Как лечить язву двенадцатиперстной кишки и желудка


Симптомы и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
    • [Ш] Штамм
    • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
    • [Я] Яд .. Язва желудка
MEDSIDEБол

medside.ru

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является несомненно одним из наиболее серьезных и вместе с тем частых заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта. Заболевание это раньше называли круглой язвой желудка, но патологоанатомические данные свидетельствуют о том, что далеко не всегда язва имеет классическую круглую форму. Ее правильнее назвать пептической язвой желудка, так как она появляется только в тех местах, где имеется пепсин и соляная кислота.

Содержание статьи:

Причины развития

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишка может возникать на почве инфицирования бактерией Helicobacter pylori, наследственной предрасположенности, вредных привычек, чрезмерного применения нестероидных противовоспалительных препаратов, нейропсихических и алиментарных факторов.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Боли представляют собой ведущий субъективный симптом болезни при язвах. Они не постоянны для длинного отрезка времени, но они также не постоянны в течение суток, и это именно и делает их характерными для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли находятся в прямой зависимости от приема пищи, но зависимость эта не всегда одинакова, и темпы болей имеют определенное значение для определения локализации язвы.

В этом отношении различают три типа болей:

• ранние, наступающие вскоре после еды – через 1 час;

• поздние – появляющиеся через 1,5-3 часа после еды;

• «голодные» боли, бывающие на «пустой» желудок, т. е. через 6-10 часов после еды или утром до первого завтрака.

Ранние боли характерны для язвы малой кривизны, а если они наступают почти сразу же после еды, – для язв, расположенных при входе в желудок; эти ранние боли дают также иногда основание думать о пептических язвах тонкой кишки в тех случаях, когда они появляются после гастроэнтеростомии.

Поздние боли, наступающие через 1,5-3 часа после еды, характерны для язв, располагающихся в пилорической части желудка и в верхней части двенадцатиперстной кишки.

«Голодные» боли появляются натощак или перед обедом, если больной долго не ел; они отличаются не только тем, что бывают не после приема пищи, как ранние и поздние боли, но и тем, что прием пищи облегчает эти боли. Достаточно выпить несколько глотков молока, съесть яйцо, кусочек хлеба или бутерброд с маслом, и боли исчезают.

Больные, страдающие «голодными болями», нередко едят по ночам, чтобы облегчить свои боли. «Голодные» боли чаще всего встречаются при язвах, располагающихся вблизи привратника – в препилорической части желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки, и зависят от гиперсекреции желудочного сока, свойственной раздражению этого сектора желудка. Поэтому их можно ожидать не только при язвах, но и при пилоритах и дуоденитах с поверхностными изъязвлениями и без них, гораздо реже при чисто функциональных расстройствах секреции. Не являясь абсолютно патогномоничными для язвы, «голодные» боли все же имеют большое диагностическое значение, если они типично выражены.

Наступающие после приема пищи боли зависят в значительной мере от качества ее. Как правило, жидкая пища, особенно молоко, сливки, не вызывает болей. То же относится к кашицеобразной пище, рубленому мясу, яйцам; наоборот, грубая пища – мясо кусками, черный хлеб, не говоря уже об овощах, например вареной капусте в щах или свекле в борще и фруктах – вызывает типичные боли.

Боли имеют характер сверлящих, жгучих, давящих; иногда больные жалуются на боли как бы от открытой раны. Голодные боли сопровождаются «сосанием под ложечкой», или проявляются в виде болезненных спазмов в подложечной области.

Боли чаще всего локализуются в подложечной области выше пупка. Для язв пилорической части и двенадцатиперстной кишки типична локализация справа от средней линии, для язв малой кривизны – слева от нее, для язв кардиальной части желудка – у основания мечевидного отростка; для пептических язв тонких кишок характерна локализация ниже пупка, несколько левее средней линии. Боли, локализующиеся в подложечной области, но резко отдающие в спину, весьма характерны для язв желудка, проникающих в поджелудочную железу. За эту локализацию язвы говорят также боли, отдающие в левое подреберье, тогда как боли, иррадиирующие вправо и доходящие до шеи, типичны для язв двенадцатиперстной кишки с перидуоденитами, захватывающими желчный пузырь и желчные пути.

Иногда на высоте болей наступает рвота, облегчающая боли. Это типично именно для язв желудка и двенадцатиперстной кишки в противоположность печеночной колике и холециститам, где рвота не облегчает болей.

На боли иногда оказывают большое влияние физические нагрузки: рабочий не может поднимать тяжести, делать резкие движения без того, чтобы не появились боли; тряска в автомобиле, бег, прыжки также вызывают у некоторых больных боли. Это случаи, где язва желудка осложнилась местными ограниченными воспалительными процессами в брюшине и имеется перигастрит, перидуоденит.

Рвота – второй существенный симптом язвы желудка. Она встречается чаще при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной, кишки. Рвота облегчает боли; обычно она не сопровождается продолжительной тошнотой. Особенное значение имеет обильная утренняя рвота большими количествами зеленоватой жидкости, иногда содержащая остатки съеденной накануне пищи; эта жидкость резко кислого вкуса, оставляет оскомину на губах. Такая рвота является результатом застоя пищи и гиперсекреции желудка при стенозах привратника с последующим расширением желудка. Для этого рода больных характерно стремление искусственно вызвать рвоту, так как после нее наступает обычно значительное облегчение тяжести и спастических болей, возникающих на почве сужения привратника.

Кровавая рвота встречается сравнительно часто. Она чаще встречается при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной кишки. Иногда желудочное кровотечение в виде обильной рвоты темными массами крови является первым симптомом скрыто протекающей язвы желудка.

Рвотные массы эти содержат большие сгустки свернувшейся крови. Нередко бывает повторная кровавая рвота, чаще всего наряду с рвотой появляются и кровавые испражнения в виде характерного дегтеобразного жидкого стула. Иногда, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки, дело ограничивается одним только кишечным кровотечением. Типично для кровавой рвоты при язвах то обстоятельство, что после нее, иногда непосредственно сразу же после кровотечения, надолго исчезают беспокоившие больного боли. В одних случаях язвы очень склонны к кровотечениям, и кровавая рвота появляется по нескольку раз у больного, в других и более частых случаях кровавая рвота не повторяется в течение ряда лет.

Из остальных субъективных проявлений у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки заслуживают внимания изменения аппетита; как правило, он у них не только не пропадает, но даже усиливается; однако, нередко больные боятся есть, у них появляется страх перед едой – ситофобия, чтобы избегнуть болей, вызываемых приемом пищи, а иногда и из-за опасения повредить язве.

