Как лечить периодонтит зуба


Лечение каналов зуба при периодонтите, как проходит и уход после лечения

 

Мнение эксперта

Дзагурова Элина Руслановна Cтоматолог-терапевт
Стаж работы 8 лет
«Лечение периодонтита проводится путем сочетания нескольких методов – консервативного или медикаментозного, а также хирургического, при котором каналы зуб тщательно очищаются от возникшей инфекции. Длительность терапии может занять несколько недель, чем обусловлена достаточно высокая стоимость лечения».

Как проводится лечение каналов при периодонтите

Лечение периодонтита неразрывно связано с лечением пульпита, поскольку именно он является основной причиной развития заболевания. Но с единственной разницей – длительность терапии увеличена, поскольку требуется не только удалить воспаленный нерв, но также устранить очаг инфекции из тканей, окружающих зуб. Качественно вылечить периодонтит можно минимум за 2-3 посещения.

Первое посещение – удаление нерва и укладка лекарства

Во время первого посещения проводится рентген-диагностика с целью определения очага воспаления и объема пораженных тканей. Следом обязательно извлекается воспаленный зубной нерв, либо прочищаются плохо запломбированные каналы – удаляется пломбировочный материал, а следом и воспаленный участок. Проводится антибактериальная обработка каналов. При необходимости зубные корни немного расширяются и выравниваются – они имеют витиеватую структуру с различными углублениями, если стенки их будут гладкими, это минимизирует риск развития кариеса под пломбой.

Данный этап ничем не отличается от первоначальной стадии лечения каналов при пульпите. Но при периодонтите терапия на этом не заканчивается – внутрь канала укладывается лекарственный препарат, сверху он закрывается временной пломбой. Данная медикаментозная терапия2 направлена на снятие воспаления с тканей вокруг зуба, поскольку другого подхода, кроме как через зубной канал, к ним не найти. Одновременно пациенту назначаются антигистаминные и противовоспалительные препараты (для приема внутрь).

При наличии острой формы периодонтита и гнойном воспалении после вскрытия зуба и наложения лекарственного препарата пломба может не устанавливаться и зуб несколько дней будет «открытым» (полость закрывается не пломбой, а специальной губкой). Это требуется для выхода гноя. В ряде ситуаций для этой же цели возможно рассечение десневой ткани и установка дренажа. В данной ситуации пациенту необходимо быть предельно осторожным и не допускать попадания внутрь зуба остатков пищи.

 

Минимум через 3-5 дней (а зачастую даже через несколько недель – зависит от степени воспаления) пациенту назначается повторный прием – при помощи рентгена оценивается состояние околозубных тканей. При наличии воспалительного процесса лекарственный препарат устанавливается повторно – и так до полной реабилитации.

Задача стоматологов-терапевтов центра «Smile-at-Once» – полностью устранить воспалительный процесс из околозубных тканей, поскольку периодонтит может привести к образованию опухолей челюстной системы, а также острому воспалению костной ткани.

 

Второе посещение – пломбирование каналов зуба

После проведения положительной терапии и полного снятия воспалительного процесса проводится удаление временной пломбы, тщательная антибактериальная обработка каналов, а следом – пломбирование корней гуттаперчей. Этот материал пластичный, что позволяет ему тщательно заполнить микрощели внутри каналов зуба.

Третье посещение – восстановление зуба

Через 2-3 дня после заполнения корней гуттаперчей проводится контрольный снимок – очень важно оценить, полностью ли заполнены зубные каналы пломбировочным материалом. На данном этапе следом проводится восстановление верхушки зуба – то есть установка постоянной пломбы, штифта, культевой вкладки с последующим снятием слепка под индивидуальную коронку. Протезирование потребуется, если верхушка зуба разрушена более чем наполовину.

После лечения каналов при периодонтите

Специалисты «Smile-at-Once» имеют большой опыт лечения периодонтита. Мы проводим рентген-диагностику на каждом этапе, что позволяет оценить качество проведения лечения и полностью устранить воспалительный процесс. Это минимизирует риски его повторного развития под пломбой и продлить срок «жизни» зуба на десятилетия.

После лечения каналов пациент может чувствовать незначительную болезненность, вызванную механическим повреждением внутренних тканей зуба и десен. При периодонтите очень часто возникают отеки тканей, однако уже после первого посещения, а также приема назначенных препаратов все неприятные ощущения пропадают. Последующие этапы лечения совершенно безболезненны, поскольку зубной нерв удаляется при первом посещении врача.


1 Боровский Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах. Клиническая стоматология, 2003.
2 Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гамонов В.В. Практическая эндодонтия, 1984.

