Как лечить тиннитус


причины, лечение шума в ушах

02 ноября 2010 г.

Шум в ушах или голове может носить как субъективный, так и объективный характер. Субъективный шум в ушах или голове принято называть тиннитусом, от латинского tinnuo - звон. Это могут быть различные звуки, в виде жужжания, звона, шипения, свиста, пульсации, шелеста, главное, они возникают без внешнего источника реальных звуков.

Объективный шум в ушах или голове - тот, который можно зарегистрировать приборами или при аускультации, то есть его может слышать не только пациент, но и врач. Чаще всего данное состояние вызвано следующими причинами:

  • Нейромышечные: миоклонус мышц среднего уха, зияние слуховой трубы, спонтанная отоакустическая эмиссия.
  • Мышечно-суставные: хруст в височно-нижнечелюстном суставе.
  • Сосудистые: опухоли среднего уха, артериовенозные шунты, стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномальное расположение сосудов.

Кто страдает тиннитусом?

Установлено, что 17% всего населения земного шара страдают этим недугом. Тиннитус чаще появляется у людей старше 40 лет. Тиннитус может возникнуть у нормально слышащих, но в 80% случаев возникает у людей с разной степенью и формой тугоухости.

Когда ушной шум становится проблемой? Очень непродолжительный ушной шум испытывали почти все из нас (по данным некоторых авторов - до 90% населения), чаще после воздействия громких звуков или музыки, а также в очень тихой комнате. Это естественный природный феномен.

Но у 10% населения шум в ушах или в голове явление продолжительное: более 5 минут, чаще одного раза в день, вызывающее постоянный дискомфорт, стресс, мешающий людям жить, он может быть настолько серьезным, что иногда приводит к нетрудоспособности и в крайних случаях даже к суициду.

Причины шума в ушах

  • Заболевание органов слуха на любом участке слухового анализатора (серная пробка, экзостозы, наружный отит НСТ, средний отит, отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтит, акутравма, фистула, болезнь Меньера и др.).
  • Воздействие громких звуков в быту и на работе.
  • Заболевание шейного отдела позвоночника.
  • Патология височно-нижнечелюстного сустава.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Прием ототоксичных препаратов.
  • Новообразования головного мозга.
  • Аутоиммунные процессы и др.
  • Употребление кофеина, табака, алкоголя, стрессы также могут усугубить ваше состояние.

Хронический шум в ушах

В отличие от острого субъективного шума в ушах, хронический шум в ушах - это тот, который, впервые возникнув, не исчезает, а продолжается более 6 месяцев. Данная ситуация уже не является экстренной для назначения интенсивного комплексного лечения и госпитализации, как в случае острой тугоухости, но является поводом для проведения углубленного обследования.

Что должен делать пациент с шумом в ушах?

В первую очередь не запускать заболевание и как можно скорее обратиться к специалисту: отоневрологу, сурдологу или аудиологу, оториноларингологу, неврологу для назначения комплексного обследования и оценки состояния слуховой функции. Полученные данные будут нужны для обследования типа, характера и причин возникновения шума в ушах, а также для выбора правильного метода лечения тиннитуса. Иногда вовремя проведенное обследование поможет избежать нейрохирургической операции.

Прогноз избавления от шума в ушах зависит от давности заболевания, отсутствия фоновых патологических состояний, особенно, связанных с ухом. Тестом для решения вопроса о динамике ушного шума является проба с водой. Вы можете дома, открыв кран с водой, понаблюдать, изменяется ли ваш шум, если он исчезает или его интенсивность уменьшается, то тиннитус поддается лечению. Если же шум остается без изменений, не отчаивайтесь, обратитесь к специалистам, которые помогут снизить интенсивность шума, а также изменить степень вашей нетерпимости шума, что значительно улучшит качество жизни.

Следует отметить, что с увеличением давности возникновения субъективного шума в ушах эффективность медикаментозной терапии снижается и в свою очередь повышается значимость реабилитационных методов терапии. Вне зависимости от причины, вызвавшей тиннитус, для стабилизации состояния мы рекомендуем:

