всегда требует проведения хирургических вмешательств. Они направлены не только на устранение стеноза, но и ликвидацию предпосылок для его развития. Поэтому часто одновременно или в несколько этапов выполняют хирургическое лечение спондилолистеза и исправление сколиоза.

Операция при стенозе

В нашей клинике проводиться полный спектр хирургических вмешательств, показанных при стенозе, включая установку систем транспедикулярной стабилизации.

Стоимость хирургического лечения стеноза начинается от 450 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

spinelife.ru

Спинальный стеноз - лечение, симптомы, причины, диагностика

Спинальный стеноз – сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник – колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

  • Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
  • Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
  • Межпозвоночные отверстия - пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
  • Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
  • Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
  • Ножки - часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
  • Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
  • Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
  • Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
  • Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов – эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит - наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это - хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек ) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника - избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз – это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста – это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК. Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты. Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение. Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

www.dikul.net

Дегенеративный стеноз позвоночного канала - что это такое, лечение

Заболевания позвоночника значительно ухудшают качество жизни человека, уменьшают подвижность и работоспособность.

С возрастом риск развития стеноза позвоночного канала усиливается в разы.

Необходимо знать, при каких первых неприятных симптомах незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Что это такое? ↑

Дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала представляет собой приобретенное, хроническое заболевание, которое проявляется в виде сужения диаметра канала позвоночного столба.

Болезнь протекает достаточно медленно и сопровождается развитием дегенеративно – дистрофических процессов, которые вызваны такими патологиями как, например, остеохондроз в 3 стадии.

Происходит выпирание межпозвоночных дисков, утолщение связок и расширение межпозвоночных суставов.

В группу риска попадают, в основном, пожилые люди.

Однако, заболевание может развиваться и в более молодом возраста из-за врожденных патологий позвонковых отверстий.

Классификация заболевания ↑

Классификация заболевания осуществляется исходя из причин, вызвавших патологию, и локализации процесса.

Так, при латеральном стенозе происходит сужение межпозвоночных отверстий и корешковых каналов до 4 мм.

Центральный стеноз классифицируют на относительный и абсолютный:

  • Для абсолютного дегенеративного стеноза позвоночного канала характерно расстояние между задней поверхностью позвонка и противоположной точкой на поверхности остистого отростка, составляющее не более 10 мм.
  • При относительном стенозе наблюдается сужение до 12 мм.

Как проявляется остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом? Информацию вы найдете на нашем сайте.

Какими могут быть последствия повреждения спинного мозга? Ответ здесь.

Причины развития ↑

Дегенеративный стеноз является одним из признаков разрастания межпозвоночных суставов.

Главной причиной развития заболевания становятся возрастные изменения в организме и постепенное изнашивание позвоночного столба.

Причинами сужения просвета могут также стать следующие состояния:

  • доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания;
  • артроз и артрит суставов;
  • разрастание остеофитов;
  • грыжи и травмы наиболее опасны, так как могут привести к развитию повреждения нервных структур и развитию миелопатии.

Любые состояния, которые способствуют сужению спинномозгового канала и оказанию давления на нервные корешки, провоцируют развитие болевого синдрома и воспаления.

Профессиональная спортивная деятельность влияет на развитие позвоночного стеноза в меньшей степени, однако значительно затрудняет дальнейшее лечение.

Симптомы ↑

При дегенеративном стенозе позвоночного канала шейного отдела наблюдаются дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и суставов.

Особенность данного заболевания заключается в том, что любое дополнительное сужение и без того узкого шейного отдела позвоночника, дает знать о себе незамедлительно.

Основными симптомами шейного стеноза являются:

  • двигательные нарушения;
  • болезненные ощущения в области рук, ног и шеи;
  • развитие мышечной атрофии;
  • нарушения нормального функционирования сфинктеров.

При сужении позвоночного канала поясничного отдела наблюдаются:

  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • слабость и тяжесть в ногах.

Главной жалобой пациентов является боль в области спины, которая «отдает в ногу».

Данные симптомы проявляют себя даже после умеренных физических нагрузок, проходят достаточно быстро.

При осуществлении наклонов вперед тревожные симптомы могут самоустраняться —это происходит по причине расширения спинномозгового канала и улучшения кровоснабжения.

В зависимости от степени развития заболевания и локализации процесса, могут наблюдаться такие состояния как:

  • затруднение дыхания;
  • чувство онемения в конечностях;
  • болезненные ощущения в области ребер;
  • нарушения координации движений;
  • болезненные ощущения могут начинаться в области поясницы и постепенно распространяться к стопам в процессе хождения, либо наоборот – от стоп к пояснице — это может привести к прихрамыванию;
  • так называемый синдром конского хвоста – один из наиболее тяжелых симптомов позвоночного стеноза (проявляется в виде эректильной дисфункции, нарушениях нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, может спровоцировать паралич нижних конечностей).

Диагностика ↑

Диагностирование заболевания начинается с очной консультации, в процессе которой врач проводит первичный осмотр, проводит устный опрос относительно возникающих жалоб.

Пальпация позволяет выявить локализацию боли и ее интенсивность.

Далее могут быть назначены следующие исследования:

  • Рентгенография: позволяет выявить образование остеофитов, гипертрофию фасеточных суставов, наличие опухолей и инфекционных поражений позвоночника. Недостатком данного метода исследования является неспособность диагностирования мягких тканей.
  • Миелография: позволяет определить возможное давление грыж, опухолей и костных шпор на спинной мозг, осуществляется путем введения контрастного вещества в спинномозговой канал.
  • Магнитно-резонансная томография: необходима для исследования мягких тканей. В процессе проведения МРТ могут быть диагностированы патологии нервов и спинного мозга.
  • Веноспондилография: помогает  выявить, в каком состоянии находятся сосуды, окружающие спинной мозг.
  • Компьютерная томография: наиболее точно и быстро выявляет дегенеративные изменения костных тканей, костные шпоры, гипертрофию фасеточных суставов. Данный метод точно определяет размер позвоночного канала и возможную деформацию близлежащих структур.

Согласно результатам исследования определяется дальнейшее лечение.

Методы лечения ↑

В том случае, если заболевание протекает на ранней стадии, а пациент сохраняет возможность передвигаться самостоятельно и не испытывает острой боли в ногах и позвоночнике, то используются консервативные методы лечения.