Внешний вид больного язвой, если это не больной с далеко зашедшим осложнением язвы, например с расширением желудка после сужения привратника, с нагноительный процессом или после только что перенесенного внутреннего кровотечения – не представляет ничего особенного. Питание больных не подорвано и иногда находится в некотором противоречии с долголетней болезнью желудка. В отдельных случаях приходится видеть очень похудевших больных, но это чаще всего результат слишком строгой и однообразной диеты, вследствие страха перед пищей.

Патологическая анатомия

Круглая язва описывается обычно как кратерообразный дефект ткани желудка, с ровными краями, как бы выбитыми пробойником. Если и встречаются такого рода язвы, то это только одна из стадий развития этой болезни, и для понимания динамики язвенной болезни надо отличать следующие анатомические изменения желудка:

• эрозии;

• язву острую и хроническую;

• прободную язву;

• рубцовые изменения в результате язвы.

Все эти морфологические процессы, протекая нередко параллельно и одновременно в разных участках желудка и двенадцатиперстной кишки, и создают те весьма сложные патологоанатомические картины, которые объясняют многогранную картину и нередко запутанные и трудные для распознавания клинические проявления язвенной болезни желудка.

Эрозии желудка не представляют, строго говоря, язвы его; это величиной с чечевицу кровоточащие потери вещества слизистой оболочки, иногда поверхностные, иногда же проникающие до мышечной пластинки слизистой оболочки. Они встречаются чаще всего при септических процессах, после приступов аппендицита, после операции на брюшных органах (грыжесечение).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки патологоанатомически различается как острая и хроническая.

Острая язва представляет собой дефект стенки желудка, возникающий в слизистой оболочке его, быстро распространяющийся через подслизистую на остальные слои желудка, вплоть до серозной оболочки, через которую она иногда перфорирует в полость брюшины. С другой стороны, острые язвы желудка могут быстро излечиваться, оставляя после себя характерные лучистые рубцы. Эти язвы являются результатом самостоятельного некроза ткани желудочной стенки без всяких механических, термических или внешних химических повреждений ее.

Острые пептические язвы желудка бывают различной величины, начиная с 5 мм до 2 см в диаметре и заканчивая большими язвами, занимающими иногда значительную часть малой кривизны желудка. Чаще всего язва бывает круглой формы с острыми, неутолщенными и неподрытыми краями, причем, начиная со слизистой оболочки желудка, каждый следующий слой его все менее и менее поражается, почему язва получает кратерообразный вид. Большое значение имеет локализация язв. Они встречаются в желудке не по всей его поверхности, а преимущественно на малой кривизне и в пилорической части желудка; в двенадцатиперстной кишке они располагаются в подавляющем большинстве случаев в верхней горизонтальной части ее и преимущественно на задней стенке. В то время как у женщины язва чаще располагается на малой кривизне, у мужчин она бывает чаще в пилорической части желудка.

Как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке встречаются множественные язвы в разных стадиях развития.

Хронической язву желудка называют тогда, когда она не проявляет тенденции к заживлению и к рубцеванию. Характерным для хронической язвы считается более или менее твердые, каллезные края ее, имеющие иногда консистенцию хряща. Так же, как и острые, хронические язвы имеют круглую или овальную, иногда вытянутую или почкообразную форму.

Вокруг хронической язвы желудка развиваются чаще всего воспалительные процессы как в слизистой оболочке типа гастрита, так и со стороны подслизистой и серозной оболочек. В результате этих воспалительных процессов могут появляться инфильтраты, достигающие иногда величины прощупываемой через брюшную стенку опухоли и являющиеся причиной значительных диагностических затруднений, так как они легко смешиваются со злокачественными новообразованиями желудка; это тем более возможно, когда воспалительные инфильтраты при язвах нередко сопровождаются значительным припуханием регионарных лимфатических желез. В двенадцатиперстной кишке каллезные язвы с воспалительными инфильтратами встречаются реже, чем в желудке.

Сосуды хронических язв обычно затромбированы, но в отдельных случаях, чаще в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке, на гладком дне язвы находится открытый сосуд, являющийся часто причиной смертельного кровотечения.

Прободная язва желудка и проникающая язва получаются в результате глубокого переваривания желудочным соком мышечного и серозного слоя стенки желудка. В одних случаях происходит прободение язвы в свободную полость брюшины и на трупе имеются явления острого перитонита, в других более частых случаях прободение предупреждается образованием спаек с соседними органами, и язва проникает чаще всего в поджелудочную железу, иногда в левую долю печени, в толстую кишку, образуя фистулезный ход. При этом возможны образования осумкованных гнойников в полости брюшины, откуда гной проникает далеко за пределы желудка.

Прободные и проникающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки дают, таким образом, нередко исключительные по своей сложности анатомические изменения в органах брюшной области и поэтому и очень запутанные клинические картины, трудно поддающиеся иногда правильному распознаванию.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки весьма склонны к заживлению, причем получаются характерные для них лучистые рубцы; таким образом, по меньшей мере в половине случаев, язва, если она не прободная или проникающая и не каллезная, дает излечение. При этом в одном ряде случаев рубцевание мало изменяет саму форму желудка, в других случаях наблюдается сморщивание отдельных частей его, чаще всего малой кривизны, причем значительно уменьшается угол между вертикальной и горизонтальной частью желудка, и желудок получает характерную улиткообразную форму; в третьем ряде случаев при обширных язвах с перигастритами, рубец может настолько изуродовать желудок, что получаются две сообщающиеся между собой узким отверстием или каналом полости, – двух полостной желудок или желудок в виде «песочных часов». Если небольшой, но плотный рубец располагается в области привратника, получается его сужение.

Рубцовые процессы в результате заживших язв двенадцатиперстной кишки в значительной мере деформируют преимущественно ее верхнюю горизонтальную часть, где располагаются чаще всего язвы; эта часть двенадцатиперстной кишки теряет свою луковичную форму, получаются втяжения и выпячивания ее, дивертикулы, при этом кишка принимает до неузнаваемости причудливые формы. В отдельных случаях в рубцовый процесс втягиваются протоки желез – желчный или панкреатический – со всеми вытекающими отсюда последствиями в смысле затруднения оттока желчи и панкреатического сока и с последующими изменениями печени и поджелудочной железы.