smile-at-once.ru

Лечение пульпита и периодонтита — Главзуб

П3B01.064.001Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный0
П4B01.064.002Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный0
П7B01.065.001Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный0
П8B01.065.002Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный0
П8.1В01.065.002.001Прием (осмотр, консультация,скайс) врача-стоматолога-терапевта повторный1500
П18B04.064.004Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога0
П19B04.065.001Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта0
П20B04.065.002Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта0
О1A01.07.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
О2A01.07.005Внешний осмотр челюстно-лицевой области0
О3A01.07.002Визуальное исследование при патологии полости рта0
О4A01.07.003Пальпация органов полости рта0
О5А01.07.004Перкуссия при патологии полости рта0
О6A02.07.001Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, коффердам300
О7A02.07.002Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда0
О8A02.07.007Перкуссия зубов0
О9А02.07.008Определение степени патологической подвижности зубов0
О10А02.07.005Термодиагностика зуба100
О11А02.07.003Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда500
О12B01.064.002Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога повторный0
О13A01.07.001.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области0
О14А01.07.002.001Визуальное исследование при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области0
О15A01.07.003.001Пальпация при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области0
О16А01.07.006Перкуссия при патологии полости рта, включая черепно-челюстно-лицевой области0
О17А02.07.007Пальпация челюстно-лицевой области0
О18A02.07.008Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти500
О19А06.30.002Перкуссия зубов0
О20A01.07.004Определение степени патологической подвижности зубов0
О21A02.07.010Описание и интерпретация компьютерных томограмм0
О22A02.07.006Описание и интерпретация рентгенографических изображений0
О23A06.30.002.001Описание и интерпретация компьютерных томограмм0
О24A06.30.002Описание и интерпретация прицельных рентгенографических изображений (1 снимок)350
О25А06.30.002.01Дополнительный рентгеновский снимок200
О26A02.07.004.001Антропометрические исследования с компьютерным моделированием и эстетическое планирование будущей улыбки по реальным фотографиям в программе Digital Smile Designe9800
О27A02.07.006Определение прикуса2000
О28A02.07.010Исследование на диагностических моделях челюстей3000
О29A05.07.001Электроодонтометрия (1 зуб)300
О30A12.07.003Определение индексов гигиены полости рта500
О31A12.07.004Определение пародонтальных индексов1000
О32A02.07.003Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда500
О33A02.07.005Термодиагностика зуба100
А1B01.003.004.004Аппликационная анестезия60
А2B01.003.004.005Инфильтрационная анестезия500
А4B01.003.004.001Местная анестезия интралигаментарная400
А5B01.003.004.002Проводниковая анестезия600
А6B01.003.004.003Ирригационная анестезия150
А7A11.07.011Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область550
А8A25.07.001Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях полости рта и зубов0
А9A11.02.002Внутримышечное введение лекарственных препаратов550
А10A11.01.002Подкожное введение лекарственных препаратов550
А11A11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов1200
Т1A16.07.082Сошлифовывание твердых тканей зуба( при лечении кариеса и его осложнений)300
Т2A16.07.082.001Сошлифовывание твердых тканей зуба (трепанация зуба, искусственной коронки)350
Т3A16.07.008.003Закрытие перфорации стенки канала с использованием цемента , минерал триоксид агрегат, биодентина2500
Т4A16.07.002.001Восстановление зуба пломбой( без нарушения контактного пункта) I,V полости по Блэку, включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) стеклоиномерным цементом.1200
Т5A16.07.002.002Восстановление зуба пломбой( без нарушения контактного пункта) I,V полости по Блэку, включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) материалами химического отверждения.1400
Т6A16.07.002.003Восстановление зуба пломбой( без нарушения контактного пункта) V полости по Блэку, включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) материалами из фотополимеров (Филтек,Харизма)2300
Т7A16.07.002.004Восстановление зуба пломбой( без нарушения контактного пункта) I полости по Блэку, включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) материалами из фотополимеров (Филтек,Харизма)3500
Т8A16.07.002.005Восстановление зуба пломбой( без нарушения контактного пункта) II и III полости по Блэку, включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) материалами из фотополимеров (Филтек,Харизма)3700
Т9A16.07.002.006Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта ( II,III полости по Блэку),включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) стеклоиномерным цементом.1700
Т10A16.07.002.007Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта ( II,III полости по Блэку),включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) материалами химического отверждения.2800
Т11A16.07.002.008Восстановление зуба пломбой( без нарушения контактного пункта) I,V полости по Блэку, включает подготовку полости по стандарту (снятие пломбы,трепанация,наложение пломбы,полировку) стеклоиномерным цементом.3500
Т12A16.07.002.009Восстановление зуба пломбой ( IV класс по Блэку) стеклоиномерным цементом1200
Т13A16.07.002.010Восстановление зуба пломбой ( IV класс по Блэку) материалами химического отверждения1700
Т14A16.07.002.011Восстановление зуба пломбой ( IV класс по Блэку), композитный винир,реставрация коронки более, чем на 2/3 материалами из фотополимеров (Харизма, Филтек, Эстелайт Астерия)5700
Т15A16.07.002.012Восстановление зуба пломбой (временной)200
Т16А16.07.091Снятие временной пломбы150
Т17A16.07.093Фиксация внутриканального штифта, вкладки1000
Т18A16.07.094Удаление внутриканального штифта,вкладки, инородного предмета1200
Т19А16.07.002.15Восстановление зуба пломбой (наложение лечебной повязки при кариесе дентина)300
Т20А16.07.031Восстановление зуба пломбой , с использованием анкерных штифтов5000
Т21А16.07.032Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте( виниром, полукоронкой из фотополимерного материала прямым методом)4000
Т22A16.07.010Экстирпация пульпы, ампутация ( 1 канал)200
Т23A16.07.009Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) временного зуба250
Т24А16.07.030.001Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала( хорошопроходимого) (1 канал)350
Т25А16.07.030.002Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (плохопроходимого) (1 канал)450
Т27А16.07.008.001Пломбирование корневого канала зуба постоянной пастой,одноканальный зуб.800
Т28А16.07.008.002Пломбирование корневого канала зуба постоянной пастой,двухканальный зуб.1400
Т29А16.07.008.003Пломбирование корневого канала зуба постоянной пастой,трехканальный зуб.2000
Т30А16.07.008.004Пломбирование корневого канала зуба постоянной пастой,четырехканальный зуб.2200
Т31А16.07.008.005Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами,одноканальный зуб.1200
Т32А16.07.008.006Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами,двухканальный зуб.1700
Т33А16.07.008.007Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами,трехканальный зуб.2300
Т34А16.07.008.008Пломбирование корневого канала зуба гуттаперчивыми штифтами,четырехканальный зуб.2800
Т35A16.07.008.009Пломбирование корневого канала зуба (временного ) нетвердеющей пастой250
Т36А16.07.030.010Пломбирование корневого канала зуба лекарственным препаратом ( 1ед.)550
Т37А22.07.004.001Ультразвуковое расширение корневого канала зуба (распломбирование корневого канала, ранее леченного гуттаперчивыми штифтами) (1 канал)800
Т38А22.07.004.002Ультразвуковое расширение корневого канала зуба (распломбирование корневого канала, ранее леченного фосфат-цементом/резорцин-формалиновым методом) (1 канал)800
Т39А 22.07.004Ультразвуковое расширение корневого канала (1 канал)200
Т40А16.07.025Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов (1 зуб)250
Т41А16.07.025.001Избирательное полирование зуба (1 зуб)250
Т42А16.07.002.012Наложение мышьяковой пасты
300
Т43A16.07.091Наложение временной пломбы "Дентин паста"150
Т44A16.07.002.013Восстановление зуба временной пломбой химического отверждения550
Т45A16.07.002.014Постановка временной пломбы светового отверджения550
Т46A16.07.051Профессиональная гигиена полости рта комбинированным методом (аир-флоу+полировка эмали) в области одной челюсти2800
Т47А16.07.051.001Профессиональная гигиена полости рта комбинированным методом (аир-флоу+полировка эмали) в области одного зуба250
Т48А11.07.010Введение лекарственных препаратов в патологические зубодесневые карманы ( орошение, аппликация) (1 зуб)250
Т49А11.07.010.001Введение лекарственных препаратов в патологические зубодесневые карманы (повязка) (1 зуб)150
Т50А11.07.010.002Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (1 посещение)550
Т51А11.07.011Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область550
Т52А11.07.012Глубокое фторирование твердых тканей зубов (снятие гиперстензии)300
Т53А13.30.007Обучение гигиены полости рта (консультация)0
Т54А13.30.007.002Обучение гигиене полости рта,на модели, с применением зубной щетки и пасты250
Т55А11.07.012.001Глубокое фторирование твердых тканей зубов (покрытие зубов фтор соединением Флюокал )(Франция)-1 зуб300
Т56А22.07.001Ультразвуковая обработка патологических зубодесневых карманов(1 зуб)250
Т57A22.07.002Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области одного зуба250
Т58A16.07.057Запечатывание фиссуры зуба герметиком (временного) (1 зуб)900
Т59A16.07.057.001Запечатывание фиссуры зуба герметиком (постоянного) (1 зуб)1200
Т60A11.07.012.002Глубокое фторирование твердых тканей зубов при подготовке эмали зубов к лечению с помощью брекет-системы и реабилитация после с использованием индивидуальных капп, снятие генерализованной гиперчувствительности (1 челюсть)150
Т61A11.07.012.003Глубокое фторирование твердых тканей зубов при подготовке эмали зубов к лечению с помощью брекет-системы и реабилитация (1 зуб)450
Т62A16.07.019Временное шинирование при заболеваниях пародонта (1 зуб)400

