Как лечить пролактин у женщин


причины и симптомы болезни, как ее диагностируют и лечат

Содержание

  1. Пролактинома
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Последствия
  7. Пролактинома гипофиза

Пролактинома

Пролактинома головного мозга – гормоносинтезирующая опухоль, секретирующая пролактин, тем самым повышающая концентрацию пролактина в крови, расположенная в передней части гипофиза.

Пролактин – гормон, выделяемый передней частью гипофиза. Одна из важнейших его функций – обеспечение лактации после родов. Он способствует наполнению молочной железы молоком, а за выброс молока при надавливании на сосок отвечает окситоцин. Пролактин отвечает за замедление менструального цикла за счёт увеличения продолжительности существования жёлтого тела. Также пролактин обеспечивает либидо, эрекцию и оргазм, но тормозит возбуждение после оргазма. Гормон в нормальных количествах стимулирует подвижность сперматозоидов.

Чаще пролактинома проявляется лактацией вне родов и кормления грудью у женщин и снижением либидо и потенции у мужчин. Пролактинома гипофиза – состояние, требующее грамотной диагностики, лечения и наблюдения.

Шифровка диагноза: код по МКБ-10 пролактиномы - D35

В международной классификации болезней пролактинома – МКБ 10 – обозначается кодом D35.2. Пролактинома у женщин встречается в 10 раз чаще чем пролактинома у мужчин, пролактинома у детей встречается достаточно редко. Часто можно увидеть такое понятие, как злокачественная пролактинома, форум пестрит различной информацией об этом заболевании, но на самом деле «злокачественной» называют любую быстрорастущую пролактин-продуцирующую опухоль головного мозга.

По своему размеру пролактиномы подразделяются на

  • Микроаденома-пролактинома, отзывы о лечении которой достаточно благоприятные (диаметром до 1см, находится полностью в полости турецкого седла)
  • Макроаденома-пролактинома, лечение которой несколько сложнее (диаметром 1см и более, выходит за границы турецкого седла)

Пролактинома и беременность: совместимы ли эти понятия?

Беременность при пролактиноме возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие при пролактиноме возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.
  • Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л. При таком заболевании, как пролактинома уровень пролактина повышается.

Причины возникновения

Причины пролактиномы на сегодня достоверно не известны. Но у больных одновременно с этим заболеванием обнаруживаю различные генетические дефекты. Также чётко прослеживается наследственность в возникновении данной опухоли. В дополнение к этому выдвинута теория о травматическом происхождении пролактиномы. ЗЧМТ, ОЧМТ, сотрясения, частые удары по голове – всё это приводит к микротравматизации мозга и последующей гиперрегенерации, что в свою очередь приводит к образованию пролактиномы. На сегодня генетики совместно с эндокринологами пытаются разгадать эту загадку.

Симптомы

Сексуальные расстройства, нарушения функций репродуктивной системы, психические и неврологические нарушения, метаболические отклонения являются симптомами органического образования в гипоталамо-гипофизарной области.

Признаки пролактиномы у женщин:

  • Аменорея, олигоменорея;
  • Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла. Поэтому беременность при пролактиноме гипофиза может не наступать в большом проценте случаев. Есть мнения, что если беременность наступила, то пролактинома может самоизлечиться после беременности. Может ли рассосаться пролактинома после родов? Беременность – это большая гормональная перестройка, и после родов гормональный фон также претерпевает большие изменения. Однако, все зависит от размера образования;
  • Галакторея.
    • Выделяют галакторею I ст. —при сильном надавливании выделяются капли молока;
    • II ст. - при несильном надавливании - струйно;
    • III ст. – самопроизвольное выделение молока;
  • Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
  • Гирсутизм.
  • Субфебрилитет при пролактиноме гипофиза

Пролактинома: симптомы у мужчин

  • Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
  • Упрощение вторичных половых признаков.
  • Гинекомастия.
  • Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Клинические проявления, общие для женщин и мужчин

  • Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
  • Лишний вес.
  • Депрессия, нарушения сна.
  • Астенический синдром.
  • Себорея.
  • Угревая сыпь.
  • Выпадение волос.
  • Появление инстинкта заботы о ребёнке.
  • Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При органическом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврологических заболеваний.

Пролактинома, сонливость. Форум. Пролактинома и вызванная ею гиперпролактинемия сами по себе сонливости не вызывают. В такой ситуации необходимо обратиться к эндокринологу и проверить уровень гормонов щитовидки - Т3, Т4, ТТГ. На форумах, посвящённых данной тематике, можно узнать, как другие женщины справляются с данной проблемой, делятся результатами своего лечения.

Пролактинома: форум, самочувствие. На женских или медицинских форумах, посвящённых такой теме как «самочувствие при пролактиноме», каждая женщина, которая столкнулась с такой патологией, сможет найти поддержку у женщин, которые или проходят курс лечения, или уже выздоровели. Ведь практически все больные с гиперпролактинемией жалуются на плохое самочувствие, на симптомы заболевания, приносящие дискомфорт, на депрессию, нарушение сна, появление лишнего веса, неврологические симптомы, связанные с объёмным образованием в головном мозге и т.д.

Пролактинома и выпадение волос. Взаимоотношения между пролактином и ростом волос непростые. Пролактин воздействует на волосяной фолликул прямо и косвенно, через повышение содержания андрогенов в коре надпочечников (андрогены – главные регуляторы роста волос). Гиперпролактинемия может быть причиной как диффузного выпадения волос, но и гирсутизма. Также, выпадение волос может быть связано со сниженной концентрацией гормонов щитовидки.

Пролактинома: симптомы у женщин, лечение. Для того, чтобы избавится от неприятных симптомов пролактиномы, проявляющихся неврологической (глазодвигательные, чувствительные, вестибулярные симптомы и др.) и гиперпролактинемической (аменорея, бесплодие, галакторея, депрессия, избыточный вес и др.) симптоматикой, необходимо пройти лечение, которое бывает медикаментозным и оперативным. Медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак. Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли.

Диагностика

Пролактинома, диагностика:

  • Сдача крови производится на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен, требуется сдать кровь еще 3 раза, так как содержание гормона может быть повышено по физиологическим причинам. Норма в крови пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы в зависимости от их оборудования и реактивов.
  • Определить уровень тиреотропных гормонов, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  • Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом, после них при наличии пролактиномы уровень пролактина не повысится.
  • Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  • Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло, изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  • Для диагностики такой опухоли как пролактинома, МРТ является «золотым стандартом», так как она наиболее информативна.
  • Необходимо сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза.
  • Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Лечение

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы, обусловленное чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом и сопровождающееся дисфункцией репродуктивной системы. Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Так как пролактинома – пролактин-продуцирующая опухоль, её лечение в большинстве случае заключается в медикаментозном снижении концентрации пролактина до уровня нормы. Сейчас применяются такие препараты: бромкриптин, норпролак, каберголин, парлодел. При приёме бромкриптина у большинства пациентов в течении 10-14 дней нормализуется концентрация пролактина и уменьшаются размеры опухоли.

Бромкриптин принимается по схеме: в первый день по 1.25мг внутрь 3р/д, в последующие дни по 2.5мг внутрь 3р/д

Норпролак при длительном лечении замедляет рост опухоли и приводит к обратному развитию лактоцитов; применяют успешно при идиопатической гиперпролактинемии. При отсутствии противопоказаний, а их очень мало, является препаратом выбора для пожилых людей.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Парлодел – начинают приём с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Каберголин успешно применяется для подавления лактации после родов и лактореи при пролактиноме, удобен режим его приёма, 1-2 раза в неделю. Это связано с его способностью к связыванию с белками крови и постепенным высвобождением.

Каберголин принимается по 1 таблетке 1р/неделю в течение месяца, при необходимости врач может повысить дозировку дальнейшего приёма.

Оперативное лечение. Для хирургического метода лечения существуют определённые показания:

  • Абсолютные – гипопитуитаризм, нарушения зрения, вызванные давящей опухолью, нарушение функции черепно-мозговых нервов, цефалгия, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
  • Относительные – нарушения менструального цикла, недостаточность функции яичников у женщин и яичек у мужчин, непроходящий гирсутизм и галакторея.
  • Наиболее безопасным и новым методом лечения является Гамма-нож, когда с помощью специальной установки облучается только необходимая область и ничего более. В результате облучения «прижигаются» клетки опухоли.
  • Так же существуют различные вариации данного метода: Кибер-нож и протонная терапия. Они имеют свои недостатки и положительные стороны.

Так как вышеописанные методы достаточно дорогостоящи, в большинстве случаев используются операции с применением скальпеля. Наибольшее распространение получил трансназосфеноидальный доступ к опухоли. Он обеспечивает малую травматичность и удобство работы хирургов. Несомненным его плюсом является то, что никаких рубцов после удаления опухоли не остаётся. После удаления опухоли радиохирургическими методами (Гамма-нож и т.д.) выписка домой происходит в тот же или на следующий день, после трансназосфеноидального удаления опухоли на больничной кровати придётся провести от 4 до 14 дней.

В целом, лечение заболевания делится на следующие виды:

  • Медикаментозное;
  • Хирургическое;
  • Лучевая терапия;
  • Методы народной медицины.

Консервативная терапия

Препаратом первой линии является бромкриптин (парлодел). Он влияет на дофаминовые рецепторы, стимулируя секрецию дофамина. Это, в свою очередь, подавляет выделение пролактина гипофизом. Бромкриптин воздействует на опухолевую ткань, угнетая ее, что заметно при исследовании уже через 6 недель приема лекарства.

Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромкриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

ИУспешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Если гиперпролактинемия обусловлена патологией половых органов или заболеванием щитовидной железы, то лечение начинают с основной причины. После этого назначаются небольшие дозировки бромкриптина.