Наряду с язвенными процессами почти всегда можно обнаружить в желудке этих больных явления гастрита в различных его стадиях.

На почве язвы желудка появляются иногда разращения ракового новообразования, и тогда говорят о раковом перерождении язвы желудка. В двенадцатиперстной кишке язвы ракового перерождения не дают.

Течение и осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

К важнейшим осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

• внутреннее кровотечение;

• перфорация язвы;

• сужение привратника с последующим расширением желудка;

• раковое перерождение язвы.

Кровотечения при пептической язве

Желудочное кровотечение и, как выражение его – кровавая рвота и дегтеобразный стул считаются характерными симптомами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровавая рвота может, остановившись, через несколько часов появиться вновь, причем с большей силой.

Общее состояние больных при кровотечении весьма различно. Нередко кровотечение начинается совершенно внезапно. В других случаях, наоборот, постепенно, и больные долго остаются на ногах с кровотечениями, выделяя кровь с испражнениями, становятся малокровными и вспоминают о кровопотерях только при тщательном расспросе врача.

Особенно характерным считается резкое уменьшение или даже исчезновение болей, наступающее после желудочного кровотечения, иногда непосредственно после него и продолжающееся довольно долго.

Несмотря на грозную картину внутренних кровотечений, когда больной, до последней степени обескровленный, лежит в течение многих часов почти без пульса, с едва выслушиваемыми тонами сердца, прогноз в этих случаях далеко не безнадежен. Смертность от самого кровотечения относительно невелика, примерно 1-2%.

В отношении дифференциального диагноза при желудочном кровотечении надо иметь в виду рак желудка, цирроз печени, очень редко сифилис желудка.

Прободение язвы

Прободение язвы представляет собой осложнение значительно более грозное, чем кровотечение. Прободение язвы в свободную брюшную полость происходит чаще всего внезапно у больных, уже страдавших раньше язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, но иногда оно появляется на почве скрытой бессимптомной язвы, поражая больного внезапно. Причиной прободения является проникновение язвенного процесса вглубь желудочной стенки до серозного покрова, причем в отдельных случаях язва отделяется от свободной брюшной полости только пленкой в 2-3 мм толщиной. Предрасполагающими моментами прободения являются физические напряжения, подъемы больших тяжестей, прыжки и другие резкие движения, например при физкультурных упражнениях, а также обильная еда и питье.

Прободение в свободную брюшную полость дает исключительно острую, нестерпимую боль, – больного как будто прострелили. Очень быстро появляется картина воспаления брюшины. Лицо бледно, черты его заостряются, появляется липкий, холодный пот, дыхание становится поверхностным, больной стремится к абсолютному покою, и малейшее движение вызывает резкую боль. Пульс сначала может быть замедлен в результате рефлекса с брюшины, вскоре становится малым, частым, легко сдавливаемым – «перитонеальным». Живот вздут, газы задержаны. Ощупывание живота, если больной исследуется немедленно после прободения, обнаруживает боли и резистентность в определенных участках верхних отделов брюшной полости. Словом, более или менее быстро наступает картина острого диффузного воспаления брюшины – прободного перитонита. Проникновение язвы в соседние органы может протекать очень скрытно, не давая типичной клинической картины; оно сопровождается целым рядом весьма сложных процессов, связанных с появлением гнойников в одних случаях вблизи желудка (гнойный перигастрит), чаще в других, иногда отдаленных отделах брюшной полости. Сюда относятся весьма сложные картины поддиафрагмального абсцесса, абсцессов по ходу кишечника, всегда требующих своевременного хирургического вмешательства при первом подозрении на перфорацию язвы.

Рубцовые процессы

Рубцовые процессы, возникающие в результате язв, являются осложнениями, резко изменяющими клиническую картину язвы. Большая часть из них не дает никаких клинических симптомов и даже такое грубое обезображивание желудка, как двухполостной желудок, нередко распознается только при случайном рентгеновском исследовании больного, оставаясь долгое время бессимптомным заболеванием.

Характерную картину представляют рубцовые сужения привратника. Клиническая картина имеет своим субстратом, собственно говоря, два процесса: во-первых, действительное сужение привратника в результате рубцов после язвы и, во-вторых, спастические явления в результате сопутствующего пилорита, нередко язвенного. В отдельных случаях последней категории и небольшие рубцующиеся язвы привратника вызывают мощный спазм его, дающий определенную клиническую картину. Таким именно сочетанием патофизиологических процессов объясняют различные формы доброкачественных стенозов привратника, когда в течение ряда лет, несмотря на рентгенологически доказанное сужение, не наступает сильного расширения желудка и периодически имеется в течение длительного отрезка времени правильное желудочное пищеварение.

Раздражение выводного канала в связи с пилоритом может повести к гипертрофии привратника и, таким образом, функциональный патологический процесс переходит в анатомическое изменение. Очень грубая пища (капуста, огурцы, кожица фруктов, жесткое мясо, черный хлеб) задерживается при этом в желудке и вызывает боли и отрыжку.

При прогрессирующем фиброзном процессе получается сужение привратника. В первый отрезок времени, весьма различный по длительности, это сужение компенсируется усиленной работой желудка; в дальнейшем же наступает второй период болезни – период декомпенсации стеноза, когда желудок расширяется, появляется застой пищи и другие грубые нарушения желудочного пищеварения.

В первом периоде – компенсированном, субъективные ощущения у больных мало выражены: они жалуются не столько на боли, сколько на неприятные ощущения в подложечной области после грубой или обильной пищи.

Объективное распознавание болезни устанавливается рентгеновским исследованием. Желудок имеет гипертонический тип, в начале после приема контрастной массы желудок опорожняется даже быстрее обычного. Наблюдается усиленная, «сегментирующая» перистальтика. Затем наступает задержка прохождения контрастной массы, которая остается в желудке больше нормальных четырех часов. Это сочетание усиленной перистальтики желудка с застоем контрастных масс в нем и считается типичной рентгеновской картиной для перехода компенсированного стеноза привратника в декомпенсированный. Иногда сюда присоединяется еще увеличение высоты интермедиального слоя в результате значительной гиперсекреции желудочных желез.

При исследовании химизма желудка можно обнаружить явления гиперсекреции, чаще всего в виде не только увеличения жидкого слоя в отношении плотного остатка желудочного содержимого в желудочном содержимом после пробного завтрака Эвальд-Боаса, но нередко и в виде весьма длительной секреции при исследовании тонким зондом после пробного завтрака. Чаще всего в этом периоде, наряду с гиперсекрецией, наблюдается и повышение кислотности желудочного сока.