glavzub.ru

лечение зуба у взрослого медикаментозно, Метронидазол, можно ли вылечить в домашних условиях

Периодонтит по длительности течения подразделяется на острый и хронический.

Острая форма имеет следующие симптомы: сильная боль, которая усиливается при надкусывании, смыкании челюстей; чувство «выросшего» зуба, распирание и давление изнутри; скопление экссудата в тканях десны, образование гноя.

При запущенной форме боль приобретает пульсирующий характер и иррадиирует в подглазничную область, в ухо или висок. Развивается отёк и покраснение окружающих тканей, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма заболевания на первых стадиях не имеет чётких клинических проявлений. Далее, симптоматика становится сходной с острой формой. Кроме того, цвет коронки изменяется на серый, в результате скопления в кости экссудата на десне образуется свищ, появляется небольшая подвижность зуба и изменение костной структуры.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Лечение периодонтита зуба антибиотиками у взрослых

Терапия недуга, в зависимости от течения болезни и состояния тканей вокруг зуба, подразумевает как хирургические, так и консервативные методы (физиопроцедуры и медикаменты).

Медикаментозное лечение включает в себя приём обезболивающих и антибиотиков, которые закладывают в устье поражённого инфекцией канала и в образовавшийся периодонтальный канал, а также принимают системно — перорально или внутривенно.