К ним относят:

  • Назначение лекарственных препаратов;
  • Эпидуральные блокады с использованием кортикостероидов для уменьшения радикулярных болезненных ощущений;
  • ЛФК;
  • Массаж;
  • Физиотерапевтические методы;
  • Акупунктура;
  • Народные методы;
  • Использование стероидных препаратов по мере необходимости.

Может применяться внешняя фиксация в виде корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник.

Данный метод необходим пожилым пациентам и людям со слабыми мышцами живота.

Дополнительно пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим.

Консервативные методы лечения являются приоритетными и в ряде случаев рекомендованы в качестве замены оперативным вмешательствам.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия назначается в случае диагностирования начальной стадии патологии.

Препаратами выбора могут стать следующие фармакологические группы лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
  • Глюкокортикоиды – используются в виде инъекции, уменьшают воспаление и боль. Препараты этой группы обладают пролонгированным действием, эффективность может сохраняться от 2 недель до 1,5 месяцев;
  • Миорелаксанты – способствуют купированию спазмов мышц, снимают напряжение, устраняют болезненные ощущения;
  • Ненаркотические обезболивающие препараты (Кетанов, Кетаролак) – данные лекарственные средства используются для купирование умеренных болезненных ощущений и не вызывают привыкания;
  • Наркотические обезболивающие препараты – назначаются в крайних случаях, когда пациент ощущает сильные боли;
  • Хондропротекторы — улучшают обменные процессы в хряще, восстанавливают его, способствуют уменьшению воспаления и болезненных ощущений;
  • Антидепрессанты – назначаются в том случае, когда пациент на протяжении длительного времени испытывал сильную боль и это привело к развитию депрессии. Препараты данной группы также могут быть использованы при нарушениях сна;
  • Противосудорожные препараты;
  • Иммуностимуляторы;
  • Ноотропные препараты – Ноотропил, Пирацетам;
  • Витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов группы В, а также С и Е;
  • Адаптогены – препараты женьшеня, аралии, лимонника.

Точную дозировку и общую схему лечения определяет врач согласно результатам диагностирования после личного осмотра пациента.

В зависимости от течения заболевания, стратегия лечения может меняться.

Лечение должно происходить с точным соблюдаем всех предписаний лечащего врача.

В случае возникновения любых нежелательных побочных эффектов необходимо незамедлительно сообщить об этом своему доктору.

При недостаточной эффективности медикаментов, может быть назначено эпидуральное введение стероидов.

Следует принимать во внимание тот факт, что подобный метод лечения оказывает положительный эффект примерно в половине случаев и является достаточно небезопасным (может спровоцировать ряд нежелательных побочных эффектов).

Народные средства

Народные методы лечения направлены на оказание противовоспалительного и согревающего действия.

Они предполагают использование следующих процедур:

  • Ванны с использованием трав: мяты, хвоща, шалфея, листьев и плодов смородины и черники. Можно использовать любые травы, обладающие противовоспалительным и расслабляющим эффектом. Данная процедура позволяет улучшить кровообращение, снять напряжение и воспаление. Ванна должна быть достаточно теплой, время приема – пока вода не начнет остывать. Далее досуха вытереться полотенцем и тепло одеться для сохранения тепла.
  • Компресс с использованием сухого, нагретого песка. Песок можно нагреть любым удобным способом, например, на сковороде, поместить в мешочек из плотной ткани и держать на больном месте на протяжении нескольких минут. Далее необходимо обмотаться теплым платком.
  • Настои и мази домашнего приготовления, обладающие согревающим действием. Мазь наносят на больной участок, укутывают теплым платком и оставляют на ночь.
  • Препараты на основе живокоста (окопника) – обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Могут применяться в виде кремов, мазей, настоев.

Возможность применения тех или иных методов народной медицины следует в обязательном порядке оговорить со своим лечащим врачом.

Самолечение считается недопустимым и может привести к ряду нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Что может спровоцировать вывих первого шейного позвонка? Узнайте из нашей статьи.

По каким причинам чаще всего развивается правосторонний грудной сколиоз? Ответ тут.

Как распознать склероз шейного отдела позвоночника? Читайте в этом материале.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной физкультуры подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента.

ЛФК необходимо проводить под наблюдением медицинского персонала, все упражнения выполняются медленно.

Физические упражнения:

  • позволяют уменьшить нагрузку на позвоночник;
  • способствуют укреплению мышц брюшной полости и спины;
  • дополнительно уменьшают сдавливание межпозвоночного диска, снижают скорость развития деструктивных процессов, уменьшаются болезненные ощущения.

К примеру, висы на шведской стенке позволяют уменьшить нагрузку на различные отделы позвоночника.

Подбором комплексов упражнений занимается врач — реабилитолог.

Специалист поможет скорректировать движения, покажет, как правильно выполнять то или иное упражнения без вреда для позвоночника, научит правильно распределять нагрузку.

Комплексы упражнений необходимо выполнять несколько раз в неделю на протяжении 2 месяцев. Далее необходимо сделать небольшой перерыв. Повторный курс может быть назначен врачом по мере необходимости.

Дополнительно рекомендовано обратить внимание на следующие виды физических нагрузок:

  • Лечебное плавание – восстанавливает подвижность позвонков, расслабляет мышцы, что способствует высвобождению заблокированных межпозвоночных дисков.
  • Йога – развивает гибкость позвоночника, усиливает его. Грамотно подобранный комплекс оказывает многостороннее положительное воздействие на позвонки.

Продолжительность занятий не должна превышать получаса – 40 минут.

Аэробные нагрузки, такие как пешая ходьба (способствует проработке межпозвоночных дисков) рекомендовано сочетать с умеренными силовыми упражнениями.

Делать это необходимо по согласованию с врачом и под наблюдением специалистов.

При стенозе шейного отдела позвоночника полезно совершать вращательные и наклонные движения головой.

Во время выполнения упражнений лечебной физкультуры рекомендовано пить побольше воды.

Операция

При прогрессировании заболевания и возникновении непереносимой боли, которая не устраняется при помощи консервативных методов лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В дальнейшем проводится стабилизация позвоночника с использованием металлических конструкций.