Совершенно другую картину дает сужение привратника в стадии декомпенсации. После более или менее длительного периода типичных для язвы болей, у больного постепенно меняется характер его ощущений. Вместо резких болей после еды, наступает чувство давления и полноты в подложечной области, к этому присоединяются временами приступы коликообразных спастических болей; временами эти боли принимают характер жестокого спазма, причем больной замечает, что в верхней части живота появляются своеобразные валы, сопровождающие приступы болей.

Кроме болей появляется все более учащающаяся отрыжка прогорклым содержимым желудка, иногда с противным гнилостным запахом тухлых яиц. С течением времени присоединяется еще тошнота и, наконец, рвота, причем больной начинает замечать, что рвота значительно облегчает его состояние. Рвота постепенно становится желательным явлением, и больной даже старается искусственно вызвать ее. Рвота состоит из съеденной пищи с примесью большого количества кислой жидкости. По мере дальнейшего развития стеноза больной в рвоте замечает остатки пищи, съеденной накануне и даже раньше, например, кусочки капусты, гречневую кашу, кожицу фруктов и т. п. В отдельных случаях у больных появляются приступы болей и рвоты натощак, причем выделяется огромное количество зеленоватой кислой жидкости.

Ко всем этим явлениям со стороны желудка присоединяются еще запоры и, что особенно типично – сильная жажда при выделении небольшого количества мочи. Наконец, отличаются приступы головокружения и судороги типа тетании. Эти явления является результатом обезвоживания, так как суженный привратник пропускает мало жидкости, а желудок обладает ничтожной всасывательной функцией в отношении воды.

Объективно в далеко зашедших случаях больные язвой желудка и двенадцатиперстной кишки имеют характерный вид, которым они обязаны общему упадку питания вместе с обезвоживанием вследствие недостаточного поступления жидкости, не попадающей в достаточной степени в кишечник через суженный привратник и не всасывающейся в самом желудке. Отсюда малое количество мочи и сильная жажда, несмотря на питье больших количеств жидкости. Резкое исхудание в далеко зашедших случаях стеноза привратника весьма напоминает кахексию больных при раках пищевода.

Чем больше выражена декомпенсация желудка при стенозе привратника, тем, разумеется, больше выявляется и вторичное расширение желудка и застой в нем пищи.

Раковое перерождение

Самым тяжелым осложнением язвы желудка является ее раковое перерождение. В отдельных случаях язва желудка (ее края) – может служить местом развития злокачественного новообразования.

Диагностика

Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки в одних случаях становится очевидным уже при первых жалобах больного и легко устанавливается окончательно при дальнейшем исследовании; при этом рентгеновское исследование имеет часто решающее значение. В сомнительных случаях диагностику дополняют эндоскопическим исследованием.

Иногда возникает вопрос о дифференциальном диагнозе в отношении других заболеваний желудка и органов пищеварения.

Как уже было указано выше, в большинстве случаев распознавание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не представляет особенных затруднений, например, когда имеется налицо типичная периодичность симптомов и характерные для язвы боли, в совокупности составляющие так называемый язвенный анамнез. В этих случаях рентгеновское исследование обычно подтверждает предположение о наличии язвы желудка и указывает ее локализацию. Как правило, язвы, располагающиеся на малой кривизне, бывают чаще у женщин, дают меньшие боли, сопровождаются мало повышенной кислотностью желудочного сока и небольшой гиперсекрецией, но большей склонностью к профузным кровотечениям. Язвы в пилорической части желудка, особенно в двенадцатиперстной кишке, бывают чаще всего у лиц с невропатической конституцией, дают более выраженные боли, сопровождаются повышенной кислотностью и гиперсекрецией, рвотой. Они бывают чаще у мужчин, особенно у курильщиков, и могут давать профузные кишечные кровотечения.

В целом ряде случаев язва желудка и двенадцатиперстной кишки протекает скрытно; нередко такие больные долго рассматриваются как страдающие функциональным расстройством нервной системы, неврастенией, вегетативным неврозом и т. д.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни нужно рассматривать с двух точек зрения: с точки зрения заживления самой язвы и с точки зрения лечения самой язвенной болезни, т. е. с точки зрения предупреждения рецидивов язвы.

При язве желудка применяется консервативное – внутреннее и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Основа терапии при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – уничтожение Helicobacter pylori в случае обнаружения данной бактерии. Также проводятся мероприятия по снижению секреции HCL в желудке.

При лечении язвы желудка используются и витаминные препараты: витамин B5 и витамин U.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеются абсолютные и относительные показания. К числу абсолютных показаний, требующих безотлагательной передачи больного в руки хирурга, относятся:

• прободные язвы или подозрение в угрожающем прободении ее;

• подозрение в раковом перерождении язвы;

• далеко зашедшее сужение привратника с явлениями явного голодания и высыхания. Сюда, с определенными ограничениями, относится наличие хронической каллезной язвы, если больной подвергался раньше безрезультатно систематическому консервативному лечению.

Из двух наиболее распространенных методов – гастроэнтероанастомоза и резекции желудка, первый является паллиативным, а второй – радикальным методом. Оба эти метода имеют различные модификации.

Рекомендованное видео

myworldwiki.com

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, диета

Язва двенадцатиперстной кишки (дпк) встречается у десятой части населения планеты, как у мужчин, так и у женщин. Отличается сменой периодов покоя и обострения. Из-за отсутствия на ранней стадии устойчивого болевого синдрома и других выраженных проявлений язвы двенадцатиперстной кишки лечение может быть упущено. Возникают осложнения, заканчивающиеся порой летальным исходом.

Знание о том, что такое язва, ее основных признаков и своевременное обращение к врачу – главные условия для успешного излечения.

Особенности заболевания

При язве 12 перстной кишки симптомы обнаруживаются не сразу. Дно образующегося в стенке дефекта достигает мышечного слоя. Верхние слои оказываются разрушены. Особо благоприятная среда для развития язвы двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение которой описаны ниже, складывается в отделе, называемом луковицей. Повышенная кислотность способствует размножению болезнетворных бактерий. Когда язва луковицы 12 перстной кишки навсегда заживает, образуется рубец. Скопление большого количества рубцов сужает просвет.

