Как в россии лечат шизофрению


В России будет доступным новое лечение шизофрении — Российская газета

В России зарегистрировано инновационное лекарство для лечения шизофрении. Благодаря новой уникальной формуле препарат эффективно воздействует на такие проявления болезни, с которыми до сих пор врачи справляться практически не могли.

Еще с советских времен у многих укоренились страх и подозрительность по отношению к больным с психическими расстройствами. И сегодня к людям с диагнозом шизофрения мы нередко относимся с настороженностью и предубеждением. Психических заболеваний принято бояться: не случайно, даже почувствовав неладное, многие предпочитают уйти от проблемы, не обращаться за медицинской помощью, чтобы не попасть "на учет". А в результате очень часто лечение начинается на поздней стадии заболевания.

Реальность этих проблем показал недавний опрос ВЦИОМ "Социальный имидж шизофрении: востребованные направления поддержки родственников больных". Большинство респондентов - преимущественно старшего поколения - заявили, что относятся к людям с психическими расстройствами с сочувствием (38 процентов) и жалостью (34 процента). Но каждый четвертый (26 процентов) из опрошенных признался, что боится людей с психическими расстройствами, а каждый пятый (18 процентов) упомянул о недоверии к ним. Девять процентов респондентов считают, что наше общество относится к таким людям с презрением.

Опрос показал высокую осведомленность россиян о шизофрении, подчеркнули в своем комментарии социологи. 20 процентов опрошенных говорят, что хорошо знают о симптомах болезни, еще 70 процентов владеют информацией в общих чертах. О людях с таким диагнозом в своем окружении знает каждый пятый (20 процентов).

По мнению респондентов, основные проблемы, с которыми сталкиваются люди с психическими расстройствами, - сложности с трудоустройством (40 процентов), обеспечение необходимыми лекарствами (33 процента), недостаточная квалификация медицинского персонала (31 процент), а также негативное отношение со стороны общества (31 процент). Наиболее тревожный факт, выявленный в опросе: респонденты, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами (45 процентов). Вот почему так важно появление новых препаратов, позволяющих больным долгое время находиться в состоянии ремиссии, сохранять нормальные связи с социумом и близкими.

Участники опроса, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами

- Первые тревожные признаки у сына возникли еще в детском саду, мы обратились к психологам, и они сказали, что это гиперактивность, назначили легкие успокоительные, - рассказывает Инна, мама 22-летнего пациента. - В подростковом возрасте его странности, какие-то навязчивые идеи специалисты списывали на пубертатный период, а позже он сам начал скрывать галлюцинации. Несколько раз он лежал в разных больницах, пока в одной из них врач не собрала подробную историю заболевания и не поставила правильный диагноз. В итоге лечение началось только в 20 лет. Но сын не считает себя больным, он не агрессивен, наоборот, очень добрый, стремится помогать и мне, и окружающим людям, может просто подойти на улице и предложить, например, поднести тяжелый груз.

Почему возникают психические расстройства, науке точно не известно. Спровоцировать болезнь могут и тяжелый стресс, и прием наркотиков, и алкоголь, но развивается шизофрения и у вполне благополучных людей. Более того, ею страдали немало очень одаренных, гениальных личностей: Исаак Ньютон, Николай Гоголь, Михаил Врубель, Ван Гог, Роберт Шуман, нобелевский лауреат Джон Нэш...

"Около 24 миллионов человек в мире живут с диагнозом шизофрения - это примерно один процент населения планеты, - пояснил профессор кафедры психиатрии факультета дополнительного профобразования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Петр Морозов. - Это тяжелое хроническое и инвалидизирующее психическое заболевание. Врачам хорошо известны его признаки".

Но если с некоторыми симптомами болезни врачи научились справляться с помощью правильно подобранной терапии, то лекарств, способных помочь при потере мотивации, апатии, асоциальности и других негативных симптомах, от которых страдают и сами пациенты, и их родные, до последнего времени не существовало. Но именно эти проявления болезни выталкивают до 60 процентов больных за пределы социума, превращая их в изгоев.

Поэтому, когда в 90-е годы в научном подразделении венгерской фармацевтической компании начались поиски новой молекулы препарата, задача ставилась амбициозная: добиться, чтобы он работал комплексно - против всех проявлений болезни. На решение этой задачи понадобилось около 20 лет.

Новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов в целом облегчить жизнь им и их родным

- Наша компания с самого основания в 1901 году в числе прочих терапевтических направлений занимается и разработкой, и производством препаратов для лечения расстройств центральной нервной системы, - рассказал генеральный директор компании Gedeon Richter Габор Орбан. - В научные исследования мы инвестируем 10 процентов выручки. Наши препараты для лечения нарушений мозгового кровообращения, психических нарушений хорошо известны и десятки лет используются во всем мире. И вот теперь венгерскими учеными разработан препарат с совершенно иным механизмом действия по сравнению с препаратами прежнего поколения. Новое лекарство было одобрено главным регулятором на лекарственном рынке США FDA в 2015 году. Два года спустя препарат был зарегистрирован и начал применяться в странах Восточной Европы (Венгрии, Чехии, Словакии, Словении, Латвии, Польше, Румынии). В Болгарии его включили в страховую программу. Сегодня он также доступен больным в Германии, Италии, Швейцарии, Швеции, Дании, Финляндии, Нидерландах, Великобритании.

"Инновационная разработка востребована на мировом рынке", - отметил Габор Орбан. Он также сообщил, что на днях она была одобрена в США для лечения еще одного сложного и распространенного психического заболевания.

"Я уверен, что активно сотрудничая с медицинским сообществом, общественными и пациентскими организациями, мы сумеем сделать общество более терпимым к больным психическими расстройствами. Тем более что новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов и в целом облегчить жизнь им и их родным. Мы испытываем особое удовлетворение от того, что можем изменить к лучшему жизнь миллионов больных и их родственников. Чтобы понять все возможности новой разработки, мы продолжаем ее пострегистрационные исследования", - говорит представитель компании в России доктор Аттила Варади.

rg.ru

Как проявляется шизофрения и чем ее лечить. Диагноз шизофрения

Содержание:

Сегодня с диагнозом "шизофрения" живут 20 млн человек на планете. По статистике, каждый десятый из них покончит жизнь самоубийством, еще часть будет жить с инвалидизирующими последствиями в результате незавершенной попытки суицида. А из-за трудностей с постановкой диагноза и лечением не меньше половины пациентов с шизофренией не смогут реализоваться в профессии и личной жизни, более того — потребуют пожизненной опеки со стороны близких. Но благодаря открытию новых лекарственных препаратов мы надеемся на изменение ситуации.

В массовом сознании больной шизофренией — это некто с неадекватным поведением, навязчивым и даже агрессивным. Неопрятный и диковатый персонаж, от которого лучше держаться подальше. И только врачи-психиатры и родственники пациентов с шизофренией знают, что чаще всего их подопечные — тихие, замкнутые, избегающие социума люди, страдающие от того, что в их мозге нервные импульсы ведут себя нетипично.

Это приводит к симптомам шизофрении, которые делятся на три категории.

Позитивные: галлюцинации, бред, возбуждение, беспорядочное мышление.

Негативные: отсутствие инициативы, нежелание действовать, апатия, депрессия, социальная самоизоляция, отсутствие эмоционального отклика.

Когнитивные: нарушения мышления, восприятия, памяти, внимания.

Проблема в том, что диагноз "шизофрения" по МКБ-10, а также DSM-V (Справочник по диагностике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации) ставится лишь при наличии приступа шизофрении (галлюцинаций, бреда), причем патологические изменения в поведении пациента должны наблюдаться на протяжении полугода.

А ведь начинается шизофрения обычно с менее заметных негативных симптомов: человек утрачивает радость жизни, теряет мотивацию к учебе или работе, перестает выходить из дома, общаться с окружающими. Поведение меняется постепенно, обычно в возрасте от 15 до 30 лет, когда и обычные-то подростки и молодые взрослые часто эмоционально "закрываются" от членов семьи и порой ведут себя непонятно и непредсказуемо. Эти симптомы схожи с признаками клинической депрессии, в связи с чем поставить диагноз бывает очень сложно.

В лучшем случае близкие подумают о депрессии и обратятся к психиатру — но это может вызвать протест у того, кто нуждается в помощи: психические отклонения в нашей стране по-прежнему считаются стыдными. В худшем — оставят все как есть, приспособятся к странному поведению члена семьи, а к врачу обратятся лишь при психотическом эпизоде, когда позитивные симптомы шизофрении впервые ярко проявятся.

Как лечат шизофрению сегодня

Современная психиатрическая практика такова, что постановка диагноза и начало лечения — скорее всего стационарного — может быть только после длительных проявлений психозов. Психиатры утверждают: чтобы снять обострение шизофрении, а затем подобрать подходящий препарат-антипсихотик, который снизит вероятность нового приступа, пациента надо наблюдать в течение 2-3 недель.

После выписки из больницы поддерживающую дозу препарата надо принимать дома. Задача — достигнуть как можно более длительной ремиссии (она может быть и пожизненной), так как состояние психоза не просто тяжело для больного и его окружения само по себе — каждый такой эпизод снижает когнитивные способности человека.

До последнего времени при лечении шизофрении использовались препараты, которые действовали в основном на позитивные симптомы — устраняли бред, галлюцинации, навязчивые идеи, снимали возбуждение, обладали седативным эффектом. Существующие нейролептики успешно купировали психотические эпизоды, но не справлялись с негативными симптомами — а они наблюдаются у 60% больных шизофренией.

Пациент оставался апатичным, с подавленными желаниями и волей, приглушенными эмоциями. Даже с помощью поведенческой терапии ему далеко не всегда удавалось вернуться к нормальной жизни. Кроме того, давали о себе знать побочные действия антипсихотиков — среди них сердечно-сосудистые осложнения, увеличение массы тела, инсулинорезистентность, снижение либидо и другие. Из-за них пациенты нередко самовольно прерывали лечение, что провоцировало новое обострение болезни и еще больше отдаляло реабилитацию. Изменить эту безрадостную картину и всю практику лечения шизофрении способно новое действующее вещество карипразин.

Инновационный подход к лечению шизофрении

С 1960-х годов венгерская фармацевтическая компания "Гедеон Рихтер" выпускает по лицензии бельгийской "Янссен" галоперидол — пожалуй, самый известный из нейролептиков, хорошо действующий в ситуациях острых психозов. Параллельно ученые "Гедеон Рихтер" изучают, какой спрос врачей на лекарственные препараты не удовлетворен, и ведут собственные исследования антипсихотиков. В начале 2000-х здесь синтезируют молекулу карипразина.

Весь комплекс исследований нового действующего вещества занимает почти пятнадцать лет. В проведенных клинических исследованиях, а их было более 50, приняли участие свыше 11 000 пациентов. И в 2016 году Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) одобряет карипразин для лечения шизофрении и биполярного аффективного расстройства. На сегодняшний день в США его принимают уже более 200 тыс. пациентов.

В 2017 году Европейское агентство по лекарственным средствам одобрило применение карипразина в Европе. В марте 2019 года лекарство было зарегистрировано в России, а в октябре — включено в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год".

Что может измениться для врачей, пациентов и их родных с появлением нового лекарства от шизофрении?

Во-первых, препарат обладает более широким спектром действия — он влияет не только на позитивные симптомы (бред, галлюцинации, навязчивые мысли и др.), но и на негативные (например, апатию, безынициативность) — и благодаря этому может значительно улучшить качество жизни пациента, вернуть его в социум. Контроль над всеми симптомами шизофрении — это шанс вернуться к работе или учебе в самом продуктивном для этого, молодом возрасте. А для родственников пациента — снять с себя бремя ответственности за его судьбу.