При каких симптомах лечат медикаментозно

Применение антибиотиков при периодонтите обусловлено следующими факторами:

  1. В поражённой области образовался нарыв с гнойным содержанием.
  2. Появление периодонтального кармана в результате разрушения соединений между зубом, круговой связки и десны.
  3. Наличие дополнительных воспалений в полости рта.
  4. Невозможность хирургической обработки поражённой области.
  5. Обширные хирургические манипуляции, затрагивающие соседние зубы, резекция корня.

Важно! Самостоятельное применение антибиотиков может повлечь за собой ряд неблагоприятных последствий. Лечение периодонтита должно быть комплексным и грамотным, составленным врачом.

Препараты применяются местно, чтобы достичь наибольшей концентрации в очаге инфекции, но использование антибиотиков без тщательного удаления отложений на зубах оказывается малоэффективным.

Группы антибиотиков

Патологию вызывают различные группы бактерий, поэтому определённый антибиотик назначается только врачом после анализа.

Для лечения воспаления пародонта применяются препараты различных групп.

Например, тетрациклинов, пенициллинов, макролидов, сульфаниламидов и цефалоспоринов.

Тетрациклины

Тетрациклины воздействуют непосредственно на микроорганизмы, препятствуя производству белка на клеточном уровне и прекращая процессы размножения микроорганизмов. К такой группе относятся следующие препараты:

  1. Биомицин. 1/2 таблетки растворяется препарата в небольшом количестве воды, полученным раствором обрабатываются корневые каналы. Из второй половинки таб

32zuba.guru

Хронический периодонтит — симптомы, обострение и хирургические методы лечения

Что делать, когда жизнь зуба висит «на волоске»

Когда возникает такое заболевание, как хронический периодонтит, то его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Ведь зуб в такой ситуации находится в буквальном смысле слова «на одном волоске» от удаления. Поэтому действовать надо решительно, обращаться к стоматологу нужно без промедления. А чтобы понимать, как проявляет себя данная патология, почему появляется и на какое лечение настраивать себя морально – читайте статью, представленную ниже.

Что такое хронический периодонтит

Сначала давайте разберемся с тем, что такое периодонтит. Это воспалительный процесс, который локализуется на окружающих зуб тканях периодонта (чаще – околокорневых или апикальных областях, реже, в отделах краевой или маргинальной ткани) которые расположены между костным ложем и непосредственно самим зубом.

Периодонт — околозубные ткани

На самом деле периодонт выполняет множество полезных функций: он отвечает за надежное удержание зуба в лунке, распределяет жевательную нагрузку, защищая сам зуб от травмирования и повреждений, также выполняет питательную функцию. Но если по какой-то причине эта ткань воспалилась, то она перестает полноценно выполнять свое предназначение, постепенно происходит не только ее разрушение, но и резорбция окружающих костных структур и рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, что, соответственно, сказывается на состоянии зуба.

Что касается хронической формы заболевания, то подразумевается, что оно уже имеет длительный период течения и прошло острую стадию развития. Т.е. до того, как стать хронической, патология на протяжении длительного периода времени беспокоила человека своими яркими проявлениями (в частности, болевыми ощущениями), но была проигнорирована.

На заметку! Заболевание примерно с одинаковой частотой возникает и у взрослых, и у детей, как на постоянных, так и на молочных зубах. Процентное соотношение согласно возрасту пациентов, примерно следующее: дети до 12 лет – 35% клинических случаев, подростки до 18 лет – 45% случаев, люди возрастной категории до 35 лет – 42%. Но чаще всего патология беспокоит зрелых пациентов, кому уже исполнилось 50 лет и старше – она возникает в 75% случаев врачебной практики. Более того, зрелые пациенты именно по этой причине теряют зубы, т.к. обращаются к стоматологу уже тогда, когда заболевание не поддается адекватной терапии.

Откуда у заболевания «растут ноги»

Хронический периодонтит зуба никогда не возникает беспричинно. Как и у большинства стоматологических заболеваний, в его появлении виновны бактерии, которые проникают в зуб различными путями. Стафилококки, дрожжеподобные грибы, стрептококки и даже кишечная палочка пробираются по дентинным канальцам либо через открытую кариозную или поврежденную в результате полученной травмы полость. Либо же микробы проникают в ткани через кроветворную систему организма и смежные воспаленные органы (например, при тонзиллите или гайморите), изнутри – в таком случае при всем наборе тревожных симптомов вас может смущать, что зуб будет абсолютно целым, без внешних изменений и повреждений.

Периодонтит — воспаление тканей периодонта

«В 45% всех случаев хронический периодонтит возникает как осложнение длительно текущего кариозного процесса или пульпита. Естественно, в большинстве случаев он сначала проходит острую стадию, а потом уже приобретает хроническую форму. Также нередко причиной заболевания становится сильная аллергическая реакция организма пациента на уже ранее примененные в ходе стоматологического лечения материалы и антисептики, мышьяковистую пасту – в этом случае мы говорим о медикаментозном периодонтите», – констатирует стоматолог-терапевт Дзагурова Э.Р.

Важно понимать, что верхушечный хронический периодонтит в основном возникает по причине инфицирования пульпы (кариес, пульпит), а краевой вызван травмированием челюсти, ушибами и ударами, дурными привычками (например, грызть орехи, карандаши) – такая форма по объективным причинам, в силу подвижности, активности и отсутствия хорошей координации чаще возникает у детей, и именно на передних, фронтальных зубах.