Причины заболевания

Возбудитель язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – патогенные микроорганизмы Helicobacter pylori. Вырабатываемые ими особые ферменты приводят к повреждению защитного слоя слизистой, губительно воздействуя на клетки эпителия, в результате чего образуются изъявления. Хеликобактер Пилори присутствуют в организме многих людей. Однако язва 12 перстной кишки обнаруживается лишь у некоторых. Причины возникновения заболевания связаны с наличием провоцирующих факторов. К ним относится:

  1. Эмоциональное расстройство, стресс, нервное перенапряжение. Психосоматический фактор играет не последнюю роль в формировании заболевания. Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены люди, у которых отмечается эмоциональная неустойчивость. Психологическое состояние человека вызывает спазм близлежащих сосудов, ухудшение питания тканей, что способствует образованию очага воспаления.
  2. Неправильное питание, когда в рационе присутствует большое количество пряностей, копченостей. Негативное действие на слизистую двенадцатиперстной кишки оказывают газированные напитки, острые и кислые продукты.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Курение. Действие никотина провоцирует нарушения в процессе пищеварения, повышает кислотность, что очень вредно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
  5. Некоторые лекарственные препараты негативно влияют на слизистую.
  6. Ослабление иммунитета.
  7. Генетическая предрасположенность.

Совокупность нескольких неблагоприятных условий провоцируют язву двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки и желудка очень схожи. Самый основной признак этих заболеваний – боль. Обычно она проявляется не ранее часа после еды. По ночам или с утра ощущаются голодные боли. Характер их зависит от особенностей организма и выражается по-разному. Боли отличаются по продолжительности и интенсивности. Чаще локализуются справа от подложечной области. Если язва дпк находится ближе к концу органа, то боли сдвигаются влево. Вызываются они нарушением целостности стенок органа, воспалительным процессом и скоплением продуктов обмена. Симптомы и лечение разных видов заболевания имеют некоторые отличия.

Практически каждый третий случай язвы 12 ти перстной кишки сопровождается изжогой. Рвота, тошнота – часто встречающиеся симптомы язвы 12-ти перстной кишки.

Обычным явлением становится нарушение пищеварения. Стул становится жидким. Но иногда язва луковицы 12 перстной кишки может проявляться запорами, длящимися по неделе. В кале можно обнаружить кровь, слизь. Больной страдает повышенным аппетитом, однако, по причине плохого усвоения пищи наблюдается снижение массы тела. Спазм желчных протоков ведет к застою желчи, о чем свидетельствует появление желтоватого налета на поверхности языка.

Изменения психоэмоционального состояния – еще один характерный симптом при язве двенадцатиперстной кишки. Человек постоянно испытывает раздражение, нервное напряжение. Вдобавок нередко больной язвой дпк страдает от бессонницы.

Заболевание тесно связано с патологическими процессами в других органах пищеварения – гастритом, холециститом. Поэтому список симптомов при язве двенадцатиперстной кишки в этих случаях бывает гораздо шире.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения влечет за собой довольно серьезные последствия, порой представляющие угрозу для жизни больного.

Одним из опасных осложнений является кровотечение при язве. Возникает при чрезмерной физической нагрузке, а также в результате злоупотребления алкоголем. Обнаруживается кровотечение язвы двенадцатиперстной кишки в виде изменения цвета стула, рвотных масс, приобретающих цвет дегтя или кофейной гущи. Обильная кровопотеря вызывает головокружение, обмороки, слабость. Больной нуждается в экстренной медицинской помощи. До приезда врача следует положить на живот больному пузырь со льдом, обеспечить состояние покоя.

Когда, наряду с кровотечением, содержимое двенадцатипёрстной кишки попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление, речь идет о прободении. Возникает острая боль, отдающая в плечо или лопатку. Больной принимает вынужденную позу, лежа с подтянутыми к животу ногами. Кожа становится бледной, мышцы напряжены, любое движение затруднено из-за боли. Мнимое облегчение – это то, чем опасна язва. Случается, что при прободении язвы двенадцатиперстной кишки после появления выраженных симптомов, они немного затухают, и человек отказывается от операции. Однако, спустя 6–12 часов состояние его резко ухудшается. В связи с этим выделяют 3 стадии прободения. Для каждой характерны свои симптомы:

  1. Шоковое состояние. Длится до 10 часов. Больной ощущает сильнейшую боль в области эпигастрии. Кожа бледнеет, покрывается испариной, артериальное давление снижается.
  2. Клиническая ремиссия. Боль отступает, становится менее интенсивной, наблюдается субфебрильная лихорадка, учащенное сердцебиение.
  3. Развитие перитонита. Боль возрастает, повышается температура тела, язык покрывается сероватым налетом.

Больного необходимо госпитализировать, не дожидаясь третьей стадии.

Последствия дисморфического характера, к которым может привести язва луковицы 12 перстной кишки, носят название рубцовый стеноз. Образующиеся рубцы вызывают сужение просвета, что затрудняет прохождение пищи. Проявление стеноза – рвота, вялость, сонливость, повышение мышечного тонуса. Многие отмечают ощущение мурашек по коже.

Игнорирование первых признаков язвы двенадцатиперстной кишки может привести к тому, что довольно быстро возникают развития тяжелых осложнений. Большинство из них требуют хирургического вмешательства.

Диагностика

Несмотря на то что при язве луковицы двенадцатиперстной кишки симптомы выражены достаточно отчетливо, точный диагноз устанавливается только врачом после проведения необходимого обследования. Диагностируется язва луковицы дпк следующими методами:

  • Сбор анамнеза. Уточняется частота болезненных ощущений, в какой период появились признаки язвы, наличие в прошлом заболеваний органов пищеварения.
  • Лабораторные методы – общий анализ мочи, кала, желудочного сока, крови.
  • Инструментальная диагностика – фиброгастродуденоскопия, позволяющая с помощью эндоскопа оценить степень поражения слизистой, произвести гистологическое исследование.

Важная роль при диагностике язвы двенадцатиперстной кишки отводится рентгенографии, позволяющей выявить имеющиеся осложнения.

Лечение язвенной болезни

С помощью консервативных методов справиться с заболеванием можно, если соблюдать все требования, которые предписывает лечащий врач. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится комплексно и включает целый ряд мероприятий:

  1. Устранение факторов, провоцирующих агрессивное действие хеликобактерий и соляной кислоты.
  2. Соблюдение специальной диеты, разработанной для больных, у которых в 12 перстной кишке язва.
  3. Прием медикаментозных препаратов, уничтожающих Хеликобактер Пилори, снижающих уровень кислотности.

