Как лечить туннельный карпальный синдром


причины и развитие, симптомы, лечение, профилактика

Синдром карпального канала – совокупность клинических признаков, обусловленных ущемлением и воспалением нервных волокон, проходящих внутри запястного туннеля. Патология проявляется расстройством чувствительности кожи кисти и функциональными нарушениями верхней конечности. Болезнь развивается у лиц, постоянно напрягающих кисть.

Запястный или карпальный туннель предназначен для проведения нервов, сосудов и сухожилий к пальцам кисти и ладони. Канал ограничен костями запястья и карпальной поперечной связкой. Этот туннель является очень узким, особенно там, где находится связка. Такая анатомическая особенность — благодатная почва для развития патологии. Любое сужение запястного канала приводит к нарушению кровоснабжения нервных волокон и их сдавливанию. В результате подобных изменений развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва с характерными клиническими признаками. Патологический процесс формируется постепенно, начиная с нарушения чувствительности и заканчивая моторно-трофическими расстройствами.


Сдавливание, перерастяжение или травматизация кистевого нерва нарушают его питание, что клинически проявляется сенситивными, двигательными и вегетативными симптомами: дрожью, зудом, болью, неконтролируемой подвижностью пальцев и их онемением. Синдром поражает преимущественно зрелых и пожилых женщин в возрасте 45-55 лет. Патология встречается в основном у лиц, выполняющих постоянную работу руками. Она имеет код по МКБ 10 – G56.0.

Данное заболевание требует обязательного консервативного или оперативного лечения. При его отсутствии необратимо утрачиваются функции кисти, что существенно снижает качество жизни больных. Этим и определяется необходимость раннего выявления синдрома. Дегенеративно-дистрофические процессы и стойкое онемение кисти — тяжелые последствия патологии.

Анатомия

Запястный канал образован костями кисти и множеством фиброзных волокон, выполняющих опорную функцию для сустава. Сам канал защищает проходящие в нем крупные сосудисто-нервные пучки от сдавливания и защемления. Запястный туннель очень узкий. При этом в нем кроме сосудов и нервов находится несколько мышечных сухожилий. Адекватное функционирование всех элементов, находящихся в канале, зависит от его состояния.

Сдавливание нервных волокон происходит при сужении туннеля или увеличении его содержимого. Срединный нерв контролирует кистевые мышцы, приводит в движение большой палец и обеспечивает чувствительность первых трех пальцев кисти. Воспаление и отек тканей запястья вызывают ишемию нерва, его сдавливание и раздражение. Первые признаки патологии обусловлены повреждением лишь поверхностных нервных волокон. Со временем в процесс вовлекаются глубоко локализованные структуры. При этом патологически изменяется иннервация кисти, что проявляется моторными расстройствами и неврологическими признаками.

При отсутствии своевременного лечения, устраняющего компрессию и воспаление, нервная ткань замещается фиброзной. Возникает боль и парестезии пальцев и кисти. Болезнь может закончиться необратимыми атрофическими процессами.

Причинные факторы

Синдром карпального канала развивается под воздействием ряда негативных, чаще экзогенных, факторов, уменьшающих его диаметр, вызывающих отек окружающих тканей или непосредственно сдавливающих нерв.

Первостепенной причиной патологии является хроническая травматизация кистевых структур. В суставе развивается асептическое воспаление, распространяющееся на узкий канал, возникает отек подкожно-жировой клетчатки, который еще больше сдавливает сосуды и нервы. Замыкается порочный круг, вызывающий прогрессирование процесса и хронизацию болезни. Повторяющаяся компрессия срединного нерва — причина его демиелинизации и дегенерации.

Местные этиологические факторы синдрома:

  • Травмы конечности, приводящие к отеку тканей, образованию гематомы, переломам, вывихам;
  • Артрит лучезапястного сустава;
  • Опухоли, сужающие запястный туннель;
  • Воспаление связок и сухожилий мышц кисти.

Системные заболевания, приводящие к повышению внутритуннельного давления, отечности тканей и развитию синдрома:

  1. Сосудистые патологии — застойная сердечная недостаточность;
  2. Эндокринопатии – сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, акромегалия;
  3. Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, коллагенозы, рассеянный склероз;
  4. Полиневропатии;
  5. Инфекционные заболевания — туберкулез;
  6. Почечная недостаточность;
  7. Обменные патологии — амилоидоз, подагра, авитаминозы;
  8. Интоксикация алкоголем, химическими веществами.

В отдельную группу выделяют профессиональные факторы. Синдром обычно возникает у лиц, занимающихся ручным трудом и выполняющих монотонные, повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения кистью:

  • Пианисты,
  • Художники,
  • Ювелиры,
  • Пользователи компьютера,
  • Секретари,
  • Парикмахеры,
  • Сборщики на контейнере,
  • Сурдопереводчики,
  • Портные,
  • Строители.

Риск развития патологии максимально высок у людей, осуществляющих свою профессиональную деятельность в условиях низких температур – мясников, рыбаков; у лиц, работающих с большими весами и ручными виброинструментами, а также у работников травмоопасных производств.

В группу риска входят:

  1. Женщины во время климакса, беременности или лечения гормонами,
  2. Лица с наследственной предрасположенностью,
  3. Обладатели низкого роста и большого веса,
  4. Имеющие врожденные дефекты запястья – квадратную форму, толстые связки, маленький объем.

Факторы, провоцирующие сужение карпального канала:

  • Пагубные привычки,
  • Злоупотребление кофеинсодержащими напитками,
  • Избыточная масса тела,
  • Дисциркуляторные изменения в тканях,
  • Прием некоторых медикаментов.

Любое внешнее или внутреннее воздействие, вызывающие сужение карпального канала, можно рассматривать как этиопатогенетический фактор болезни. При сочетании этих факторов и постоянной нагрузки на кисть развивается патология.