  • Прослушивать аудиоплеер. Приятная музыка, звуки природы, шум воды, не вызывающие ощущения дискомфорта, помогут максимально замаскировать собственный шум.
  • Посетить психотерапевта. Возможно, причина шума в ушах - ваша напряженная работа или семейные ситуации? Тогда вам поможет антистрессовая психотерапия. С ее помощью вы нормализуете свой сон, так как нарушение сна приводит к стрессовому состоянию и, как следствие, к тиннитусу.
  • Избегать воздействия вибрации, шума высокой интенсивности, перепада атмосферного давления (занятия парашютным спортом, дайвингом, длительные авиаперелеты). Если вы работаете на шумном предприятии (на заводе, на стройке, в метрополитене) или любите посещать ночные клубы – отдохните от этого. Возьмите неделю отпуска и побудьте в спокойной тихой обстановке на даче, курорте или в доме отдыха.
  • Не принимать ототоксичные препараты! Эти лекарства влияют как на слуховую, так и на вестибулярную части внутреннего уха. При их употреблении возможно не только развитие тугоухости, но и нарушение вестибулярной системы, что вызывает трудности при ходьбе, особенно в темноте.
  • Провести санацию очагов хронической инфекции (ЛОР-органов, полости рта). Это поможет вам избавиться от хронической интоксикации в полости черепа.
  • Соблюдать диету. Постарайтесь принимать пищу с пониженным содержанием соли, так как соль – это одна из главных причин нарушения кровообращения. По возможности исключите прием кофе, никотина, алкоголя.

Лечение тиннитуса в ГУТА КЛИНИК. Реабилитация пациентов с тиннитусом

  • Лечебные процедуры, проводимые квалифицированным ЛОР-врачом, курсы парентерального введения лекарств (капельницы и внутримышечные инъекции сосудистых и метаболических препаратов).
  • Слухопротезирование с использованием миниатюрных внутриушных и заушных моделей слуховых аппаратов, созданных на основе самых передовых технологий с возможностью цифрового программирования.
  • Психокоррекция с использованием аутогенной тренировки, гипнотерапия и другие методики.
  • Физиотерапевтическое лечение, позволяющее проводить курсы терапии в области уха: эндауральный электрофонофорез, позволяющий доставлять лекарственные вещества непосредственно к нервным клеткам внутреннего уха, лазеротерапия, включая эндауральную методику лечения, а также воздействие на организм с использованием аппаратных методов улучшения мозгового кровообращения и индивидуально подобранная антистрессовая терапия (водолечение, массаж).

Диагностику шума в ушах и реабилитацию пациентов, страдающих тиннитусом, в нашей клинике проводят врачи оториноларингологического отделения.

gutaclinic.ru

Тиннитус. Современное состояние проблемы | #09/13

«Тиннитус — 1 симптом и 1000 причин». Такими словами web-сайт немецкой тиннитус-лиги встречает своих посетителей. Тиннитус (от лат. tinnitus «звон» — субъективный шум в ушах) может приходить и уходить или быть непрерывным. Может походить на рев турбины (низкочастотный шум) или писк комара (звук высокой тональности). Звон в ушах может быть одно- и двусторонним. Может быть едва различим в тишине или навязчиво и ежесекундно вторгаться в жизнь. Несмотря на разнообразие характеристик, тиннитус — единая проблема миллионов пациентов, врачей, нейрофизиологов, иных специалистов. Ушной шум постоянно сопутствует около 8% взрослого населения Земли [1–5].

По данным Немецкой тиннитус-лиги (Deutschen Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тыс [6]. Ушной шум является ежедневной проблемой почти 36 млн североамериканцев, около 1% граждан Соединенных Штатов Америки (США) обращались в медицинские учреждения по поводу звона в ушах, более половины взрослого населения США испытывают тиннитус периодически [7].

Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в 1999 г. по заказу Немецкой тиннитус-лиги [6], 22% опрошенных назвали в качестве причины тиннитуса шум на рабочем месте, 7,4% — шум при проведении свободного времени. При этом последние более чем в 55% всех случаев назвали музыку, концерты, дискотеки, шум в пивных и другие звуковые события. 15% считали, что причина их недуга кроется в уличном шуме, еще 8% жаловались на строительный, фабричный и машинный шум, а 7,1% — на шум, «производимый» детьми. Почти 25% опрошенных перенесли шумовую травму. В числе причин они назвали авиационный шум, шум выстрелов (например, на охоте) и другие акустические события. 65% из числа опрошенных смогли точно описать механизм возникновения своего тиннитуса, а 31% не смогли его объяснить. 26,4% назвали в качестве «пускового механизма» стресс, причем на первом месте стоял стресс, связанный с профессиональной нагрузкой (54,2%). К этому следует добавить стресс в домашних или семейных условиях и психическую нагрузку (в общей сложности 37%).