Учитывается и психосоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рекомендуется избегать стрессовых и невротических состояний, стараться отвлечься от негативных мыслей.

Медикаментозная терапия

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки применяются определенные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются после того, как удается определить наличие бактерии Helicobacter pylori. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки лечится с помощью макролидов, тетрациклинов, пенициллинов.
  • Антисекреторные препараты. Их назначение – привести в норму кислотно-щелочной баланс, устранить такие неприятные симптомы при язве 12 перстной кишки, как изжога, тошнота, отрыжка. Схема лечения язвы предусматривает использование антацидов, блокаторов протонной помпы, блокаторов М-холинорецепторов.
  • Аналоги простагландина Е1 синтетического происхождения. Для эффективного лечения при язве 12 перстной кишки крайне требуется обеспечить защиту слизистой оболочки. Для усиления выработки кишкой и желудком необходимого количества слизи назначают Мизопростол и Сайтотек. Чтобы кишечная стенка быстрее восстанавливалась, применяется Энтростил.
  • Спазмолитики. Сильная боль – основной симптом при язве двенадцатиперстной кишки. Снимается с помощью Но-шпы, Дротаверина.
  • Пробиотики Бифиформ, Линекс. Лечение антибиотиками требует принятия мер для сохранения полезной микрофлоры.
  • Прокинетики. Патологии 12 перстной кишки причины имеют разные, в любом случае не лишним будет улучшение моторики пищеварительного тракта. Наиболее популярны для этого препараты Мотилиум, Итоприд.
  • Седативные средства. Используются при нервных расстройствах.

При язве двенадцатиперстной кишки лечение назначается только врачом. Продолжительность курса медикаментозной терапии зависит от степени поражения, общего состояния пациента.

Можно ли вылечить язву 12 перстной кишки без применения лекарственных средств – зависит от размеров и глубины поражения.

Диета

При лечении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки важная роль отводится правильному питанию. Больному назначается щадящая диета, при которой температура пищи должна быть 36-–37⁰С. Слишком горячие или холодные блюда противопоказаны. Язвенная болезнь 12 перстной кишки требует исключать из рациона:

  1. Приправы, маринады, специи.
  2. Жирны мясные супы.
  3. Алкогольные и газированные напитки.
  4. Жареные продукты.
  5. Сдобу.
  6. Фрукты, ягоды с высоким содержанием кислот.

Меню при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает:

  • Протертые крупяные каши.
  • Нежирное отварное мясо, рыбу.
  • Супы овощные и молочные.
  • Несвежий белый хлеб.

Полезны молочные продукты, яйца всмятку, оливковое масло, Из напитков рекомендуется отвар шиповника, компоты, кисели. Из овощей предпочтительны тыква, кабачки, морковь, картофель. Бороться с недугом помогает банан. Он оказывает действие, нейтрализующее кислоту, способствуя уменьшению боли. Эффект от употребления банана выше, если запивать молоком с добавлением меда. Основные правила диетического питания – принимать пищу небольшими порциями, но часто. Ужин должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна.

Диета лишь дополняет лечение язвы 12 перстной кишки лекарственными препаратами.

Народные средства

Способы, как лечить язву двенадцатиперстной кишки с помощью методов народной медицины, хорошо известны с незапамятных времен. Наибольшей популярностью пользуется картофельный сок. Его пьют до 3 раз в день – в первые 3 дня по одной столовой ложке, следующие 3 дня – по две, постепенно доводя дозировку до 0,5 стакана. Курс необходимого при язве 12 перстной кишки лечения составляет 28 дней, затем повторяется.

Очень велика лечебная сила продуктов пчеловодства. Быстро устранить при луковичной язве двенадцатиперстной кишки симптомы помогает обычный мед. Его смешивают 1:1 с оливковым маслом и съедают эту массу перед едой по столовой ложке. Довольно успешно лечится язва луковицы двенадцатиперстной кишки с применением прополиса. Измельченное сырье заливают топленым сливочным маслом, выдержав определенное время на водяной бане, пока прополис полностью не растворится. Принимать не дольше 30 дней, после чего – перерыв.

Еще один действенный метод, как лечить язву 12 перстной кишки – употребление настоя из семян подорожника. Заварив кипятком, их настаивают полчаса, затем принимают до трех раз в сутки по одной ложке.

Для успешного лечения при язве 12 перстной кишки используют травяные сборы. Известно немало способов, как вылечить язву у взрослых с помощью лекарственных растений (пырея ползучего, ромашки аптечной, корня одуванчика, солодки), взятых в определенных пропорциях для приготовления настоев и отваров.

Рецепты народной медицины применяют только по согласованию с врачом. Они не являются панацеей, так как вылечить язву 12 перстной кишки навсегда с применением одних лишь домашних средств шансов очень мало. Необходим полный комплекс лечебных мероприятий. Знание того, как выглядят при язве 12 перстной кишки симптомы и лечение, поможет быстрее избавиться от заболевания. Народные средства дают результат в зависимости от особенностей организма, возраста больного и степени развития патологии. Заменить медицинского работника, особенно при острой стадии болезни, они не могут.

Физиотерапия

Комплексное лечение дополняют физиотерапевтические процедуры. Воздействие ультразвуком, микроволнами, теплом помогает устранить выраженный болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс. Синусоидальные токи регулируют кровообращение. Электрофорез с подключением обезболивающих лекарственных средств способен понизить секрецию. Эффективным действием обладают согревающие компрессы с использованием спирта – тепло способствует восстановлению слизистой.

Сколько лечится язва – зависит от степени патологии и общего состояния организма.

Хирургическое вмешательство

Полостная операция – крайняя мера, к которой прибегают лишь в случае возникновения внутреннего кровотечения или когда патология приобретает прободной характер. Цель хирургического вмешательства:

  1. Удалить участок, разрушенный язвой 12 перстной кишки.
  2. Пресечь блуждающий нерв, чтобы снизить секрецию желудочного сока.
  3. Восстановить функцию пищеварительной системы с помощью резекции желудка.

Обратившись вовремя к доктору за медицинской помощью можно избежать операции. В современной медицине существует масса возможностей, чтобы обойтись без хирургического вмешательства.

Профилактика

Лечение язвы 12 перстной кишки длится довольно долго и требует терпения и финансовых затрат. Гораздо проще болезнь предупредить. Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки включает ряд несложных правил:

  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Укрепление иммунной системы.
  • Соблюдение принципов здорового питания.
  • Ведение активного образа жизни.