У кого риск заболеть больше

Неправильный прикус может стать причиной патологии

Признаки хронического периодонтита чаще всего возникают у тех людей, которые имеют:

  • неправильный прикус: здесь велик риск постоянно травмировать отдельные зубы. Также при патологиях прикуса возникает перегрузка отдельных единиц в процессе пережевывания пищи, отчего они разрушаются и принимают на себя удар бактерий,
  • ослабленный иммунитет: любое заболевание, будь то частые простудные или же хронические явления (диабет, проблемы с щитовидной железой), приводит к истощению организма и его восприимчивости к вирусам,
  • адентия: при отсутствии зубов челюстно-лицевой аппарат перегружается, а некоторые единицы подвергаются сильным нагрузкам,
  • авитаминоз.

Также подвержены заболеванию и те, кто периодически пренебрегает правилами ежедневного гигиенического ухода за полостью рта – из-за этого очень сильно нарушается естественный баланс микрофлоры, патогенные микроорганизмы побеждают полезные.

Виды патологии

Врачи дают следующую классификацию хроническому периодонтиту:

Гранулематозная форма Гранулирующая форма Фиброзная форма
  • самая опасная форма,
  • около корня почти всегда появляется гранулема или киста, гнойный свищ,
  • происходит активное разрушение кости,
  • при отсутствии лечения может закончиться формированием челюстной кисты.
  • самый часто встречающийся вид,
  • возникает в области верхушки корня,
  • сопровождается оттоком гнойного экссудата,
  • разрастается грануляционная ткань, а костная ткань, наоборот, убывает в объеме.
  • самая редкая форма, возникающая как осложнение гранулирующего вида заболевания,
  • почти не проявляет себя тревожными симптомами,
  • диагностировать можно только при помощи рентгена.

По каким симптомам можно распознать заболевание

Клиника хронического периодонтита, в отличие от острого, не такая яркая и разнообразная – хотя сам по себе воспалительный процесс здесь как раз-таки развивается куда стремительнее и тяжелее, нежели в острой стадии. Более того, вы даже в принципе можете не заметить никакие симптомы заболевания, если не относитесь внимательно к состоянию своего здоровья. Часто патологию определяют лишь стоматологи, притом люди в большинстве случаев обращаются с целью вылечить, например, соседний зуб. Но все-таки существует описание заболевания, прочитав которое, можно заподозрить его.

Во-первых, вялотекущее состояние может сменяться обострением хронического периодонтита. А на смену почти полному отсутствию чувствительности придет острая болезненность на любое раздражение: давление, пережевывание пищи, прикосновение щетки.

Во-вторых, в месте локализации воспалительного процесса вы можете заметить отекшую, гиперемированную десну, которая изменила свой оттенок с розоватого на синюшный или ярко-красный. Она может кровоточить при любом воздействии. Также из-под нее в случае наличия абсцессов или свищевых ходов может периодически выделяться гной.

В-третьих, люди с запущенными стадиями периодонтита, а хронический является именно свидетельством запущенных процессов, высказывают жалобы на незначительную подвижность больного зуба, на визуальное увеличение межзубных промежутков.

На фото показана схема развития периодонтита

Также заболевание может сопровождаться в периоды обострения общим ухудшением самочувствия, потерей аппетита, повышением температуры тела. Чаще всего обострению состояния всегда сопутствует полученный недавно стресс, переохлаждение, переутомление.

Что будет, если не вылечить патологический процесс

Осложнением хронического периодонтита может стать остеомиелит и даже перелом челюсти (при наличии больших кист). Наличие больших кист и свищей также может повлечь за собой изменение формы лица, его асимметрию, потерю внешней привлекательности. Также патология может привести к периоститу, флегмоне, сепсису. Из-за близости к мозгу есть риск заполучить абсцесс головного мозга. Также велика вероятность возникновения гайморита и менингита в самых острых, гнойных стадиях проявления.

Естественно, что такие последствия не пройдут бесследно и для внутренних органов: сердца, почек, печени, желудка.

Методы диагностики

Термометрия поможет определить живой ли нерв

Из всего выше сказанного, вы уже наверняка поняли, что с таким заболеванием шутки действительно плохи. Поэтому при малейшем подозрении на него нужно немедленно записаться на прием к врачу. В стоматологии в первую очередь проведут диагностику хронических периодонтитов и их дифференциацию.

Для этого врач использует весь необходимый спектр исследований: зондирование, перкуссию, термодиагностику, электроодонтодиагностику (здесь возбудимость пульпы происходит только при показателях выше 100 мкА), рентген (на нем почти всегда прослеживаются деструктивные изменения и разреженность костных структур вокруг зуба и корня).

В периоды обострения заболевание настолько серьезное, что уже граничит с остеомиелитом челюсти, лицевыми и шейными свищами – поэтому, его нужно отделить от этих патологий. Если патология находится в вялотекущей стадии, то врач отделяет ее от пульпита.

Лечение заболевания

Независимо от того, какой поставлен диагноз (хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит), пациенту важно настроиться на длительный период лечения. Возможно, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, придется посетить врача 3 и более раз. На все может уйти несколько недель, а может и несколько месяцев. Тут все сугубо индивидуально.