Во-вторых, у карипразина самый большой период полувыведения по сравнению с другими антипсихотиками. Это значит, что действие препарата сохранится, даже если пациент вдруг забудет принять его вовремя.

В-третьих, препарат вызывает значительно меньше побочных эффектов, его прием для пациентов более комфортен. В частности, с ним меньше вероятность увеличения веса и развития метаболического синдрома, он не провоцирует развитие сахарного диабета, а также снижает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений и сексуальной дисфункции. Кроме того, он не снижает, а наоборот, улучшает когнитивные функции.

Наконец, карипразин — восьмая по счету собственная разработка компании "Гедеон Рихтер", крупнейшего производителя лекарственных препаратов в Центральной и Восточной Европе. Над созданием оригинальных молекул здесь трудятся 1000 сотрудников (из 12,6 тыс., работающих в подразделениях компании по всему миру). Все 9 производственных площадок — в Венгрии, России и других странах — соответствуют стандартам GMP. Все это гарантирует высокое качество лекарственных препаратов — теперь и для лечения шизофрении.

www.7ya.ru

Последствия шизофрении: главные опасности при заболевании

Шизофрения- биопсихосоциальное расстройство, при котором нарушаются физиологические функции, личностные качества и функции социального контакта. Шизофрению сопровождает целый ряд органических симптомов: изменение в размерах отдельных участков головного мозга, нарушение таких участков головного мозга, как гипоталамус, таламус, миндалевидное тело, ассиметрия между лобной и затылочной долями головного мозга. Связана эта болезнь с распадом процессов мышления и неадекватным эмоциональным поведением.

Признаки и симптомы шизофрении могут возникнуть в любом возрасте, но чаще всего данное заболевание проявляется у пациентов от 15 до 25 лет. Реже данное нарушение возникает у пожилых людей и детей.

Для шизофрении характерно искажение восприятия (в виде галлюцинаций) и мышления (в виде бреда). Больной под влиянием болезни не осознает реальность происходящего вокруг. События, происходящие на данный момент, и мысли, возникающие в воображении, перемешиваются в голове личности. Информация, попадающая в мозг больного, представляется ему в виде хаотичных цветных картин, различных звуков и непонятных образов. Иногда случается и так, что шизофреник вовсе отрицает существующую реальность и на всем протяжении болезни живет в собственном выдуманном мире.

При шизофрении имеется довольно широкий круг различных расстройств. В зависимости от степени заболевания эти расстройства имеют более или менее выраженное состояние. Для шизофрении характерны различные нарушения когнитивных функций, у пациентов можно заметить утрату последовательности, разорванность мышления, а иногда у больных возникают мысли, которые им сложно воспроизвести. Также человек теряет значимость общения с близкими или друзьями, появляется эмоциональная холодность ко всем окружающим.

Мимика больного тоже меняется, манеры поведения часто не соответствуют ситуации и противоречат общественным нормам. В том числе,нарушение когнитивных функций проявляется в искажении восприятия, например, в слуховых галлюцинациях. В системе описания нарушения когнитивных функций имеется разделение на негативные и продуктивные признаки. При негативных у личности присутствует аффективное притупление, небрежность и обыденность речи. Иногда наблюдаются дефекты внимания и социальная изоляция. Вторая группа проявляется в причудливом поведении, галлюцинациях, бреде и высокой речевой продуктивности.

psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru

новый метод в лечении болезни

В этому году исполняется 170 лет со дня рождения первого русского нобелевского лауреата Ивана Петровича Павлова. В 1925 году он основал первый в России научный городок в деревне Колтуши, в 10 километрах от Санкт-Петербурга. С того времени прошло чуть меньше века, но сотрудники института до сих пор чтут наследие великого ученого и, как сам Павлов, стремятся внести вклад в улучшение жизни, создавая уникальные изобретения для помощи людям.

Светлана Муравьева, электрофизиолог, кандидат медицинских наук и сотрудник лаборатории физиологии зрения, совмещает медицину с активными научными исследованиями. Она много лет занимается изучением нарушений работы мозга врожденного и приобретенного характера, работала с пациентами с рассеянным склерозом, занималась разработкой методов ранней диагностики. В последнее время работает с пациентами с шизофренией и депрессией.

Мы пообщались со Светланой и выяснили, какие новые методы работы с пациентами с шизофренией сегодня существуют.

— Как можно заболеть шизофренией?

— Сегодня считается, что наиболее значимая роль в развитии заболевания принадлежит наследственному фактору, о чем свидетельствует целый ряд исследований. В семье пациента можно обнаружить похожие симптомы, даже если болезнь не отслеживалась врачами. Заболевание может проявиться как в детстве, так и после окончания школы, на первом-втором курсе вуза, когда умственные и эмоциональные нагрузки значительно увеличиваются.

Самая высокая заболеваемость шизофренией отмечается в подростковом и юношеском периоде, а также в возрасте 20-29 лет. С возрастом риск заболеть этой болезнью снижается.

Фотография пациента, страдающего кататонической формой шизофрении

Существует две категории пациентов. У пациентов первой категории в анамнезе может быть отягощенный период эмбрионального развития и осложненный период новорожденности. Из-за этого отстает умственное развитие ребенка, и в дальнейшем возникают проблемы с обучением и общением (обособленный образ жизни и замкнутость).

У второй категории беременность и период новорожденности протекает без особенностей, умственное развитие соответствует возрасту, нет проблем с обучением в школе. У этой группы первые проблемы с обучением и общением возникают после поступления в вузы и становятся более выраженными на втором курсе.

— Что такое шизофрения вообще?

— Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, то есть решающее значение в развитии болезни имеют внутренние генетически обусловленные механизмы. При этой патологии в поведении пациентов выявляется рассогласование и нарушение мышления, эмоций и моторики.

Кроме того, страдают все сферы психической деятельности: восприятие, воля, интеллект и память. Наблюдаются нарушения взаимодействия пациента с окружающей средой. Отмечаются признаки аутизма, выраженные нарушения эмоциональной и волевой сферы, а также мышления. Такие проявления встречаются при простой форме шизофрении.

Однако картина шизофрении может более широкой и охватывать все виды нарушений психической деятельности. При электрофизиологических исследованиях и на функциональном МРТ выявляются нарушения обработки зрительной информации на различных ее этапах. При сканировании во время выполнения задачи выделяется большое количество неактивных зон работы мозга.

В своей работе нас интересует, главным образом, параноидная форма шизофрении, характерной особенностью которой являются слуховые галлюцинации – «голоса», в более тяжелых случаях – навязчивые, и бредовые идеи. Существует ошибочное мнение, что у пациентов наблюдается зрительные галлюцинации. Однако это не так. Зрительные галлюцинации встречаются при экзогенных болезнях (то есть болезнях, вызванных внешними причинами, не связанными с работой организма, — NS).

— Ваша работа скорее исследовательская или врачебная?

— Мне важно не только вносить вклад в науку, но и помогать пациентам, так как первая специальность у меня медицинская. Сейчас меня в большей степени интересует реабилитация пациентов — восстановление работы неактивных зон головного мозга.

— Какие методы лечения применяют сегодня?

— Лечение чаще всего носит симптоматический характер и направлено на подавление таких симптомов как иллюзии, галлюцинации, навязчивые, сверхценные и бредовые идеи. Цель медикаментозной терапии — добиться более продолжительной ремиссии. При раннем выявлении и не затяжном течении шизофрении используют атипичные антипсихотические препараты, позволяющие стабилизировать психику без грубых побочных эффектов.

Возможен подбор препаратов и дозировки для сохранения работоспособности пациента при регулярном приеме лекарств и наблюдении психиатра. Тогда становится возможной более продолжительная ремиссия. Такие пациенты могут работать и даже иметь семью. При прекращении лечения возможен рецидив – возврат симптомов. В настоящее время шизофрения является пожизненной болезнью и полностью не излечима.

— Шизофрению лечат только медикаментозно?

— Сегодня для восстановления мозговых нарушений пациентов используются не только медикаментозные методы, но и методы с погружением в виртуальную среду. Они позволяют интенсифицировать психотерапевтический процесс, предоставляя возможности, недостижимые при традиционных медикаментозных подходах.

Например, использование видеообратной связи позволяет пациентам «посмотреть на себя со стороны» и тем самым облегчить им коррекцию собственного поведения. В настоящее время уже получены результаты, свидетельствующие об эффективности применения виртуальной реальности для лечения фобий, тревожности и депрессии.

В основе методик с использованием виртуальной реальности лежит так называемый поведенческий подход, согласно которому целенаправленная деятельность пациента является эффективным регулятором его эмоционального состояния.

Более пяти лет назад в лаборатории Института физиологии имени Павлова мы разработали методику с использованием виртуальной реальности, которую мы активно применяем для лечения пациентов с шизофренией, а в последнее время и с депрессией, параллельно с лекарственной терапией.

— Что представляет собой ваше изобретение?

— В работе мы используем интерактивную виртуальную среду, имитирующую велопрогулку по ландшафтам с различным рельефом местности. Для имитации езды на велосипеде применяется кардиотренажер, который синхронизирован с большим жидкокристаллическим экраном. При этом видеоряд на экране синхронизирован с движением пациента.

Изображения представляют собой видео пейзажей, обработанных программным путем и по своим характеристикам близких реальным. В задачу наблюдателя входит как внимательный просмотр изображений, предъявляемых на экране, так и выполнение когнитивной задачи.

В частности, наблюдателю предлагается акцентировать внимание на отдельных элементах видео – для поиска или счета стационарных или движущихся объектов с определенными характеристиками (цветом, формой, положением в пространстве), например, машин или людей, или дорожных знаков. В течение процедуры осуществляется контроль за состоянием пациента.

При сравнении результатов, полученных только на фоне медикаментозного лечения и терапии в сочетании с нашей разработкой, у пациентов наблюдается более выраженное и быстрое уменьшение тревожности, патологической доминанты (то есть темы, которая волнует пациента в болезненной степени и подчиняет все его мысли и действия), улучшение структурированного мышления и эмоционального состояния пациентов.

Предположительно, это связано как с комплексным воздействием интерактивной виртуальной среды с пейзажем, так и с дополнительной активацией определенных систем мозга помощью когнитивной задачи. В результате активизируется работа раннее неактивных зон мозга. С одной стороны, происходит восстановления работы зрительной системы и ее когнитивных функций.

С другой — переключение с целей, связанных с болезнью (навязчивых идей) и погружение в виртуальную среду. Это обусловлено пластичностью головного мозга и способностью к восстановлению нейронных связей при условии стимуляции.

— Что происходит с человеком на тренинге?

— Курс состоит из 8-10 сеансов по 15 минут. Это оптимальное время для удерживания внимания пациента. В начале курса, на протяжении первых двух-трех сеансов, пациенты недостаточно сконцентрированы на задаче и плохо с ней справляются. По мере проведения тренингов концентрация внимания улучшается, пациенты начинают отслеживать практически все заданные объекты. Общее состояние пациентов также заметно улучшается.

Таким образом, медикаментозные методы сглаживают симптоматику, улучшают структурирование мышления, а курс тренингов активизирует работу мозга на протяжении всего пути обработки зрительной информации от сетчатки до затылочной коры. Происходит активизация кровообращения и обмена веществ, а благодаря физической активности выделяются эндорфины.

Контроль осуществляется до и после курса тренингов с помощью тонкого электрофизиологического исследования — регистрации когнитивных зрительных вызванных потенциалов. До процедуры обычно мы видим, что только некоторые зоны мозга активно работают, в то время как другие не активны. После тренингов происходит распределение активности мозга, то есть появляются новые зоны активности. Болезненные доминанты уходят на второй план.