Необходимо следить за эмоциональным состоянием. Регулярно испытываемые стрессы, нервные срывы вызывают спазм в желчном протоке, в результате чего нарушается деятельность поджелудочной железы, что приводит к появлению эрозии.

Повышенное внимание здоровью следует уделять весной и осенью, когда организм особенно уязвим, и повышается риск обострения хронических заболеваний.

Профилактика язвы – это и своевременное лечение других заболеваний, правильный прием лекарственных препаратов, полноценный сон, отсутствие стрессовых ситуаций. При обнаружении малейших признаков язвы 12 перстной кишки необходимо срочно обращаться за врачебной помощью.

Прогноз

Вовремя принятые меры, соблюдение всех рекомендаций врача помогут не допустить появления осложнений и повышают шансы навсегда избавиться от проблемы. Течение болезни зависит от многих факторов, поэтому прогноз можно делать только в индивидуальном порядке. Он ухудшается в связи с открывшимся кровотечением или перфорацией. Установлено, что рецидивам реже подвержены молодые женщины.

bolitzheludok.ru

симптомы, лечение. Как лечить язву двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки является очень распространенным заболеванием. Она встречается даже чаще, чем аналогичные состояния других отделов кишечника и даже желудка. Особенностью заболевания являются характерные боли в эпигастральной области, которые отличаются строгой цикличностью в зависимости от времени суток и даже времен года. При отсутствии должного лечения с годами язвы могут прогрессировать и поражать более глубокие слои стенок кишечника. Это чревато развитием сильного кровотечения и прободением стенки. Случаи летального исхода при язвенной болезни, к сожалению, весьма распространенное явление. Длительно персистирующие язвы могут со временем трансформироваться в онкологические заболевания, поэтому их своевременная терапия крайне важна в любом возрасте.

Почему возникает язва двенадцатиперстной кишки?

Пищеварительный тракт всегда находится в состоянии хрупкого равновесия между выработкой агрессивной соляной кислоты и защитных факторов, которые не позволяют пищеварительным сокам переварить стенки органов. Под влиянием некоторых факторов это равновесие нарушается в пользу кислот. Таким образом, в формировании язв оказывается «виноват» сам организм.

Наиболее существенным фактором в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки считается бактерия Helicobacter Pylori. Этот микроорганизм обнаруживается у восьми человек из десяти, однако, далеко не у всех он провоцирует развитие язвы. Заразиться им очень легко при тесных бытовых контактах, поцелуях или несоблюдении правил элементарной гигиены.

Хеликобактер Пилори вырабатывает специфические ферменты, которые могут повреждать защитный слой на слизистой – уреазу и протеазу. В результате нарушается и выработка слизи, что приводит к изъязвлениям.

Помимо Хеликобактер на формирование язвы оказывают влияние следующие факторы:

  • Стрессы, неврозы и другие эмоциональные расстройства. Это связано с нарушением функций вегетативной нервной системы, при которых начинает явственно преобладать тонус блуждающего нерва. В результате спазмируются сосуды, обволакивающие желудок, что обуславливает прекращение нормального питания его тканей. Под действием соляной кислоты и агрессивной пряной пищи образуются язвочки и очаги локального воспаления.
  • Нерациональное питание с преобладанием копчений, пряной и пикантной пищи, а также злоупотребление грубой клетчаткой уже на этапе гастрита и дуоденита. Крайне негативно влияют на слизистую газированные напитки и кислые продукты.
  • Злоупотребление алкоголем, который не только сам по себе является крайне агрессивным фактором, но и, воздействуя специфически на нервную систему, ослабляет волю человека. В состоянии алкогольного опьянения люди склонны переедать и позволять себе нездоровые продуты.
  • Курение нарушает процесс переваривания пищи и усиливает выработку соляной кислоты.
  • Ночная работа увеличивает риск язвенной болезни в два раза.
  • Наследственный фактор. Чаще всего язвенная болезнь является семейным заболеванием. По крайней мере, предрасположенность к ней можно унаследовать от родителей.
  • Некоторые лекарственные препараты негативно влияют на слизистую кишечника. К ним относятся, например, нестероидные противовоспалительные, которые некоторые пациенты вынуждены принимать годами.

Сочетание нескольких факторов практически наверняка спровоцирует развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Какие бывают типы язв?

Язвы двенадцатиперстной кишки могут быть с кровотечением или без него. Особую опасность представляют язвы с прободением – перфорацией кишечной стенки. Если одновременно возникают язвы дуодена и желудка, то говорят о сочетанной язвенной болезни.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Иногда язвенная болезнь протекает практически бессимптомно, однако, такие случаи крайне редки. Чаще всего пациент жалуется на:

  • Острые боли ниже грудины или с правой стороны чуть выше пупка, которые обостряются на голодный желудок и временно стихают после еды. Часто болевой синдром усиливается ночью, когда происходит накопление соляной кислоты в пищеварительном тракте. Помимо суточных циклов боли при язве двенадцатиперстной кишки также подвержены сезонным колебаниям. Часто наблюдается обострение в осенне-весенний период, в так называемое межсезонье.
  • Рези в животе, которые могут иррадиировать в спину и под лопатку.
  • Изжогу, которая возникает спустя пару часов после приема пищи.
  • Метеоризм и вздутие живота, отрыжка воздухом или кишечным соком, смешанным с содержимым желудка.
  • Тошнота и рвота.
  • Запоры или чувство не совсем полного опорожнения кишечника.

Язвенная болезнь редко развивается самостоятельно. Часто у пациента одновременно диагностируют гастрит, холецистит и другие заболевания пищеварительного тракта. В зависимости от данных анамнеза список симптомов может быть расширен из-за взаимного негативного влияния различных патологических процессов.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь тем и опасна, что при отсутствии адекватного лечения может осложниться состояниями опасными для жизни больного:

  • Перфорация язвы (прободение) – это образование на месте язвы сквозного отверстия, через которое пища попадает в брюшную полость. Пациенту при этом требуется немедленная медицинская помощь, при отсутствии которой развивается перитонит, приводящий к смерти больного. Прободение характеризуется отрой болью, живот становится твердым и плоским.
  • Пенетрация язвы – это образование аналогичного сквозного отверстия, но не в брюшину, а в соседний орган.
  • Стеноз привратника двенадцатиперстной кишки. Место перехода пищи из желудка в кишечник сужается настолько, что эвакуация пищевого комка затрудняется. Пациент испытывает боли в желудке, сопровождающиеся тошнотой, вздутием и зловонной отрыжкой.
  • Кровотечение, которое может продолжаться достаточно долго, прежде чем пациент узнает об этом. Кровотечение приводит к анемии, слабости, обморокам, характерной рвоте в виде «кофейной гущи» и выделению крови с калом. Массивная кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому необходим тщательный мониторинг состояния пациента.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки не представляет трудностей и состоит из следующих этапов:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента.
  • Составление семейного анамнеза по желудочно-кишечным заболеваниям. Доказано, что большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта передаются из поколения в поколение.
  • Внешний осмотр пациента и пальпация передней стенки живота и эпигастральной полости.
  • Общий анализ крови, который покажет, есть ли в организме воспаление, а также косвенно укажет на кровотечение показателем гемоглобина.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь, который позволяет исключить или диагностировать кровотечение.
  • Определение кислотности желудочного сока.
  • ФГДС – наиболее информативный метод, который позволяет визуализировать ситуацию в двенадцатиперстной кишке и даже взять ткани на гистологический анализ.
  • Рентген кишечника. На сегодняшний день применяется редко ввиду малой информативности метода.
  • Биопсия тканей тонкого кишечника с последующим гистологическим анализом.
  • Уреазный дыхательный тест или анализ крови на Хеликобактер Пилори, которые позволяют достоверно подтвердить или опровергнуть наличие главного провоцирующего фактора язвенной болезни.

Если при диагностике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обнаруживаются другие патологии желудочно-кишечного тракта, что бывает очень часто, то список исследований может быть расширен.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни тонкого кишечника обычно протекает успешно при условии соблюдения всех предписанных врачом правил. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

  • Исключение влияния негативных факторов, которые будут мешать восстановлению естественного баланса между защитными процессами и агрессивным влиянием Хеликобактер и соляной кислоты.
  • Этиотропное лечение лекарственными препаратами, которое направлено на устранение Хеликобактер Пилори, снижение уровня кислотности и так далее.
  • Соблюдение специального режима питания, разработанного для язвенной болезни. Он предусматривает дробный прием пищи малыми порциями. Нужно исключить из меню пикантные, жареные и кислые продукты, а также сырую грубую клетчатку и газированные напитки. Лучше отдать предпочтение вареной и тушеной пище, а также блюдам, приготовленным на пару. Меню должно быть разнообразным и включать белки, медленные углеводы и небольшие количества масла.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, исключить переутомление и стрессы. При необходимости врач назначит прием успокоительных и транквилизаторов, которые значительно уменьшат тонус блуждающего нерва. Нужно постараться отвлечься от навязчивых тревожных мыслей и бороться с проявлениями паники и иных невротических состояний.
  • Полностью отказаться от употребления алкоголя и курения. Особенно опасны для слизистой кислые вина и газированные напитки – пиво, шампанское, слабоалкогольные коктейли.
  • Иногда для устранения язвы показано хирургическое вмешательство.

Какие лекарства применяются для лечения язвы?

Когда говорят о комплексной терапии, то подразумевают одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, каждый из которых потенцирует действие других.

  1. Антибиотики, к которым чувствительна Хеликобактер Пилори. Чаще всего применяют комбинацию из двух антибиотиков разных групп и одного противопротозойного средства. Такое сочетание хорошо зарекомендовало себя, однако, врач может заменить или убрать один из препаратов из-за аллергических реакций или непереносимости его пациентом.
  2. Блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса. Несмотря на то что они принадлежат разным группам, их действие направлено на уменьшение синтеза соляной кислоты и снижение показателей ее кислотности.
  3. Антациды – нейтрализуют действие уже выделившейся соляной кислоты на слизистую желудка и кишечника. Антациды применяют симптоматически, только в случае необходимости, в то время как остальные лекарства необходимо принимать полным курсом.
  4. Прокинетики – способствуют скорейшему продвижению пищи по кишечнику, и исключают вздутие, тошноту и рвоту.
  5. Спазмолитики – снимают спазмы и обезболивают при необходимости.

В качестве вспомогательной терапии применяются некоторые средства растительного происхождения. Мягкое обезболивающее и спазмолитическое действие оказывает настой ромашки. Фенхель, укроп и анис обладают ветрогонным действием и применяются при метеоризме, который нередко сопровождает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Кроме того, метеоризм является одним из симптомов дисбактериоза, который может наступить после приема антибиотиков.

В качестве мягкого обволакивающего средства медики рекомендуют настой из семян льна, который нужно принимать перед едой.

Профилактика язвенной болезни

При неполном излечении язвенная болезнь кишечника переходит в стадию ремиссии. Чтобы продлить это состояние на как можно более долгий срок рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • Бросить курить. Крайне важно отказаться от сигарет не только на время обострения заболевания, но и на всю оставшуюся жизнь. В сочетании с агрессивной средой желудка, попавший внутрь сигаретный дым становится наиболее опасным провокатором язвы и к тому же сильным канцерогеном.
  • Снизить потребление алкогольных напитков, а лучше полностью от них отказаться. Раздражая слизистую двенадцатиперстной кишки, алкоголь оставляет ее полностью беззащитной перед действием соляной кислоты и других пищеварительных ферментов.
  • Отказаться от питания всухомятку. Выделить время для полноценных приемов пищи, которые будут содержать хотя бы одно горячее блюдо. Раз в день в рационе должен присутствовать неострый суп.
  • Во избежание запоров после применения антацидов не пренебрегайте овощами и грубой клетчаткой. Для того чтобы как можно меньше травмировать стенки кишечника овощи рекомендуется тушить, а отруби добавлять в хлеб и другие блюда.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

  • Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
  • Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
  • Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
  • Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
  • Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

bezboleznej.ru

Язва двенадцатиперстной кишки — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь (лат. Ulcus Enteritis) характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10% населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными[3].

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов. Примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течении язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.[3]

По последним уточненным данным 56 % язв двенадцатиперстной кишки во всем мире связаны с инфекцией H. pylori, к более редким причинам относятся: гастринома, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, хроническая обструктивная болезнь лёгких, цирроз печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, и другие.[4]

Название Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением K26.026.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением K26.126.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением K26.226.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения K26.326.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением K26.426.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением K26.526.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением K26.626.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения K26.726.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения K26.926.9

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

  • Анализ кала на скрытую кровь.

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

  • Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.
  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). М.: 2004.
  4. Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. с. 75-76. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.

ru.wikipedia.org


Смотрите также