Но давайте рассмотрим основные методы лечения патологии. Их всего два – терапевтический и хирургический.

1. Терапевтический метод

Здесь все направлено на устранение воспалительного процесса с сохранением зуба. Этапы лечения, следующие:

  • врач обеспечивает доступ к кариозной полости и корневым каналам,
  • пульпа обязательно извлекается полностью: из корневой и из коронковой части. Современные методы лечения позволяют сделать это за один прием без применения девитализирующих токсичных паст,
  • каналы обрабатываются антисептическими составами: далее в них закладывается лекарство, которое будет воздействовать на воспалительный процесс,
  • врач ставит временную пломбу: но если процесс острый, имеется гнойное содержимое, то для оттока экссудата может быть установлен дренаж, а полость зуба оставляют открытой.

На фото показан терапевтический метод лечения периодонтита

Далее специалист отправляет пациента домой, где дополнительно он может принимать прописанные антибиотики и выполнять полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин», ромашка, шалфей, сода). Через 3-5 дней нужно прийти на повторный прием, затем после тщательного рентгенографического исследования, врач повторяет манипуляции с закладыванием лекарства и установкой временной пломбы – этот этап повторяется до тех пор, пока полностью не удастся купировать воспалительный процесс. Если сделать это удалось, специалист пломбирует каналы при помощи гуттаперчи и силера, ставит постоянную пломбу.

Дополнительно пациенту могут быть назначены вспомогательные методы терапии: электрофорез, магнитотерапия.

Важно! После установки постоянной пломбы постарайтесь также долго не затягивать с протезированием коронковой части зуба, т.к. после лечения такого серьезного заболевания зуб остается без своего «сердца» – пульпы. Поэтому он становится слабым и легко подвергается любому воздействию. Без защиты коронкой срок его службы может быть куда меньше, чем с ней.

2. Хирургический метод

Так проводится резекция корня зуба

Если у пациента на фоне хронического периодонтита диагностируется непроходимость корневых каналов, наличие кист, множественные деструктивные поражения тканей или же, если консервативная терапия не приносит результатов, то врачи не видят порой иного выхода, кроме как провести хирургические манипуляции.

Первый вариант – частичная ампутация корня или цистэктомия, резекция верхушки корня. Все эти способы помогают частично сохранить зуб. Второй вариант – это полное удаление зубной единицы.

Важно! Если заболевание возникло на молочных зубах, то врачи чаще принимают решение удалить их, т.к. очень велик риск инфицировать зачатки постоянных зубов и нанести в дальнейшем непоправимый вред постоянному прикусу.

Отзывы пациентов

«Это ужас какой-то, потому что я не знаю, как найти действительно хорошего врача, который бы провел лечение хронического периодонтита. Куда я не обращаюсь, везде предлагают только удалить зуб, что для меня неприемлемо. Да, признаюсь, что затянула, но сейчас готова отдать любые деньги за лечение, лишь бы обойтись без удаления. А лечить это заболевание совсем не дешево».

Любовь, woman.ru

«Не понимаю, откуда у вас берется этот хронический периодонтит. Мне кажется, что если ходить вовремя к стоматологу и нормально чистить зубы, то такого явления вообще не возникнет».

Варенька, deti74.ru

«У меня была гранулирующая форма этой бяки. Так я вообще долго лечился – в стоматологии как будто прописался в тот период жизни. Мне только антибактериальную пасту и временную пломбу поставили аж на целых полгода. При этом нужно было каждый месяц ходить ко врачу и делать рентген».

Виктор, 32top.ru

«А я даже мучиться не стала, как диагноз озвучили – удалила зуб и все. Он все равно внешне не виден, когда улыбаюсь. Хотя врач конечно предлагала побороться за него, но у меня времени и денег столько сейчас нет».

Алиса, wday.ru

Видео по теме

anzub.ru

Периодонтит

Периодонтит – воспаление периодонта, то есть окружающих зуб тканей.

Терминология

В англоязычной литературе широко используются два термина: «периапикальный периодонтит» (или «апикальный периодонтит») - periapical periodontitis (apical periodontitis) и «маргинальный периодонтит» (marginal periodontitis). Первый термин означает воспаление периодонта у верхушки корня. Его причиной являются эндодонтические проблемы. Второй обозначает воспаление десны и периодонта в пришеечной области и входит в компетенцию пародонтологии. Просто periodontitis в английском языке также обозначает маргинальный периодонтит, и очень часто ошибочно переводится как «периодонтит», хотя в русском языке для него уже 100 лет используется название «пародонтит». Таким образом, появляется возможность не упоминать прилагательные «периапикальный» («апикальный») для отечественного диагноза «периодонтит».

Кроме того, периодонтит часто в России называют гранулёмой или кистой. И то, и другое встречается при периодонтите, но являются только его симптомом. Гранулёма – это разрастание соединительных клеток, а киста – полость в костной ткани, выстланная эпителием. Путаница усиливается тем, что имеется и отдельная нозологическая форма «киста» для больших костных полостей (радикулярная киста, фолликулярная киста, киста нижней челюсти и др.). И строгих дифференциальных критериев между некоторыми патологиями нет. Часто врачи различают гранулёму и кисту по размеру, встречается деление на ложные и истинные кисты (первые относятся к периодонтиту и устраняются эндодонтическим лечением, а вторые нет).