Симптоматика

Синдром карпального канала проявляется специфическими клиническими признаками:

  1. Изменение чувствительность кисти — самый первый симптом патологии. Парестезии в виде онемения пальцев возникают по утрам. Сразу после пробуждения появляется гипалгезия, гиперпатия или сочетания гипо- и гипералгезии. При этом на одних участках кисти чувствительность может повышаться, а на других — резко снижаться. У некоторых больных онемение пальцев часто сопровождается полной утратой восприятия боли. Пациенты с синдромом жалуются на покалывание, жжение и похолодание кисти. Ближе к полудню эти признаки исчезают, а чувствительность восстанавливается. Появление парестезии может быть спровоцировано выполнением простых действий. По мере прогрессирования синдрома парестезии усиливаются, онемение распространяется практически на всю кисть, появляется боль, ощущение холода или жара на кончиках пальцев. Чувствительность кожи полностью нарушается.
  2. Второй симптом патологии – жгучая боль, простреливающая в пальцы. Первоначально она локализуется в зоне иннервации пораженного нерва, а затем распространяется по всей конечности до самого плеча. В зависимости от этиологии симптомы могут быть одно- или двусторонними. Системные заболевания, сопровождающиеся отеками тканей, приводят к сужению канала на обеих руках. Локальные процессы — травмы, артриты, тендиниты поражают нерв с одной стороны. Чаще встречаются односторонние поражения на доминантной руке: у левшей на левой, у правшей на правой.
  3. Из-за развития мышечной слабости нарушается двигательная активность кисти. Движения рук становятся ограниченными и нескоординированными: все вещи буквально валятся из рук, которые быстро устают. Больные не могут взять и удержать предмет в руке, выполнить мелкие целенаправленные действия — застегнуть пуговицы, завязать шнурки, воспользоваться столовыми приборами. В первую очередь расстраивается функция хватания и удерживания, снижается сила захвата, появляется неточность в движениях кистью. Эти патологические явления ухудшают качество жизни больного. Мышечная слабость и онемение мешают трудовой деятельности, снижая работоспособность. Постепенно развиваются атрофические процессы в мышцах, кисть деформируется.
  4. Признаки поражения вегетативной нервной системы – похолодание кисти, акроцианоз, бледность кожи и ее утолщение на ладони, дисгидроз, ломкость и расслаивание ногтей, нарушение координации движений. Из-за неприятных ощущений в кисти дискомфорт усиливается, особенно по ночам, возникает бессонница.

Снять симптомы и кратковременно облегчить состояние больным помогает легкая гимнастика пальцами и кистью, восстанавливающая нарушенное кровоснабжение. Пациенты растирают и разминают кисть, изменяют положение руки, встряхивают и взмахивают ею. Дискомфорт ненадолго исчезает, если руку опустить вниз и слегка подвигать пальцами.

Отличительным признаком патологии, позволяющим с легкостью проводить дифференциальную диагностику со схожими процессами, является сохранение функций мизинца. При синдроме карпального канала пятый палец кисти не поражается.

Синдром карпального канала – вялотекущий патологический процесс, не угрожающий жизни больного и имеющий благоприятный прогноз на выздоровление, но приводящий в отдельных случаях к ограничению двигательной активности пораженной конечности. Только правильное и своевременное лечение вернет больного к полноценной жизни. При отсутствии медицинской помощи срединный нерв постепенно атрофируется, в кисти начнутся необратимые процессы, которые в итоге закончатся ее полной обездвиженностью.

Диагностические процедуры

Диагностика синдрома не вызывает трудностей у специалистов. Заподозрить болезнь можно после сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента с пальпацией пораженной кисти. Признаки, указывающие на синдром карпального канала: снижение болевой чувствительности на ладони, мышечная слабость и атрофия мышц, отводящих большой палец. Особого внимания заслуживают вегетативные признаки болезни.

Существуют специальные пробы, по результатам которых врачи ставят диагноз патологии:

  • Тиннеля – при постукивании по запястью, где проходит срединный нерв, у больного немеют пальцы и ладони.
  • Фалена – при минутном сгибании кисти в запястье с последующим разгибанием в пальцах появляется онемение и боль.
  • Дуркана – при сдавливании запястья ладони и пальцы немеют.
  • Жилета – при нагнетании воздуха в манжетку, надетую на предплечье, возникает боль и парестезии в пальцах.
  • Поднятие руки – при поднятии над головой прямых рук и удержании их в течение минуты кисть начинает покалывать, неметь и болеть.
  • Оппозиционный тест — пациенты не могут соединить большой палец и мизинец.
  • Больные не могут указательным и большим пальцами поднять и удержать бутылку.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику, включающую следующие методики:

  1. Электронейромиография – золотой стандарт инструментальной диагностики синдрома, позволяющий оценить способность мышц к сокращению под действием электрических импульсов. С помощью него определяют проводимость нервных импульсов и степень тяжести заболевания.
  2. Рентгенография кисти и ультрасонография лучезапястного сустава — обнаружение признаков повреждения и воспаления.
  3. Томография – определение места компрессии нерва и выявление имеющегося объемного образования кисти.

Результаты лабораторной диагностики не оказывают существенного влияния на процесс постановки диагноза. При наличии у больного воспалительного процесса в крови и моче могут быть обнаружены соответствующие признаки.

Лечебный процесс

Целью лечебных мероприятий при синдроме карпального канала является устранение или уменьшение компрессии срединного нерва. Специалисты выбирают схему лечения в зависимости от клинической картины и степени выраженности патологии.