Пациентам с гиперпролактинемией, причиной возникновения которой явилась гиперплазия гипофиза, назначается заместительная гормональная терапия.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

  • Неэффективность консервативного лечения;
  • Прогрессирование патологического состояния;
  • Осложнения со стороны зрительной или нервной системы.

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

  • Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
  • Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до операции пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях резистентная аденома гипофиза хорошо поддается лечению облучением. Облучение проводится прицельно, воздействуя на патологическую ткань и не нарушая строения нормальной. Однако этот метод является крайней мерой борьбы с опухолью. Так как после лучевой терапии нередки осложнения и побочные эффекты.

Народные методы лечения

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением основного курса лечения. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача. Рассмотрим несколько рецептов:

  • Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
  • Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни. Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием.

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение.

При гиперпролактинемии гипофиза происходит чрезмерная выработка пептидного гормона, то есть пролактина, передней долей гипофиза. Симптомы такой патологии чаще всего можно встретить у женщин, но бывают подобные случаи и среди мужчин.

Причины патологии

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

  • микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
  • болезни яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • рак печени;
  • заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Народные средства лечения пролактиномы не только неэффективны, но и затягивают время, которое можно потратить на квалифицированное лечение патологического процесса.

Последствия

Если в составе крови повышается концентрация пролактина, то могут наблюдаться различные симптомы. В большинстве случаев у женщин менструация проходит с задержками или она вообще может исчезнуть. Также нередко нарушается цикл овуляции, при этом из молочных желез может выделаться молозиво или молоко.

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии - аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

В основном лечение производится терапевтическим методом, то есть с использованием медицинских препаратов, которые нормализуют содержание пролактина в крови. Самолечение в таких случаях опасно, поэтому лучше довериться опытному врачу. После прохождения курса лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл. Следовательно, снова появится возможность забеременеть.

Пролактинома гипофиза

При гиперпролактинемии гипофиза происходит чрезмерная выработка пептидного гормона, то есть пролактина, передней долей гипофиза. Симптомы такой патологии чаще всего можно встретить у женщин, но бывают подобные случаи и среди мужчин.

Причины патологии

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

  • микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
  • болезни яичников;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • рак печени;
  • заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Симптомы гиперпролактинемии

Если в составе крови повышается концентрация пролактина, то могут наблюдаться различные симптомы. В большинстве случаев у женщин менструация проходит с задержками или она вообще может исчезнуть. Также нередко нарушается цикл овуляции, при этом из молочных желез может выделаться молозиво или молоко.

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии - аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

Методы диагностики

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

Лечение болезни

В основном лечение производится терапевтическим методом, то есть с использованием медицинских препаратов, которые нормализуют содержание пролактина в крови. Самолечение в таких случаях опасно, поэтому лучше довериться опытному врачу. После прохождения курса лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл. Следовательно, снова появится возможность забеременеть.

hyperprolactinemya.ru

что это значит, 9 основных симптомов, лечение (3 препарата), последствия

Избыток или недостаток гормонов приводит к бесплодию и другим проблем со здоровьем. Пролактин выделяется передней долей гипофиза головного мозга. Он отвечает за развитие молочных желез и продукцию молока после родов. Но также он тесно связан с другими гормонами в организме. Высокие значения пролактина всегда должны настораживать, так как в 90% случаев это является следствием каких-то заболеваний.

Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, который образуется в маленькой структуре внутри головного мозга, в гипофизе. Уровни пролактина существенно колеблются даже в течение суток, поэтому его нормальные показатели лежат в большом диапазоне допустимых значений.

Пролактин синтезируется и у мужчин, однако у женщин он отвечает за большее количество функций в организме, начиная с детства и особенно периода полового созревания.

В 12-16 лет уровни пролактина у девочек возрастают, так как в это время гормон, вместе с эстрогенами (основными женскими половыми гормонами) отвечает за рост молочных желез. Именно под его воздействием происходит правильное формирование молочных долек в железе, что необходимо для последующей удачной лактации (грудного вскармливания).

Во время полового созревания вместе с другими гормонами пролактин обеспечивает нормальное развитие девочки как в физическом плане, так и в психологическом. Нормальные значения гормона — залог регулярных месячных, низкой выраженности предменструального синдрома, стабильной психики.

Но все это подготовка организма для основной функции женщины — забеременеть, выносить, родить и затем вскормить ребенка. Именно в эти период пролактин играет наиважнейшую роль и его высокие либо очень низкие значения приводят к патологиям.

Во время беременности пролактин резко повышается вместе с другими гормонами (эстрогенами, прогестероном). На это реагируют интенсивным ростом молочные железы — в них завершают свое развитии протоки и дольки, они готовятся к продукции молока.

Сразу после родов регистрируется второй пик пролактина — он необходим для начала грудного вскармливания. Дополнительно в это время гормон тормозит овуляцию (созревание яйцеклеток), предохраняя женщину от быстрого наступления второй беременности. Так природа дает время на восстановление после родов.

По мере снижения интенсивности грудного вскармливания, особенно эпизодов ночного кормления, уровень пролактина падает. Заметно это уже к 4-6 месяцам после родов. В это время у многих женщин возвращаются менструации, так как защитная функция пролактина заканчивается.

Во внебеременном состоянии уровень пролактина также важен. Нормальные его значения необходимы для регулярных месячных, полового удовлетворения во время интимных отношений. Также пролактин влияет на обмен веществ и функции внутренних органов у женщины.

Пролактин, макропролактин и ПОСТ-ПЭГ — в чем разница

В организме пролактин существует в виде нескольких фракций белков (соединений). Условно их принято делить на две группы — макропролактин и микропролактин. Первый легко определить в крови, так как он имеет большую молекулярную массу. Но он неактивный и не влияет на органы и ткани. Второй, микропролактин, сложно выявить в крови, так как из-за низкой молекулярной массы он быстро выводится. Именно он является активной фракцией и все эффекты пролактина — его заслуга.

Определяя уровень макропролактина, можно косвенно судить о том, какие значения активной формы — микропролактина. Это и используют в лабораторной диагностике. Высокий общий пролактин и высокий макропролактин — норма. А вот если высокий общий пролактин и низкий макропролактин (а значит высокий микропролактин) — есть отклонения, которые нужно найти.

ПОСТ-ПЭГ — это доля активного пролактина (низкомолекулярного) в крови после осаждения высокомолекулярной фракции. В лабораториях определяют реже.

Подробнее о причинах повышения макропролактина, значении этого анализа и состояниях, когда необходимо лечение, читайте в статье по ссылке здесь.

Кому и когда нужно определять гормон

Исследование на гормон необходимо не всем. Показаниями служат следующие состояния:

  • сбои менструального цикла — короткий, длинный или нерегулярный, отсутствие месячных в течение полугода и более;
  • патология молочных желез — кисты, опухоли, мастопатия, выделения из соска и пр.;
  • признаки избытка мужских половых гормонов (гиперандрогении) — угри, чрезмерное оволосение;
  • проблемы с зачатием и беременностями — невынашивание, преждевременные роды, бесплодие;
  • подозрение на опухоль гипофиза;
  • опухоли и кисты яичников;
  • заболевания других эндокринных желез, особенно щитовидной железы.

Таблица норм по возрасту

Нормальные значения гормона и его метаболита в зависимости от возраста приведены ниже.

Уровни макропролактина и ПОСТ-ПЭГ есть смысл определять только при установленном высоком уровне пролактина. Обычно в лабораториях это проводят сразу.

Таблица — Норма пролактина в крови

Возраст Пролактин, нг /мл Макропролактин ПОСТ-ПЭГ
1-5 лет 2,7-19,5 До 40% от общего пролактина — есть отклонения

40-60% — необходимо повторное исследование

Более 60% — допускается

До 40% — норма

От 40 до 60% — нужно пересдать анализ

Более 60% — есть отклонения

6-10 лет 2,7-22,3
11-13 лет 2,0-31,6
14-17 лет 3,7-23,3
Небеременные старше 17 лет 4,0-23,3
Беременные 1 триместр 23,5-94
2 триместр 94-282
3 триместр 188-470

В некоторых лабораториях, определяя макропролактин, выдает результат «положительно» или «отрицательно». Однако это менее информативно.

Также необходимо учитывать, что значения нормы могут отличаться у каждой лаборатории, что зависит от используемых реактивов и единиц измерения.

Причины повышения

Уровень пролактина достаточно вариабелен даже у здоровых девушек. На него влияют образ жизни, эмоциональное состояние и пр. Повышение уровня гормона в крови называется гиперпролактинемией. Подобное состояние может быть физиологическим (не требующим серьезной медикаментозной коррекции) и патологическим (если причина — заболевания).

У здоровых женщин могут наблюдаться высокие уровни пролактина при беременности и в послеродовом периоде, а также на протяжении всей лактации. Травмы груди и недавно перенесенные операции на грудной клетке, внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания) могут временно повышать уровень пролактина. Также уровень гормона повышается после полового акта (особенно со стимуляцией сосков), на фоне стрессов, диет, тяжелых физических нагрузок.

Гиперпролактинемию могут вызывать некоторые лекарственные препараты — гормональные контрацептивы, блокаторы дофамина (Сульпирид, Домперидон), нейролептики (Галоперидол, Перфеназин и пр.), противорвотные (Церукал, Хлорпромазин), антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин), средства от давления (Резерпин, Верапамил), а также кокаин, опиаты (Промедол и др.).

Физиологическая гиперпролактинемия характеризуется тем, что прекращение действия провоцирующего фактора приводит к нормализации показателя.

Патологическое повышение уровня гормона возможно при следующих заболеваниях:

1. Опухоль гипофиза — пролактинома. Ее также называют микроаденомой (если размеры менее 1 см) и макроаденомой (если более 1 см). Обычно при подобном заболевании уровень пролактина очень высокий (более 200-300 нг/мл), а дополнительно женщину беспокоят бесплодие, выделения из груди, головные боли. Детально о заболевании, методах диагностики и лечения (когда нужна операция, а в каких случаях достаточно приема таблеток), читайте в статье «Все об аденоме гипофиза».