При опросе 2000 человек в возрасте от 50 лет 30,3% сообщили, что ощущают шум в ушах, из них 48% — в обоих ушах. У половины пациентов звон в ушах возник не менее чем за 6 лет до проведенного опроса, а большинство (55%) сообщили о постепенном начале страдания. 67% респондентов расценили интенсивность звона в ушах от средней до очень раздражающей [8]. Семь миллионов американцев считают имеющийся у них тиннитус настолько сильным, что они не могут вести нормальную жизнь [9].

Причиной субъективного шума может быть патологическое состояние наружного, среднего или внутреннего уха, изменения в различных отделах вегетативной нервной системы [10].

Шум в ушах может сопутствовать болезням ряда органов и систем: гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, заболевания крови и эндокринной системы, инфекции, интоксикации, церебральный атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, патология височно-нижнечелюстного сустава, опухоли головного мозга [11], что требует всестороннего и порой длительного обследования пациентов.

G. Reed [12] делит страдающих шумом в ушах на две категории в зависимости от формы изложения жалоб, поведения больных во время разговора с врачом и от собственной оценки патологических слуховых ощущений: 1 — нормальная, уравновешенная, хорошо приспосабливающаяся личность, 2 — напряженная, легко возбудимая, «взвинченная» личность.

И. Б. Солдатов [13] в зависимости от переносимости шума выделял следующие его степени:

  • I степень — переносится спокойно, не отражается на общем состоянии;
  • II степень — раздражает в тишине, ночью, нарушает сон;
  • III степень — беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение;
  • IV степень — невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.

Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, тревоге, депрессии, раздражительности и нарушению концентрации внимания [14]. Ряд исследований подтвердили связь между психологическими переживаниями, такими как тревога, депрессия, и звоном в ушах [15]. По мнению R. Winfried и соавт. [16] длительно существующий субъективный шум в ушах возникает в результате образования патологического «замкнутого круга», который формируется в центральных и подкорковых структурах головного мозга вследствие дискоординации информационных центров при отсутствии реального источника звука. Шум в голове даже у очень уравновешенных людей с течением времени может вызвать расстройство нервной системы [14]. У эмоционально лабильных пациентов возникновение или усиление шума при волнении, стрессе, когда все их внимание постоянно сконцентрировано на шуме, само по себе приводит к усилению дискомфорта [16].

В связи с тем, что лекарства от тиннитуса до сих пор не существует, лечение пациентов с ушным шумом вызывает массу споров как у специалистов, так и у самих пациентов, страдающих тиннитусом. При выборе терапии необходимо учитывать: сроки начала заболевания; по возможности, причинный фактор; степень нарушения слуховой функции; отрицательный опыт ранее проводимого лечения; данные психологического тестирования [14].

К консервативным методам лечения ушного шума относятся: медикаментозная терапия, физические методы, рефлексотерапия, слухопротезирование, аудиомаскеры, психотерапевтические занятия. Исходя из сказанного ранее, рекомендации авторов включать в схему лечения пациентов с тиннитусом различные варианты психотерапии вполне объяснимы. Так, все большее распространение приобретает так называемая терапия переучивания для тиннитуса, построенная в когнитивно-поведенческой традиции. Терапия включает как медикаментозную коррекцию, так и информирование пациентов о феномене тиннитуса, настрой пациента на «привыкание к восприятию» шума, его адекватную оценку, поведенческий анализ и обучение релаксации в сочетании с различными познавательными стратегиями. Результатом терапии является значительное сокращение «дискомфорта от звона в ушах», улучшение «общего настроения». Достигнутые эффекты сохранялись на протяжении трех месяцев после окончания терапевтического курса [17].

Анализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии и медитации при лечении больных с хроническим звоном в ушах выявил статистически значимое сокращение звона в ушах [18]. В своих самоотчетах больные отмечали общий положительный эффект от лечения в виде повышения активности, снижения напряженности, уменьшения головной боли, головокружения, мышечной напряженности и нормализации сна. В другом исследовании при звоне в ушах прослеживалось улучшение самочувствия в течение 12 месяцев на фоне когнитивно-поведенческой терапии [19]. Больные отмечали улучшение настроения, снижение тревоги. Возраст и уровень психосоциального стресса негативно влияли на результаты терапии.