Как правило, пациенты с шизофренией ограничены в пространстве: живут в комнате или палате, избегают выхода на улицу. Это приводит к отсутствию нормальной стимуляции головного мозга посредством зрительной информации и ее анализа. На наших тренингах появляется возможность выйти за пределы ограниченного пространства, а также переключиться с патологических мыслей, связанных с болезнью, на другие цели.

— Почему в таком случае не давать пациентам какие-то задачи на постоянной основе, чтобы они отвлекались?

— В домашних условиях возможна стимуляция, например, с помощью головоломок. В некоторых отделениях психиатрии пациентам предлагают собирать пазлы. Это отличное сочетание зрительной стимуляции и мелкой моторики.

В отделениях висят целые картины, собранные пациентами. Здесь самое главное, чтобы человек был настроен на выздоровление и относился серьезно к задаче. Но это возможно только при наличии критичности у пациента, когда он понимает, что он болен и ему нужна помощь.

— А можно просто уйти в работу с головой?

— Тут немного другая проблема. Люди, которые приходят ко мне, часто жалуются, что не усваивают информацию, внимания хватает на пять минут, дальше оно рассеивается. Человек забывает, что он делал, утрачивает свои навыки. Часто этим страдают люди с развитыми математическими способностями или программисты.

Учащиеся технического вуза сразу ощущают возникновение проблемы. Это проявляется во время учебы трудностью удерживать внимание, изучая технический материал. Такие пациенты осознают появление болезни и во время обращаются за помощью. Соответственно, прогноз более благоприятный.

— Где еще можно применить этот метод?

— Изобретение относится к восстановительной терапии и неврологии и может быть использовано в комплексной реабилитации пациентов с нейрокогнитивными расстройствами, например, шизофренией, депрессией, фобиями или черепно-мозговой травмой. Наши предварительные результаты показали, что для депрессии наш метод не менее эффективен, чем для шизофрении. Мы будем стремиться расширять сферу применения нашего изобретения.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.

Институт физиологии Павлова

Скопировать ссылку

naked-science.ru

Современные методы лечения шизофрении | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Захаров, О. П. Современные методы лечения шизофрении / О. П. Захаров, В. А. Куташов. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2016. — № 5 (109). — С. 210-212. — URL: https://moluch.ru/archive/109/26627/ (дата обращения: 08.04.2020).



Шизофрения — распространенное заболевание в мире, которое занимает особое место среди всех форм психической патологии, в связи с достаточно высокой распространенностью, во многих случаях неблагоприятной динамикой, возникновения у части больных глубокого психического дефекта с негативными социальными последствиями для личности вплоть до утраты трудоспособности. [1]

Распространенность.По данным эпидемиологических исследований, распространённость шизофрении в мире оценивается в пределах 0,8–1,0 %. Шизофренией страдает 45 млн.человек в мире, число новых случаев в год составляет 4,5 млн. Средний возраст начала болезни у мужчин — 21 год, у женщин — 27 лет. Представляя обзор психического здоровья России по данным на 1996 год, распространенность шизофрении составляла 8,3 % на тысячу населения; на 2001 год составляла 8,2 %, а в 2011 году — 8,5 % на тысячу населения. [2]

Ключевые слова: шизофрения, современные методы лечения, негативные симптомы, Оланзапин.

Диагностика шизофрении довольно сложна, поэтому врачи психиатры не торопятся с постановкой диагноза, наблюдая пациента не менее 6 месяцев. На протяжении этого времени врач многократно общается с больным и его родственниками, у которого подозревается шизофрения. Определяется клиническая симптоматика: проявления болезни, симптомов по мерее течения заболевания.

Инструментальная диагностика.

Психиатр проводит комплексное обследование нервной системы с применением следующих методов: магнитно-резонансное томография, которая позволяет исключить опухоли мозга, выявить изменения структур характерных для шизофрении и увидеть функциональную активность разных областей мозга.

Следующий метод обследования — электроэнцефалография, которая отражает биоэлектрическую активность мозга.

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга дает возможность исключить сосудистые заболевания (нарушения венозного оттока, атеросклероз сосудов).

Нейротест — метод определения аутоантител к различным белкам нервных клеток организма. Данный тест показывает, насколько правильно и эффективно функционирует нервная система.

Метод иммунологического исследования, который основывается на представлениях об аутоиммунных процессах, то есть на способность организма вырабатывать антитела к антигенам собственных тканей (в частности, к тканям мозга, который является одним из за барьерных органов).

Психологические тесты, определяющие состояние памяти, внимания и мышления.

Четкие диагностические критерии, которые позволяют установить диагноз «шизофрения»:

  1. Негативные симптомы шизофрении. К ним относится схизис (интрапсихическая атаксия). Под схизисом понимают дезинтеграцию, разлаженность психики, неравномерность, мозаичность нарушение психических функций. Еще один кардинальный симптом шизофрении — аутизм, под которым понимают ослабление связей с реальностью, чрезмерное погружение в свой внутренний мир. Внешние обстоятельства мало влияют на содержание душевной жизни больного, которое определяется необычными, оторванными от повседневности мыслями, фантазиями, грезами, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Типичные для шизофрении малообратимые эмоциональные изменения, которые заключаются, прежде всего, в апатической окраске настроения или в глубокой апатии. Для больных шизофрении типично патология волевых функций. Апатия и абулия сочетаются образуя апатоабулический, или вялоапатический синдром чрезвычайно характерный для шизофрении. Следующие, формальные расстройства мышления (отмечается разорванность мышления и речи, разноплановость мышления, аутистическое мышление, аморфное мышление, паралогическое мышление, резонерское мышление). Мимика у многих больных изменена, особенно характерны: гиппомимия, паромимия, возможно амимия. Психомоторика больных шизофренией не редко свойственны угловатость, неуклюжесть, неловкость, необычность движения.
  2. Продуктивная психопатологическая симптоматика. Психотические продуктивные расстройства у больных шизофренией не редко — галлюцинации и бред. Из обманов восприятия характерны псевдогаллюцинации, в основном вербальные (комментирующего или угрожающего характера). Зрительные псевдогаллюцинации: обонятельные, тактильные, висцеральные. Основное место среди клинических проявлений шизофрении является идиаторные автоматизмы.

Почти все галлюцинаторно-параноидные синдромы достаточно типичны для шизофрении это синдром Кандинского-Клерамбо, паранойяльный и парафренный. Реже встречается вербальный галлюциноз.

Депрессии и мании у больных шизофренией встречаются достаточно часто.

Кататонические и гебефренные расстройства в основном возникают в рамках шизофрении.

Помрачение сознания при шизофрении носит онейроидный характер. В редких случаях аментивноподобное расстройство помрачения сознания.

  1. Не психотические продуктивные расстройства. При шизофрении возникают неврозоподобные и психопатоподобные нарушения: обсессивно-компульсивные, истероформные, тревожно-фобические, небредовая ипохондрия.

После выявления шизофрении необходимо руководствоваться активной терапией, которая купирует острые проявления болезни, поддерживающую терапию, направленную на длительное сохранение достигнутого улучшения и стабилизацию состояния и профилактическую терапию, целью которой являются снижение рецидивов заболевания и продления ремиссий.

Современные принципы лечения шизофрении.

Поскольку шизофрения является хроническим психическим расстройством, которое полностью вылечить не возможно, однако можно добиться длительной и стойкой ремиссии. Для достижения этой цели используют длительный курс лечения, который состоит из трех этапов:

  1. Купирующая терапия, которая позволяет подавить продуктивную симптоматику (галлюцинации, бред, кататонию и др.).
  2. Стабилизирующая терапия, направленна на закрепление эффекта купирующего лечения и полное устранение активной психосимптоматики.
  3. Поддерживающая терапия, профилактика рецидивов психоза или максимальная ремиссия по времени.

Медикаментозная терапия, используемая курсами по индивидуальным показаниям. Наиболее сильным антипсихотиком является препараты группы Оланзапина, который можно использовать всем больным шизофренией в период приступа.

Рисперидон, а также амисульпирид эффективны в подавлении бреда и галлюцинации, сочетающихся с депрессией и негативной симптоматикой. Данные препараты используют для купирования повторных эпизодов психоза.

Кветиапин используется при бреде, галлюцинациях в сочетании с сильным психомоторным возбуждением.

Если оланзапин, рисперидон или кветиапин не эффективны, то их заменяют другими нейролептиками (мажептил, галоперидол, трифтазин), которые подавляют галлюцинации, автоматизмы, а также любые виды бреда. [3]

А также стоит помнить, что при лечении шизофрении следует применять одновременно с антипсихотиками средства, уменьшающие степень выраженности эмоциональных нарушений (депрессии, маниакальное поведение). Для этого применяют антидепрессанты и нормотимики [4]. Для поддерживающей терапии использует атипичные антипсихотики пролонгированного действия (рисполет-конста, клопиксол-депо, модитен-депо).

К современным методам лечения шизофрении можно отнести психотерапию, направленную на коррекцию поведения, позволяющую больному не стать изолированным в обществе и сохранять работоспособность.

При резистентности к лекарствам прибегают к следующим методам купирования приступа шизофрении: инсулинокоматозная терапия, электроконвульсивная терапия, дезинтоксикация, краниоцербральная гипотермия, латеральная терапия.

Чтобы лечение шизофрении было эффективно необходимо знать действие психотропного препарата и учитывать особенности индивидуальной, возрастной чувствительности пациента к данному лекарственному воздействию.

Таким образом современные подходы лечения шизофрении способны предотвратить прогрессирование заболевания и значительно облегчить жизнь больного шизофренией и членов его семьи.

Литература:

  1. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 2008. с. — 345.
  2. Руководство по психиатрии А. С. Тиганова (1999) том 1. с. — 412.
  3. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1981.
  4. Краснов В. Н. Современные подходы к терапии депрессий // РМЖ. 2002. Т. 10. № 12–13. с. 553–55.
  5. Шизофрения. Клиника и патогенез /под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1969.
  6. Психиатрия: нац. рук. / гл. ред. Т. Б. Дмитриева; отв. ред. Ю. А. Александровский; АСМОК, Российское о-во психиатров. — крат. изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 624 с.

Основные термины (генерируются автоматически): шизофрения, поддерживающая терапия, больной, галлюцинация, лечение шизофрении, нервная система.

moluch.ru

Шизофрения — Википедия

Эта статья — о психотическом расстройстве (или группе расстройств). О его стёртых формах см. шизотипическое расстройство; о расстройстве личности с личностными и конституциональными особенностями, близкими к шизофрении, см. шизоидное расстройство личности; о нормальной разновидности характера, имеющей черты, схожие с шизофреническими, см. шизотимия.

Шизофрени́я (от др.-греч.  «расщеплять», «раскалывать»[2] + «ум, мышление, мысль»[3]), ранее — деме́нция пре́кокс (от лат. dēmentia praecox — «раннее слабоумие»)[4], или схизофрени́я[5], — эндогенное полиморфное психическое расстройство (или группа психических расстройств)[6], характеризующееся распадом процессов мышления и эмоциональных реакций[7].

Шизофренические расстройства, в целом, отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые псевдогаллюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.

Многообразие симптоматики породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием или представляет собой диагноз, за которым кроется ряд отдельных синдромов. Эта неоднозначность была отражена при выборе названия: Блейлер использовал множественное число, именуя болезнь шизофрениями[6].

Этимология слова, от «расщепления рассудка», вызывает путаницу — в популярной культуре заболевание смешивают с «раздвоением личности» — неточным наименованием диссоциативного расстройства идентичности[8][9]. Первое известное ошибочное употребление термина отмечено в статье поэта Т. С. Элиота, опубликованной в 1933 году[10].