В легких случаях больным проводят консервативное лечение противовоспалительными препаратами с одновременной фиксацией пораженной кисти специальной повязкой – лангетой. Шинирование и ношение ортеза позволяет удерживать лучезапястный сустав в нейтральном положении. Его необходимо надевать во время сна и днем при выполнении трудовой деятельности. Врачи рекомендуют больным снизить двигательную активность пораженной конечности, отказаться от вредных привычек и соблюдать бессолевую диету, уменьшающую отеки, до полного выздоровления.

Фармакотерапия и физиотерапия

Пациентам назначают лекарства следующих групп:

  • Кортикостероиды вводят в очаг поражения, внутрь сустава – «Дипроспан», «Кеналог»,
  • НПВС принимают внутрь после еды – «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Мовалис»,
  • Сосудистые средства для улучшения кровоснабжения тканей – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин»,
  • Диуретики, снимающие отек – «Спиронолактон», «Маннитол», «Лазикс»,
  • Витамины группы В – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма»,
  • Миорелаксанты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

На начальных этапах болезни рекомендуют прикладывать лед на запястье на пару минут или ставить согревающие компрессы.

Физиотерапия ускоряет лечебный процесс, облегчает состояние больных, снимает боль и онемение. Наиболее эффективными процедурами являются: УВЧ, амплипульстерапия, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное воздействие. Широко применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию и рефлексотерапию.

Целенаправленное консервативное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению и восстановлению работоспособности руки.

Хирургия

Когда консервативные методики оказываются безрезультативными, переходят к оперативному вмешательству. Операция показана при рецидивирующих процессах или «давнем» заболевании с явлениями мышечной атрофии и нарушением проведения нервных импульсов.

Во время операции рассекают карпальную связку, формирующую туннель запястья. В тяжелых случаях иссекают рубцы, окружающие нерв и новообразования, сдавливающие его. Оперативное вмешательство выполняют классическим способом с открытым доступом или эндоскопическим путем. В настоящее время предпочтение отдают второму методу, поскольку он является малотравматичным, более щадящим, не оставляющим явных рубцов. Связку иссекают через мини-разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов. Операция проводится в течение получаса под местной анестезией в амбулаторных условиях. После вмешательства на конечность накладывают гипс на 2 недели для фиксации сустава и отпускают больного домой.

Реабилитация длится примерно три месяца. В это время пациент должен соблюдать все предписания врача, выполнять рекомендуемые упражнения конечностью, приходить на осмотры. Больным запрещен ручной труд и сгибание пораженной конечности. Эти ограничения необходимы для восстановления срединного нерва и кисти в целом. Вернуться к обычной жизни разрешит только лечащий врач.

Карпальный синдром не считается смертельно опасным заболеванием. Он существенно снижает трудоспособность и вызывает сильный дискомфорт. Если вовремя начать борьбу с недугом путем снятия компрессии, можно избежать развития тяжелых осложнений. Остановить дальнейшее прогрессирование процесса и предотвратить операцию поможет ранняя диагностика и адекватная терапия.

Видео: операция при декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

  1. Посильная физическая активность,
  2. Правильная осанка,
  3. Отсутствие резких движений,
  4. Умение расслабляться,
  5. Тщательное планирование и обустройство рабочего места,
  6. Правильный выбор оргтехники,
  7. Соблюдение гигиены труда,
  8. Периодическое выполнение легкой гимнастики для кистей во время работы,
  9. Здоровый образ жизни.

Добросовестное выполнение простых профилактических рекомендаций существенно снижает риск развития карпального синдрома. При появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу. Если их игнорировать и не лечиться, эта, на первый взгляд, безобидная патология приведет к полной утрате трудоспособности и даже инвалидности.

Видео: репортаж о синдроме карпального канала

sindrom.info

Синдром карпального канала — симптомы, диагностика, лечение

Что такое туннельный синдром запястья?

Туннельный синдром запястья – это повреждение срединного нерва на уровне запястья вследствие его компрессии, растяжения или трения. Туннельный синдром запястья, называемый также синдромом карпального канала, одна из самых частых патологий верхней конечности, поражающая людей, работа которых связана с постоянной нагрузкой на верхние конечности (программисты, офисные служащие, стоматологи, хирурги, спортсмены, музыканты). Ранняя диагностика и своевременное лечение туннельной невропатии могут предотвратить необратимое повреждение нерва и инвалидность.

Причины появления синдрома

Любой нерв можно образно сравнить с многожильным кабелем, в котором проходит множество проводов, несущих электрические импульсы в двух противоположных направлениях: провода чувствительных волокон – центростемительно, провода двигательных волокон – центробежно. При сдавлении нерва в первую очередь страдает его «обмотка» или так называемая миелиновая оболочка, потому что она находится на самой поверхности нерва.

Далее при сохранении внешнего давления начинают повреждаться чувствительные волокна – они расположены сразу под миелиновой оболочкой. Только на поздних стадиях в процесс вовлекаются глубоко залегающие двигательные волокна. Срединный нерв на уровне запястья проходит в узком анатомическом канале, где вместе с ним располагаются сухожилия мышц сгибателей пальцев и сосуды, питающие кисть. При определенных условиях карпальный канал может стать настоящей ловушкой для нерва.

Бывает так, что у человека есть врожденная особенность, выражающаяся в том, что канал изначально слишком узкий. Тогда любая повторяющаяся нагрузка на кисть может спровоцировать воспаление сухожилий (тендинит) и привести к сдавлению нерва.

Если канал исходно имеет достаточно большой размер, чтобы в нем свободно проходили сосуды и нервы, то сдавление нерва может произойти только при длительной, иногда многолетней, нагрузке на кисть. Срединный нерв на уровне запястья может быть поврежден вследствие травмы костным фрагментом, объемной гематомой или рубцом, формирующимся при заживлении мягких тканей. Иногда нерв повреждается при длительном использовании гипсовой повязки при ее неправильном наложении.