В настоящее время в мире доминирует тенденция лечения больных с ушным шумом по модели, разработанной P. Jastreboff [20, 21]. Метод лечения на основе этой модели называется TRT (tinnitus retraining therapy). TRT — это методика лечения ушных шумов с помощью маскеров шума. Шум, генерируемый маскером («белый шум»), оценивается в подкорковых слуховых путях как нейтральный звук, не имеющий никакого значения. Тотчас же его восприятие блокируется, и он не доходит до коркового уровня и не вызывает ощущение шума. При этом шум, беспокоящий пациента, также теряет свою значимость, и пациент перестает сознательно его воспринимать. «Белым шумом» физики называют звук, спектральные составляющие которого равномерно распределены по всему диапазону задействованных частот (самый типичный пример «белого шума» — звук падающей воды). «Белый шум» не универсален, а подбирается индивидуально для каждого пациента после шумометрии. Кроме того, в методику лечения шума включена психотерапия, позволяющая пациенту не заострять внимание на беспокоящем его шуме.

Ряд авторов указывает на эффективность применения противотревожных средств, трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗСН) в терапии тиннитуса [22–24]. Следует помнить, что звон в ушах может быть побочным эффектом использованием трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов. Тем не менее, результаты большинства исследований, посвященных бензодиазепинам, свидетельствуют о нивелировании ушного шума к четвертой неделе лечения [25–27].

С целью оценки эффективности лечения пациентов с ушным шумом проведено ретроспективное исследование 25 женщин и 31 мужчины в возрасте от 18 до 42 лет. У 19 (34%) из 56 человек шум в ушах носил двусторонний характер. Исследование слуха (аудиометрия в расширенном диапазоне частот, тимпанометрия (в т. ч. ETF-тест (Eustachian Tube Function) — тест оценки функции евстахиевой (слуховой) трубы) у всех пациентов соответствовали возрастной норме. Длительность заболевания варьирована от 10 лет до 2 нед. Подавляющее большинство (43 (76,8%) человека) считали причиной возникновения шума в ушах перенесенную психотравмирующую ситуацию различной интенсивности и продолжительности. При проведении шумометрии было отмечено, что гораздо чаще (52 (69,3%) уха из 75 — количество «обследованных ушей» превышало общее число пациентов, т. к. в 19 (34%) случаях страдание носило двусторонний характер) фиксировался высокочастотный (2–6 кГц) ушной шум, громкость которого варьировала от 15 до 45 дБ. Всем пациентам проводились ультразвуковая допплерография (УЗДГ)/дуплексное сканирование сосудов вертебробазилярного бассейна (выявившее у 10 пациентов незначительные нарушения венозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна), магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних слуховых проходов и мостомозжечковых углов, общеклинические исследования, результаты которых находились в пределах референсных значений. Все пациенты отрицали наличие сопутствующих соматических заболеваний на момент первичного обращения. Кроме того, всем пациентам было предложено ответить на 12 вопросов мини-тиннитус-опросника. Результаты самооценки ушного шума распределялись следующим образом: легкая степень (I) — 7 (12,5%), средняя степень (II) — 41 (73,2%), тяжелая степень (III) — 8 (14,3%) человек.

Все пациенты получали лечение: холина альфосцерат 1200 мг/сут (внутрь по 1 капсуле (400 мг) три раза в день), витамины В1 и В6 по 100 мг/сут (в виде комбинированного препарата) — в течение трех месяцев. Всем пациентам были рекомендованы ежедневные аутогенные тренировки, при необходимости использование тиннитус-маскера (в виде вкладыша в слуховой проход или компьютерной программы, устанавливаемой на любой компьютер).

Кроме того, 8 пациентов (14,3%) с тяжелой степенью и 5 пациентов (9%) со средней степенью ушного шума и выраженной эмоциональной лабильностью и нарушениями сна проходили курс лечения у психотерапевта, включавшего в том числе и медикаментозную коррекцию психоэмоциональной сферы (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (CИОЗСиН)) (1-я группа).

7 пациентов (12,5%) с ушным шумом легкой степени (давность заболевания в пределах 1 месяца) (2-я группа) и 26 (46,4%) — с хроническим тиннитусом средней степени (3-я группа) получали дополнительно экстракт гинкго билоба (EGb 761) 120 мг/сут в течение 3 месяцев.

Еще 10 пациентов (17,8%) с шумом в ушах средней степени и незначительными явлениями нарушения венозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна (4-я группа) проходили курс гирудотерапии (1–2 раза в неделю, всего 7–10 сеансов).

Деление пациентов на группы объяснялось рядом факторов. Так, 13 пациентов (23,3%) 1-й группы требовали консультации психотерапевта в связи с нарушениями сна и выраженной эмоциональной лабильностью, проявлявшейся, в частности, плаксивостью.

7 пациентов (12,5%) с ушным шумом легкой степени и давностью заболевания в пределах 1 месяца (2-я группа) и 26 пациентов (46,4%) с хроническим шумом в ушах средней степени (3-я группа), получавшие сходное лечение, не могли быть объединены в одну группу из-за различной давности заболевания и интенсивности ушного шума.