Общий риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4—0,6 % (4—6 случаев на 1000 человек)[11][12]. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.

При лечении шизофрении главной является медикаментозная терапия антипсихотиками (такими, как амисульприд, оланзапин, рисперидон, кветиапин)[13] наряду с когнитивно-поведенческой психотерапией, семейной психотерапией, трудотерапией, социальной реабилитацией. Остаётся неясным, какие из антипсихотиков более эффективны, типичные или атипичные, тем не менее последние являются более современными и имеют меньше побочных эффектов[14]. В тяжёлых случаях и среди тех, кому не помогают другие антипсихотики, применяют клозапин, доказавший в исследованиях наибольшую эффективность[15]. В случае, если он не помогает, рекомендуется добавлять к нему другой антипсихотик (например, амисульприд, арипипразол) или антидепрессант (например, миртазапин, флувоксамин, циталопрам)[16][17][18][19].

У больных шизофренией с большой вероятностью диагностируются коморбидные расстройства (сопутствующие болезни), в их числе: депрессии, тревожные расстройства[20], обсессивно-компульсивное расстройство[21]. Сопутствующие соматические заболевания, включая диабет, сердечные и лёгочные заболевания, инфекционные заболевания, остеопороз, гиперлипидемия и гипогонадизм часто недооцениваются и недолечиваются[21]; риск алкоголизма и наркомании составляет около 40 %. Часты социальные проблемы, такие как длительная безработица, бедность и бездомность. Повышенный риск самоубийства и проблемы со здоровьем обусловливают снижение продолжительности жизни, которая у больных на 10—12 лет меньше по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией[22].

Шизофрения является одной из основных причин, приводящих к инвалидности. В исследовании, проведённом в 14 странах в 1999 году, было показано, что состояние активного психоза занимает в этом отношении третье место после полного паралича (квадриплегии) и деменции, превосходя по инвалидизирующему воздействию параплегию и слепоту[23].

Однако течение болезни обнаруживает значительное многообразие и не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта[24][25][26][27][28]:150. Представление (прежде общепринятое), что шизофрения является постоянно прогрессирующим заболеванием[26][29], в настоящее время отвергается специалистами и не подтверждается методами нейровизуализации и исследованиями когнитивных функций[26], клиническими наблюдениями и патоморфологическими данными[29]. В некоторых случаях выздоровление бывает полным или почти полным[25][27]. В числе факторов, обусловливающих более благоприятное течение, — женский пол, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов[⇨], больший возраст при первом эпизоде, хороший уровень функционирования до болезни[30][31], принятие и поддержка со стороны близких и знакомых и др.

При тяжёлом варианте течения заболевания, если больной представляет риск для себя и окружающих, может потребоваться недобровольная госпитализация. Однако в Западной Европе частота и сроки пребывания в стационаре снизились, а качество работы социальных служб при этом улучшилось[32].

Отсутствие осознания у индивида того, что он болен — анозогнозия, может наблюдаться при шизофрении[33]. Врачам иногда приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только самим больным шизофренией, но и его близкими родственниками, что встречается даже среди достаточно образованных людей[34].

Описания шизофреноподобных симптомов встречаются уже в XVII веке до нашей эры, в «Книге Сердец», — части древнего египетского папируса Эберса[35].

Изучение древних греческих и римских источников говорит о том, что, вероятно, в обществах того времени были осведомлены о психотических расстройствах, но не встречается описаний, которые удовлетворили бы сегодняшним критериям шизофрении[36].

В то же время симптомы, напоминающие шизофрению, отмечены в арабских медицинских и психологических текстах, датируемых Средними веками. К примеру, в Медицинском Каноне Авиценна описывает состояние, отчасти напоминающее шизофрению, которое он именует «джунун муфрит» («тяжёлое безумие») и отделяет от других форм безумия — «джунун» — таких как мания, бешенство и маниакально-депрессивный психоз[37].

Хотя общая концепция безумия существовала на протяжении тысячелетий, исторически первое описание шизофрении как самостоятельной нозоологической единицы было выдвинуто Виктором Хрисанфовичем Кандинским под названием «идеофрения», которая была подробно описана в его труде «О псевдогаллюцинациях» (1890)[38]. Затем, в 1893 году шизофрения была выделена в качестве самостоятельного душевного расстройства Эмилем Крепелином. Он впервые провёл грань, разделившую психотические расстройства на то, что он тогда назвал «деменцией прекокс» (с лат. — «ранним слабоумием»), синдром, описанный в 1852 году Бенедиктом Морелем в книге «Клинические исследования» под аналогичным французским названием (démence précoce) и маниакальную депрессию[4][39][40].

Эта дихотомия остаётся важной концепцией и в современной науке[41].

В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обязательно возникает в молодые годы, а может развиться и в зрелом возрасте. Её главная особенность — не слабоумие, а «нарушение единства» психики, её «схизис» (от др.-греч.  — «расщепление»), в том числе нарушение ассоциативного мышления. Старое название было отброшено также по причине того, что шизофрения не обязательно приводит к деградации личности, а деградация в то же время не является слабоумием или деменцией[4]. Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение Аффекта, Аутизм, нарушение Ассоциаций и Амбивалентность. Он считал амбивалентность основным признаком шизофрении[42],

и рассматривал три её типа[43]:

  • Эмоциональную: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию (например, в отношении детей к родителям).
  • Волевую: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще.
  • Интеллектуальную: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.

Примечательно, что к «шизофрениям» Блейлер относил не только раннее слабоумие, невротические синдромы и старческий маразм, но и «белую горячку» алкоголиков[6].

Вскоре концепция шизофрении была официально признана всеми психиатрами. Оставалось выяснить, по каким признакам нужно ставить диагноз, почему болезнь возникает и как её лечить. Этим учёные занимаются и по сей день.

В первой половине XX века шизофрения считалась наследственным дефектом, и во многих странах больные стали объектом манипуляций поборников евгеники. Сотни тысяч людей, как по собственному согласию, так и без него, были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и скандинавских странах[44][45]. В числе других лиц с клеймом «ментальной непригодности» многие больные шизофренией пали жертвой нацистской программы умерщвления T4[46].

Диагностические описания шизофрении со временем претерпевали изменения. После проведённого в 1971 году американо-британского диагностического исследования стало ясно, что в США диагноз шизофрения ставится гораздо чаще, чем в Европе[47]. Это отчасти было связано с менее формальными критериями диагностики в США, в которых тогда использовались диагностические критерии DSM-II, в противовес Европе, где применялся классификатор МКБ-9. Это открытие в ряду других факторов привело к пересмотру не только диагностики шизофрении, но и всего справочника DSM, с последующей публикацией очередной версии, DSM-III[48].

В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, псевдогаллюцинации, бред. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, вызванная бредом и псевдогаллюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В некоторых случаях пациент может сохранять молчание, надолго застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Характерны вычурность, манерность жестов и мимики, неестественность пластики.

Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям[49]. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству[49].

Как правило, шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития, вызывая социальную стигматизацию. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что за 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома[50]. В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория[51]. Согласно DSM-5, у больных шизофренией в пред-дебютном периоде зачастую встречается шизоидное расстройство личности, характеризующееся замкнутостью личности, эмоциональной холодностью, ангедонией и практическим отсутствием близких/дружественных отношений[52]. У 44 % больных шизофренией до начала болезни наблюдается шизоидный тип личности[53][54]. По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы[55].

Одним из наиболее характерных симптомов шизофрении являются частые или длительные (на протяжении многих лет) галлюцинации[56]. Они встречаются примерно в половине случаев этого заболевания[56]. Вместе с тем масштабные эпидемиологические исследования позволяют понять, что распространённость галлюцинаций намного выше, чем процент людей, имеющих диагноз «шизофрения». В последнем случае обычно приводится показатель распространённости за период жизни, равный 1 %. Однако, согласно данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США), около 11—13 % испытывали за свою жизнь галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии, показало, что «истинно патологические» галлюцинации наблюдались у 1,7 % населения, но ещё 1,7 % испытывали галлюцинации, которые были признаны не имеющими клинического значения, так как не были связаны с дистрессом[57]. Испытывающий галлюцинации больной шизофренией может с виду разговаривать вслух с самим собой (на деле — с «голосами», галлюцинаторными собеседниками).

Позитивные и негативные симптомы[править | править код]

Симптомы шизофрении, как и любого другого психоза, делятся на позитивные (психопродуктивные) и негативные (психодефицитарные)[58].

К продуктивным относят бред и расстройства мышления, галлюцинации — проявления, обычно свидетельствующие о наличии избыточной деятельности психики — наличие «отражения без объекта». В свою очередь, негативные симптомы — утрата или отсутствие нормальных реакций: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций — снижение аффекта, скудность речи (алогия), неспособность получать удовольствие — ангедония, потеря мотивации, желания и волевого побуждения — апатия и абулия. Недавние исследования, однако, говорят о том, что, несмотря на отсутствие внешнего проявления аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях[59]. Часто в группе продуктивных симптомов выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации[60].

Выделяют также вторичную негативную симптоматику, которая, в отличие от первичной, обусловлена непосредственно продуктивными расстройствами (например, эмоциональная отстранённость вследствие наличия у пациента параноидного бреда), побочными действиями нейролептиков (например, брадикинезией и седацией) или депрессией. Считается, что атипичные нейролептики способны устранять эти симптомы, но, по-видимому, не устраняют первичную негативную симптоматику, являющуюся ключевым проявлением заболевания[29].

Классификация Шнайдера[править | править код]

Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»[61]:

  • бред воздействия со стороны внешних сил;
  • вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
  • «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
  • голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.

Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению[62], но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами, с последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником, клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии. При психиатрической оценке обычно проводится анализ психического статуса и составление психиатрического анамнеза. Выработанные стандартные диагностические критерии учитывают наличие определённых признаков и симптомов, их тяжесть и продолжительность[49]. Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться при ряде состояний, таких как биполярное расстройство[63], большое депрессивное расстройство[29], пограничное состояние[64], шизоаффективное расстройство, передозировка психоактивных веществ, индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз (например, стимуляторный психоз, симптоматика которого сходна с шизофренией), шизофреноформное расстройство. В настоящее время не существует лабораторного теста для диагностики шизофрении[49].

Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям[49]: нарушений метаболизма, системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга. Бывает необходимо исключить делирий, выделяющийся наличием визуальных галлюцинаций, острым началом, флуктуациями уровня сознания, и указывающий на скрытое соматическое заболевание.

Для дифференциальной диагностики желательно проводить полное медицинское обследование, включающее физикальный осмотр, клинический анализ крови, биохимическое обследование крови (в том числе исследование функции печени, почек и щитовидной железы), анализ мочи, ЭКГ, тест на беременность, скрининг на наркотические вещества[29].

В классификации форм шизофрении используют две системы: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (в настоящее время DSM-5), публикуемое Американской Психиатрической Ассоциацией, и Международная классификация болезней Всемирной Организацией Здравоохранения (в настоящее время МКБ-10). МКБ используется в Европейских странах, в России, на Украине, а DSM — в США и некоторых англоязычных странах мира. Критерии МКБ придают больший вес Шнейдерианским симптомам первого ранга, но на практике обе системы сильно совпадают[65]. ВОЗ разработала инструментарий SCAN (англ. Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry, Системы Клинического Анализа в Нейропсихиатрии), который можно использовать в диагностике ряда психиатрических состояний, в том числе и шизофрении.

Критерии МКБ-10[править | править код]

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[66]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;
(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;
(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;
(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[66].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[66].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[66].