Тип операции зависит от рентгенологических показателей и наличия неврологического синдрома.

Причинами для незамедлительного проведения операции могут стать такие состояния:

  • Неспособность пациента ходить из-за возникающей острой боли;
  • Возникновение слабости в нижних конечностях, хромота;
  • Неконтролируемое мочеиспускание, дефекация.

В процессе операции осуществляется ряд манипуляций, которые приводят к прекращению сдавливания корешков, расположенных в межпозвоночных каналах. При этом проводится удаление гипертрофированного сустава, а также дужки или ее части.

После завершения первого этапа хирургического вмешательства требуется дополнительная операция, направленная на стабилизацию позвоночника.

В том случае, если операцию необходимо сделать пожилому человеку, хирург должен принимать во внимание все сопутствующие патологии, которые имеются в анамнезе пациента.

Хирургическое вмешательство при данном заболевании может быть достаточно травмирующим и продолжительным.

В послеоперационный период пациенту понадобится систематическое наблюдение и посторонняя помощь.

Необходимо помнить о том, что хирургическое вмешательство не всегда способно привести к желаемому результату.

В том случае, если имелись сильные повреждения нервных волокон, болезненные ощущения и чувство онемения может сохраниться.

Среди постоперационных осложнений могут развиться заражения инфекционного характера, образование тромбов, кровотечения.

Видео: оперативное расширение позвоночного канала

Профилактика ↑

Для предотвращения заболевания рекомендованы умеренные физические нагрузки в виде специально разработанных комплексов упражнений.

Данный метод позволяет предотвратить преждевременный износ суставов позвоночника.

Дополнительно специалисты рекомендуют обратить внимание на следующие пункты:

  • Лишний вес. Создает дополнительную нагрузку на позвоночник и может привести к развитию необратимых дегенеративных процессов. При наличии лишних килограммов, необходимо скорректировать рацион питания и поддерживать оптимальный вес, не создающий перегрузок.
  • Каждодневная утренняя зарядка. Начинать можно хотя бы с 15 минут в день. Нехитрые упражнения поддерживают позвоночник и оказывают благоприятное влияние на организм в целом.
  • Правильная осанка. Позволяет равномерно распределить нагрузку на позвоночник.
  • Правильное питание, отказ от вредных привычек. Позволяют продлить молодость, сохранить здоровье и предотвратить развитие стеноза позвоночного канала.
  • Необходимо избегать перегрузок и травм позвоночника. В особенности, это касается профессиональных спортсменов и тех людей, чья специфика работы предполагает систематическое поднятие тяжестей.
  • Рациональное распределение времени на физическую работу и отдых. Позволяют предотвратить развитие заболевания.

В ряде случаев может быть рекомендовано лечебное голодание, которое способствует очищению хрящевой ткани и запускает общий процесс оздоровления организма.

При возникновении тревожны симптомов, например, боли в спине при ходьбе, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Своевременная диагностика и грамотное, адекватное лечение способны предотвратить развитие патологии.

Это позволит сохранить работоспособность, улучшить качество жизни и обезопаситься от нежелательных последствий.

proinfospine.ru

симптомы, лечение и операции, упражнения для профилактики пояснично крестцового стеноза, прогноз – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН

Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.

Виды стеноза

Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:

  • Боковой – сужение просвета до четырех мм.
  • Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
  • Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
  • При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
  • Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
  • Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение - только операция.

Почему возникает

Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:

  • Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
  • Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
  • Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
  • Изменение структуры желтой связки позвоночника.

Проявления патологии

Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:

  • Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
  • Распределение боли вдоль ног.
  • Чувство натяжения.
  • Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
  • Жжение, покалывание.

Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:

  • Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
  • Нарушение рефлексов.
  • Парезы.
  • Дистрофия ног.
  • Судороги после физической активности.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

  • Компьютерная томография позвоночника.
  • МРТ позвоночника.
  • Рентген позвоночника.
  • Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.
  • Лечение стеноза без операции

    Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:

    • Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
    • Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
    • Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
    • Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
    • Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
    • Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.

    При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.

    Операция для коррекции сужения

    Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:

    • Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
    • Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
    • Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
    • Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
    • Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.

    Возможные последствия спинального стеноза

    При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:

    • Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
    • Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
    • Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
    • Резкие боли в ногах и спине.

    Профилактические меры

    Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:

    • Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
    • Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
    • Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.

    Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.

    Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.

www.ckbran.ru

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы и лечение

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором уменьшены размеры канала. Сужение просвета приводит к сдавлению структур, располагающихся в канале, — корешков спинного мозга. Симптомы заболевания определяются тем, какие именно корешки подвергаются сдавлению. Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Лечение может быть консервативным и оперативным. Последнее назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения. Из этой статьи Вы сможете узнать о причинах, симптомах, диагностике и лечении стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.


Общие сведения

В норме переднезадний размер (сагиттальный) позвоночного канала на поясничном уровне составляет 15-25 мм, поперечный – 26-30 мм. На этом уровне заканчивается спинной мозг человека и располагается так называемый конский хвост (группа корешков спинного мозга в виде пучка). Уменьшение сагиттального размера до 12 мм называется относительным стенозом, что означает следующее: клинические проявления сужения могут возникать, а могут отсутствовать. Когда переднезадний размер составляет 10 мм и менее, тогда это уже абсолютный стеноз, всегда имеющий клинические признаки.

С точки зрения анатомии выделяют три вида стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

  • центральный: уменьшение переднезаднего размера;
  • латеральный: сужение в области межпозвоночного отверстия, то есть места выхода корешка спинномозгового нерва из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Латеральным стенозом считается уменьшение размеров межпозвоночного отверстия до 4 мм;
  • комбинированный: уменьшение всех размеров.

Причины стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный (идиопатический) стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

  • дегенеративными процессами в позвоночнике: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез (смещение одного позвонка по отношению к другому), протрузии (выпячивания) и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника;
  • травмами;
  • ятрогенными причинами (в результате медицинских вмешательств): после проведения ляминэктомии (удаление части дуги позвонка), артродеза или спондилодеза (фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций) в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов;
  • другими заболеваниями: болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие.

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.


Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого (!) человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

  • нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота – это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации (то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте), иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку (например, езда на велосипеде). Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе (позе обезьяны), поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома;
  • боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер, но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги;
  • боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые». Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения (или его распространения) – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе;
  • нарушение чувствительности в ногах: утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор (например, согнул или разогнул). Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов;
  • чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения;
  • нарушение функции тазовых органов: изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию (то есть требующие немедленного удовлетворения), нарушение потенции, дефекации;
  • снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов;
  • крампи (болезненные судороги) в мышцах ног, особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений;
  • слабость (парезы) в ногах: это может касаться отдельных движений (например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках), а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер;
  • похудение (истончение) ног за счет дистрофических изменений в мышцах, которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков.

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.


Диагностика

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография,  миелография, сцинтиграфия.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяют в случаях незначительного (относительного)  стеноза, при отсутствии выраженных неврологических нарушений (когда преимущественными жалобами являются боли в пояснице и ногах), при своевременном обращении за медицинской помощью.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Только комплексное использование этих методов может дать положительный результат.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов: они позволяют ликвидировать болевой синдром, снять воспалительный процесс (которому подвергается нервный корешок при сдавлении), уменьшить отек в области нервного корешка. Их этой группы препаратов чаще применяют Ксефокам, Ибупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапид и другие). Причем существуют различные формы этих лекарственных средств (мази, гели, таблетки, капсулы, инъекции, пластыри), позволяющие использовать их как местно, так и внутрь;
  • миорелаксантов: Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Они используются для снятия выраженного мышечного напряжения;
  • витаминов группы В (Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин, Нейровитан и другие) в связи с их положительным действием на структуры периферической нервной системы, а также с обезболивающим действием;
  • сосудистых средств, позволяющих улучшить кровоток (а значит, и питание нервных корешков), обеспечить оптимальный венозный отток и ликвороциркуляцию: Курантил (Дипиридамол), Пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, Ницерголин, Кавинтон, Эскузан, Детралекс, Веноплант и другие;
  • противоотечных препаратов: L-Лизина эсцинат, Цикло-3-форт, Диакарб;
  • медикаментозных блокад (эпидуральных, крестцовых) с использованием анестетиков (Лидокаин) и гормонов. Они могут быть весьма эффективными для снятия болевого синдрома и отека.

Наряду с медикаментозным лечением используют физиопроцедуры. Их спектр довольно разнообразен: это и электрофорез с различными препаратами, и воздействие синусоидальными модулированными токами (амплипульс), и грязелечение, и магнитотерапия. Подбор методики должен осуществляться индивидуально с учетом противопоказаний к конкретной процедуре.

Больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника показаны сеансы массажа. Комплексы лечебной физкультуры в ряде случаев позволяют снизить выраженность болевого синдрома и улучшить самочувствие.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативного, нарастании неврологической симптоматики, появлении парезов, нарушении функций тазовых органов, в запущенных случаях при позднем обращении.

Цель хирургического вмешательства – освободить корешки спинномозговых нервов от сдавления. На сегодняшний день проводят как открытые обширные операции, так и эндоскопические, с минимальными разрезами тканей. Среди всех методик оперативного лечения наиболее применяемыми являются:

  • декомпрессионная ляминэктомия: операция заключается в удалении части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, что способствует расширению позвоночного канала и устранению сдавления корешков спинного мозга. Это самый ранний метод оперативного лечения, достаточно травматичный;
  • стабилизирующие операции: обычно проводят в дополнение к предыдущей для усиления опорной функции позвоночника. Используют специальные металлические пластины (скобы), с помощью которых укрепляют позвоночный столб после декомпрессионной ляминэктомии;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации: этот вид оперативного вмешательства обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза с сохранением возможности сгибания и разгибания позвоночника, что более физиологично, чем обычная стабилизирующая операция;
  • в том случае, если стеноз позвоночного канала вызван грыжей диска, то помогают операции по удалению грыжи (в частности микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра пораженного диска). В некоторых случаях их необходимо сочетать с ламинэктомией.

Вид и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально, в зависимости от причин и клинических особенностей стеноза позвоночного канала поясничного отдела у данного больного. В большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает выздоровление. Немаловажную роль играет правильное поведение больного в послеоперационном периоде, щадящий режим (касательно нагрузок для спины) и четкое выполнение реабилитационных мероприятий.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это заболевание, которое проявляет себя болями в спине и ногах, ограничением передвижения из-за болей, а иногда  нарушением мочеиспускания и слабостью в мышцах (парезами). Заболевание требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в ряде случаев больной нуждается не только в консервативном, но и в оперативном лечении. От стеноза позвоночного канала поясничного отдела можно полностью избавиться, стоит лишь быть внимательным к состоянию своего здоровья и не игнорировать возникшие симптомы.

А. В, Печиборщ, нейрохирург, рассказывает о том, что такое стеноз позвоночного канала:

 


doctor-neurologist.ru

Стеноз позвоночного канала: виды, симптомы и лечение

Стеноз позвоночного канала — это крайне опасное нарушение, при котором наблюдается постепенно нарастающее сужение позвоночного канала костными или хрящевыми структурами. Наиболее часто подобные дефекты выявляются в шейном и поясничном отделе позвоночного столба. Постепенное сужение канала приводит к компрессионному повреждению спинного мозга и его корешков, а также нарушению работы крупных позвоночных артерий, располагающихся в этой области.

Спинальный стеноз может возникнуть у любого, но наиболее часто им страдают люди трудоспособного возраста, испытывающие перегрузки при занятиях спортом или при выполнении тяжелой физической работы. При отсутствии направленного лечения критическое повреждение нервных волокон становится причиной ранней инвалидности и ухудшения качества жизни больных.

Причины возникновения патологии

Позвоночник человека представляет собой сложную структуру. Позвонки и межпозвоночные диски формируют столб, внутри которого располагается широкий канал. Позвоночник не только служит опорой для туловища, помогающей ходить прямо, но и выполняет защитную функцию, предохраняя спинной мозг, залегающий в канале, от повреждения.

Фасеточные суставы придают всей структуре большую гибкость. Дополнительно позвоночник укреплен располагающимися рядом мышцами и связками. Таким образом, в большинстве случаев для появления характерных изменений в структуре и сужения позвоночного канала требуется влияние неблагоприятных факторов.