10 пациентов (17,8%) 4-й группы с шумом в ушах средней степени требовали коррекции легких нарушений венозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна. С этой целью пациентам была рекомендована гирудотерапия. Частота и количество сеансов определялись врачом-гирудотерапевтом индивидуально.

Результаты 3-месячного курса лечения можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Наилучшие результаты по данным повторного тестирования с помощью тиннитус-опросника показали пациенты 1-й (самой тяжелой при первичном осмотре) группы. Однако при проведении контрольной шумометрии результаты оценивались как «самые скромные» — ослабление интенсивности ушного шума не превысило 25%, что можно объяснить наибольшей продолжительностью заболевания и значительной тяжестью исходного состояния.
  2. Все пациенты 2-й группы (изначально легкая степень ушного шума) — по окончании курса лечения сочли себя полностью здоровыми.
  3. Пациенты 3-й группы, получавшие экстракт гинкго билоба (EGb 761), отметили восстановление эмоционального фона. Интенсивность ушного шума у 19 (73%) из 26 пациентов сократилась более чем на 50% (по результатам повторного тиннитус-опроса состояние пациентов оценено как ушной шум легкой степени), у 7 (27%) пациентов ушной шум полностью нивелировался.
  4. Ушной шум у 9 из 10 пациентов 4-й группы снизил интенсивность в среднем на треть. По результатам повторного тиннитус-опроса состояние 9 пациентов оценено как ушной шум легкой степени. Один пациент прекратил лечение после 3-го сеанса гирудотерапии, объяснив это полным исчезновением ушного шума, однако спустя 17 дней отмечено кратковременное, преходящее возобновление тиннитуса в ответ на психоэмоциональное перенапряжение. Пациенту было рекомендовано обращение с психотерапевту.

Нежелательных явлений ни у одного из пациентов отмечено не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что дифференцированный подход, в том числе к коррекции психического статуса пациентов даже в случаях хронического, годами существующего тиннитуса, способствует заметному улучшению качества жизни, даже при незначительной динамике физических характеристик ушного шума.

Таким образом, только тщательный, индивидуальный и комплексный подход как при диагностике, так и при определении лечебной тактики в сочетании с глубокими пониманием проблемы может являться залогом успеха при тиннитусе.