К более редким причинам повреждения срединного нерва можно отнести объемные образования мягких тканей предплечья и кисти (кисты, опухоли), которые также могут привести к его компрессии. Утолщение синовиальной оболочки суставов и сухожилий при ревматоидном артрите может вызвать карпальный туннельный синдром.

Туннельная невропатия также может быть обусловлена возникновением в синовиальных оболочках, сухожилиях и, реже, в самих нервах подагрических тофусов, содержащих кристаллы уратов. Невропатия при гемофилии возникает вследствие сдавления нерва окружающей его гематомой, внутримышечной гематомой или интраневральным кровоизлиянием.

В некоторых случаях установить причину компрессии затруднительно; скрытые системные заболевания или изменение нагрузки на верхнюю конечность могут быть предполагаемыми факторами сдавления.

Симптомы компрессионной невропатии развиваются при выполнении определенной профессиональной или других видов деятельности (спорт, музыка, хобби). Повышение числа случаев компрессионных невропатий, связанных с рабочей деятельностью, происходит из-за стереотипности выполняемых движений и увеличения скорости рабочего цикла.

Многократные движения верхней конечности в течение длительного времени являются ведущим фактором риска развития кумулятивной травмы. Травма может обостряться при избыточной нагрузке, локальном механическом воздействии, неудобном положении, переохлаждении и вибрации, которая также может являться непосредственной причиной повреждения нерва.

Люди, профессия которых связана с частыми повторяющимися движениями верхних конечностей с приложением определенной силы, относятся к группе риска развития компрессионных невропатий.

Причиной компрессионной невропатии при занятиях спортом может быть недостаточная тренированность, неправильная техника выполнения тренировочного движения, недостаток опыта, напряженный тренировочный график.

Многие спортивные травмы нервов связаны с повторяющимся повреждением кисти и запястья. В большей степени это касается тенниса, а также видов спорта с использованием шестов и брусьев, метанием снарядов. Опытные тренера и инструкторы могут предотвратить эти травмы внеся изменения в программу тренировок или используя фиксирующие кисть ортезы.

Большинство случаев компрессионных невропатий у музыкантов это хронические проблемы руки и кисти, возникающие вследствие чрезмерной повторяющейся нагрузки на верхнюю конечность и вынужденной позы за инструментом. К факторам риска относятся количество повторяющихся движений, поза музыканта, необходимость держать инструмент или транспортировать его, прилагаемое усилие для игры.

Клинические проявления

Наиболее частый симптом карпального туннельного синдрома это боль и нарушение чувствительности в области 1-4 пальцев кисти. Неприятные ощущения в руке усиливаются при движении или ночью (через несколько часов после засыпания) и уменьшаются при встряхивании или массаже руки.

Многие пациенты жалуются на то, что по ощущениям рука кажется «пухлой» или «раздутой» и говорят, что чувствуют слабость, неловкость, роняют предметы. Энергичные или повторяющиеся движения руки, такие как сжимание кисти в кулак, усиливают боль, которая может распространяться вверх по руке вплоть до локтя. На поздней стадии заболевания боль и нарушение чувствительности сопровождаются атрофией мышц кисти.

Как диагностировать синдром карпального канала?

Диагноз компрессионной невропатии обычно ставится на основании жалоб, оценки двигательной активности человека, способной привести к травме нерва, обследовании чувствительной и двигательной сферы, а также данных электромиографии.

Электромиография позволяет «прозвонить» срединный нерв на всем его протяжении и выявить локальное место его повреждения. В месте компрессии нерва повреждается его «обмотка» (миелиновая оболочка), на этом участке снижается скорость проведения нервного импульса по волокнам нерва.

При более грубом повреждении нерва, затрагивающем его сердцевину, отмечается снижение амплитуды нервного импульса – это еще один важный показатель, оценивающий функциональное состояние нервных волокон. Результаты электромиографического исследования обязательно принимаются во внимание при определении тактики лечения.

Тактика лечения

Лечение синдрома карпального канала зависит от степени компрессии. В большинстве случаев, в первую очередь проводится консервативное лечение. Существует следующая тактика лечения невропатий легкой и средней степени тяжести:

  1. снижение активности движений верхней конечности при повседневной деятельности;
  2. изменение положения руки во время рабочей деятельности, использование ортезов, фиксирующих лучезапястный сустав;
  3. снижение частоты движений;
  4. периодический отдых пораженной конечности;
  5. использование эргономичных инструментов при работе;
  6. смена рабочей деятельности;
  7. изменение рабочей позы.

Реабилитация ослабленных мышц, наложение фиксирующей повязки, купирование боли нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и инъекции стероидных обезболивающих средств – еще одна группа лечебных мероприятий. Клинические исследования не доказали эффективность использования витамина В6 в лечении компрессионной невропатии.

Хирургическое лечение показано в некоторых случаях хронической невропатии когда консервативное лечение неэффективно, особенно при ярко выраженном двигательном и чувствительном дефекте. Цель хирургического лечения – декомпрессия нерва, восстановление движения, остановка прогрессирования повреждения нерва. Декомпрессия нерва осуществляется путем его освобождения от утолщенных сухожилий, фиброзных образований или мышц.

Карпальный туннельный синдром

Компрессия срединного нерва в области запястья – наиболее часто встречающийся компрессионный синдром верхней конечности. Карпальный туннель это узкий канал, через который проходят сухожилия девяти мышц сгибателей и срединный нерв. Стенки туннеля снизу образованы костями запястья и связками ладонной поверхности запястья, сверху поперечной карпальной связкой. Дистальная складка на ладонной поверхности запястья соответствует уровню проксимального края связки. Тонкая фасция предплечья переходит в плотную поперечную карпальную связку.