Критерии DSM[править | править код]

Согласно DSM-5, диагноз шизофрении ставится при удовлетворении следующих диагностических критериев[67]:

  • (A) Характерные симптомы (два или более из нижеперечисленных, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка, или менее, если лечение прервало симптомы):
  • (B) Социальная/профессиональная дисфункция: в течение существенной части времени с начала расстройства, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или самообслуживания гораздо ниже, чем до начала расстройства, а если расстройство началось в детстве или подростковом возрасте — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы.
  • (C) Длительность: симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).
  • (D) Исключаются шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими признаками. Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.
  • (E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то соматической болезни.
  • (F) Если больной страдал расстройством аутистического спектра или коммуникативным расстройством детского возраста, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались, по крайней мере, месяц (или меньше в случае успешного лечения).

В предыдущей версии DSM-IV, в случае, если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляли собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов (шнайдеровские «слуховые галлюцинации первого ранга»), было достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного[49]:300. В DSM-5 этот критерий был упразднён[67]:810. Также было добавлено требование, чтобы по крайней мере один из категории симптомов «A» обязательно был бредовыми идеями, галлюцинациями или дезорганизованной речью[67]:810.

Подтипы[править | править код]

Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (затем — дезорганизованную), и параноидную.

DSM[править | править код]

Ранее Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV и DSM-IV-TR) содержало пять подтипов шизофрении:

  • Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения (МКБ-9-код 295.3, МКБ-10-код F20.0).
  • Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией». Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта (МКБ-9 295.1, МКБ-10 F20.1).
  • Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость (МКБ-9 295.2, МКБ-10 F20.2).
  • Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа (МКБ-9 295.9, МКБ-10 F20.3).
  • Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены (МКБ-9 295.6, МКБ-10 F20.5).

В пятом издании (DSM-5) Американская психиатрическая ассоциация убрала все подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности»[68][69]. В DSM-IV подтипы шизофрении существовали «вследствие прочных клинических традиций»[70][71]. По мнению авторов DSM, проведённые с того времени исследования не смогли подтвердить «полезность» выделения форм шизофрении. Обзор 24 исследований с 38 «анализами», выполненными на основе изучения 28 когорт пациентов, не позволил подтвердить концепцию наличия классических форм шизофрении[70][72]. Исследователи также не обнаружили различий в реакции на терапию и различий в особенностях течения при сравнении подтипов шизофрении[70]. Вместо разделения на формы в DSM-5 введены «психопатологические дименсии» (англ. psychopathological dimensions), которые, по мнению авторов, должны лучше описывать гетерогенность шизофрении и являются более полезными в клиническом отношении[70].

МКБ[править | править код]

В МКБ, помимо параноидной, гебефренической, кататонической, недифференцированной, остаточной (резидуальной) выделены ещё подтипы:

  • Постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме (МКБ-10 F20.4).
  • Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжёлую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов (МКБ-9 295.0, МКБ-10 F20.6).
  • Другой тип шизофрении: включаются сенестопатическая шизофрения и шизофреноформное расстройство/психоз (МКБ-10 F20.8)[73]. Однако описания сенестопатической шизофрении в МКБ-10 не дано. В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 в рубрику другой тип шизофрении (F20.8) включаются ипохондрическая шизофрения (МКБ-10 F20.8xx1), сенестопатическая шизофрения (МКБ-10 F20.8xx2), детский тип шизофрении (МКБ-9 299.91, МКБ-10 F20.8xx3), атипичные формы шизофрении (МКБ-9 295.81, МКБ-10 F20.8xx4), шизофрения других установленных типов (МКБ-9 295.8, МКБ-10 F20.8xx8). Но все эти диагностические единицы, кроме сенестопатической шизофрении, в представленной Всемирной организацией здравоохранения версии МКБ-10 в 2016 году, отсутствуют[73] и присутствуют только в модифицированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10.

В МКБ-10 считаются подтипами шизотипического расстройства (коды подрубрик присутствуют только в адаптированной для РФ версии):

Также в адаптированной для применения в Российской Федерации версии МКБ-10 есть паранойяльная шизофрения (F22.82), в которую выделяют преимущественно кверулянтный (сутяжнический), эротический бред, бред изобретательства или реформаторства, а также бредовая форма дисморфофобии. Паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений имеет код F22.03. Они отнесены к категории бредовые расстройства (F22). Однако в оригинальной версии МКБ-10, представленной ВОЗ в 2016 году, эти понятия отсутствуют[73].

В МКБ-11, начиная с бета-версии, вслед за Американской психиатрической ассоциацией и DSM-5, все подтипы шизофрении были удалены[74].

В МКБ-11 выделены:

  • 6A20.06A20.0 — шизофрения, первый эпизод;
  • 6A20.16A20.1 — шизофрения, несколько эпизодов;
  • 6A20.26A20.2 — шизофрения, непрерывная;
  • 6A20.Y — другая уточнённая шизофрения;
  • 6A20.Z — шизофрения неуточнённая.

А также дополнительные коды для указания преобладающих симптомов (6A256A25): позитивные, негативные, депрессивные, маниакальные, психомоторные, когнитивные.

Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости в 20—28 лет против 26—32 лет у женщин[75].

Гораздо реже шизофрения случается в раннем детском возрасте[76], также редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) и очень поздней (в пожилом возрасте) шизофрении[77].

Распространённость за период жизни обычно указывается равной 1 %, однако систематический обзор исследований, проведённый в 2002 году, дал результат в 0,55 %[12]. Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру, обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах земного шара[78], внутри отдельных стран[79], и на более низких уровнях, вплоть до городских районов[80]. Одна из наиболее устойчивых находок — повышенная заболеваемость шизофренией в городских условиях: корреляция сохраняется даже при контроле возможных спутывающих факторов, таких как наркомания, этнические различия и размер социальных групп[81]. По мнению большинства антропологов, шизофрения не распространена среди традиционных обществ и является болезнью цивилизации[82]. Дж. Деверо называл шизофрению «этническим психозом западного мира»[82].

Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестные[83], в последнее время начинают раскрываться[84] благодаря достижениям нейробиологии, но всё же остаются неясными и запутанными. Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено.

Хотя низкая надёжность диагностики представляет проблемы при вычислении относительного вклада генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжёлая форма биполярного расстройства может пересекаться по симптомам с клинической депрессией), получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов[85]. Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью, но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и стрессоров[86]. Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («диатеза»), проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез»[87]. Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии «биопсихосоциальная модель».

Данные PET-исследования[88] говорят о том, что сниженная активность фронтальных долей при выполнении задачи на рабочую память связана с повышенной дофаминергической активностью в стриатуме, что может иметь отношение к нейрокогнитивным нарушениям при шизофрении

Генетика[править | править код]

Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания[89]. Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз[90][91]. Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как биполярное расстройство[92][93]. Близнецовые исследования подвергались критике в связи с рядом методологических проблем и ошибок[94].

Согласно полученным в 2008 г. данным, редкие делеции и дупликации ДНК-последовательностей (см. вариация числа копий) также связаны с повышенным риском развития шизофрении[95]. Есть также данные о возможной связи полиморфизмов гена RELN[96] и уровня его экспрессии[97] с шизофренией.

В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного[98].

Пренатальные факторы[править | править код]

Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии)[99]. Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития[100]. Также существует гипотеза об эпигенетической предрасположенности к шизофрении, обусловленной низким уровнем ацилирования определённых участков гистонов[101] и метилирования ДНК. Обсуждается возможность коррекции этих нарушений посредством эпигенетической терапии[102].

Социальные факторы[править | править код]

Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности[81][103]. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность[104] и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица, плохие условия проживания[105], социальная изоляция[106]. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении[107][108]: исследования показали, что люди с диагнозом «шизофрения» чаще, чем другие, подвергались в детстве физическому или эмоциональному насилию, сексуальному насилию, неадекватному физическому и эмоциональному обращению; многие из них пережили утрату родителей, заброшенность. У лиц с диагнозом «шизофрения», переживших в детстве физическое или сексуальное насилие, чаще, чем у других лиц с тем же диагнозом, наблюдаются комментирующие голоса или зрительные галлюцинации. Отмечается также роль повторной травматизации во взрослом возрасте: нередко толчком к развитию шизофренических симптомов становится травматическое переживание (например, сексуальное насилие), сходное с пережитым в детстве травматическим опытом; впрочем, возродить болезненные переживания может любая травма, в том числе госпитализация или даже само переживание психотических симптомов[109].

Высказывается мнение, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки[110][111]. Тем не менее, существует много исследований, в которых изучалась связь между особенностями общения в семье и возникновением шизофрении (а также риском

ru.wikipedia.org

Метод лечения шизофрении вообще без лекарств или с их минимумом

Выкладываю свежие исследования учёных, проверивших лечение такого состояния как шизофрения - психологическими методами. В связи с тем, что материал пришёл в закрытой рассылке - я выложу у себя открыто для ознакомления всех заинтересованных. И чуточку прокомментирую

Можно ли обойтись без таблеток?

Шизофрению предложили лечить без таблеток. Не совсем так. Это - заголовок. На самом деле - это лишь вариант лечения, смотрите ниже!

Исследование ученых из Манчестерского университета показало, что психологический подход к лечению шизофрении может стать альтернативой для пациентов, по каким-либо причинам не принимающих лекарства, которые, хотя и являются терапией первой линии, но имеют серьезные побочные эффекты. Результаты проведенной работы опубликованы в журнале The Lancet.

Тут понятно, это вступление.

Шизофрения, сопровождающаяся галлюцинациями, бредом, маниями, параноей, эмоциональными проблемами или трудностями с фокусированием на ежедневных делах, поражает около 60 миллионов человек во всем мире.

Даже если это не единое состояние\заболевание, а много отдельных - всё равно - проблема весьмам глобальная. Напомню - риск заболеть заболеванием, обозначаемым как шизофрения - около 1%. И это касается любого! Не болеют лишь те, кто не обладает достаточным интеллектом...так что процент среди умных людей - несколько выше..

Джон Нэш - этот учёный имел шизофрению и сохранил психическое здоровье и разум

В исследовании, проведённом в 14 странах в 1999 году, было показано, что состояние активного психоза занимает в этом отношении третье место в мире среди не-телесных болезней, после полного паралича (квадриплегии) и деменции, превосходя по инвалидизирующему воздействию параплегию и слепоту.

Однако течение болезни обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта. В некоторых случаях, частота которых варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть полным или почти полным.

Я выделил важное и полезное для нас. Перспективы имеются.

В настоящее время существует более 20 антипсихотических препаратов, таких как рисперидон, галоперидол и клозапин, которые эффективны против многих симптомов заболевания, однако длительный прием таких препаратов способен вызвать неконтролируемые мышечные движения, значительное увеличение веса или спровоцировать сердечный приступ.

...и замечу - ограничивают во многих случаях возможности лечения. Если не будет альтернативы - высок риск осложнений уже от самого заболевания.

В последние годы все больше психиатров и психологов поддерживают психологический подход к лечению ментальных расстройств, включая когнитивно-поведенческую психотерапию (КПП), уже показавшую свою эффективность в лечении депрессии и тревожных расстройств, в качестве дополнения к лечению антипсихотическими препаратами.

В основе когнитивной терапии лежит предпосылка о том, что причиной ментальных расстройств являются дисфункциональные убеждения и установки. Этот метод работает с сознательным содержанием и ставит перед собой задачу прямо воздействовать на когниции пациента (его мысли, установки и ожидания).

Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни.

Тут - изложение когнитивной терапии вообще, без привязки к изучаемому заболеванию. В переводе это ещё одно... это - дружба! Дружба человеческих душ..

При шизофрении пациенты иногда начинают вести мысленные диалоги с воображаемыми образами людей или потусторонних существ (так называемыми «голосами»). Задача специалиста в данном случае состоит в объяснении больному, страдающему шизофренией, что тот беседует не с реальными людьми или существами, а с созданными им образами этих существ, думая по очереди то за себя, то за данного персонажа.