Литература

  1. Mullers B. Tinnitus. Ein Leben ohne Stille? // Hamburg: Germa Press, 2000. 125 р.
  2. Ross U. H. Tinnitus. So finden Sie wieder Ruhe // Grafe & Unzer: Munchen, 2006. 128 р.
  3. Schaaf H., Holtmann H. Psychotherapie bei Tinnitus // Stuttgart: Schattauer, 2002. 123 р.
  4. Adjamian P., Sereda M., Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging // Hearing Res. 2009. № 253. Р. 15–31.
  5. Pilgramm M., Rychlik R., Lebisch H., Siedentop H., Goebel G., Kirschhoff D. Tinnitus in der Bundesrepublik Deutschland — eine reprasentative epidemiologische Studie // HNO aktuell. 1999. № 7. Р. 261–265.
  6. Piccirillo J. F., Garcia K. S., Nicklaus J., Pierce K., Burton H., Vlassenko A. G., Mintun M., Duddy D., Kallogjeri D., Spitznagel E. L. Jr. Low-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Temporoparietal Junction for Tinnitus // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. № 137 (3). Р. 221–228.
  7. Schielke E., Reuter U., Hoffmann O., Weber J. R. Musical hallucinations with dorsal pontine lesions // Neurology. 2000. № 55. Р. 454–455.
  8. Sindhusake D., Mitchell P., Newall P., Golding M., Rochtchina E., Rubin G. Prevalence and characteristics of tinnitus in older adults: the Blue Mountains Hearing Study // Int J Audiol. 2003. № 42 (5). Р. 289–294.
  9. Henry, J. A., Dennis K. C., Schechter M. A. General review of tinnitus: prevalence, mechanisms, effects, and management // J Speech Lang Hear Res. 2005. № 48 (5). Р. 1204–1235.
  10. Хамуда З. А., Петрова Л. Г. Этиология и диагностика ушного шума // Медицинская панорама. 2004. № 1. С. 7.
  11. Бобошко М. Ю., Ефимова М. В., Савенко И. В. Современные аспекты диагностики ушного шума и его лечения у лиц пожилого возраста // Вестн. оторинолар. 2011. № 2. С. 23–25.
  12. Snow J. B. ed. Tinnitus: Theory and Management. BC Decker: Ontario, Canada. 2004. 368 р.
  13. Солдатов И. Б., Маркин А. Я., Храппо Н. С. Шум в ушах как симптом патологии слуха. М.: Медицина. 1984. 231 с.
  14. Веселаго О. В. Алгоритмы диагностики и лечения шума в ушах // Атмосфера. Нервные болезни. 2006. № 2. С. 9–16.
  15. Andersson G., Porsaeus D., Wiklund M., Kaldo V., Larsen H. C. Treatment of tinnitus in the elderly: a controlled trial of cognitive behavior therapy // Int J Audiol. 2005. № 44 (11). Р. 671–675.
  16. Winfried R., Weise N. D., Kley N. D., Martin A. Psychophysiologic Treatment of Chronic Tinnitus: A Randomized Clinical Trial // Psychosomatic Medicine. 2005. № 67 (5). Р. 833–8.
  17. Lindberg P., Scott B., Melin L., Lyttkens L. Behavioural therapy in the clinical management of tinnitus // Br J Audiol. 1988. № 22 (4), Nov. Р. 265–272.
  18. Sadlier M., Stephens S. D., Kennedy V. Tinnitus rehabilitation: a mindfulness meditation cognitive behavioural therapy approach // J Laryngol Otol. 2008. № 122 (1). Р. 31–37.
  19. Graul J., Klinger R., Greimel K. V., Rustenbach S., Nutzinger D. O. Differential outcome of a multimodal cognitive-behavioral inpatient treatment for patients with chronic decompensated tinnitus // Int Tinnitus J. 2008. № 14 (1). Р. 73–81.
  20. Jastreboff P. J. A neurophsychological approach to tinnitus: clinical implications // Br. J. Audiol. 1993. Vol. 27. P. 1–11.
  21. Jastreboff P. J. Fantom auditor perception (tinnitus), mechanisms of generation and perception // Neurosci. Res. 1990. Vol. 8. P. 221–254.
  22. Gananca M. M., Caovilla H. H., Gananca F. F., Gananca C. F., Munhoz M. S. L., Silva M. L. G. et al. Clonazepam in the Pharmacological Treatment of Vertigo and Tinnitus // Int Tinnitus J. 2002. № 8 (1). Р. 50–53.
  23. Folmer R. L., Shi Y. B. SSRI use by tinnitus patients: interactions between depression and tinnitus severity // Ear, Nose & Throat Journal. 2004. № 83 (2). 107–108, 110, 112 p.
  24. Zaytseva O. Tinnitus and psychological distress: evaluating the effectiveness of treatment // TRI 2013. Seventh International Conference on Tinnitus. Tinnitus: A Treatable Disease. Program and Abstracts. Valencia, Spain. (May 15–18, 2013). Р. 36.
  25. Busto U., Sellers E. M., Naranjo C. A., Cappell H., Sanchez-Craig M., Sykora K. Withdrawal reactions after long-term therapeutic use of benzodiazepines // N Engl J Med. 1986. № 315 (14). Р. 854–859.
  26. Petursson H., Lader M. eds. Dependence on tranquilizers. Oxford, UK: Oxford University Press, 1984. Р. 37–62.
  27. Owen R. T., Tyrer P. Benzodiazepine dependence: a review of the evidence // Drugs. 1983. № 25. Р. 385–98.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Контактная информация: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru

Связана ли головная боль с тиннитусом?

С тиннитусом близко знакомы многие люди. Однако врачам на приеме часто приходится слушать упоминания, что кроме шума, звона, щелчков и свиста в ушах, пациентов еще беспокоят головные боли. Такое сочетание отмечается примерно в 26%-47% всех обращений. Но от 74% до 53% пациентов с тиннитусом, о головных болях молчат или, по крайней мере, не вспоминают. Давайте подробнее рассмотрим, в чем связь между шумом в ушах и болью. Да и существует ли такая связь в принципе. И если да – то как снизить негативное влияние обоих неприятных явлений.

Усиливается ли шум в ушах от головной боли?

Итак, сразу: ряд последовательных исследований не подтверждают корреляции, взаимосвязи, между головной болью и выраженностью шума в ушах.

Тем не менее, в ряде случаев, оба этих симптома встречаются у одного человека одновременно.  И тогда самочувствие значительно ухудшается, усиливаются депрессия, стресс.

Как влияют анальгетики на шум в ушах?

Лекарства, на самом деле, могут запросто спровоцировать появление или усиление тиннитуса у человека. Например – распространенные и доступные аминогликозиды (канамицин, гентамицин и т.д.) или большие дозы аспирина.