Во избежание возможных терминологических заблуждений обозначим, что данная статья повествует о периапикальном периодонтите, характерным признаком которого являются гранулёма или киста, сообщающаяся с апикальным отверстием корневого канала.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев (свыше 99%) причиной периодонтита являются бактерии. При некрозе пульпы они колонизируют корневые каналы. Мёртвый зуб – идеальное место жительства для микробов. Пища есть, а злых лейкоцитов хозяина – нет (потому что после некроза или удаления пульпы в зубе нет кровоснабжения, и клетки иммунной защиты никак не могут до микроорганизмов добраться). Бактериальные токсины по пустым (или плохо запломбированным) каналам проникают в периодонт, где встречаются с активной защитной реакцией макроорганизма. Но поскольку источник проблемы недосягаем дезориентированным лейкоцитам остаётся только бороться со следствием (токсины), параллельно разрушая собственные ткани. Таким образом растворяется костная ткань, иногда заменяемая соединительной (гранулёма), а чаще всего образовавшаяся полость просто заполняется жидкостью (киста).

Травма тоже вызывает острый периодонтит. Если пульпа сохраняется живой, то возможно самостоятельное заживление. Если погибает, то через некоторое время после повреждения боли стихают, и несколько месяцев пациента ничего не беспокоит, но приблизительно через полгода происходит обострение. По дентинным канальцам бактерии достигают сначала пульпарной камеры, а затем корневых каналов и апикального отверстия.

Ятрогенный периодонтит может быть вызван токсическим действием девитализирующих препаратов (мышьяковистой пасты). Но чаще всего ятрогенной причиной периодонтита является банальное некачественное эндодонтическое лечение пульпита. Недостаточное препарирование, пропущенные каналы, неадекватная ирригация – основные факторы неудач первичного эндодонтического лечения.

Тяжёлая форма пародонтита может привести к развитию ретроградного пульпита и, как следствие, периодонтита.

Симптоматика

Главной жалобой пациента при периодонтите является боль при накусывании (надавливании) на зуб. Боль может и самопроизвольной (сначала ноющей, затем становится острой). Гнойный экссудат, образующийся в полости кисты, ищет выход. Появляется отёк, гиперемия и болезненность мягких тканей в проекции периодонтитного очага. Может повыситься температура тела, резко ухудшиться общее самочувствие. Если гной сам найдёт выход (через пародонтальный карман, свищевой ход или слизистую гайморовой пазухи) наступает облегчение – жалобы проходят на несколько месяцев, потом (при отсутствии лечения) всё повторяется заново.

Свищевой ход представляет собой сообщение очага деструкции костной ткани у верхушки корня с полостью рта. При длительном существовании он выстилается эпителием. Может самостоятельно зарастать и образовываться снова.

Диагностика

Важнейшую роль в диагностике периодонтита играет рентгенография. Даже если клиническая картина не вызывает сомнений, рекомендуется обязательно сделать диагностический снимок (иногда даже конусно-лучевую компьютерную томографию). Рентгенограмма помогает подтвердить диагноз, идентифицировать причинный зуб при болезненности нескольких, выявить сопутствующую патологию, оценить вероятность успеха лечения. При наличии свищевого хода в него вводится рентгеноконтрастный гуттаперчивый штифт для определения сообщающегося с ним проблемного очага.

Периодонтитный зуб не реагирует на температурные раздражители – поэтому иногда используется холодовой тест. Электроодонтодиагностика (ЭОД) также позволяет эффективно выявить девитальный зуб.

В случае травмы нескольких зубов (чаще всего передних) по изменению цвета можно заподозрить периодонтит.

Лечение

Лечение периодонтита сводится к эндодонтическому препарированию, дезинфекции и пломбированию корневых каналов. Острый процесс можно облегчить разрезом. Но возможно устранение симптомов и одной только эндодонтической обработкой.

Рассверливать зуб при обострении периодонтита и оставлять открытым, отправляя пациента дома полоскать гипертоническими растворами (солью, содой), в настоящее время грамотными врачами не рекомендуется. Это снижает болевые ощущения, но каналы повторно инфицируются.

Так как причина периодонтита – жизнедеятельность бактерий, главными задачами для его устранения:

1) максимально снизить численность микрофлоры в корневой системе,

2) максимально затруднить токсическое влияние на окружающие корень ткани оставшимся в живых микробам.

Для этого проводится тщательная механическая и медикаментозная обработка каналов. В качестве ирриганта обязательно применение 3-6% раствора гипохлорита натрия (это достаточно едкий препарат, поэтому необходимо использование коффердама). Каналы пломбируются гуттаперчей совместно с герметиком (силером). Пломбировочный материал не должен в больших количествах выходить за пределы зуба, но внутри канала важно заполнить как можно большее пространство.

По современным стандартам сама гранулёма и киста лечения не требует – если каналы качественно обработаны и плотно запломбированы, организм должен сам с ними справиться (потому что в отличие от каналов мёртвого зуба окружающие корни ткани хорошо кровоснабжаются). Попытки доктора «выжечь», «высосать», запломбировать каким-либо лекарственным препаратом полость в костной ткани говорят о глубоком непонимании им этиологии и патогенеза заболевания, незнании современных методов лечения либо склонности к экспериментам над живыми людьми.