2. Опухоли гипоталамуса — части головного мозга, которая регулирует работу гипофиза. В результате нарушается выработка пролактина.

3. Гормонопродуцирующие опухоли яичников и внутренних органов, которые синтезируют эстроген. Это приводит к дисбалансу половых гормонов и повышению уровня пролактина.

4. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.) — патологии, при которых организм начинает синтезировать антитела, разрушающие собственные клетки. В том числе атаке подвергается и гипофиз, в результате нарушается выработка пролактина.

5. Заболевания эндокринных органов — например, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), акромегалия (усиленная выработка гормонов роста) и пр. Обусловлено это тесной взаимосвязью структур головного мозга. Например, в ответ на снижение уровня гормонов щитовидной железы увеличивается выработка тиреоидных гормонов гипоталамуса, которые призваны увеличить синтез гормонов щитовидки. Одновременно с этим повышается уровень пролактина.

6. Хроническая почечная недостаточность и цирроз — при этом пролактин накапливается в организме, так как плохо выводится.

Симптомы высокого пролактина

Клинические проявления гиперпролактинемии во многом обусловлены тем, что пролактин тесно связан с другими гормонами, в частности, с эстрогенами и прогестероном, уровнем тироксина и трийодтиронина (щитовидная железа).

Если пролактин начал повышаться в период полового созревания, характерно запоздалое проявление первичных и вторичных половых признаков, отсутствие месячных, недоразвитие молочных желез и наружных половых органов, выделение жидкости из сосков.

У женщин в репродуктивный период (как правило, после 18 лет) признаки гипепролактинемии включают следующее:

1. Выделения из сосков. В зависимости от уровня пролактина жидкость может появляться только при надавливании на область ареолы либо истекает самопроизвольно. Она прозрачная или беловатая.

Важно! В течение двух лет после завершения лактации допускается незначительное повышение уровня пролактина в крови и выделения из сосков.

2. Увеличение молочных желез и мастопатия — происходит за счет того, что пролактин стимулирует разрастание долек. Однако при дисбалансе половых гормонов это происходит неравномерно, в результате развивается мастопатия с формированием уплотнений, кист (фиброзная, кистозная или смешанная форма). Выражен предменструальный синдром с нагрубанием молочных желез, их болезненностью, увеличением в размере.

3. Поликистозные яичники и бесплодие. Высокие значения пролактина блокируют действие других гормонов на яичники. В результате овуляция (рост и созревание фолликулов) не происходит, формируется большое количество недоразвитых (атретических) фолликулов. Как следствие — женщина не может забеременеть (диагностируется бесплодие).

4. Нарушение менструального цикла и невынашивание. Возникает по причине дисбаланса половых гормонов, поликистозных яичников. Если все-таки беременность наступает, высок риск прерывания на ранних сроках.

5. Угревая сыпь на лице — характерно возникновение различного характера сыпи, которая плохо поддается терапии. Все о механизме развития прыщей, разновидностях и методах лечения читайте в статье по ссылке здесь.

6. Нарушение метаболизма. Проявляется склонностью к полноте (возникает за счет задержки жидкости в организме и усиленного отложения жира) и повышенным аппетитом.

7. Эмоциональная нестабильность, снижение либидо, бессонница. Гормональные колебания приводят к подобному нарушения психоэмоционального состояния.

Какие анализы нужно сдать и подготовка к ним

Определяют уровень пролактина в венозной крови, которую необходимо брать натощак. Так как уровень гормона может значительно колебаться в зависимости от условий внешней среды и психоэмоционального состояния женщины, к сдаче анализа нужно подготовиться. Рекомендации включают в себя:

  1. Отказ от приема лекарств, которые могут влиять на уровень пролактина в крови. Если сделать это невозможно, необходимо предупредить сотрудников лаборатории и лечащего врача об этом.
  2. За сутки до сдачи нужно не курить, не употреблять алкоголь, не подвергать себя серьезным физическим нагрузкам, исключить половые акты, раздражение сосков и любые манипуляции в области груди (в том числе ношение тесного белья).
  3. Накануне необходимо выспаться, стараться не подвергать себя стрессовому воздействию (следует учитывать, что длительный переезд или вождение автомобиля, а также многие другие обыденные вещи являются стрессовым для организма).

Проводить забор крови желательно через три часа после пробуждения, с 9 до 11 утра. Ближе к обеду уровень пролактина повышается в норме. День менструального цикла не имеет значения.

Помимо уровня пролактина, рекомендуется определять макропролактин. Это повысит диагностическую ценность исследования и поможет врачу установить правильный диагноз.

При обнаружении изменений в анализах потребуются дополнительные исследования. Обычно спектр включает определение уровня других гормонов (ЛГ и ФСГ, прогестерон, тестостерон, эстроген, кортизол, а также ТТГ, Т3 и Т4 свободный и связанный), сахар в крови, биохимию (особое внимание билирубину, холестерину, мочевине, уровню липидов крови), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, малого таза, молочных желез, МРТ (можно заменить рентгеном костей черепа) для исключения опухолей головного мозга.

Комплексная оценка результатов всех исследований поможет установить правильный диагноз и причину повышения уровня пролактина в крови.

Влияние пролактина на беременность

Если повышение уровня пролактина является физиологичным и связано с кратковременным действием каких-то факторов, то беременность может наступить. Как правило, при этом обнаруживается небольшое изменение показателя. Само вынашивание и роды в этом случае протекают без особенностей.

Если гиперпролактинемия обусловлена какими-то заболеваниями, например, дисфункцией щитовидной железы, организм защищает женщину от неудачной беременности временным бесплодием — не происходит созревания фолликулов, тормозится овуляция. Как только причина устраняется, зачатие наступает без проблем при условии, что нет других проблем.

Если же беременность случайно наступает, как правило, она заканчивается прерыванием на ранних сроках (самопроизвольный аборт или остановка развития) даже на фоне сохраняющей терапии. Это связано с тем, что пролактин тесно связан с эстрогенами и прогестероном, которые также необходимы для нормального вынашивания. А гиперпролактинемия приводит к снижению показаний эстрогенов и прогестерона.

Длительное бесплодие часто вынуждает женщин к ЭКО. Однако любые экстракорпоральные вмешательства проводятся только после нормализации показателей, иногда для этого требуется много времени.

Если беременность наступает на фоне приема пролактиноснижающих препаратов, их необходимо отменить, как только женщина узнает об этом. Влияние их на развитие плода не установлено.

Когда и как нужно снижать уровень гормона

Впервые обнаруженная гиперпролактинемия требует повторной сдачи анализа крови на гормон, чтобы исключить случайное повышение или ошибку лаборатории.

Если пролактин повышен, но только незначительно (на 10-20 единиц), такое состояние требует наблюдения и при необходимости лечения включаются только фитопрепараты, витамины, БАДы.

Если пролактин повышен значительно (в два-три раза и более), требуется медикаментозная коррекция. В случае когда обнаруживается причина гиперпролактинемии (например, гипотиреоз и пр.), проводится лечение основного заболевания, в дальнейшем нормализуются уровни пролактина.

Снижение гормона приводит к уменьшению выраженности симптомов гиперпролактинемии — выделения из сосков проходят, нормализуется менструальный цикл и пр.

Таблетки

Проще всего снизить уровень пролактина с помощью медицинских препаратов. Но в этом случае нормальные значения сохраняются только на фоне терапии, а после отмены препарата, если основная причина не устранена, гормон вновь повышается и симптомы заболевания возвращаются.

Для коррекции используются два препарата — на основе бромокриптина и каберголина. Оба вещества являются стимуляторами дофаминовых рецепторов и приводят к снижению уровня пролактина.

Препараты с бромокриптином (Парлодел, Бромокриптин, Абергин, Бромэргин, Серокриптин и др.) выпускаются в виде таблеток по 2,5 мг. Действующее вещество быстро всасывается в кровоток, максимальные концентрации сохраняются в течение 12 часов. Принимать таблетки нужно во время еды. Начинать рекомендуется с 1,25 мг (половина таблетки) в течение двух-трех дней, после чего нужно увеличить дозу до 1 таблетки 2-3 раза в сутки в зависимости от уровня пролактина (необходимо периодически сдавать анализ на гормон для контроля).

Препараты с каберголином (Достинекс и пр.) содержат 0,5 мг основного вещества. Они обладают пролонгированным действием — концентрации в крови сохраняются на протяжении 14-21 дней. Рекомендуется начинать принимать препарат с ½ таблетки дважды в неделю, постепенно увеличивая дозу до 1 таблетки за один прием. Обычно терапевтическая доза варьирует от 0,5 до 2 мг в неделю.

Препараты обеих групп имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому рекомендуется принимать их строго по назначению врача. Только специалист может установить необходимую дозу и скорректировать прием.

Таблица — Сравнение лекарств

Препарат/свойства Бромокриптин Каберголин
Названия коммерческие Парлодел, Бромокриптин, Абергин, Бромэргин, Серокриптин Достинекс, Берголак
Особенности приема Ежедневно Раз или два в неделю
Переносимость Часто побочные эффекты (тошнота, рвота, слабость, головные боли и пр.) Обычно хорошо переносится
Нужен ли рецепт для покупки Да

Эти два препарата также используются для предотвращения лактации у женщин после родов — резкое снижение уровня пролактина приводит к уменьшению секреции молока.

Реже используется препарат Норпролак с действующим веществом хинаголид. Выпускается в таблетках от 25 мкг до 150 мкг. Принимают раз в сутки на ночь. Начинать следует с дозы в 50 мкг, каждые три дня увеличивая до необходимой.

Фитопрепараты

При незначительном повышении уровня пролактина достаточно принимать препараты на растительной основе, например, Циклодинон, Мастодинон. В этих лекарствах содержится корень травы Витекс, который действует наподобие гормона допамина и снижает пролактин. Принимать таблетки нужно раз в день в течение двух-трех месяцев.