Наиболее часто стеноз канала позвоночника возникает в результате смещения позвонков или межпозвоночных дисков на фоне травмы и повышенных физических нагрузок при выполнении различных движений во время рабочей деятельности или занятий спортом.

Другой распространенной причиной появления подобной проблемы является прогрессирующий остеохондроз. Нарастание дегенеративно-дистрофических процессов в структуре позвоночника нередко приводит к формированию протрузий, а затем и грыж. Если подобные дефекты выпячиваются в сторону межпозвоночного канала, возможны даже его закупорка и появление стойких неврологических нарушений.

Помимо всего прочего, создают условия для появления закупорки или сужения канала расслоения отдельного участка позвоночной артерии, а также закупоривание крупных кровеносных сосудов, пролегающих в этой области. Кроме того, повышен риск развития стеноза у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, и у пациентов, имеющих врожденные аномалии строения позвоночного столба.

Разновидности заболевания

Разработано несколько классификаций стеноза канала. Данное патологическое состояние может быть и врожденным, и приобретенным. Первичная форма заболевания встречается крайне редко. Она развивается в результате генетической предрасположенности. Приобретенная форма патологии является результатом влияния различных неблагоприятных факторов на структуры позвоночного столба. Другая часто использующаяся классификация стеноза канала учитывает степень выраженности сужения его просвета.

Латеральный стеноз

Латеральный стеноз диагностируется, когда просвет межпозвоночного канала сужается до 3 мм и менее. При таком течении в большинстве случаев требуется срочное хирургическое вмешательство для недопущения отмирания обширного участка спинного мозга из-за его компрессионного повреждения.

Относительный стеноз

Этот вид стеноза диагностируется, когда диаметр канала сужается до 10–12 мм. В большинстве случаев при таком незначительном сужении не наблюдается выраженных проявлений. Выявляется подобное нарушение случайно при диагностике других заболеваний позвоночного столба. Улучшить состояние на этой стадии патологического процесса можно без операции, используя только консервативные методы лечения.

Абсолютный стеноз

Абсолютный стеноз диагностируется, когда диаметр спинномозгового канал уменьшается до 4–10 мм. При длительном сохранении компрессии нервных окончаний в этом случае наблюдается нарастание выраженных неврологических нарушений.

Дегенеративный стеноз

Это одна из распространенных разновидностей приобретенного сужения спинномозгового канала. Данная патология развивается при прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах при остеохондрозе, анкилозе, воспалительных заболеваниях дисков, нарушениях осанки разных видов, спаечном процессе, множественных липомах эпидурального пространства, огрубении продольной мышцы и т.д. Дегенеративный стеноз отличается прогрессирующим течением и в большинстве случаев требует хирургического лечения.

Характерные признаки

При незначительном стенозе канала у пациентов не появляется каких-либо симптомов развития патологического процесса. При более выраженных изменениях клинические проявления зависят от локализации дефекта.

При наличии сужения канала в области поясничного отдела позвоночника пациентов беспокоят боли. В этой зоне нередко наблюдается фораминальный стеноз, при котором из-за дегенеративно-дистрофических изменений в структуре межпозвоночного диска формируется грыжа, выпячивающаяся в области отверстия между позвонками, через которые пролегают спинномозговые корешки. В этом случае у пациента уже на ранних стадиях патологического процесса появляются интенсивные боли, поэтому требуется срочное оперативное вмешательство для недопущения гибели нервных окончаний.

Возможны и другие типы стеноза в этой области. На появление стеноза канала в поясничном отделе позвоночника могут указывать следующие симптомы:

  • хромота;
  • нарастающие трудности в передвижении;
  • ощущение мурашек на коже;
  • потеря чувствительности;
  • ослаблением мышц;
  • атрофия икроножных мышц;
  • снижение рефлексов;
  • спазмирование и судороги мышц.

При выраженном сужении позвоночного канала в этой области возможно развитие таких осложнений, как паралич конечностей и нарушение работы органов малого таза. При выраженной ишемии спинного мозга наблюдается развитие рубцово–спаечного процесса и разрушения миелиновой оболочки, что нередко приводит к необратимым неврологическим заболеваниям.

При наличии стеноза канала в шейном отделе позвоночника нарастают следующие признаки патологии:

  • частые мигрени;
  • боли в шеи и затылочной области;
  • приступы головокружения;
  • спазмы мышц плечевого пояса;
  • нарастающая слабость в руках;
  • обморочные состояния;
  • черные точки перед глазами;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушения памяти и концентрации внимания.

В особо тяжелых случаях стенозное поражение позвоночного канала в шейном отделе приводит к нарушению иннервации всего нижележащего участка. В этом случае возможно появление признаков нарушения работы внутренних органов и параличи нижних и верхних конечностей.

При стенозе канала в грудном отделе позвоночника клинические проявления на протяжении длительного времени могут носить смазанный характер, так как данная часть позвоночника отличается низкой подвижностью.

Диагностика

Появление признаков сужения позвоночного канала является поводом для посещения вертебролога, невролога и консультации у ряда других узконаправленных специалистов. Сначала выполняется осмотр пациента, проводятся неврологические тесты и сбор анамнеза. Для подтверждения наличия стеноза и определения состояния спинного мозга назначается проведение таких исследований:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • контрастная миелография.

Кроме того, может назначаться выполнение пункции спинномозговой жидкости и ее дальнейшее исследование.

Способы лечения

В зависимости от степени сужения просвета позвоночного канала могут применяться как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия

При лечении стеноза спинномозгового канала позвоночника в первую очередь подбираются медикаментозные средства, позволяющие устранить симптоматические проявления этого патологического состояния. Для купирования болевого синдрома и других признаков болезни могут назначаться препараты, относящиеся к следующим группам:

  • НПВС;
  • анальгетики;
  • миорелаксанты;
  • кортикостероиды;
  • поливитамины.

Для устранения неприятных ощущений могут назначаться пластыри и мази, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Содержащиеся в таких медикаментах активные вещества оказывают местное раздражающее и сосудорасширяющее действие.

Кроме того, назначается проведение следующих физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • бальнеотерапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • лазерная терапия.