Компрессия срединного нерва обусловлена повышением давления в карпальном туннеле вследствие несоответствия между размером канала и его содержимым.
Ранее карпальный туннельный синдром встречался чаще у женщин в возрасте 40-60 лет. Сейчас же чаще всего страдают мужчины и женщины в возрасте от 30 лет, занятые на производстве.

Среди детей и подростков эта патология встречается очень редко. Около 50% случаев двустороннего поражения развиваются на фоне системных заболеваний.
Патогенез карпального синдрома зависит от анатомических, физиологических, патологических и травматических факторов. Анатомические структуры включают плотные связки и различные врожденные аномалии (сохранение срединной артерии, расположенные в туннеле мышцы).

Состояния, нарушающие метаболизм (беременность, прием оральных контрацептивов) могут являться факторами, предрасполагающими к развитию карпального туннельного синдрома, также как и тендосиновиит, артрит лучезапястного сустава, опухоли.

Профессиональная деятельность сама по себе не может быть причиной развития данной патологии, но карпальный туннельный синдром встречается в 15 раз чаще у лиц, работа которых требует больших физических усилий верхней конечности, особенно повторяющихся сгибаний и разгибаний запястья, интенсивного сжатия кистей и вынужденного положения кисти. Неправильное сращение перелома дистального конца лучевой кости может вызвать острый или отставленный во времени карпальный туннельный синдром.

Лечение

Консервативное

Консервативное лечение карпального туннельного синдрома зависит от причины и тяжести состояния. Первым шагом может стать лечение сопутствующих системных заболеваний. Во время беременности состояние обычно улучшается при фиксации конечности во время ночного сна, симптоматика исчезает после родоразрешения. При небольшой степени компрессии бывает достаточно ограничения движений запястья и смена образа жизни.

При средней степени компрессии эта стратегия также эффективна, для купирования болевого синдрома рекомендуются нестероидные противоовоспалительные препараты (диклофенак, мовалис, ксефокам, аркрксия etc.).

Если не помогают проведенные лечебные мероприятия при небольшой и средней степени компрессии, то местно вводятся кортикостероиды (дипроспан) для временного или длительного обезболивания. Запястье должно быть иммобилизовано на два дня после инъекции, также следует избегать избыточной нагрузки на руку. Частые инъекции не рекомендуются.

Хирургическое

Пациент с тяжело протекающим карпальным туннельным синдромом, который не отвечает на консервативное лечение, является кандидатом на хирургическое лечение. Декомпрессия срединного нерва происходит путем освобождения поперечной карпальной связки косым разрезом локтевой складки и параллельным разрезом складки тенара до его углубления.

Вспомогательными хирургическими манипуляциями могут быть иссечение окружающих, оказывающих давление на нерв, тканей. Адекватная декомпрессия нерва обеспечивает значительное улучшение состояния у большинства пациентов.

Послеоперационные осложнения минимальны если пациенты будут правильно подобраны, хирург будет опытным, обращение с тканями будет осторожным. Потенциальные осложнения включают постоянные симптомы (неадекватная декомпрессия), непродолжительную боль в области рубца, гиперчувствительность в области рубца (при повреждении поверхностной ладонной ветви нерва), атрофию тенара (при повреждении восходящей двигательной ветви нерва).

Длительные послеоперационные нарушения связаны с повышенной чувствительностью рубца, который не отвечает на терапию и инъекции стероидных гормонов, но в данном случае могут быть эффективны иссечение невромы, нейролизис и закрытие нерва фасцией предплечья или концом короткой мышцы ладони.

Использование лечебной гимнастики при синдроме карпального канала не показано, так как любые повторяющиеся движения кисти могут привести к еще большему повреждению нерва и усугублению жалоб. Рекомендуется фиксировать лучезапясный сустав в ортезе и ограничивать двигательную активность.

Профилактика

К профилактическим мерам, препятствующим развитию туннельных невропатий относят:

  1. своевременное лечение больных с системными заболеваниями, способными вызвать компрессию нерва;
  2. смена рабочей позы, модификация привычного двигательного стереотипа, в целях предотвращения избыточной нагрузки на кисть, что особенно актуально музыкантам, спортсменам, людям, деятельность которых связана с нагрузкой на руки.

free-movement.ru

Туннельный синдром

«Локоть теннисиста», «паралич влюбленных», синдром «парковой скамейки» — метафоры вносят в названия туннельных невропатий романтический шарм. Но тем, кто испытывает их симптомы, не до лирических ассоциаций: боль при туннельном синдроме не только существенно ухудшает качество жизни, но может даже приводить к инвалидности.

Какие туннельные невропатии встречаются чаще всего, как они проявляются и, главное, что с этим делать?

Сгусток нервов

Чтобы передавать сигналы от мозга, они «опутывают» весь организм. Проходят нервные волокна и в так называемых анатомических туннелях — узких пространствах, стенками которых становятся различные кости, сухожилия и мышцы.

В норме нервам в таких условиях места вполне достаточно. Но при определенных обстоятельствах неширокий канал может сужаться, и тогда нерв сдавливается. Так возникает туннельный синдром, или туннельная невропатия.

Обстоятельства, которые предрасполагают к развитию «конфликта», могут быть различными. Прежде всего, это врожденные аномалии, например, дополнительные мышцы, сухожилия, фиброзные тяжи в области туннелей.

Способствовать туннельному синдрому может ряд заболеваний и состояний, например, сахарный диабет, остеоартроз, подагра, злокачественные образования, отеки, беременность.

Возникает туннельная невропатия и у совершенно здоровых людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянными микротравмами.

Программисты, днями напролет не выпускающие мышку, резчики по дереву, чья рука привыкла держать инструмент в одном и том же положении, а еще доярки, обмотчики, стенографистки — у представителей этих и некоторых других специальностей однажды могут возникнуть «странные» симптомы.