Травы и сборы

Нормализовать выработку пролактина можно и с помощью рецептов народной медицины. Однако такому лечению поддаются только состояния, не сопровождающиеся серьезными заболеваниями, а гиперпролактинемия вызвана стрессами, переутомлением, приемом гормональных средств и пр.

Рецепты следующие:

  1. Необходимо взять семена прутняка обыкновенного 40 г и залить 70% спиртом в объеме 200-250 мл. Настоять смесь в течение 14 дней в темном прохладном месте. Затем процедить и принимать по 1 ст. л., растворив в 50 мл воды.
  2. Взять в равных пропорциях пустырник, пион, шишки хмеля, адониса, золотушника, мяты и маточника. Все измельчить, смешать, взять 70 г и залить 800 мл кипятка в термосе. Выдержать несколько часов, принимать по 200 мл трижды в день.
  3. Корень девясила измельчить, 1 ст. л. залить стаканом кипятка и пить через 10-15 минут. Так четыре раза в день на протяжении месяца и более.
  4. Корень лапчатки нужно измельчить, взять 50 г и залить 500 мл 70% спирта. Настаивать в темном прохладном месте в течение месяца. Принимать по 1 ст. л. три раза в день.

Выводы

Пролактин — один из гормонов гипофиза, основная функция сосредоточена на координации роста и развития молочных желез у женщины. Именно он отвечает за нормальную лактацию. Повышение уровня пролактина чревато бесплодие и другими гормональными нарушениями.

Уровень пролактина варьирует от возраста и состояния женщины: во время беременности и грудного вскармливания в норме значения в разы выше обычных.

Перед сдачей анализа необходима специальная подготовка, которая позволит избежать неверных результатов. При повышении пролактина следует определять макропролактин и ПОСТ-ПЭГ.

Причины гиперпролактинемии могут быть физиологическими (временными) и патологическими, например, опухоли гипофиза — особой структуры головного мозга. Длительное время новообразование может никак себя не выдавать. О том, как обнаружить болезнь и какими симптомами она проявляется, о новейших принципах и методах лечения, читайте в статье «Подробно об аденоме гипофиза».

Частые вопросы пациентов

Вопрос: У меня немного повышен пролактин — до 30 нг/м. Обследовалась по поводу того, что уже в течение года не получается забеременеть. Одни специалисты утверждают, что надо пить Бромокриптин, другие говорят, что вообще ничего не нужно. Я в растерянности…как быть?

Ответ: Такое незначительное повышение не требует серьезного медикаментозного лечения. Необходим контроль значений пролактина раз в год, перед этим важно соблюдать все рекомендации по подготовке к анализу. Обычно уровень нормализуется самостоятельно. Беременность не наступает, скорее всего, по другой, еще не установленной причине. Необходимо дальнейшее обследование.

Вопрос: Обнаружена микроаденома гипофиза 0,7 мм, пролактин 1200. Пила Бромокриптин, затем беременность, роды. Сделала опять МРТ, микроаденомы нет. Но пролактин большой. Пила Бромокриптин, но от него сильно болит печень. Не пью уже год ничего, гормон повышен. Сделала МРТ гипофиза с контрастом — микроаденома 0,4 см. Скажите, опять пить препарат? Получается, принимать таблетки всю жизнь?

Ответ: Необходимо дообследование других органов внутренней секреции, особенно щитовидной железы. Решение о том, принимать ли Бромокриптин, зависит от того, есть ли еще какие-то жалобы (например, выделения из сосков) и какие цифры пролактина. Если уровни гормона средние (до 300), можно обойтись без пожизненного приема лекарств.

Вопрос: На МРТ показало аденому гипофиза 3 мм. В связи с высоким пролактином с сентября пью агонисты дофамина по полтаблетки в неделю. Гормон нормализовался, принимаю по четвертинке раз в 7 дней. Правильно ли это? И что делать дальше, какая тактика лечения? И есть ли связь с фиброаденомами в груди и миомой, которые у меня тоже есть.

Ответ: Терапия, с ваших слов, подобрана верно. В дальнейшем необходимо контролировать уровень пролактина и при нормальных значениях пытаться уйти от приема препарата. Если не получится — принимать дольше. Высокие уровни пролактина могут быть одной из причин формирования фиброаденомы в груди и миомы.

cc-t1.ru

Гиперпролактинемия: что это и как лечить повышенный пролактин в крови

Гормоны отвечают за множество процессов в организме, в том числе, за репродуктивную функцию. Одним из таких гормональных веществ является пролактин. Большое значение он имеет для женщин, как стимулятор образования молока после родов. Но в определенном количестве он встречается и у мужчин, выполняет в организме свои функции. Нарушение его синтеза негативно отражается на здоровье обоих полов.

Гиперпролактинемия патология, которая сопровождается повышенной секрецией пролактина. Повышение уровня гормона возможно как вследствие физиологических причин, так и патологических факторов. Гиперпролактинемия может быть предвестником опасных заболеваний. При появлении первых подозрительных симптомов необходимо сдать анализ крови на определение уровня пролактина, при выявлении отклонений от нормы начать лечение.

Общая информация

Главная задача пролактина всесторонняя поддержка детородной функции. Он устанавливает и регулирует процесс лактации, принимает участие в активном росте молочных протоков в период полового созревания, при беременности. Пролактин стимулятор появления молока у женщины после рождения ребенка, он дает возможность вскармливать его естественным путем.

Кроме действия на молочные железы, гормон влияет на функции поджелудочной, щитовидной железы, надпочечников и яичников. При участии пролактина поджелудочная железа усиливает активность клеток, продуцирующих инсулин. Надпочечники с участием этого вещества вырабатывают свои гормоны. Они, в свою очередь, дают возможность женщине в период лактации легче переносить психические и физические нагрузки.

Пролактин, воздействуя на щитовидку, снижает продуцирование кальцитонина, улучшая таким образом минерализацию молока. Чрезмерное количество гормона, попадающее в яичники, приводит к торможению процесса овуляции и сбоям менструального цикла.

Пролактин у женщин дает возможность плоду нормально развиваться в утробе женщины и не отторгаться ее организмом. Принято считать, что материнский инстинкт частично связан с воздействием гормона.

Вместе с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормоном пролактин отвечает за процесс размножения и половую жизнь. У женщин они активизируют продуцирование эстрогенов и созревание яйцеклетки, у мужчин синтез тестостерона и активность сперматозоидов.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Дюфастон при дефиците прогестерона в организме.

О характерных симптомах и эффективных методах лечения воспаления яичников у женщин прочтите по этому адресу.

Норма пролактина

Средний показатель гормона должен быть около 15 нг/мл. В сутки может быть до 14 выбросов пролактина в кровь. Его максимальная концентрация фиксируется в 5-7 часов утра, минимальная спустя час после того, как человек проснулся. Это самое подходящее время для забора крови на анализ.

После рождения ребенка рецепторы в районе сосков начинают раздражаться, что подается сигналом в головной мозг. Это стимулирует выделение гипоталамусом веществ, активизирующих синтез пролактина гипофизом. Поэтому у кормящих женщин уровень гормона поднимается выше уровня нормы (от 15 нг/мл).

Диапазон допустимой нормы пролактина для обоих полов:

  • женщины 1-29 нг/мл,
  • мужчины 1-18 нг/мл.

Причины гиперпролактинемии

Беременность и лактация физиологические причины повышения пролактина. Это необходимо для нормального рождения и роста малыша. Первые месяцы после родов физиологическая гиперпролактинемия не дает возможности женщине снова забеременеть и активизирует выработку молока.

Гиперпролактинемия патологического характера может быть вызвана органическими причинами (болезни гипофиза) и функциональными (болезни других органов).

При поражении гипофиза концентрация пролактина может быть более 2000 мМЕ/л. К таким заболеваниям относятся:

  • микроаденома,
  • смешанные аденомы,
  • злокачественные образования,
  • плохое кровоснабжение органа.

90% случаев органической гиперпролактинемии связаны с развитием микроаденомы гипофиза. Уровень гормона может подскочить до 4000 мМЕ/л.

Функциональное повышение пролактина может быть связано с:

  • циррозом печени,
  • гипотиреозом,
  • болезнями половой сферы (миома, эндометриоз),
  • применением лекарственных препаратов (наркотических средств, эстрогенов),
  • длительным стрессом.

На заметку! Иногда уровень пролактина временно повышается под влиянием приема пищи, во время занятия сексом и воздействием других экзогенных факторов. Это транзиторная гиперпролактинемия. Если во время обследования не удается выяснить причины высокого уровня гормона, ставится диагноз идиопатическая гиперпролактинемия.

Проявления патологии у мужчин и женщин

Повышение уровня пролактина у мужчин и женщин может протекать по-разному. Пациенты могут жаловаться на ухудшение функциональности половой системы, плохое эмоциональное состояние и другие симптомы.

Признаки заболевания у женщин:

  • сбои менструального цикла, аменорея,
  • отсутствие овуляции,
  • бесплодие,
  • болезненность во время секса.

Проявления у мужчин:

  • нарушение эрекции,
  • сниженная активность сперматозоидов,
  • гинекомастия.

И у мужчин и у женщин есть общие признаки гиперпролактинемии:

  • хрупкость костей, подверженность переломам,
  • увеличение массы тела,
  • головные боли,
  • депрессивные состояния,
  • выделение молока,
  • выпадение полей зрения.

У женщин выделение молока можно считать физиологической нормой при беременности и в течение 4 лет после рождения ребенка.

Если заболевание оставить без внимания, то через некоторое время оно может привести к осложнениям:

  • гипофизарная недостаточность,
  • сдавливание зрительного нерва и существенное снижение зрения,
  • остеопороз,
  • трансформация доброкачественных новообразований гипофиза в злокачественные.