Чтобы ободрить пациента, психолог доносит до него мысль, что разговоры с придуманными персонажами иногда ведут и психически здоровые люди, но сознательно, например, с целью предугадать реакцию другого человека на определенное событие.

И то и это и многое другое. Люди бесконечно разнообразны, и бесконечно разнообразны такие специалисты.

Сложно присоединиться к такому миру... но приходится

Страдающий шизофренией человек может в мыслях многократно прокручивать фантазийный образ или сюжет; постепенно такие фантазии глубоко записываются в память, обогащаются реалистичными деталями и становятся очень правдоподобными.

При этом существует опасность того, что человек начнёт путать свои фантазии с реальностью и может из-за этого начать вести себя неадекватно, поэтому психолог может попытаться восстановить в сознании пациента реальные факты или события с помощью внешних достоверных источников - документов, людей, которым больной доверяет, научной литературы, разговора со свидетелями, фотографий, видеозаписей или построения эксперимента для проверки суждения.

Состояния могут быть очень неприятными, мучительными! Применимы и рациональная терапия, если можно, и когнитивная.

За последние несколько лет ученые провели несколько десятков клинических исследований лечения шизофрении с помощью КПП, большинство из которых обнаружило ее умеренный успех в сокращении симптомов заболевания. В новом исследовании, проведенном группой ученых под руководством клинического психолога Энтони Моррисона (Anthony Morrison), действие когнитивной терапии было изучено на 74 добровольцах с диагнозом «шизофрения» или расстройство шизофренического спектра в возрасте от 16 до 65 лет.

Участников рандомизированного контролируемого исследования поделили на две группы: в первой из них было назначено стандартное лечение, во второй - стандартное лечение вместе с курсом когнитивной терапии в течение 18 месяцев. Каждые три месяца испытуемые проходили стандартный набор тестов для определения уровня их эмоциональных переживаний и социальных взаимодействий.

Отмечу подчёркнутое мной - добровольцев! То есть люди сами согласились и\или попросили, чтобы с ними кроме таблеток ещё и разговаривали, общались, принимали...

Как показали результаты исследований, у группы испытуемых, которые проходили сеансы когнитивной терапии, было меньше психотических симптомов, чем в в контрольной группе. Общий размер эффекта (статистический показатель различий между группами) составил 0,46 единиц по шкале, в которой 0,2 единицы считается низким размером эффекта, 0,5 - умеренным, а 0,8 - высоким показателем.

По словам ученых, выявленный размер эффекта эквивалентен показателю большинства антипсихотических препаратов по сравнению с действием плацебо.

Это не говорит о "замене" препаратов на психотерапию, на мой скромный взгляд. Это говорит, что надо работать комплексно, и непременно включать подбные методы в работу с больными данным заболеванием! А не противопоставлять... таблетики и "разговоры".

Ведь в лечении нужно достичь максимально хорошего результата.. Кроме случаев, когда таблетки просто нельзя, разумеется. Придётся идти только на альтернативе.

Авторы работы предупреждают, что несмотря на обнадеживающие результаты, это не означает, что люди, страдающие шизофренией, могут прекратить принимать лекарственные препараты, так как участвовавших в исследовании пациентов не было необходимости госпитализировать и они не представляли опасности для себя и своего окружения.

Да. И дело даже не в.. опасности для себя или окружающих! Просто отмена таблеток - без работы специалистов по психотерапии - это не метод лечения! Ну, должна быть группа специалистов, на просто "оставить одного в ожидании когда самому полегчает"..

Однако, согласно статистическим данным, до 50 % лиц, страдающих шизофренией, так или иначе не принимает антипсихотические средства в течение длительного времени. «По возможности предоставить людям выбор - принимать лекарства или нет, по-видимому, является разумным шагом», - процитировал Science слова профессора Моррисона.

Это да. Предоставить выбор, но не понимать этот выбор хм, в бытовом смысле - "ура таблетки выкидываем!"!

Каждый из нас - микрокосмос... Но мы имеем право пересекаться - и это основа счастья!

А в случае, когда возможно комплексное лечение - то давать возможность и его. Замечу, что я не работаю почти - с людьми, имеющими шизофрению. Не моя специальность. Но сталкиваться по смежным вопросам мне, как и другим людям - приходится.

Помочь "особенному" человеку, а не высмеивать его, не гнобить "необычного" - это право любого разумного существа.. 

mostovskiy.com

Лечение шизофрении: условия, методы, советы

Согласно мнению современных специалистов, лечение шизофрении должно быть всеобъемлющим, индивидуализированным. Комплексная терапия включает в себя психофармакотерапию, поддержку телесного состояния, психосоциальное вмешательство. Сегодня в научных кругах более подробно обсуждается фармакотерапия. Современная медицина применяет в терапии атипичные антипсихотики (антипсихотики II поколения), которые субъективно лучше переносятся, доступны в различных галеновых формах. Врач выбирает оптимальное лечение на основании информации о пациенте. Учитывается клиническая картина, динамика заболевания, индивидуальная восприимчивость к побочным эффектам, предыдущий опыт применения препаратов, мнения близких членов семьи или опекунов пациента.

Факты о болезни

Шизофрения излечима – сегодня лекарства от расстройства нет, но болезнь может успешно лечиться, контролироваться. Ключ к успеху – наличие сильной поддержки, правильная терапия.

Пострадавший может иметь полноценную жизнь – применение современных методов лечения шизофрении может обеспечить больным удовлетворительные отношения, возможность выполнять другие мероприятия, работать, быть полноценной частью общества, радоваться жизни.

Шизофреник не нуждается в госпитализации – если при расстройстве проводится правильное лечение, риск возникновения кризисного состояния, требующего пребывания в стационаре, существенно снижается.

Рекомендации по лечению

Ранняя диагностика и соответствующее лечение от шизофрении могут замедлить или остановить появление осложнений, ускорить выздоровление. При подозрении заболевания у близкого или знакомого человека, немедленно обратитесь к врачу. Надлежащая терапия может уменьшить симптомы расстройства, обеспечить человеку независимую жизнь.

По данным Roayl College of Psychiatrists (Британия):

  • у 1 из 5 пациентов состояние после 1-го эпизода шизофрении улучшается до 5 лет;
  • у 3 из 5 пациентов проявляются те же симптомы, которые иногда ухудшаются;
  • у 1 из 5 пациентов присутствуют стабильные неприятные симптомы.

Шаг № 1 – участие в терапевтическом процессе

Ранняя диагностика расстройства равна высоким шансам на улучшение состояния. Опытные специалисты в области психического здоровья проведут необходимые исследования, назначат соответствующие препараты для лечения шизофрении, будут контролировать терапевтический курс.

Успешная терапия зависит от сочетания факторов. Одного применения медикаментов недостаточно. Надо, чтобы сам шизофреник был осведомлен о своем заболевании, общался с экспертами, имел поддержку, соблюдал правила ЗОЖ, следовал терапевтическому плану.

Назначенные методы лечения шизофрении должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента. Последнему необходимо быть активным участником процесса, его опасения и потребности должны приниматься во внимание врачами. Важное условие эффективной терапии – сотрудничество самого больного, членов его семьи и врачей.

Отношение больного к лечению

Многие страхи перед шизофренией не относятся к реальности. Необходимо серьезно относиться к болезни, отбросив мифы – состояние можно улучшить. Рекомендуется общение с людьми, видящими полноценного человека, несмотря на диагноз.

Общайтесь с врачом – убедитесь, что принимаете лекарственные средства в правильной дозе. Дозировка – это ответственность не только доктора. Поговорите со специалистом о принципе действия препаратов от шизофрении, побочных эффектах после их использования.

В ходе терапии научитесь контролировать признаки – не останавливайтесь на применении таблеток. Вспомогательные немедикаментозные терапевтические методы научат вас бороться с бредовыми убеждениями, игнорировать навязчивые идеи, предотвращать повторные атаки, мотивировать себя к дальнейшему лечению.

Определите рабочие и жизненные цели. Шизофрения – это не невозможность работать, вступать в отношения, сообщества. Важно установление целей, участие в создании здоровой, удовлетворительной жизни.

Шаг № 2 – создание круга поддержки

Поддержка имеет огромное значение в перспективах медикаментозного и нелекарственного лечения шизофрении. Лучший вариант – семья, друзья. Присутствие людей, заботящихся о больном, участвующих в терапии, повышает шансы на ее воздействие и эффект, предотвращение рецидива.

  • Обратитесь к надежным друзьям, членам семьи. Ближайшее окружение поможет получить необходимое лечение, направленное на контроль симптомов, полноценное пребывание в обществе. Попросите разрешения обратиться к ним в чрезвычайной ситуации. Людям будет лестна просьба о поддержке.
  • Найдите способ оставаться на связи с другими людьми. Не бросайте работу в случае ее наличия. При отсутствии работы, рассмотрите вариант волонтерства. Альтернативные психологические способы борьбы с болезнью включают участие в группе поддержки шизофреников, обращение в церковь и т.д.
  • Воспользуйтесь возможностями поддержки, имеющимися в вашем регионе. Спросите врача об услугах, доступных в вашем районе, обратитесь в больницы, психиатрические клиники.

Роль благоприятной окружающей среды

Лечение шизофрении не будет успешным при отсутствии стабильного, благоприятного места для жизни. Исследования показывают, что шизофреники быстрее избавляются от симптомов расстройства, находясь в своем доме, в окружении близких. Любая среда, обеспечивающая чувство безопасности, может поспособствовать улучшению состояния.

Жизнь с семьей – хороший выбор, если близкие люди правильно понимают и воспринимают вашу болезнь. Но собственная роль также важна. Необходимо не употреблять наркотики, алкоголь, соблюдать терапевтический план, использовать внешние службы поддержки.

Шаг № 3 – распределение лекарств

При установлении диагноза шизофрении, пациенту назначаются психофармацевтические препараты, оказывающие седативное (успокоительное) действие. Но применение лекарств от шизофрении – это часть комплексного лечения болезни.

  • Препараты не лечат шизофрению. Лекарства снижают проявление психотических симптомов заболевания (галлюцинации, параноидальные признаки, бред, расстройства мышления).
  • Каждая группа лекарств предназначена для устранения определенных проявлений: например, анксиолитики уменьшают психотические симптомы, но не устраняют сопровождающие признаки (социальный стресс, эмоциональную нестабильность, отсутствие мотивации).
  • Не игнорируйте побочные действия терапевтических средств. Препараты, применяемые в лечении шизофрении, могут иметь очень неприятные эффекты (отличаются у каждого пациента, но их нельзя не заметить, т.к. они очень выразительны). Качество жизни больного очень важно, поэтому при их появлении поговорите с врачом. Он порекомендует уменьшение дозы или назначит другое средство.
  • Нельзя самостоятельно снижать дозировку! Изменения дозы без присмотра специалиста опасны, способны привести к повторным атакам, другим осложнениям. При возникновении проблем с применением препарата или ощущении его неэффективности, поговорите с врачом.
Определение соответствующих лекарств

Многие шизофреники требуют применения препаратов длительного действия, контролирующих симптомы болезни, имеющих минимум негативных действий, поэтому выбор правильных средств может занять больше времени.

Как и все медикаменты, средства от шизофрении могут оказывать различное воздействие на каждого пациента. Определить заранее, насколько эффективными будут антипсихотики, какая доза будет максимально приемлемой, невозможно. Поиск правильного средства, определение его дозировки – это процесс ошибок и проб. Также требуется некоторое время для проявления действия антипсихотических препаратов.