Если в туннеле конфликт…

Первым признаком ущемления проходящих по туннелю нервов обычно становится боль. Она появляется на фоне воспалительных изменений, происходящих в зоне «конфликта», а также в результате повреждения самого нерва.

На начальных стадиях болевой синдром тревожит только после нагрузок. По мере прогрессирования он начинает возникать в покое, в том числе и ночью.

 При этом боль часто появляется в ответ на раздражители, которые обычно не влияют на болевые рецепторы: легкое поглаживание, воздействие умеренных температур могут вызывать новый приступ.

Часто боль носит характер электрического прострела, молниеносно и резко пронизывая область «конфликта».
Классическими признаками туннельного синдрома также являются онемение, покалывание (парестезия) в зоне поражения.

Позже могут появиться сложности при совершении «тонких» движений, например, при застегивании пуговиц, а также повышенная утомляемость мышц в области поражения. Кстати, область эта может находиться в самых разных местах.

Слабые места

Известно около 30 видов туннельных синдромов. Они могут возникать в шее, надплечевой области, руках, ногах, тазовом поясе. К наиболее распространенным туннельным невропатиям относятся:

• Синдром запястного канала, самая частая форма невропатии, возникает из-за сдавливания срединного нерва под поперечной связкой запястья и сопровождается поражением кисти. Работа за компьютером, рисование, вождение — ведущие факторы риска.

• Синдром компрессии лучевого нерва, может возникать на различных уровнях. Если сдавливание произошло в средней трети плеча, развивается синдром «парковой скамейки». Название произошло оттого, что сдавление возникает во время сна на твердых поверхностях. При компрессии глубокой задней ветви лучевого нерва возникает «локоть теннисиста». Сдавливание характерно для спортсменов, испытывающих регулярные мышечные перегрузки в области прохождения нерва, — теннисистов, бадминтонистов и др.

• Синдром круглого пронатора («паралич влюбленных») появляется в результате компрессии срединного нерва в предплечье. Может возникать при длительном сдавлении ткани в области предплечья, например, если голова возлюбленной всю ночь покоится на предплечье счастливого жениха.

• Синдром вырезки лопатки развивается в результате сдавления нерва в щели, образованной вырезкой лопатки, характеризуется болью в глубине плечевого сустава.

• Синдром грушевидной мышцы, возникает при сдавлении седалищного нерва и проявляется болью по задней поверхности ноги.

Нервам – здоровье!

Несмотря на широкую «географию» туннельных синдромов, их диагностика и лечение имеют общие принципы. Диагноз чаще всего устанавливается на основании «говорящих» клинических проявлений. Кроме того, есть ряд тестов, которые позволяют отличить один туннельный синдром от другого.

Для их проведения не нужны ни лаборатории, ни аппаратура: достаточно самого больного и квалифицированного невролога, который знает, как и куда нажать.

Основной принцип лечения всех туннельных синдромов — прекратить воздействие фактора, вызывающего сужение туннеля.

Программистам придется оставить в покое компьютерную мышь, дояркам отдохнуть от буренок, а пианистам отложить игру на любимом инструменте до лучших времен.

Впрочем, доить коров или играть на фортепиано с бандажом, шиной или ортезом вряд ли получится: еще одно необходимое лечебное мероприятие — фиксация зоны поражения. И, конечно, чтобы облегчить течение невропатии, назначается противоболевая терапия.

Читайте также:
Нестероидные противовоспалительные препараты

Для купирования боли применяют компрессы со льдом или, напротив, тепловые процедуры, а также лекарственные препараты.

Фундамент обезболивающего лечения — нестероидные противовоспалительные средства. Иногда в комбинации с ними применяют антиконвульсанты, антидепрессанты, витамины группы В. Комплексная и грамотная схема лечения позволяет облегчить течение болезни и купировать симптомы.

Главное – не оттягивать обращение к врачу, а, смело глядя в лицо обстоятельствам, вступить в борьбу за свои периферические нервы.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

apteka.ru

Синдром запястного канала - причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Синдром запястного канала

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний — его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога. Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

www.krasotaimedicina.ru

Ощущение после операции синдрома карпального канала. Туннельный синдром запястья (карпальный синдром). Симптомы запястной патологии, схожесть с другими заболеваниями

Содержание

Одним из разновидностей неврита является синдром запястного канала, который приводит к снижению чувствительности пальцев, нарушает их нормальное функционирование. Отсутствие своевременного лечения может привести к атрофии мышц и двигательной способности кисти руки. Зная причины возникновения этого заболевания, характерные симптомы и возможные последствия, человеку не сложно будет понять, что нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу. Следует изучить информацию о том, как уберечь себя от болезни, которая может надолго оставить больного нетрудоспособным.

Что такое синдром запястного канала

Комплекс взаимосвязанных признаков компрессионно-ишемического сдавливания серединного нерва в карпальном туннеле называют синдромом запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome). Это заболевание имеет невропатическую природу, блокирует нормальное сгибание в области соединения предплечья и кисти руки. Существует несколько синонимических названий этого синдрома:

  • запястный туннельный;
  • лучезапястный;
  • туннельного запястья.

Карпальный канал (туннель) расположен у основания кисти руки, формируется косточками запястья и поперечной связкой. Через него кроме серединного нерва проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. В результате заболевания поражается иннервация мышц, которые отвечают за отведение и противопоставление большого пальца кисти (способность касаться пульп других пальцев), сгибание, разгибание фаланг. Пациент ощущает боль при малейших движениях кистью.

Причины синдрома запястного канала

Статистика утверждает, что синдрому чаще подвержены женщины. Он нередко блокирует нормальную функцию кистей рук людей, чья профессиональная деятельность связана с систематическими сгибательно-разгибательными движениями лучезапястного сустава: офисные работники, часто использующие в своей трудовой деятельности компьютерную мышку, клавиатуру, пианисты, барабанщики и пр. Риску подвержены работники, у которых в течение длительного времени кисть разогнута более 20° по отношению к лучевой, локтевой костям.