Диагностика

При подозрении на гормональный сбой нужно обратиться к эндокринологу или к гинекологу.

Чтобы подтвердить диагноз гиперпролактинемия, нужно пройти ряд обследований:

  • анализ венозной крови на содержание пролактина,
  • анализ крови на уровень других гормонов,
  • рентгенография черепа для оценки размеров гипофиза,
  • КТ, МРТ гипофиза.

Если в ходе диагностики выявится наличие аденомы гипофиза, может потребоваться дополнительное обследование окулиста.

Эффективные методы лечения

Если гиперпролактинемия вызвана гиперплазией гипофиза, то пациентам, не планирующим в будущем становится родителями, рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение. Если нарушен менструальный цикл, врач назначает применение заместительных гормональных препаратов.

Лекарственные препараты

Главное средство, которое используют для борьбы с повышенным уровнем пролактина полусинтетический препарат Бромокриптин. Он купирует выработку гормона, активизирует выделение дофамина. Средняя суточная доза лекарства 1,25 мг, потом на каждой 3 неделе добавляют 1,25 мг на ночь и каждую 4 неделю 1,25 мг по утрам. Все время нужно контролировать концентрацию пролактина в крови. Лекарство нельзя принимать пациентам с печеночными патологиями. Для контроля через каждые полгода после лечения нужно проходить плановое УЗИ.

Побочные действия Бромокриптина:

  • головокружение,
  • тошнота,
  • запор,
  • слабость.

Эндокринологом может быть предложена схема лечения с применением других препаратов:

  • Каберголин,
  • Лизурид.

Эти средства обладают пролонгированным действием. Рекомендуемая дозировка 1 мг/неделя. Относительно небольшим количеством побочных действий, но и более низкой эффективностью обладают Дигидроэргокриптин, Метерголин.

Женщинам в период беременности и лактации разрешено применение Бромокриптина короткими курсами. На фоне наличия микроаденомы гипофиза и лечения данным препаратом, беременность протекает благополучно. Функциональную гиперпролактинемию, связанную с гинекологическими заболеваниями нужно начинать лечить с устранения первопричины. После этого назначается Бромкриптин в дозировке не более 1,25-2,5 мг/день. При лечении бесплодия с наступлением беременности применение лекарства нужно отменить.

Если причиной повышенного пролактина стал первичный гипотиреоз, врач назначит прием тиреоидных средств:

  • Тиреоидин,
  • Левотироксин.

Курс терапии длительный, все время должен сопровождаться контролем уровня гормонов и самочувствия пациента. Возникновение на фоне приема препаратов неприятных симптомов (тремор, изменение эмоционального состояния) требует пересмотра дозировки применяемого лекарства.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение длительное время не приносит результата и у больного отмечается ухудшение самочувствия (например, нарушение зрения) рекомендуется проводить операцию. Доступ к пораженному гипофизу, как правило, обеспечивают через пазухи носа с помощью специального оборудования. После чего патологические ткани органа иссекаются.

Такого рода операции часто сопряжены осложнениями:

  • травмирование сонной артерии,
  • воспаление головного мозга,
  • паралич глазного нерва.

После хирургического вмешательства уровень пролактина должен нормализоваться уже спустя 2 часа.

Узнайте инструкцию по применению препарата Эутирокс для восстановления нормальной работы щитовидной железы.

Как понизить кортизол у женщин и каковы причины повышенных показателей? Ответ прочтите в этой статье.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/adenoma.html и ознакомьтесь с информацией о том, чем и как лечить фолликулярную аденому щитовидной железы.

Полезные рекомендации

Специфических профилактических методов, помогающих избежать гиперпролактинемии, нет. Человек может вести свой привычный образ жизни. Важно остерегаться любых психоэмоциональных и физических перегрузок.

Женщинам необходимо правильно подбирать методы контрацепции. Заниматься этим должен квалифицированный врач. Если уже было проведено лечение гиперпролактинемии, то комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенами применять нельзя, поскольку они поднимают уровень пролактина. Внутриматочные спирали, раздражающие рецепторы эндометрия также способны повлиять на повышение уровня гормона.

Гиперпролактинэмия синдром, который нельзя оставлять без внимания, как женщинам, так и мужчинам. Избыток пролактина приводит к нарушению функциональности половой системы, влияет на эмоциональное состояние человека и его общее самочувствие. Нельзя заниматься самолечением, а вовремя прибегнуть к помощи специалиста, который назначит адекватную терапию.

Видео фрагмент телепередачи Жить здорово! с Еленой Малышевой, из которого можно узнать подробнее о том, что такое гиперпролактинемия и как с ней бороться:

fr-dc.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли - головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Общие сведения

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы - пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

При повышении концентрации пролактина до 40 - 100 нг/мл (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани - денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

www.krasotaimedicina.ru

Гиперпролактинемия — Википедия

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови.

Причины, приводящие к повышению уровня пролактина, подразделяют на физиологические, патологические и фармакологические[1].

  • Физиологическая гиперпролактинемия не связана с заболеваниями. Концентрация пролактина может увеличиваться во время глубокого сна, сильной физической нагрузки, кормления грудью, при беременности, половом акте, стрессе и др.
  • Патологическую гиперпролактинемию классифицируют на органическую и функциональную.
  • К фармакологическим средствам, вызывающим гиперпролактинемию, относятся нейролептики, противорвотные, антигистаминные препараты, эстрогены и некоторые другие лекарства.

Гиперпролактинемия может возникать также вследствие каких-либо операций на грудной клетке, частых выскабливаний матки, абортов.

Кроме того, выделяют идиопатическую форму гиперпролактинемии, при которой повышается функция гипофизарных клеток, а количество их почти не изменяется. Причины идиопатической гиперпролактинемии пока неизвестны.

Физиологические[править | править код]

Основной источник: [1]

У человека секреция пролактина имеет пульсирующий характер: выявлены отчётливые изменения секреции этого гормона в течение дня, которые не контролируются циркадным ритмом. Постоянное повышение концентрации пролактина отмечается во время сна, независимо от того, происходит ли это днём или ночью. Концентрация в крови возрастает через 60—90 минут после засыпания и не связана с той или иной стадией сна. После пробуждения концентрации пролактина резко уменьшаются, достигают наименьших значений в поздние утренние часы и имеют тенденцию увеличиваться после полудня. Колебания пролактина в течение дня в нестрессовых состояниях чаще всего находятся в пределах нормального диапазона.

При беременности повышенная секреция пролактина в гипофизе выявляется на 5—7-й неделе эмбрионального развития. С 20-й недели беременности содержание пролактина прогрессивно увеличивается. После родов концентрация пролактина в крови снижается и к 4—6-й неделе достигает нормальных значений. В период беременности и у кормящей матери отмечается повышение концентрации пролактина до 200—320 нг/мл.

Хотя пролактин часто называют стрессовым гормоном, непосредственное воздействие психологического или нервно-психического стресса на уровень этого гормона не доказано. Концентрация пролактина увеличивается во время стресса, если он сопровождается такими состояниями, как гипотония, обморок, которые предположительно и ответственны за повышение секреции пролактина в этих случаях.

Уровень пролактина повышается также во время физической нагрузки, полового акта (у женщин), во второй фазе менструального цикла, во время кормления грудью (акта сосания), раздражения соска молочной железы, после приёма белковой пищи, при медицинских манипуляциях и хирургических вмешательствах, гипогликемии, у новорождённых в первую неделю жизни. У женщин до менопаузы концентрация пролактина в крови выше, чем у мужчин или у женщин после менопаузы.

Патологические[править | править код]

Основной источник: [1]
Заболевания гипоталамуса Опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы)
Инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулёз)
Псевдоопухоль мозга
Артериовенозные пороки
Облучение гипоталамической области
Повреждение ножки гипофиза (синдром перерезки ножки гипофиза)
Заболевания гипофиза Пролактинома
Смешанная аденома (СТГ-, пролактин-секретирующая)
Аденомы гипофиза (СТГ-, или АКТГ-, или ТТГ-, или гонадотропин-секретирующая, клинически гормонально-неактивная аденома)
Синдром «пустого» турецкого седла
Краниофарингиома
Интраселлярная киста
Киста кармана Ратке
Интраселлярная герминома
Интраселлярная менингиома
Другие заболевания Первичный гипотиреоз
Синдром поликистозных яичников
Хронический простатит
Хроническая почечная недостаточность
Системная красная волчанка
Цирроз печени
Недостаточность коры надпочечников
Врождённая дисфункция коры надпочечников
Опухоли, продуцирующие эстрогены
Повреждения грудной клетки: herpes zoster и пр.
Эктопированная секреция гормонов (апудомами, лимфоцитами, эндометрием)
Идиопатическая гиперпролактинемия

Пролактин-секретирующие аденомы гипофиза называются пролактиномами. Пролактиномы являются наиболее распространёнными опухолями гипофиза. В зависимости от размера выделяют микропролактиномы (<10 мм в диаметре) и макропролактиномы (>10 мм в диаметре). Как правило, пролактиномы представляют собой доброкачественные образования. В подавляющем большинстве случаев они не увеличиваются в размерах даже при отсутствии патогенетического лечения[2].

Обычно уровни пролактина при этом заболевании чрезвычайно высоки и могут достигать более чем >200 нг/мл, 4000 , в среднем — в пределах от 40 до 250 нг/мл (800—5000 мЕд/л). Микроаденомы часто (в 25%) встречаются в популяции, хотя и не всегда вызывают повышение пролактина. Распространённость макропролактинемии в популяции составляет, по данным различных авторов, от 0,1% до 30%[1].

Если опухоль (или другое объёмное образование) не является пролактинсекретирующей, в некоторых случаях она может приводить к вторичной гиперпролактинемии вследствие снижения продукции дофамина в гипоталамусе либо сдавления ножки гипофиза и нарушения транспорта дофамина, так как дофамин регулирует секрецию пролактина гипофизом[3].