Реакции на некоторые лекарства проявляются через несколько дней, ответ на другие средства виден после приема от недель до месяцев. Преимущественно улучшение заметно через 4-6 недель после первого применения лекарства. Если на протяжении этого периода антипсихотики не показывают эффективности, врач может рекомендовать повышение дозы или назначить другое средство.

Шаг № 4 – соблюдение правил ЗОЖ

Симптомы и курс шизофрении варьируются у каждого человека – у одного пациента течение расстройства более легкое, у другого – тяжелое. Независимо от ситуации, важно заботиться о себе. Чем больше человек поддерживает общее здоровье, тем менее несостоятельным себя чувствует.

  • Контроль стресса. Перенапряжение, нервозность могут стать причиной психоза, ухудшить симптомы шизофрении, следовательно, контроль стресса очень важен. Это предотвратит развитие депрессивных состояний (за развитие депрессии, согласно специалистам, отвечает мозговое соединение – галанин). Установите границы, как на работе, так и дома. Не пытайтесь сделать больше, чем можете, не спешите без необходимости.
  • Достаточный ночной отдых. Человеку, находящемуся на лечении, понадобится больше сна, чем здоровому, несмотря на биологические часы. У многих шизофреников есть проблемы со сном; в этом случае поможет корректировка образа жизни.
  • Наркотические вещества, алкоголь. Результаты медицинских исследований свидетельствуют о связи между наркотиками и шизофренией. Употребление психотропных средств усложняет курс, усугубляет признаки шизофрении. При возникновении проблем с употреблением наркотических веществ, алкоголя, обратитесь за помощью.
  • Физическая активность. Исследования показывают, что регулярные упражнения – хороший рецепт для облегчения симптомов заболевания. Идеал – 30 минут физической активности в день. Делайте упражнения, при которых чувствуете себя хорошо. При отсутствии работы, занимайтесь деятельностью, дающей чувство цели, успеха. Найдите увлечение, хобби. Хороша помощь другим людям.

Шаг №5 – изучите возможности в своем обществе

Большинство стран разрабатывает различные правительственные программы и общественные услуги, полезные для шизофреников. Изучите имеющиеся варианты, установите контакт с районными психиатрическими учреждениями, агентствами социального обслуживания, группами поддержки, муниципальными властями.

Трудовые и социальные навыки

Профессиональная и социальная реабилитация учит людей с шизофренией основным жизненным навыкам, существованию в семьях, обществе. Есть ряд программ реабилитации, учащих самостоятельной жизни. Программы переподготовки научат навыкам профессии, помогут найти подходящий вид занятости. Помогут и другие программы (обучение управлению финансами, общению с другими людьми).

Медикаментозная терапия

Базовая терапия шизофрении – применение психотропных препаратов из группы антипсихотических средств (нейролептики). Сегодня есть много лекарств, отличающихся механизмом действия, назначаемых в зависимости от стадии заболевания. Они противодействуют галлюцинациям, бредовым идеям, успокаивают или, наоборот, стимулируют моторику, устраняют депрессивные, маниакальные состояния. Ноотропы при шизофрении стимулируют когнитивные функции, поддерживающие память. Часто назначается комбинированная терапия – сочетание нескольких средств.

Некоторые средства доступны в депо-форме – они используются 1 раз в несколько недель.

Базальные антипсихотики:

  • Левомепромазин;
  • Тиродазин;
  • Клопентиксол и Зуклопентиксол;
  • Хлорпромазин.

Побочные эффекты: чрезмерное успокоение вплоть до сонливости, гипотония (при передозировке возможны обмороки и даже кома).

Инцизивные антипсихотики:

  • Прохлорперазин;
  • Флуфеназин;
  • Галоперидол;
  • Перфеназин;
  • Флупентиксол.

Побочные эффекты: экстрапирамидные синдромы.

Атипичные антипсихотики:

  • Клозапин;
  • Зипрасидон;
  • Оланзапин;
  • Рисперидон;
  • Сульприд;
  • Триаприд;
  • Сертиндол;
  • Кветиапин.

Побочные эффекты: незначительные.

Если шизофрения не реагирует на лечение, назначается Клозапин (с контролем картины крови из-за риска неблагоприятных воздействий на гемопоэз) или электрошоковая терапия.

Поскольку шизофрения нередко искажает функционирование человека (не только взрослых мужчин и женщин, но и подростков, т.к. проявляется часто в юном возрасте) в основных жизненных схемах, медикаментозная терапия дополняется психологическими и социальными методами. Их цель состоит в повышении устойчивости человека стрессу, обучении эффективным формам общения, обычным требованиям социальной среды.

Психотерапия

Психотерапия эффективна в момент, когда антипсихотическое лечение устраняет симптомы шизофрении. Психиатрия позитивно влияет на людей, которые амбулаторно лечатся в психиатрической больнице, и их состояние контролируется экспертом. Психотерапия основана на общении пациента с психиатром или психологом. У больного есть возможность поговорить о том, что происходит в данный момент, какие присутствуют переживания. Эксперт фокусируется на текущих и прошлых проблемах. Во время сеанса больной может лучше понять свои проблемы и вещи, происходящие внутри или вокруг него.

Часть психотерапии – гипноз, проводимый специалистом в этой области. Он помогает выявить скрытые мысли и их происхождение, неосознаваемые самим шизофреником.

Обучение

Обучение – важная часть терапевтического процесса. Оно предоставляет шизофреникам и их семьям необходимый объем информации, что помогает им справиться с болезнью, увидеть возможности, понять отдельные этапы лечения. Обучение включает советы о том, как справляться со стрессом, с проблемными ситуациями, как обращаться с семьей в домашней обстановке. Эти факторы помогают улучшить общее психическое состояние человека, избежать рецидива симптомов заболевания.

Терапевтические этапы

Лечение шизофрении обычно происходит в несколько этапов. Курс болезни индивидуальный, различается у каждого пациента, в зависимости от многих факторов. В зависимости от развития и хода заболевания применяются различные методы его лечения.

Лечение острых симптомов (приступов)

При лечении острых (внезапных) стадий заболевания сегодня наиболее часто используются новые антипсихотические препараты. Лекарства, содержащие рисперидон или оланзапин, – средства 1-го выбора. Старшие (классические) типы антипсихотических препаратов рекомендуются для пациентов, представляющих опасность для себя или для окружения, т.к. они обладают более выраженным успокаивающим эффектом. Доза регулируется индивидуально, в зависимости от уровня лекарственного средства в крови. Чем ранее заболевание диагностировано, тем более низкие дозы достаточны для подавления симптомов, во время лечения проявляется меньше побочных эффектов.

Иногда антипсихотики объединяются с седативными препаратами (у очень возбужденных пациентов). В таких случаях дозу антипсихотического средства можно уменьшить. Если одно лекарство неэффективно, врач принимает решение об использовании другого.

Лечение хронических состояний (поддерживающая терапия)

Поддерживающая терапия включает применение нового типа антипсихотических препаратов. Пациенты без гарантии своевременного приема лекарственных средств, нуждаются в использовании депо-формы лекарства. Для длительного лечения врач выбирает препарат, эффективный при 1-м эпизоде ​​шизофрении.

Лечение резистентного заболевания

Лечение болезни, слабо реагирующей на несколько различных антипсихотиков, предполагает использование средств, содержащих Клозапин. Здесь нужна терпеливость, улучшение может произойти только через несколько месяцев. Однако, если другое лекарство не помогло, капсулы Клозапина могут обеспечить значительное облегчение пациенту и его окружению.

Новый способ

Однозначная причина шизофрении пока неизвестна. Причинные факторы, связанные с развитием заболевания, – это наследственность, психосоциальные факторы, особенно окружающая среда, в которой растет пациент. Но речь идет о болезни, которую можно вылечить!

При своевременном выявлении и надлежащем лечении пациенты могут жить нормальной жизнью. Идеальная форма лечения – это инъекционная форма (уколы), основное преимущество которой – трехкратное уменьшение риска новой вспышки.

Последние новости в терапии

Недавно был введен инъекционный препарат пролонгированного высвобождения, применяемый 1 раз в месяц. Преимущество – улучшение долгосрочных негативных симптомов шизофренического заболевания (улучшение мотивации пациентов, концентрации, упрощение соблюдения повседневного режима).

Кроме того, новое поколение препаратов имеет более мягкие побочные эффекты, в частности, воздействие на двигательные способности. Возможность инъекции только 1 раз в месяц также снижает риск стигматизации больного, дает больше шансов вернуться к нормальной жизни.

Сегодня проводятся операции с использованием стволовых клеток при лечении шизофрении. Было доказано, что такая терапия обеспечивает полное избавление от болезни.

Восточная медицина

Для облегчения симптомов болезни применяются также нетрадиционные (народные) терапевтические методы, хотя их эффективность – под вопросом.

Один из способов – акупунктура. Описание процедуры простое – специалист укалывает 2 иглы около уха и 2 – возле пупка. Уши – это часть тела, применяемая и в акупрессуре. Их рекомендуется массировать для улучшения психического состояния.

Часть лечения – растительные чаи для поддержания циркуляции энергии и пополнения витаминов. Травы для чаев включают кардамон, базилик, индийский крыжовник, лакрицу, женьшень, ромашку, гинкго билоба.

Видеоигры для лечения шизофрении

Путем сосредоточения и работы облегчить проявления заболевания может программное обеспечение, похожее на компьютерную игру. Поэтому профессор София Виноградова из Университета Сан-Франциско, США, разработала специальную программу, призванную стимулировать мозг. Цель этой «видеоигры» – стимулирование конкретных процессов так, чтобы создавались новые связи между клетками, которые смогут взять на себя роль старых, больше не функционирующих.

ЭСТ – электросудорожная терапия или электрошок

Электросудорожная (ЭСТ) терапия у большинства населения вызывает волнение. Даже название «электрошок» не располагает к себе. Забудьте о литературных и киношных работах, реальность не столь яркая. При проведении ЭСТ пациент лежит на кровати под воздействием анестезии. К его голове прикреплены электроды. Врач включает устройство, генерирующее слабый электрический ток. Пациент немного напрягается, дрожит, через несколько секунд его тело успокаивается. Никаких страшных гримас, криков, боли.

Электросудорожная терапия была представлена ​​докторами Керлетти и Бини около 80 лет назад. Сегодня метод используется при депрессии и других расстройствах, не реагирующих на лекарства. ЭСТ помогает примерно в 80% случаев. Обычно процедуру повторяют 5-10 раз.

ECT используется только для людей, которым не помогли другие терапевтические подходы. Даже сегодня неизвестен механизм действия метода, у некоторых людей он вызывает проблемы с памятью. Следовательно, преимущество имеют другие схемы лечения.

В заключение

Для жизни как самого человека с шизофренией, так и его семьи ситуация очень сложная. Больной должен смириться с болезнью, его близкие люди – с кардинальными изменениями в жизни. Шизофреник нуждается в постоянной поддержке, помощи в повседневной деятельности (работа, учеба, интересы, общение с людьми, уход за собой, социальное поведение). Члены семьи должны избегать критики, несмотря на несогласие с некоторыми мнениями. Их близкий человек нуждается в похвале за то, что делает. Это способствует успешному лечению.

vsepromozg.ru

Шизофрения в психиатрии: симптомы, формы, лечение

Параноидная шизофрения. Форма, для которой характерны бред и галлюцинации. Больной, который болеет таким видом шизофрении, путает лишенные всякой логики мысли с гениальными идеями.

Бред при параноидной клинической шизофрении, как правило, достаточно узконаправлен. Врачи могут диагностировать, к примеру, бред величия. В зависимости от конкретного вида бреда будут зависеть и особенности недуга, однако с прогрессированием болезни шизофреник при любой форме становится все более мысленно отдален от социальной жизни и не способен выполнять действия по обслуживанию себя и своей семьи.