Лучезапястный синдром могут спровоцировать:

  • Травмы. Любые травмирующие повреждения руки (ушиб, растяжение, перелом), в результате которых сдавливается серединный нерв запястья вызывают симптомы, характерные для синдрома запястного канала.
  • Ревматический артрит. Воспаление лучезапястного устава, вызванное этим заболеванием, приводит к разрастанию мягких тканей туннеля, в котором находится серединный нерв запястья, и сдавливанию его.
  • Тендовагинит – воспаление соединительной ткани сухожилий. Это заболевание может носить как инфекционное начало (туберкулез легких, панариций пальцев), так и механическое: перенапряжение сухожилий в результате продолжительной нагрузки на кисть. Болезнь иногда провоцируется продолжительным влиянием холода на организм человека.
  • Жидкость, накапливаемая в организме человека в результате болезненных состояний. Отечность при климаксе, беременности, почечной недостаточности и пр., затрагивающая мягкие ткани канала, ведет к сдавливанию нерва.
  • Опухоль, вызванная новообразованиями на оболочках нервных тканей. Встречается редко. Диагностируется как шваннома, нейрофиброма и пр.
  • Сахарный диабет. Повреждение отростков нейронов и их отростков, характерные для этого заболевания, могут быть вызваны накоплением в нервных тканях фруктозы и сорбитола. В результате серединный нерв запястного канала тоже может пострадать от давления стенок карпального туннеля.
  • Акромегалия – нарушение функции гипофиза. Эта болезнь сопровождается неестественным разрастанием костей конечностей, мягкой ткани каналов, в которых находятся нервы, что провоцирует ущемление нерва запястного канала.
  • Генетика. «Квадратное запястье» – врожденная аномалия, при которой наблюдается недостаточная выработка смазки сухожилий кисти. Поперечная связка запястья бывает толще, чем у обычных людей, и оказывает давление на нервные окончания.

Симптомы синдрома­

Синдром туннельного запястья развивается постепенно. Он может поражать одну или обе кисти, в зависимости от причин: системные нарушения организма иногда провоцируют сдавливание серединного нерва двух конечностей, профессиональная деятельность чаще приводит к заболеванию кист

melatonins.ru

Туннельный синдром: причины, виды, диагностика, лечение

Туннельный синдром – патология периферической нервной системы. Причины невропатии: защемление нерва между костями, сухожилиями и мышцами; патологические изменения мышечных, костных, фиброзных туннелей. Компрессия, возникшая из-за узкости канала через который проходят нервные стволы, провоцирует нарушение кровоснабжения. Ослабевает, либо полностью прекращается приток артериальной крови к соединительной ткани или органу. Область тела, подвергшаяся трофическим нарушениям, начинает неметь, теряет чувствительность.

Причины развития патологии

Туннельный синдром – диагноз малоизвестный, но достаточно распространённый. Очаг локализации патологии – суставы. Из-за повышенной двигательной активности они чаще всего подвергаются дегенеративным, травматическим, воспалительным изменениям. Человеческая деятельность профессиональная, спортивная, бытовая приводит к частой макротравматизации нервного ствола.

Лечебное голодание, длительные диеты провоцируют патологию. Подкожно-жировая клетчатка выполняет в организме функцию амортизатора. Потеря мягкой упругой прокладки приводит к сбою в работе биологической системы.

Туннельный синдром приобщен к статусу профессиональных заболеваний фрилансеров, программистов, водителей, кассиров, музыкантов, парикмахеров. В группу риска попадают лица, чья деятельность связана с однообразными движениями. Геймеры, проводящие за компьютерными играми дни и ночи, в пылу страстей забывают, что их увлечение грозит серьезными последствиями. Они подвержены синдрому запястного канала – самому распространенному виду туннельных невропатий.

Факторами, способными дать толчок к развитию специфического заболевания, служат диабет, подагра, артрит, почечная недостаточность, заболевания крови, алкогольная и наркотическая зависимость.

Медицинское вмешательство влечет поражение локтевых и срединных нервов при длительных внутривенных инвазиях. Прослеживается взаимосвязь синдрома с эндокринными нарушениями: беременность, период лактации, менопауза, нарушение в работе щитовидной железы, продолжительный прием контрацептивов.

В некоторых случаях предпосылкой к возникновению патологии служит генетическая предрасположенность: наследственная узость каналов и повышенная незащищённость нервных волокон.

Виды туннельного синдрома

Патологические изменения затрагивают разные виды периферических нервов.

Синдром мышечных лож – нарушение кровотока в тканях, сдавленных мышцами. Возникает в фасциальных футлярах конечностей под внешним воздействием:

  • наложение гипса, шин, тугой повязки;
  • ушиб мягких тканей;
  • аллергический отек;
  • переохлаждение;
  • огнестрельные ранения.

Карпальный синдром запястья – защемление срединного нерва внутри запястного канала. Состояние обуславливается ростом тканей и уменьшением отверстия, проходящего от запястья к кистям рук.

Кубитальный синдром – нарушение работы кистевых мышц, отвечающих за движение безымянного пальца и мизинца, вследствие зажатия в кубитальном канале.

Невропатия лучевого нерва – поражение нерва в области локтевого сустава.

Туннельный синдром ног – компрессионно-ишемическое поражение нервных волокон, проходящих в бедре.

Синдром грушевидной мышцы – невропатия седалищного нерва, вызванная непроизвольным сокращением грушевидной мышцы.

Невропатия малоберцового нерва – острая травматизация нерва, расположенного между малой берцовой костью и мышцей.

Тарзальный синдром – компрессия нерва голеностопного сустава.

На данный момент учеными зафиксировано более 30 разновидностей аналогичных патологий.