Фармакологические средства, приводящие к гиперпролактинемии[править | править код]

Основной источник: [1][4]
Фармакологическая группа Препараты
Ингибиторы рецепторов дофамина Нейролептики из групп фенотиазина (терален, тизерцин, неулептил, мажептил, сонапакс, аминазин, трифтазин), бутирофенона (бенперидол, дроперидол, галоперидол), тиоксантена (хлорпротиксен, флюанксол, клопиксол), бензамидов (сульпирид, амисульприд), дифенил бутилпиперидина (пимозид)
Противорвотные средства (домперидон, метоклопрамид)
Исчерпывающие запасы дофамина Резерпин
Ингибиторы синтеза дофамина Метилдопа, карбидопа, леводопа, бенсеразид
Тормозящие метаболизм дофамина и его секрецию в срединном возвышении Опиаты (морфин, героин), кокаин
Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов Циметидин, ранитидин, фамотидин
Трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминооксидазы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Амитриптилин, анафранил, доксепин, имипрамин, моклобемид, флуоксетин, пароксетин
Эстрогены Гормональные контрацептивы
Стимуляторы серотонинергической системы Амфетамины, галлюциногены
Антагонисты кальция Верапамил

Поскольку нейротрансмиттер дофамин ингибирует (снижает) секрецию пролактина, все лекарственные средства, уменьшающие центральную дофаминовую нейропередачу, блокируя дофаминовые рецепторы (например, нейролептики), или исчерпывая центральные катехоламиновые запасы (например, резерпин), или влияя на остановку синтеза дофамина (например, метилдопа, ингибиторы декарбоксилазы), вызывают гиперпролактинемию[1].

Приём нейролептиков (антипсихотиков) является наиболее частой причиной фармакологической гиперпролактинемии[5]. Любые антипсихотики могут вызывать гиперпролактинемию[6], но чаще всего её вызывают типичные антипсихотики (антипсихотики первого поколения — аминазин, трифтазин, галоперидол, клопиксол и др.), а также относящиеся к группе атипичных антипсихотиков амисульприд, рисперидон[5][7], палиперидон и зотепин[8]. При терапии рисперидоном, амисульпридом и сульпиридом могут наблюдаться показатели пролактина, в десятки раз превышающие нормативные[9]. Фенотиазины приводят к повышению пролактина у мужчин в среднем в 3,2 раза, у женщин — в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем, а при терапии тиоридазином (сонапаксом) наблюдается изменение уровня пролактина вплоть до 5-кратного повышения[10].

Эстрогены усиливают как синтез, так и секрецию пролактина, причём в зависимости от дозы. Воздействие эстрогенов на уровень пролактина обусловлено как прямым стимулирующим действием на лактотрофы (клетки, синтезирующие и секретирующие этот гормон), так и способностью эстрогенов снижать уровень дофамина и благодаря этому опосредованно воздействовать на секрецию пролактина[1].

Н2-антагонисты, например циметидин, стимулируют секрецию пролактина только тогда, когда назначаются в больших парентеральных дозировках, что, вероятно, отражает недостаточную способность этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер. Механизм воздействия этих препаратов на секрецию пролактина тоже может быть опосредован их влиянием на уровень дофамина в гипоталамусе[1].

Клинические проявления гиперпролактинемии широко варьируются от случая к случаю. Возможно как отсутствие клинических нарушений, когда гиперпролактинемия выявляется случайно, так и наличие тех или иных симптомов, включающих в себя репродуктивные, сексуальные, метаболические и эмоционально-личностные нарушения, а при макропролактиноме — признаки наличия объёмного процесса в гипоталамо-гипофизарной области[1].

Репродуктивные и сексуальные нарушения у женщин. Классический вариант клинической картины гиперпролактинемии представляет собой сочетание аменореи с галактореей и бесплодием у молодых женщин, хотя аменорея может возникать и без галактореи, как и галакторея — без аменореи[11].

У женщин с гиперпролактинемией наблюдаются нарушения менструального цикла, которые могут проявляться аменореей (отсутствие менструации 6 мес. и более), олигоменореей (скудные менструации 1 раз в 2—3 мес.), опсоменореей (запаздывающие менструации с удлиненным интервалом 5—8 нед.), ановуляторными циклами (менструальные циклы без овуляции и образования жёлтого тела), менометроррагией (обильными менструациями), укорочением лютеиновой фазы и бесплодием[12]. По некоторым данным, гиперпролактинемия служит причиной 1/3 случаев женского бесплодия. Гиперпролактинемия выявляется у 15—20% женщин с вторичной аменореей или олигоменореей; приблизительно у 30% из них отмечаются галакторея или бесплодие, у 70% — сочетание галактореи и бесплодия. У некоторых женщин с гиперпролактинемией менструальный цикл не нарушен[11].

У 30—80% женщин с гиперпролактинемией выявляется галакторея[11]. Её степень варьирует от обильной, спонтанной до единичных капель при сильном надавливании[13]. Цвет отделяемого — белый, желтоватый, опалесцирующий; возможно и наличие серозного отделяемого[14].

Другие клинические симптомы гиперпролактинемии у женщин могут включать в себя снижение либидо, утрату смазки влагалища, диспареунию[11], отсутствие оргазма, фригидность[2], атрофические изменения уретры и слизистой влагалища[15], вирилизацию[16], гирсутизм и акне[1], себорею волосистой части головы, поредение волос, гиперсаливацию[13]. Возможны и такие последствия гиперпролактинемии, как развитие гипоплазии матки, изменения молочных желез, фиброзно-кистозная мастопатия[17], злокачественная опухоль молочной железы[18], онкологические заболевания яичников[19]. У беременных женщин нейролептическая гиперпролактинемия обусловливает повышенный риск потери беременности как на ранних, так и на поздних сроках и замедление внутриутробного роста плода[20].

Иллюстрация, демонстрирующая нормальную осанку и осанку при остеопорозе

Во многих случаях имеет место не постоянное, а так называемое латентное, скрытое повышение уровня пролактина, которое происходит обычно в ночное время или кратковременно, в связи с чем не обнаруживается при стандартном гормональном обследовании. Такие нерегулярные всплески секреции гормона зачастую вызывают в молочных железах нагрубание, отёк (мастодинию), болезненность (масталгию)[21].

Репродуктивные и сексуальные нарушения у мужчин. Снижение или отсутствие либидо и потенции (50—85%), уменьшение вторичных половых признаков (2—21%), бесплодие вследствие (3—15%), гинекомастия — (6—23%), галакторея (0,5—8%)[1]. Снижается количество и подвижность сперматозоидов, возникают их патологические формы[14]. Возможна также или болезненная эякуляция[5]. По данным гистологических исследований, гиперпролактинемия у мужчин приводит к нарушению ультраструктуры стенок семенных канальцев и клеток Лейдига[14]. Репродуктивные и сексуальные проявления гиперпролактинемии у мужчин встречаются в целом реже, чем у женщин[1].

Частота гиперпролактинемии у мужчин с эректильной дисфункцией (импотенцией) составляет до 20%, при бесплодии — до 30%[22].

Метаболические нарушения. Гиперпролактинемия нередко приводит к повышению массы тела и повышению аппетита[19]. Характерны изменения в липидном обмене: гиперхолестеринемия, повышение концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности с одновременным снижением концентрации липопротеинов высокой плотности. В результате этих изменений увеличивается риск ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии[17]. У около 40—60% пациентов с гиперпролактинемией встречается различной степени ожирение, что нередко сопровождается инсулинорезистентностью. К инсулинорезистентности приводит и прямое стимулирующее действие пролактина на β-клетки поджелудочной железы[1]. По некоторым данным, повышен риск сахарного диабета II типа[15], хотя эти данные подтверждаются не всегда[14].

Длительная гиперпролактинемия приводит к снижению минеральной плотности костной ткани с развитием и остеопороза. Ежегодные потери минеральной плотности костной ткани могут составлять до 3,8% (у здорового человека они составляют 0,3—0,5 % в год)[17]. Наиболее характерные проявления остеопороза — частые переломы (переломы шейки бедра, костей предплечья и др.)[15]. Как правило, у женщин с гиперпролактинемией выраженность потери костной массы прямо пропорциональна длительности аменореи. При сохранном менструальном цикле и нормальных концентрациях эстрогенов плотность костной ткани у женщин с гиперпролактинемией не изменена[14].

Аутоиммунные заболевания. У женщин при нейролептической гиперпролактинемии отмечался повышенный риск развития аутоиммунных болезней, включая [20].

Психоэмоциональные нарушения. Эмоционально-личностные расстройства (склонность к депрессии, нарушения сна) наблюдаются у около 20—30% пациентов, жалобы неспецифического характера (повышенная утомляемость, слабость, снижение памяти, тянущие боли в области сердца без четкой локализации и иррадиации) — у 15—25% больных[1]. Могут возникать раздражительность[23], эмоциональная лабильность[17], различные аффективные расстройства, тревожные и тревожно-фобические, соматоформные нарушения, патохарактерологические нарушения (включая нарушения влечений), развиваться сужение интересов, замедление ассоциативных процессов, нарушения концентрации внимания[14]. Возможны и такие проявления, как , психосоциальная дезадаптация[17], в некоторых случаях — развитие психоза[5] или ухудшение его течения; возможно развитие резистентности к психотропным препаратам (нейролептикам и антидепрессантам)[24].

При идиопатической гиперпролактинемии преобладают вегетативные расстройства, головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, сужение полей зрения на белые и цветные метки[21].