Но что касается повседневного приема лекарств, например – от головной боли, то статистика совершенно не подтверждает четкой связи между их приемом и шумом в ушах. Доказать такое сочетание удается примерно в 1 случае из 1000.

По этой теме проводилось несколько клинических исследований, на нашем сайте есть обобщающий материал с разбором наиболее актуальных результатов.

Когда пациенты сообщают, что они принимают обезболивающее и при этом у них усиливается тиннитус, то такие случаи следует рассматривать иначе.

Очень часто головная боль вызывается теми же факторами, что и шум в ушах. Какими таблетками лечить головную боль, современный человек знает хорошо. И действительно: эффект наступает, голова болеть перестает. Но шум в ушах остается. И людям кажется, что он появился или усилился именно после приема лекарства.

Похоже бывает и с повышенным артериальным давлением. Люди иногда принимают слишком большую дозу антигипертензивных препаратов. Потому давление падает чрезмерно, на фоне чего появляется головокружение и шум в ушах.

Люди связывают такие явления с приемом лекарства от давления и часто от него отказываются. Хотя нужно просто правильно подобрать дозу.

Несомненно, некоторые медикаменты могут становиться триггером для тиннитуса. Мы рассматривали этот момент подробно в одной из предыдущих публикаций (ссылка на кнопке выше).

Пока что достаточно знать, что в обычных дозах, анальгин, аспирин и другие противовоспалительные средства, на усиление шума в ушах не влияют. Равно, как и сама по себе головная боль.

tinnitusneuro.ru

лечение народными средствами и современными препаратами

Ушной шум, или тиннитус, представляет собой внутренние звуковые ощущения, которые не имеют связи с наружными источниками. Причиной данной проблемы являются болезни органа слуха. Шум нередко становится первым проявлением болезни. При его возникновении обязательно нужна консультация отоларинголога.

Тиннитус МКБ-10

По МКБ-10 данную патологию кодируют под шифром H93.1 Шум в ушах. Согласно статистике, около 10-15 % людей страдают таким нарушением. Обычно оно появляется в пожилом возрасте.

Непродолжительный шум в ушах испытывал практически каждый человек. Обычно этот симптом появляется после влияния громких звуков или музыки. Это естественное состояние.

Однако около 10 % людей сталкиваются с более длительным симптомом – более 5 минут. Он может возникать более раза в сутки и провоцирует дискомфорт. В отдельных случаях стресс бывает настолько сильным, что делает человека нетрудоспособным и даже побуждает к суициду.

Часть мозга, которая «слышит» шум в ушах

Причины

Слуховые клетки, расположенные во внутреннем ухе, посредством волосков превращают звуковые колебания в сигналы, которые затем попадают в мозг. При повреждении волосков начинается хаотичное движение. Как следствие, появляется смесь сигналов, которую мозг принимает за шум. К распространенным причинам данной патологии относят следующее:

  1. Возрастные изменения. Данный процесс начинается приблизительно в 60 лет.
  2. Шумовое поражение внутреннего уха. Избыточное влияние шума на протяжении длительного времени может стать причиной снижения слуха.
  3. Длительное применение лекарственных средств. Повредить клетки внутреннего уха могут отдельные виды антибиотиков – в частности, гентамицин. Аналогичным действием обладает большое количество аспирина.
  4. Поражение слуховых косточек. При снижении их подвижности, к примеру, вследствие отосклероза, есть риск нарушения слуха.
  5. Травматические повреждений ушей или головы. Данные проблемы могут приводить к нарушению работы внутреннего уха.

В отдельных случаях патология может быть результатом поражений сердца и сосудов. В такой ситуации возникает пульсирующий тиннитус. К провоцирующим факторам относят:

  1. Атеросклероз. Данная патология сопровождается образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов. Как следствие, они становятся менее эластичными и не могут правильно пульсировать. В результате кровоток приобретает турбулентный характер, что сопровождается появлением шума.
  2. Повышение давления. К нарастанию пульсирующего тиннитуса приводит гипертоническая болезнь и различные факторы, которые провоцируют увеличение давления. К ним относят воздействие стресса, алкогольных напитков, кофеина.
  3. Турбулентный кровоток. Данная проблема является результатом сужения яремных вен или сонных артерий.
  4. Поражение капилляров. Обычно причиной шума в ушах становятся артерио-венозные шунты.
  5. Опухолевые поражения шеи и головы. Тиннитус нередко является симптомом подобных заболеваний.