Симптоматика туннельного синдрома

На начальном этапе туннельный синдром проявляется в виде слабой ноющей боли в запястье. Неприятное ощущение возникает после длительной однообразной работы, но непродолжительный перерыв помогает справиться с симптомом.

Со временем к болезненным отклонениям добавляются:

  • постоянная изматывающая боль;
  • мышечная слабость, скованность движений;
  • жжение в области запястья;
  • ощущение электрического прострела;
  • дрожь в кистях рук;
  • снижение мышечного тонуса;
  • боль при пальпации в области проекции нерва;
  • онемение пальцев;
  • отечность в местах поражения;
  • синюшный оттенок.

Болевая симптоматика и парестезии более выражены в ночное время. Порой до такой степени, что лишают сна.

Диагностические мероприятия

 

Диагностическим определением патологии занимается врач-невропатолог. При осмотре специалист оценивает чувствительность пальцев. Потом с помощью динамометра измеряет силу мышц руки.

Для постановки профессионального диагноза используются тесты:

  • тест Фалена – усиление боли при подъеме рук вверх указывает на защемление нерва в карпаральном канале;
  • оппозиционная проба – невозможность соединения большого пальца руки с мизинцем;
  • тест Тинеля – боль и покалывание в пальцах при постукивании по запястью;
  • тест Дуркана – ощущение прострела при сжатии руки в кулак.

В отдельных случаях показано проведение:

  • электромиографии – диагностического метода, позволяющего оценить биоэлектрическую активность мышц и нервных окончаний в покое и движении; процедура выявляет места повреждения мышц.
  • анализа нервной проводимости – теста, определяющего скорость и силу электрических сигналов в нервах; замедление импульса указывает на защемление срединного нерва.

Чтобы исключить патологии схожие по своей симптоматике с туннельным синдромом назначается рентгенография.

Методы лечения и их продолжительность

Для устранения патологических изменений на начальном этапе используются консервативные методы лечения. После обследования у специалиста больной проходит терапевтический курс в домашних условиях. Для применения показаны мази, обладающие противовоспалительными нестероидными свойствами с анальгезирующим эффектом, компрессы с димексидом, мочегонные препараты, витаминно-минеральные комплексы. Места поражений фиксируются бандажами, лангетами или ортезами. Физические нагрузки ограничиваются. После ослабления симптоматики рекомендуются несложные гимнастические упражнения.

Если заболевание прогрессирует, больного госпитализируют. К лечению присоединяют внутримышечное и внутривенное введение нестероидных препаратов.

Назначают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • ударную волновую терапию;
  • магнитотерапию;
  • ультратонотерапию.

Действенным средством в борьбе с болезненной симптоматикой считается новокаиновая блокада с одномоментным введением гидрокортизона.

Сложность и продолжительность лечебных мероприятий напрямую зависит от клинической картины заболевания. Но в любом случае курс должен быть подобран лечащим врачом.

Устранение обострений и осложнений оперативным методом

 

Если все предпринятые действия не дают стойкого результата, заболевание периодически обостряется, понадобится хирургическое вмешательство. Кардинальная мера предотвратит снижение и полную утрату двигательных функций. Также операция показана при развитии синдрома после перелома кости со смещением костных фрагментов.

Операцию проводят ортопеды-хирурги, нейрохирурги, хирурги общего профиля. Обезболив операционное поле, специалист делает рассечение кожного покрова, подкожной клетчатки и связки. Тщательно осматривает запястный канал, устраняет сдавливание нервных волокон гипертрофированными связками, после чего разрез зашивают.

Кроме техники открытого разреза используется новая методика – эндоскопическая операция. Небольшое устройство с камерой, оборудованной увеличительным объективом, вводят в узкое углубление, произведенное на запястье. В разрез на ладони внедряют специальные хирургические инструменты. Медицинская аппаратура помогает врачу ориентироваться в анатомическом строении руки и проводить необходимые манипуляции с наименьшими осложнениями для пациента.

Последствия оперативного лечения – длительная реабилитация. На восстановления функциональных способностей может уйти до 2 месяцев.

Рекомендации по ежедневному образу жизни

Здоровье человека зависит от его образа жизни. Ежедневная активность, сбалансированное питание, полноценный отдых, эмоциональная стабильность – это поручни, поддерживающие организм в хорошем состоянии. Если же биологическая система дала сбой, следует изменить тактику поведения.

По возможности переориентируйте род трудовой деятельности. В крайнем случае, выбирайте более удобную позу и эргономичные инструменты. При работе за компьютером регулируйте высоту стула по отношению к столу. Рабочее кресло выбирайте с удобными подлокотниками. Используйте подставку под запястье. Ее можно сделать самостоятельно. Подбирайте мышку и клавиатуру с учетом индивидуальных особенностей. Надевайте на руку фиксатор или обычный эластичный бинт. Немонотипные движения – лучшая профилактика туннельного синдрома. Делайте небольшие перерывы в работе.

Проведите гимнастику для рук:

  • разотрите ладони и верхние части кистей;
  • поднимите руки вверх, повращайте кистями, типа крутите шарик;
  • сожмите руки в кулаки, разожмите, вытягивая пальцы;
  • соедините руки в замок, выгните пальцы вниз;
  • сложите ладони, поочередно разводите пальцы в стороны и соединяйте обратно.

У человека левая рука вполне может выполнять все функции правой и наоборот. Усовершенствуйте свои способности – это позволит менять руки во время работы.

Постарайтесь бывать на свежем воздухе. Кислород улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы. Следите за массой тела. Исключите из рациона продукты с большим содержанием холестерина и канцерогенов.

Контролируйте продолжительность рабочих нагрузок. Трудоголизм – болезненная психологическая зависимость.

proartrit.ru


Смотрите также