Гиперпролактинемия у детей и подростков. Пациентки с гиперпролактинемией, возникшей в детском или подростковом возрасте, имеют высокий риск патологии репродуктивной функции, в том числе развития бесплодия. К типичным признакам нарушения полового созревания у девочек, обусловленным гиперпролактинемией, относятся опсоменорея, иногда чередующаяся с , а также вторичная аменорея. Реже возникают галакторея, первичная аменорея, задержка полового развития, изолированное телархе. Эти признаки могут сочетаться с головной болью, ожирением, нарушением роста (чаще с высокорослостью), а также признаками (полосы растяжения, гиперпигментация и локтей и шеи, акроцианоз и др.)[2].

У мальчиков при гиперпролактинемии в редких случаях может, как и у взрослых мужчин, встречаться гинекомастия и галакторея[1].

В период полового созревания у подростков при гиперпролактинемии снижается плотность костной ткани (вследствие уменьшения уровня эстрогенов при аменорее), что приводит к нарушениям формирования . При нормализации менструального цикла плотность костной ткани улучшается, но так и не возвращается к норме. Чем дольше существует аменорея, тем больше вероятность безвозвратной потери пика костной массы[16].

Клинические признаки при наличии опухоли гипофиза[править | править код]

Распространение опухоли гипофиза на соседние структуры приводит к возникновению тяжёлой симптоматики. Крупные аденомы, сдавливая окружающие ткани гипофиза либо гипоталамо-гипофизарной области, могут вызывать развитие гипопитуитаризма[3]. Поражение/разрушение передней доли гипофиза может приводить к снижению остроты зрения, параличу и другим неврологическим симптомам, а также острой гипофизарной недостаточности. Компрессия хиазмы зрительных нервов — к ограничению полей зрения, а длительная компрессия — к необратимым зрительным нарушениям. Распространение опухоли в третий желудочек мозга — к повышению внутричерепного давления и отёку зрительного нерва, гидроцефалии. Изъязвление дна турецкого седла — к распространению опухоли в сфеноидальный синус и (ликворее — истечению спинномозговой жидкости). (параселлярное) распространение — к распространению опухоли в кавернозный синус и параличу III, IV, VI пар черепных нервов. Частым проявлением гиперпролактинемии опухолевого генеза также является головная боль, механизм возникновения которой пока не вполне ясен[1]. В случае возникновения у пациента головных болей они носят, как правило, постоянный характер[14].

Первым клиническим проявлением опухоли иногда бывает апоплексия гипофиза (острый геморрагический инфаркт), сопровождающаяся внезапной головной болью, тошнотой, рвотой, офтальмоплегией, нарушением зрения, острой гипофизарной недостаточностью, помрачением сознания. Из-за проникновения крови в ликвор наблюдаются менингеальные стигмы. При развитии апоплексии необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости срочного оперативного вмешательства[14].

уровни пролактина в сыворотке крови у взрослых составляют в среднем 12 нг/мл (240 мЕд/л) у женщин и 7 нг/мл (140 мЕд/л) у мужчин. Большинство лабораторий верхний уровень в норме обозначают в пределах 20—27 нг/мл (400—540 мЕд/л)[1].

Чтобы правильно установить наличие гиперпролактинемии, следует провести несколько определений пролактина в сыворотке крови. Проводится трёхкратный забор крови утром в различные дни, либо же три образца могут быть получены через постоянный катетер с 20-минутными интервалами[1]. Забор крови рекомендуется проводить в 9—11 ч утра, поскольку в более ранние часы может сохраняться обусловленный сном повышенный уровень гормона. У менструирующих женщин определение пролактина показано проводить в первую фазу менструального цикла[17].

Гиперпролактинемия диагностируется при наличии увеличенных концентраций пролактина в сыворотке крови в нескольких образцах (>20 нг/мл; 400 мЕд/л у мужчин и > 27 нг/мл; 550 мЕд/л у женщин)[1]. Однако в этом вопросе нет единого мнения: по другим данным, у менструирующих женщин нормальные значения составляют 130—540 мЕд/л (или до 25 нг/мл), у женщин в менопаузе 107—290 мЕд/л, нормальные величины у мужчин — 80—265 мЕд/л (или до 20 нг/мл)[17].

Исходный уровень пролактина в сыворотке крови в какой-то степени может помочь врачу судить о причине гиперпролактинемии:[1]

  • При уровне пролактина, превышающем 200 нг/мл (4000 мЕд/л), в гипофизе чаще всего имеется макроаденома[1] (хотя сходные уровни пролактина могут наблюдаться и по другим причинам[1]: например, при приёме таких препаратов, как метоклопрамид, нейролептики группы фенотиазина и рисперидон[16]).
  • При уровне пролактина менее 200 нг/мл (4000 мЕд/л) наиболее вероятные диагнозы — идиопатическая гиперпролактинемия или микроаденома гипофиза. При такой, например, патологии гипоталамуса, как краниофарингиома, уровень ПРЛ в сыворотке составляет обычно 28—85 нг/мл (550—1700 мЕд/л). Подобная же степень умеренной гиперпролактинемии наблюдается при гипотиреозе или в тех случаях, когда повышение уровня пролактина обусловлено приёмом лекарственных средств[1].

Тем не менее нет строгой зависимости между объёмом опухоли и выработкой гормона, и в ряде ситуаций может наблюдаться расхождение между размерами аденомы и уровнем пролактина[3].

Для уточнения диагноза могут также в различных случаях проводиться следующие обследования:[1]

  • Лабораторные. Исследования в крови уровня свободного тироксина, ТТГ, эстрадиола, тестостерона и гонадотропинов, при подозрении на заболевания почек, печени — клинические анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови. Также могут проводиться фармакодинамические пробы: проба с тиролиберином, проба с метоклопрамидом, определение пролактина[1].
  • Рентгенологические. Рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной области[1].
  • Исследование глазного дна и полей зрения[1].
  • Гинекологическое обследование. УЗИ яичников и матки у женщин, УЗИ предстательной железы у мужчин[1].
  • Уточнение состояния костной системы для диагностики остеопороза (необходимо при длительной хронической гиперпролактинемии)[1].

Если пациент принимает лекарственные препараты, способные вызвать гиперпролактинемию, следует определить, действительно ли повышение уровня пролактина связано с приёмом данных средств, для чего нужно отменить их минимум на 72 часа (в случаях, когда это безопасно для пациента). Необходимо тщательно оценить возможные риски со специалистом, назначившим данные препараты[3].

Для подтверждения диагноза пролактиномы может использоваться лечение агонистами дофамина при динамическом контроле уровня пролактина и размеров аденомы. Нормализация уровня пролактина и значительное уменьшение размеров аденомы (на 75% и более) подтверждают диагноз пролактиномы. Нормализация уровня пролактина и отсутствие динамики либо минимальное уменьшение опухоли свидетельствуют о том, что аденома, по-видимому, не является пролактинсекретирующей. Отсутствие снижения уровня пролактина и уменьшения размеров объёмного образования указывают на наличие пролактиномы, к терапии[3].

Направлено на восстановление нормальной концентрации биологически активного пролактина, восстановление овуляторных менструальных циклов, фертильности у женщин и мужчин и нарушенных половых функций у мужчин, а при наличии пролактиномы — также на уменьшение массы опухоли[1].

При гиперпролактинемии, обусловленной физиологическими причинами, лечение не проводится. При лекарственной гиперпролактинемии после отмены препаратов, вызвавших повышение пролактина, для снижения его уровня обычно достаточно трёх дней[25].

При всех формах патологической гиперпролактинемии основной метод лечения — медикаментозный, у пациентов с пролактиномой также применяются хирургический, лучевой и комбинированный методы. Препараты, снижающие уровень пролактина, начинают действовать быстро, и именно их предпочитают использовать в качестве начального средства лечения[1].

Медикаментозная терапия[править | править код]

Для медикаментозного лечения используются агонисты дофамина (дофаминомиметики). Выделяют две группы этих препаратов: производные алкалоидов спорыньи (эрголиновые) и препараты, не относящиеся к производным алкалоидов спорыньи (неэрголиновые). К первым относятся, в частности, бромокриптин и каберголин (достинекс, кабазер, берголак), к неэрголиновым — хинаголид (норпролак)[1].

«Золотым стандартом» среди дофаминомиметиков, с которым сравнивается действие новых лекарственных средств, является бромокриптин[2]. Недостаток терапии бромокриптином — выраженность побочных действий, таких как, в частности, диспепсия, ортостатическая гипотония[17], синкопальные состояния, тошнота и рвота, запоры, симптоматика рефлюкс-эзофагита, головные боли, бессонница[14]. В связи с выраженностью побочных эффектов около 12% пациентов отказываются от лечения этим средством[17]. Кроме того, у 5—17% пациентов наблюдается резистентность к бромокриптину[14].

Каберголин и хинаголид отличаются от бромокриптина пролонгированным действием (7—14 дней и 24 часа, соответственно) и лучшей переносимостью[17]. Они более избирательно, чем бромокриптин, взаимодействуют с D2-рецепторами[14]. Каберголин является высокоселективным (избирательно действует на D2-рецепторы лактотрофов гипофиза) и мощным ингибитором секреции пролактина. Эффективен у 90 % пациенток, резистентных к лечению бромокриптином, и у 70 % — резистентных к лечению хинаголидом[26]. Побочные эффекты каберголина и хинаголида частично сходны с побочными эффектами бромокриптина, но, как правило, выражены мягче[14].

Терапия агонистами дофамина у больных с пролактиномой приводит не только к нормализации уровня пролактина, но и к уменьшению размеров опухоли. Лечение зачастую продолжают длительно, даже в течение всей жизни, поддерживающими минимальными дозами препарата. Поскольку от 5 до 10% опухолей спонтанно, каждые 2—3 года следует уменьшать дозировку или прекращать медикаментозное лечение на срок 1—3 месяца, чтобы оценить необходимость продолжения терапии[1].

Как у мужчин, так и у женщин может применяться дополнительное лечение гормональными препаратами[1][25].

При гиперпролактинемии, вызванной гипотиреозом, основным лечением является терапия тиреоидными гормонами[25]. Она может использоваться также в случаях резистентности к дофаминомиметикам[2].