После стабилизации состояния может быть показан курс массажа, а также процедуры вытяжения. В дальнейшем пациенту требуется лечебная физкультура. Гимнастика позволяет укрепить мышцы спины и живота, создав мышечный корсет, поддерживающий позвоночный столб. Это снизит скорость нарастания стеноза.

Хирургическое вмешательство

Большинству пациентов требуется операция при стенозе канала позвоночника для недопущения критического поражения спинного мозга. Существует несколько вариантов процедур, выполняющихся для устранения данного патологического состояния. Наиболее часто проводится удаление части дуги позвонка. Это простой метод хирургического лечения, но после проведения операции может наблюдаться нестабильность пораженного участка позвонка.

Кроме того, может быть рекомендована стабилизация позвоночных сегментов. Данное вмешательство максимально безопасно устранит стеноз. Однако в соседних сегментах после такого лечения могут возникать переломы, сколиоз и стеноз.

Если стеноз является результатом снижения высоты диска, может назначаться межостистая фиксация. Данное вмешательство предполагает установку специальных имплантатов между остистыми отростками. При таком лечении исключается возможность дальнейшего повреждения и стеноза отдельного участка позвоночника. При этом подвижность сегмента не нарушается.

Восстановление

Пациентам требуется комплексная реабилитация после операции. При наличии у больного лишнего веса может быть назначена низкокалорийная диета.

После проведения хирургического вмешательства в первые 2 недели нужно придерживаться щадящего режима. Спать следует на ортопедических постельных принадлежностях.

Реабилитационный период может занять до 6 месяцев.

В этот период пациенту не рекомендуется подниматься тяжести более 3 кг. Кроме того, в это время больным может быть рекомендовано проведение нескольких курсов массажа и ЛФК. Большую пользу может принести комплексная реабилитация в санаторно-курортных условиях.

ortocure.ru

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: способы лечения

Патологическое состояние, при котором размеры канала уменьшаются, носит название стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночного столба. Из-за сужения просвета происходит сдавливание корешков спинного мозга, которые располагаются в канале. Симптомы патологии проявляются в месте сдавления корешков. Заболевание медленно прогрессирует, необходимо при появлении первых признаков болезни, задуматься о лечении. Расскажем подробнее о причинах появления патологии, симптомах и лечении стеноза.

Виды стеноза

У здорового человека переднезадний размер позвоночного канала на уровне поясницы составляет от 15 до 25 мм. Поперечный размер составляет 26-30 мм. Спинной мозг на этом уровне заканчивается, располагается конский хвост, так называют пучок нервных корешков спинного мозга. Если переднезадний размер уменьшается до 12 мм, возникает относительный стеноз. Клинические проявления сужения канала могут присутствовать, а могут отсутствовать. Если сужение составляет 10 мм и меньше, диагностируется абсолютный стеноз позвоночника, вот у него всегда есть клинические признаки.

Стеноз поясничного отдела бывает трех видов:

  1. Латеральный. При нем симптомы сужения наблюдаются в области межпозвоночного отверстия, в месте выхода нервного корешка. Уменьшение размера при этом виде стеноза составляет до 4 мм.
  2. Центральный стеноз. Происходит уменьшение переднезаднего размера.
  3. Комбинированный. Уменьшаются все размеры.

Почему возникает стеноз

Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает приобретенным и врожденным. Врожденный отличается особенностями строения позвонков: укорочением дуги позвонка, увеличением его толщины, укорочением ножки, снижением высоты тела и другими подобными изменениями.

Чаще встречается приобретенный стеноз, причинами его появления могут стать:

  • дегенеративные процессы в позвоночнике: деформирующий спондилез, остеохондроз, протрузии, артроз, дегенеративный спондилолистез, грыжи межпозвоночных дисков, утолщение связок позвоночника;
  • травмы;
  • причины, возникшие в результате медицинских вмешательств;
  • другие заболевания спины и позвоночника: болезнь Бехтерева, болезнь Педжета, ревматоидный артрит, акромегалия, опухоли поясничного отдела.

Редко, но бывает, что у пациента наблюдается одновременно приобретенное и врожденное сужение спинномозгового канала, характеризуется нарушением кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, венозного оттока.

Симптомы стеноза

Стеноз поясничного отдела — распространенное заболевание, с возрастом у каждого человека происходят дегенеративные изменения в позвоночнике. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Характерными признаками стеноза позвоночного канала являются:

  • Болевые ощущения в поясничном отделе, крестце, копчике, она может носить ноющий, тупой характер, отдавать в ногу. Не зависит от положения тела.
  • Нейрогенная перемежающаяся хромота. При ходьбе возникает онемение, ощущение боли, слабость в ногах. Боль появляется с двух сторон, четкой локализации она не имеет. Иногда пациенты описывают состояние не как болезненное, а как неприятное, которое не дает передвигаться. Боль заставляет присаживаться, ложиться. Некоторые больные передвигаются в позе обезьяны, поскольку прямо не могут ходить без усиления боли.
  • Боли в ногах корешковые, возникают в двух ногах одновременно. Их называют «лампасовидными», поскольку они наблюдаются в виде полосы по длине ноги. Полоса может быть достаточно широкой из-за того, что сдавливается несколько нервных корешков. Это вызывает симптомы натяжения Вассермана, Ласега, их можно определить, поднимая выпрямленную ногу в различных позах.
  • Чувство покалывания, жжения в ногах, ползание мурашек и другие подобные ощущения.
  • Нарушение чувствительности в ногах. Пациент не может отличить тупое и острое прикосновение. Изменения могут возникнуть в области половых органов и в паху.
  • Отсутствие или снижение ахиллового, коленного или подошвенного рефлексов.
  • Нарушение функций тазовых органов: повелительные позывы к мочеиспусканию, изменение мочеиспускания, нарушение потенции.
  • Синдром Крампи в мышцах ног при небольших физических нагрузках. Наблюдается подергивания пучков мышц без болевых ощущений.
  • Парезы в ногах. Пациенту трудно пройтись на пятках или стоять на носках. Слабость может носить генерализованный характер.
  • Похудение ног из-за дистрофических изменений, происходящих в мышцах. Изменения происходят при длительном сдавлении корешков нервов.

Некоторые из этих признаков (похудение нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов) относятся к поздним симптомам поясничного стеноза позвоночника. В этом случае пациенту не обойтись без операции.