Галлюцинации при параноидном виде шизофрении касаются всех органов чувств, но чаще остальных появляется слуховой вид галлюцинаций: мозг шизофреника проецирует голоса, которые могут звучать как внутри головы, так и извне, и приказывать выполнять ему какие-либо действия. Также галлюцинации-голоса могут носить обвинительный характер.

Кататоническая клиническая шизофрения. Этот тип шизофрении характеризуется нарушением двигательных функций. Больной внезапно застывает в неестественной позе вследствие мышечного спазма.

Гебефреническая шизофрения. Данный тип болезни наименее благоприятен. Как правило, первые проявления встречаются у детей и подростков. Больной ведет себя дурашливо, веселится, совершает неадекватные для окружающих поступки. Психические заболевания часто затрагивают эмоционально-волевую сферу: при гебефренической форме шизофрении больной становится все более асоциальным, не способным контролировать свое поведение, он не видит причин кому-либо сопереживать или сочувствовать.

Резидуальная форма. Это заболевание в хронической форме, которое проявляет себя после основного лечения психоза, и сообщает о том, что некоторые из признаков по-прежнему остаются и требуют определенной терапии и контроля. Этот тип может выражаться в отсутствии воли, эмоций, притуплении психомоторной деятельности. Врач может поставить такой диагноз, если отсутствует патология головного мозга, например, деменция, но симптоматика, сходная с признаками шизофрении, присутствует.

psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru

«Как лечить шизофрению?» – Яндекс.Знатоки

Шизофрения (а точнее — "расстройства шизофренического спектра", обычно именно это множество психических расстройств понимается в быту под словом "шизфорения") — достаточно серьёзное заболевание, и необходимо быть врачом-психиатром, чтобы лечить её (как юридически, так и фактически).

Самолечение при шизофрении редко бывает эффективным, и дело здесь не только в отсутствии у пациента (или его близких) специфических профессиональных знаний, но и в том, что при шизофрении часто бывают нарушения мышления и/или восприятия, которые не позволяют пациенту адекватно оценивать собственные симптомы и делать верные выводы относительно курса лечения. Добавьте к этому проявляющийся абсолютно у всех людей эффект "слепых пятен" в отношении собственной психики и получите представление о том, почему заниматься лечением шизофрении самостоятельно — не лучшая идея.

Более подробно вопросы самолечения (и вообще действия в случае психических заболеваний у себя или у близких) разобраны в соответствующем FAQ'е.

Что касается современных подходов к лечению шизофрении, то здесь следует сказать, что по-прежнему актуальным остаётся медикаментозное лечение антипсихотиками — специальными препаратами, способными устранять как продуктивную (бред, галлюцинации), так и негативную (апатия, абулия, когнитивный дефицит, уплощение аффекта) симптоматику.

Антипсихотиков существует достаточно большое количество, выбрать подходящий — дело врача-психиатра. Популярный обзор фармакологических подходов к лечению данного заболевания представлен в моей статье "Как лечат сумасшедших. 1.1 — Фармакотерапия: основы и шизофрения".

Следует также упомянуть, что современные исследования показывают оправданность (в некоторых случаях) использования и других классов препаратов — некоторых антиконвульсантов, антидепрессантов, анксиолитиков и даже гипотензивных средств в рамках фармакологического лечения шизофрении.

Кроме того, необходимо помнить о том, что для некоторых пациентов показано использование психотерапии. Прекрасный обзор терапевтических подходов к лечению шизофрении содержится в лекции Майкла Гарретта "Когнитивно-поведенческая терапия психозов в психоаналитическом сеттинге". Несколько упрощённый обзор психотерапевтических методик и их эффективности вы можете найти в моей статье "Как работает, и работает ли вообще разговорная психотерапия".

Настоятельная рекомендация: не занимайтесь самолечением по статьям в Интернете, обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам — это эффективнее и безопаснее.

Литература:

Gary Remington, MD, PhD, Donald Addington, MD, William Honer, MD, Zahinoor Ismail, MD, Thomas Raedler and Michael Teehan. Guidelines for the Pharmacotherapy of Schizophrenia in Adults. The Canadian Journal of Psychiatry / La Revue Canadienne de Psychiatrie 2017, Vol. 62(9) 604-616. DOI: 10.1177/0706743717720448

yandex.ru

Можно ли вылечить шизофрению – и что мешает. Лекарство от шизофрении

Содержание:

Шизофрения — психическое заболевание, о котором в России упоминают обычно в пренебрежительном тоне, на уровне обзывательств. Однако в ближайшем будущем благодаря инновационным препаратам шизофрения может стать хорошо контролируемой, а люди, ею страдающие — полноценными членами общества. Готовы ли к этому окружающие? Всероссийский центр изучения общественного мнения выяснил, насколько хорошо наши соотечественники осведомлены об этом заболевании и как относятся к пациентам с шизофренией в обществе.

По данным ВЦИОМ, 90% россиян знают о таком психическом расстройстве, как шизофрения, причем 20% утверждают, что хорошо осведомлены о его симптомах. Это неудивительно, если учесть, что у 4% есть родственники с таким расстройством, а еще 16% знакомы с больными шизофренией лично или знают о таком диагнозе у кого-то из знакомых.

Среди проблем, с которыми сталкиваются пациенты с шизофренией, были названы трудности с трудоустройством (40%), а также с лекарственным обеспечением (33%). При этом почти половина (45%) тех, кто имеет родственников с шизофренией, говорят: самая большая сложность — получить необходимые препараты.

Негатив со стороны общества (34%) был также назван в числе проблем, которые осложняют жизнь людям с этим расстройством. Неудивительно, что 38% родственников или знакомых человека с явными признаками шизофрении опасаются, что в случае обращения за психиатрической помощью о болезни узнают знакомые.

Что же из массовых убеждений по поводу шизофрении правда, а что мифы? Мы собрали наиболее яркие ответы респондентов в ходе опроса ВЦИОМ и прокомментировали их.

Пациенты с шизофренией не в состоянии контролировать свою болезнь — 63% опрошенных

Все зависит от стадии болезни и личности пациента. Шизофрения развивается в несколько этапов. В так называемом продромальном периоде человек только начинает подозревать, что с ним что-то не так, но обычно скрывает это от окружающих. На этом этапе могут появиться проблемы с памятью и концентрацией, человек обычно теряет интерес к любимым занятиям, все реже испытывает яркие эмоции, старается избегать общества, часто впадает в депрессию.

Если в этот период обратиться к врачу и получить современное лечение, можно достигнуть длительной или пожизненной ремиссии. Однако у самого больного обычно не хватает для этого жизненного опыта (первые симптомы шизофрении проявляются обычно в 15–25 лет), а близкие списывают происходящие с ним изменения на переходный возраст.

Как правило, заставляет обратиться за медицинской помощью обострение, или психотическое состояние — следующий этап развития шизофрении. Больной может слышать голоса, испытывать галлюцинации и обычно теряет контроль над своим состоянием.

— Проблема большинства пациентов, страдающих шизофренией, в том, что они не осознают того, что больны, — говорит Петр Морозов, д.м.н., профессор кафедры психиатрии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова. — Они не понимают, что их заболевание — это огромное бремя как для них самих, так и для их родственников и общества в целом. Бремя, которое можно уменьшать за счет применения лекарственной терапии.

Боятся отправки больного шизофренией в интернат или больницу 29% респондентов-родственников

Опасения не беспочвенны. До 70% проявлений психоза, случившихся впервые, приводят к госпитализации. Она необходима, чтобы снять обострение и подобрать эффективное лечение. Часто это происходит методом проб и ошибок, поэтому в среднем в психиатрической больнице больные шизофренией проводят около трех недель. Но примерно 10% пациентов с тяжелым течением шизофрении приходится оставаться в больнице дольше.

При шизофрении надо постоянно принимать лекарства — 79% опрошенных

Это решает врач. Около 25% больных после первого приступа уходят в ремиссию до конца жизни — фактически это означает выздоровление. Еще треть пациентов время от времени испытывают обострения, при которых прием лекарств необходим, а в остальное время ведут обычный образ жизни. По статистике, неблагоприятное течение болезни обычно вызвано или отсутствием эффективных препаратов от шизофрении, или самовольным прерыванием лечения.

Вероятность шизофрении повышается, если ею страдает кто-то из родственников — 49%

Отчасти правда. Если болен один из родителей, риск развития шизофрении у ребенка — 6–10% (в целом в популяции примерно 1% людей с шизофренией), если оба — до 40%. Однако гены, полученные от родителей, не вызывают болезнь сами по себе, но могут способствовать шизофрении при стечении обстоятельств — употреблении алкоголя и наркотиков, стрессах и некоторых заболеваниях, провоцирующих сбой в работе допаминовых рецепторов в разных участках мозга.

Признаки шизофрении, по мнению опрошенных, — раздвоение личности (27%), галлюцинации (17%)

Отчасти правда. При этом психическом заболевании происходит нарушение мышления и восприятия у человека. Симптомы шизофрении делятся на три основных категории. Позитивные симптомы (вызывающие новые, не свойственные обычной психике состояния) — это галлюцинации, бред, умственные и двигательные расстройства. При негативных симптомах больной, наоборот, утрачивает какие-либо способности — это может быть потеря мотивации, апатия, скудность речи, асоциальность. Выделяют также симптомы, связанные с когнитивными функциями — расстройства мышления, восприятия, памяти и внимания.

— Лекарства от шизофрении — нейролептики, или антипсихотики, — которые применялись до последнего времени, действовали только на позитивную симптоматику, — говорит профессор Морозов. — Долгое время у нас в арсенале не было препаратов, которые помогали бы справиться с негативной симптоматикой, — а она возникает у 60% пациентов и ведет к десоциализации пациентов. Новый препарат, разработанный компанией "Гедеон Рихтер" и недавно представленный в России, может одновременно снимать и ту, и другую симптоматику и вызывает значительно меньше побочных эффектов. Мы рассчитываем, что он принципиально изменит существующие подходы к лечению шизофрении и поможет вернуть людей, которые живут с этим диагнозом, в социум.

Людям с шизофренией стоит находиться подальше от большинства — 38%

Вредное заблуждение. Больной шизофренией может быть опасен для общества лишь в состоянии обострения, или психоза. При этом жестокость он проявляет редко: на 100 случаев асоциального поведения у "обычных" людей приходится лишь 1 у шизофреника. Чаще поведение в психотическом состоянии будет просто неадекватным — от бреда и галлюцинаций до полного ухода в себя. Психоз у пациентов с шизофренией случается не так уж часто: раз в году у 3,3 человека из 1000 и один раз в течение всей жизни — у 7,2 человека из 1000.

Тем не менее со страхом относятся к носителям этого диагноза 26%, с недоверием — 18% опрошенных россиян. Не лучше обстоит дело и в толерантном американском обществе — склонными к жестокости считают больных шизофренией до трети американцев.

Интегрирование людей с расстройством личности в общество, наоборот, помогает им поддержать качество жизни и не "скатиться" в социальные "низы", где вероятность совершить преступление значительно больше. Вот как комментирует проблему Кирилл Родин, директор по работе с органами государственной власти ВЦИОМ:

— К сожалению, шизофрения до сих пор — это метка, которая делает человека изгоем для значительной части общества. Последствия: семья или пациент остаются с проблемой один на один, помощи со стороны общества практически не получают. Это приводит к асоциальным проявлениям — и к ещё большей стигматизация заболевания. Чтобы разорвать этот круг, надо повышать информированность общества и наладить помощь близким и родственникам больных.

www.7ya.ru


Смотрите также