Причины шума в ушах

Субъективного

Этот вид тиннитуса встречается чаще всего. Данную патологию обычно диагностируют у людей старше 40 лет. Шум или звон в ушах может присутствовать постоянно или исчезать на долгое время. Он имеет односторонний или двусторонний характер. Причиной появления проблемы выступают перечисленные патологии.

Объективного

Под объективным шумом понимают тиннитус, который удается зафиксировать с помощью специальных устройств. Его может слышать не только сам больной, но и врач. К данной проблеме обычно приводят такие группы факторов:

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно проанализировать клиническую картину. Постоянный шум в ушах негативно влияет на внимание человека, который страдает от данной патологии. Это становится причиной таких последствий:

  • существенное ослабление слухового внимания;
  • повышенная раздражительность;
  • необходимость приложения усилий для фокусирования на простых задачах;
  • нарушения сна;
  • агрессивность;
  • усталость;
  • сложность с дифференциацией реальных шумов и тиннитуса.

Данная проблема может присутствовать постоянно или внезапно исчезать. При появлении такого симптома нужно прежде всего обратиться к отоларингологу и сурдологу. Также потребуется консультация терапевта, кардиолога, невролога.

Нередко требуются и дополнительные диагностические исследования. К ним относят следующее:

О диагностике шума в ушах и причинах симптома, смотрите в нашем видео:

Лечение

Чтобы справиться с недугом, нужно подобрать комплексное лечение. При этом обязательно следует учитывать причины развития болезни.

Медикаментозно

На практике медикаментозная терапия подразумевает применение симптоматических средств. Обычно врачи выписывают такие препараты:

  1. Сосудорасширяющие средства. К ним относят пентоксифиллин, мемоплант.
  2. Местные анестезирующие вещества. В эту группу входят лидокаин, прокаин. Подобные средства нормализуют нервную проводимость. Их нужно вводить транстимпанально.
  3. Коллоидные плазмозаменители. Такие лекарства нормализуют показатели крови и улучшают насыщение тканей кислородом.
  4. Витамины. Нередко применяют витамины группы В, цинк и медь.
  5. Лекарства для улучшения метаболизма. К ним относят триметазин, пирацетам.
  6. Бетагистин. В эту группу входят бетасерк, вестинорм.
  7. Гомеопатические средства. К эффективным лекарства относят церебрум композитум, тиннитус D60.

Народными средствами

Чтобы справиться с тиннитусом, можно использовать эффективные народные средства:

  1. Луковый сок. Для его приготовления нужно измельчить пару луковиц на терке и отжать через марлю сок. Вводить данное средство в уши дважды в сутки по 2-3 капли. Детям вещество разбавляют кипяченой водой в равных пропорциях.
  2. Укропный настой. 3 небольших ложки травы нужно смешать с 2 стаканами кипящей воды и оставить на 1 час настаиваться. Принимать трижды в сутки перед едой. За 1 раз нужно выпивать 100 мл.
  3. Беруши на основе меда и калины. 3 больших ложки ягод нужно смешать с холодной водой и варить 5 минут. Затем воду рекомендуется слить, ягоды размять и добавить такое же количество меда. Тщательно перемешать ингредиенты и сделать 2 турунды. Смочить их в средстве и поместить на ночь в уши. Данную процедуру нужно выполнять ежедневно перед сном.
  4. Примочки на основе свеклы и меда. 100 г измельченного корнеплода смешать с 250 мл воды и добавить большую ложку меда. Варить 15 минут, затем остудить и слить воду. В свекольную массу поместить ватный тампон и приложить его к пораженному уху.
  5. Компресс из меда и картофеля. Натереть сырой картофель, добавить такое же количество меда и обернуть полученную массу марлей. Приложить к пораженному уху и зафиксировать с помощью повязки.

Лечение шума в ушах — советы врача в нашем видео:

Прогноз

Лечение шума или звона в ушах традиционными методами далеко не всегда позволяет добиться устойчивых результатов. Однако в большинстве случаев люди с таким диагнозом избавляются от дискомфортных ощущений и могут контролировать данное состояние.

Профилактика

Чтобы не допустить появления тиннитуса, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • минимизировать воздействие громких звуков;
  • ограничить влияние стрессов;
  • избегать очищения ушей ватными палочками;
  • заниматься спортом.

Тиннитус нельзя считать самостоятельным заболеванием. По сути, под данным термином понимают симптом патологий. Чтобы выяснить причины этого нарушения и подобрать действенную терапию, важно вовремя обратиться к врачу.

gidmed.com


Смотрите также