Диагностика болезни

Изучение клинических симптомов лежит в основе диагностика стеноза. Врач проводит неврологический осмотр, выявляя изменение рефлексов, чувствительности, наличие симптомов напряжения, похудение конечностей. Могут быть назначены дополнительные методы обследования.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела, МРТ и КТ этого отдела считаются наиболее информативными. Методы позволяют увидеть сужение, измерить размеры канала. Для подтверждения диагноза иногда назначается сцинтиграфия, миелография, электронейромиография.

Лечение стеноза

Консервативное лечение эффективно на начальной стадии заболевания. Оно поможет в случае относительного стеноза, если нет ярко выраженных неврологических нарушений. Применение медикаментозных препаратов, массажа, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры при обращении за медицинской помощью на первоначальном этапе патологии принесут положительный эффект.

Медикаментозная терапия

Она заключается в приеме медикаментозных средств, которые делят на несколько групп, у каждой из которых свое предназначение.

Нестероидные противовоспалительные препараты способны избавить от болевого синдрома, уменьшить отек, снять воспалительный процесс. Чаще всего применяются средства: Ибупрофен, Ксефокам, Диклофенак, Ревмоксикам. Есть несколько форм этих лекарственных средств, они выпускаются в таблетках, мазях, гелях, пластырей. Это дает возможность использовать эти препараты для лечения внутрь и местно.

Витамины группы B. Они оказывают обезболивающим действием, оказывают положительное влияние на нервные клетки. К этой группе средств относятся Нейровитан, Нейрорубин, Мильгамма, Комбилипен.

Миорелаксанты. Используются, чтобы снять мышечный спазм и напряжение. Можно использовать Мидокалм или Тизанидин.

Противоотечные препараты: Диакарб, Цикло-3-форт, L-Лизина эсцинат.

Сосудистые средства. Эти препараты призваны улучшить питание нервных корешков и кровоток. Пентоксифилин, Курантил обеспечивают оптимальный венозный отток. Могут применять Кавинтон, Детралекс, Ницерголин, Веноплант.

Для устранения сильного болевого синдрома, отека применяется медикаментозная блокада с использованием гормонов и анестетиков.

Физиопроцедуры и массаж

Физиотерапия применяется наряду с медикаментозным лечением. Специалист-физиотерапевт подберет оптимальный вариант физиопроцедур с учетом степени патологии, показаний и противопоказаний к конкретной процедуре. Часто применяется магнитотерапия, грязелечение, электрофорез с различными препаратами, воздействие синусоидальными модулированными токами.

Сеансы массажа тоже назначаются в составе комплексного лечения поясничного стеноза. Если нет сильных болей может быть применена лечебная гимнастика.

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения, появлении парезов, нарастании неврологической симптоматики, нарушении функций тазовых органов проводится хирургическое лечение стеноза. Целью хирургического вмешательства является освобождение нервных корешков от сдавления. Современная хирургия позволяет проводить обширные открытые операции и эндоскопические, с минимальным повреждением тканей.

Наиболее часто применяются следующие методы оперативного лечения:

Декомпрессионная ламинэктомия. Во время операции удаляется часть дуги позвонка, части желтой связки, остистого отростка, межпозвонковых суставов. Это позволяет расширить позвоночный канал и устранить сдавление нервных корешков спинного мозга. Метод достаточно травматичный, в настоящее время его почти не применяют.

Стабилизирующие операции. Проводятся дополнительно для усиления опорной функции позвоночника. Для этого устанавливаются специальные металлические пластины, на которых укрепляют позвоночный столб после проведенной операции.

Микрохирургическая декомпрессия с установкой систем динамической фиксации. Такая операция обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза, сохраняя возможность разгибания и сгибания позвоночника. Это более физиологично, чем проведение стабилизирующих операций.

Если причиной сужения канала стала грыжа диска, применяются операции по ее удалению. Это эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра, эндоскопическая микродискэктомия. Их можно сочетать с ламинэктомией.

Чаще всего оперативное лечение приносит выздоровление. Но после операции необходимо пройти курс реабилитации, соблюдать щадящий режим, четко выполнять рекомендации врача.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Чтобы быстрее восстановиться после операции, избавиться от боли, ускорить заживление раны, необходимо усилить позвоночный столб. Для достижения результатов полезны рефлексотерапия и физиотерапия. Цель восстановительного лечения — научиться контролировать боль в позвоночнике, не допустить рецидива патологии.

Врач порекомендует следующие способы:

  • Отдых. В послеоперационный период необходимо носить фиксирующий корсет, больше отдыхать, чтобы не провоцировать боль.
  • Правильная поза. Врач поможет подобрать позу для работы, сна, отдыха. Она должна исключать боль и расслаблять позвоночник.
  • Применение льда. Уменьшает ток крови, сужает сосуды, снимает спазм, устраняет боль.
  • Тепловые процедуры. Тепло увеличивает ток крови, расширяет сосуды.
  • Ультразвук. С помощью физиопроцедур можно улучшить снабжение кровью проблемной области.
  • Электростимуляция. Проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани.
  • Массаж. Поможет расслабить мышцы, уменьшить боль, улучшить кровоснабжение тканей.
  • Разработка и растяжение суставов. Их проведение болезненно, но они обязательны.
  • Лечебная физкультура. Она поможет вернуть гибкость позвоночнику. Программа подбирается индивидуально.

Помогает восстановиться после операции фитнес. Лучше заниматься на свежем воздухе, что увеличит выработку эндорфинов, улучшит кровоснабжение мышц и нервной ткани. Хорошо помогают аэробные упражнения: занятия на степпере, беговой дорожке, велотренажере.

Специалист по реабилитации скорректирует режим, образ жизни, укажет на огрехи в нем, чтобы в дальнейшем не допустить рецидива заболевания. Упражнения для профилактики нужно будет делать регулярно, тогда проблем с позвоночником больше не возникнет.

sospiny.ru

что это такое и как его лечить

Содержание статьи:

Вторичный стеноз спинномозгового канала относится к распространенным патологическим процессам. Он чаще встречается у людей старше 50 лет, что связано с развитием дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника. Своевременная диагностика и лечение заболевания дают возможность минимизировать риск развития осложнений, а также повышают качество жизни человека.