При коррекции психических проявлений гиперпролактинемии возникают сложности с использованием психофармакологических препаратов, поскольку большинство психофармакологических средств обладает пролактин-стимулирующим действием. Так, при попытках использовать нейролептики для лечения психических проявлений гиперпролактинемии наблюдалось нарастание психотической симптоматики. Психические нарушения тревожного, депрессивного и психовегетативного характера, наблюдающиеся у пациенток с гиперпролактинемией, успешно поддаются коррекции агонистами дофамина — бромокриптином, каберголином и хинаголидом, причём положительные сдвиги наблюдались даже в случаях лабораторной неэффективности агонистов дофамина, то есть у пациентов с сохраняющимся избыточным содержанием пролактина. Однако не во всех случаях улучшение психического состояния пациентов, достигаемое при помощи агонистов дофамина, является устойчивым, и поэтому встаёт вопрос о применении других лекарственных средств (например, антидепрессантов — селективных агонистов дофаминовых рецепторов, таких как бупропион, или некоторых противосудорожных препаратов)[14].

Существует точка зрения, что при отсутствии жалоб у больных с гиперпролактинемией постоянная терапия агонистами дофамина не является обязательной. Однако, поскольку состояние хронической некорригированной гиперпролактинемии предрасполагает к развитию остеопороза, а показатели костной плотности у больных, получающих лечение агонистами дофамина, существенно выше, чем у тех, кто лечения не получает, эта точка зрения подвергается сомнению[14].

В тех случаях, когда повышение пролактина вызвано медикаментозными, в частности психотропными, средствами, возможны различные способы коррекции гормональных нарушений. Например, если гиперпролактинемия обусловлена приёмом нейролептиков, возможны следующие варианты: снижение дозы нейролептика, либо перевод пациента на нейролептик, незначительно влияющий на уровень пролактина (кветиапин, арипипразол, клозапин), либо добавление к принимаемому нейролептику агониста дофамина[7][8] (бромокриптин, каберголин, амантадин[8], хинаголид и др.[12]).

Оперативное лечение[править | править код]

Хирургическое лечение пролактиномы является, по современным представлениям, «шагом отчаяния» и применяется при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии[16], а также при непереносимости агонистов дофамина[1]. Кроме того, показаниями служат апоплексия макроаденомы с неврологическими проявлениями, кистозные макроаденомы с неврологическими осложнениями (которые, как правило, не уменьшаются, несмотря на проводимую терапию)[3]. Положительный эффект операция, по некоторым данным, оказывает в 70% случаев[1]. Показания к хирургическому лечению всё более сужаются, поскольку количество рецидивов после операции остаётся высоким (43—45%)[16].

У пациентов, перенёсших операцию, следует оценивать необходимость заместительной гормональной терапии, определяя содержание тестостерона (у мужчин), свободного Т4 в сыворотке крови и исследуя состояние гипоталамо-гипофизарной системы. В случае частичного удаления аденомы показано комбинированное лечение: назначение агонистов дофамина или проведение лучевой терапии[1].

Операция может приводить к повреждению соседних структур либо к таким осложнениям, как

ru.wikipedia.org

Как снизить пролактин у женщин: препараты, народные средства

Другие гормональные нарушения

Пролактин является женским половым гормоном, который вырабатывается в гипофизе и играет важную роль в организме. Основной орган-мишень этого вещества - молочные железы. Именно пролактин стимулирует выделение молока во время лактации. Гормон влияет на рост и развитие молочных желез. Повышение уровня пролактина может быть как вариантом нормы, так и патологическим состоянием, требующим немедленного лечения. Снизить его количество помогут медикаменты и народные средства.

1

Причины повышения пролактина у женщин

Пролактин является очень важным гормоном. Его количество в норме в организме женщины невелико, оно может варьироваться из-за всевозможных причин. Состояние, при котором наблюдается повышение пролактина в крови, называют гиперпролактинемией. По природе образования различают физиологическую и патологическую разновидности.

Физиологическое повышение пролактина у женщин наблюдается относительно часто и не является отклонением от нормы. Оно может возникать во время и после полового акта, при трении сосков, сексуальном возбуждении, обильном курении, во время фазы глубокого сна. В норме в период менструального цикла, в лютеиновую фазу наблюдается увеличение этого гормона.

Физиологическая гиперпролактинемия отмечается у женщин в лактационном периоде, во время кормления грудью, т. к. именно это вещество является ведущим в этом процессе.

Причины патологической гиперпролактинемии:

  1. 1. Заболевания гипофиза (аденома, пролактинома, киста кармана Ратке).
  2. 2. Опухоли гипофиза (глиомы, герминомы, метастазы из других опухолей).
  3. 3. Цирроз печени.
  4. 4. Гипотиреоз.
  5. 5. Почечная недостаточность.
  6. 6. Синдром галактореи.
  7. 7. Аутоиммунные заболевания - токсический зоб, системная красная волчанка.

Причин патологического повышения в организме пролактина множество, но во всех случаях это состояние необходимо срочно корректировать и лечить, поскольку оно может привести к негативным последствиям в дальнейшем.

По каким причинам повышен пролактин у женщин

2

Симптомы

Выявить у женщины повышенный уровень пролактина легко, т. к. симптомы этого состояния яркие и специфичные:

  1. 1. Менструальный цикл. Первоначально происходит нарушение в месячных. Выделения скудные, редкие, уменьшается количество дней менструации. У женщин могут появиться боли внизу живота, которых до этого не наблюдалось.
  2. 2. Нарушения в сексуальной сфере. Основные жалобы: снижение полового влечения, недостаточное выделение смазки во время полового акта, пересушивание слизистой оболочки влагалища и травматизация, кровотечения во время секса, отсутствие оргазмов, вирилизация (появление мужских черт).
  3. 3. Метаболические нарушения в организме женщины. Снижение минеральной плотности костной ткани, возникновение остеопороза, повышение массы тела. Увеличение размеров молочных желез, в том числе гигантомастия (пролактин стимулирует рост долек молочных желез), инсулинорезистентность вплоть до развития диабета, артериальная гипертензия.
  4. 4. Расстройства психической и эмоциональной сфер. Частые и затяжные депрессии, проблемы со сном, повышенный уровень тревожности.

Со временем, при отсутствии должного лечения, это патологическое состояние может привести к развитию онкологических процессов, в частности пролактиномы.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

Гормон пролактин: роль в организме, нормальные показатели, отклонения от нормы

3

Повышение пролактина и беременность

Одной из физиологических функций пролактина является задержка овуляции до определенного срока менструального цикла. В норме эти процессы урегулированы различными гормонами, которые контролируют протекание нормального цикла.

Стойкая гиперпролактинемия вызывает постоянные задержки овуляции, что в результате приводит к невозможности забеременеть и развитию бесплодия. При правильном урегулировании гормонального фона женщины может наступить беременность.

Трихомониаз у женщин: симптомы, методы лечения препаратами и народными средствами

4

Лечение гиперпролактинемии

Уменьшить количество пролактина в организме женщины можно двумя основными методами: медикаментозной терапией и народными средствами. В особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

При грамотном и адекватном сочетании этих способов возможно скорейшее выздоровление.

4.1

Медикаментозная терапия

Цель медикаментозной терапии - снизить пролактин у женщин в крови до нормальных значений, восстановить овуляторную, половую функцию, ликвидировать нарушения в сексуальной сфере.

Основной группой препаратов, используемых для лечения гиперпролактинемии, являются агонисты дофамина. Наиболее известные представители - Норпролак и Достинекс. Действующим веществом Достинекса является каберголин - производное эрголина.

Основной эффект этого препарата - длительное и стойкое снижение пролактина в организме. Достигается он за счет блокады производства вещества благодаря стимуляции в лактотрофных клетках гипофиза (клетках, вырабатывающих гормон) D2-дофаминовых рецепторов.

Лекарство обладает быстрым терапевтическим эффектом - через 3 часа после приема наблюдается снижение пролактина в крови, которое продолжается от 7 до 28 дней. Курс лечения Достинексом длится от 2 недель до 1 месяца (зависит от тяжести выраженности клинических симптомов). Согласно инструкции по применению, лекарство необходимо применять 1-2 раза в неделю строго в определенные дни (при одноразовом приеме - каждую среду, при двухразовом - каждый понедельник и субботу).

Средняя терапевтическая доза средства - 1 мг/неделю. При приеме препарата необходимо один раз в месяц производить мониторинг содержания пролактина в крови. Выпускается он в виде таблеток по 0,5 мг. В качестве дополнительной терапии проводится лечение гормональными средствами.

4.2

Народные средства

В домашних условиях применяются народные средства с противоопухолевым действием, т. к. доказано, что это состояние в большинстве случаев связано с наличием гипофизарной опухоли.

Курс фитотерапии должен длиться не менее 5 месяцев для достижения эффекта и включает:

  1. 1. Болиголов. Обладает противоопухолевым действием. Активные вещества растения замедляют рост и деление опухолевых клеток. Применяются цветки болиголова для приготовления спиртовой настойки (на 10 г соцветий - 100 мл спирта). Выдерживать средство необходимо 2 недели, после чего пить по 1 капле на стакан холодной воды 1 раз в день.
  2. 2. Клоповник. Обладает похожим действием с болиголовом и регулирует гормональный фон. 10 г растения нужно залить 100 мл спирта и настаивать 2 недели, после чего принимать по 10 капель 2-3 раза в день.
  3. 3. Семена тыквы и кунжута. Необходимо взять в равных количествах семена, добавить к ним имбирь и мед. Все это следует смешать и хранить в холодильнике. Необходимо применять по 1 ч. л. 3 раза в день. Минимальное время приема - 2 месяца.

В качестве симптоматической терапии при гиперпролактинемии применяются настойки и отвары из мяты, ромашки, валерианы, боярышника.

fraumed.net


Смотрите также