Что такое вторичный стеноз

Сужение спинномозгового канала приводит к сдавливанию нервов и сосудов

Термин стеноз определяет сужение спинномозгового канала позвоночника. При этом происходит сдавливание его содержимого – волокон спинного мозга и сосудов. В результате нарушается питание нервной ткани, развивается отек, повышается риск гибели клеток нейроцитов. Одновременно нарушается прохождение импульсов по волокнам, поэтому ниже места сдавливания нарушается чувствительность кожи, функциональное состояние органов, развивается мышечная слабость вплоть до паралича.

В зависимости от происхождения выделяется врожденный первичный и приобретенный вторичный стеноз. Вторичный патологический процесс развивается у взрослых людей и является результатом различных заболеваний, которые затрагивают позвоночник. Современная классификация подразумевает разделение на несколько видов.

  • Центральное сужение – уменьшение продольного расстояния между задней поверхностью тела позвонка и ближайшей противоположной частью дуги.
  • Латеральный стеноз – сужение отверстия выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала, которое сопровождается его сдавливанием.

В зависимости от степени выраженности изменений выделяют:

  • Относительное центральное сужение – расстояние уменьшается до 12 мм.
  • Абсолютное центральное сужение – расстояние между задней поверхностью тела и противоположной частью дуги позвонка уменьшается до 5-10 мм.
  • Абсолютное латеральное сужение отверстия выхода спинномозгового корешка составляет 4 мм.

Смещение позвонков относительно друг друга может приводить к стенозу

На основании современной классификации устанавливается диагноз заболевания и подбирается соответствующее лечение. Основной предпосылкой развития вторичного стеноза позвоночного канала является одновременное воздействие двух факторов: наличие наследственной предрасположенности и развития дегенеративно-дистрофической патологии структур опорно-двигательной системы. Выделяется несколько этиологических факторов, которые повышают риск развития патологического состояния:

  • Деформирующий спондилоартроз – дегенеративно-дистрофическая патология, характеризующаяся утолщением костных основ позвоночника в результате формирования краевых остеофитов.
  • Оссифицированные грыжи межпозвоночных дисков – выпячивания, которые направлены в позвоночный канал. По мере прогрессирования патологического процесса они превращаются в костные структуры.
  • Утолщение желтой связки, которая проходит в позвоночном канале, с последующим повышением плотности и приобретением костной структуры.
  • Аутоиммунная патология, при которой «ошибочно» вырабатываются антитела к собственным тканям. В структурах позвоночника развивается хроническое специфическое воспаление, приводящее к сужению канала. К стенозу часто приводит болезнь Бехтерева.
  • Спондилолистез, который является следствием нарушения питания и разрушения структур позвоночника. При этом нарушается анатомическое соотношение позвонков и их отростков, в результате чего образуется сужение канала.

Выделяются ятрогенные стенозы позвоночного канала, которые являются осложнением проведенных хирургических вмешательств.

Знание причин развития патологического процесса дает возможность подобрать эффективное лечение и профилактические мероприятия.

Симптомы вторичного стеноза

Вторичный стеноз приводит к поражению конечностей, люмбалгии, плохой работе внутренних органов

Вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника развивается чаще. Обычно одновременно поражается крестец, начиная от позвонка s1 до s6. При этом клинические признаки появляются не сразу, а постепенно, в течение длительного периода времени.

Боль в пояснице различной степени выраженности – люмбалгия.

  • Перемежающаяся хромота, которая имеет неврогенное происхождение.
  • Нарушение чувствительности кожи на ногах в виде онемения, что является результатом ущемления чувствительных нервных волокон.
  • Отражение или иррадиация болевых ощущений в ягодицу, ногу на стороне поражения, которое в большей степени выражено при нарушении функционального состояния корешков спинного мозга на уровне l5-s1.
  • Снижение мышечной силы в ногах вплоть до развития паралича.
  • Нарушение функции тазовых органов, которые включают нарушение мочеиспускания, дефекации, изменения менструального цикла у женщин, развитие эректильной дисфункции у мужчин. Изменения в большей степени выражены при сужении канала в сегменте l4 и l5, а также крестцового отдела на уровне s5-s6.
  • Уменьшение в объеме мышц ног (гипотрофия), которое бывает выражено при сужении канала на уровне позвонков l4-s1.

При поражении шейного и верхней части грудного отдела позвоночника появляется соответствующая симптоматика, проявляющаяся в поясе верхних конечностей и руках. Сужение позвоночного канала нижних отделов грудного отдела хребта сопровождается схожей картиной, характерной для вторичного стеноза позвоночного канала на уровне l4-l5.

Методы диагностики и лечения

УЗИ визуализирует костную ткань и одновременно показывает состояние внутренних органов

На основании клинической картины врач может заподозрить наличие вторичного стеноза позвоночника. Для достоверного определения локализации и характера изменений необходимо сделать визуализацию структур позвоночника. Для этого применяются следующие методики:

  • Рентгенография с «просвечиванием» структур в прямой и боковой проекции.
  • Компьютерная томография – рентгенологическое послойное сканирование тканей, обладающее высокой разрешающей способностью. Это дает возможность выявлять минимальные изменения, диагностировать относительный стеноз на стадии формирования остеофитов.
  • Магнитно-резонансная томография – послойное сканирование основано на физическом эффекте резонанса ядер в сильном магнитном поле.
  • Ультразвуковое исследование – визуализация тканей осуществляется при помощи звуковой волны, методика часто применяется для оценки состояния внутренних органов.

Расширение канала позвоночника можно выполнить эндоскопом

С целью определения функционального состояния организма назначаются лабораторные исследования, которые включают клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, коагулограмму. Проведенная диагностика дает возможность эффективно лечить стеноз.

Мероприятия включают 2 направления:

  • Хирургическое вмешательство с расширением канала позвоночника. Операция проводится открытым доступом или при помощи эндоскопических методик.
  • Консервативная терапия – восстановление состояния ущемленного спинного мозга при помощи нейропротекторов, витаминов группы В, снижение выраженности отека и воспалительной реакции, для чего используются мочегонные и нестероидные противовоспалительные средства.

Прогноз зависит от выраженности сужения и локализации изменений в определенном сегменте. При парезе конечностей ставится инвалидность.

nogostop.ru


Смотрите также