Не до конца решённым остаётся вопрос с количеством посещений для лечения периодонтита. Среди врачей много сторонников решения проблемы за один приём. Другие стоматологи многократно используют временное пломбирование каналов (как правило, препаратами на основе гидроксида кальция) и не приступают к постоянной пломбировке до полного устранения очага деструкции костной ткани (определяя это по рентгеновским снимкам, выполняемым через определённые промежутки времени). Однако такой подход занимает много месяцев и помимо финансовых и временных затрат несёт риски появления других осложнений с зубом.

Поэтому считается разумным временное пломбирование периодонтитного зуба препаратами с гидрокисью кальция 1-2 раза на срок 2-4 недели. При отсутствии жалоб к концу этого периода можно смело приступать к окончательному пломбированию каналов. При сохранении признаков воспаления следует менять тактику лечения (вплоть до рассмотрения варианта удаления неподдающегося зуба).

Альтернативой консервативному (ортоградному) подходу лечения периодонтита является хирургическое ретроградное лечение. Показания к нему – наличие преграды внутри зуба (штифт или культевая вкладка), удаление которой невозможно или сопряжено с высоким риском перелома корня. А также неудачный результат корректно выполненного ортоградного лечения.

Ретроградное лечение каналов заключается в хирургическом доступе к очагу поражения, иссечению верхушки корня (резекции) и обязательным пломбированием нескольких миллиметров апикального участка канала. Без ретроградной пломбировки операция резекции верхушки корня даёт низкий процент успешности.

Прогноз

При квалифицированном лечении и отсутствии сопутствующих проблем вероятность успешного лечения периодонтита консервативным путём 70-90%.

Связь с системными заболеваниями

В начале XX века получила широкое распространение и поддержку теория фокальной инфекции. Было высказано предположение, что хроническая инфекция в депульпированных зубах пагубно отражается на отдалённых органах (сердце, суставах и пр.). Поскольку добиться полного уничтожения патогенной микрофлоры в каналах невозможно предлагалось удалять все пульпитные и периодонтитные зубы. Компания профилактических удалений приобрела широкий размах. Совсем ярыми адептами удалялись даже здоровые зубы (подобно профилактическому удалению здоровых нёбных миндалин). За лечение каналов в США предлагалось ввести шестимесячные каторжные работы. Эндодонтия как раздел стоматологии пришла в полный упадок, прекратилось её преподавание в американских ВУЗах.

Но к 40-м годам отсутствие доказательств эффективности такого подхода привело к пересмотру взглядов и реабилитации эндодонтии. В 1950-е годы теория фокальной инфекции окончательно была признана ошибочной.

В 1990-2010-е годы ряд научных исследования выявил связь между пародонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и др. Из-за ошибки переводчиков (periodontitis переводят как “периодонтит») незаслуженным обвинениям подвергается апикальный периодонтит.


См. также: 

Качественное руководство по эндодонтическому лечению: согласованный протокол Европейского общества эндодонтии.

Депульпирование и депульпированные зубы. Краткие ответы на основные вопросы.

horoshiystomatolog.ru

Периодонтит зубов: виды инфекционный, гранулирующий лечение

Периодонтит – воспалительный процесс в околозубных тканях, который часто приводит к развитию гнойных образований. Основные причины периодонтита – повреждения костной ткани, нарушение связок между костной тканью и зубом, изменение характеристик пластинки кортикума – то есть внешней части кости. Очень часто патология сопровождается образованием корней между периодонтом, зубным корнем, тканью, которой зуб удерживается в альвеоле.

Определение заболевания

Верхушечный периодонтит – воспалительный процесс в соединительной ткани (периодонт), которая окружает корень зуба в районе верхушки. Патология проявляется резкой болью в десне при надавливании, усиливающейся даже при самом незначительном прикосновении к нему, припухлостью щеки, отеком десны, патологической подвижностью зубного ряда, увеличением температуры тела.

Периодонтит – частая причина развития кисты челюсти, флегмоны, свищей, абсцесса. Не тяните с лечением.

В терапии периодонтита широко применяются рассасывающие пасты, специальные препараты, которые потенцируют регенерацию костных тканей.

При острых воспалительных процессах важно обеспечить качественный дренаж периодонтальной щели.

Поскольку верхушечный периодонтит часто является ничем иным, как осложнением кариеса, главной мерой профилактики является своевременная санация ротовой полости.

Причины возникновения

Главная причина развития периодонтита – распад нервных волокон и поражение связки, удерживающей зуб. Именно этим объясняется болезненная подвижность зубного ряда, неприятные ощущения при прикосновениях, жевании. Может повышаться температура тела, иногда при периодонтитах увеличиваются в размерах лимфатические регионарные узлы.

В ряде случаев патология может протекать совершенно безболезненно – с рассасыванием кости в области корня и образованием гранулемы, визуально имеющей вид мешочка на верхушечной части зуба. В более серьезных случаях могут образовываться полости – кисты – требующие длительного и сложного лечения, которое не всегда помогает спасти зуб.

При периодонтите могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов и систем организма – гломерулонефриты, поражения клапанов сердца, суставов.

Очень часто главной причиной развития периодонтита является неправильное, некачественное лечение корневых каналов.

На снимках в данном случае будут канальные полости, обломки инструментов.

Такие зубы нужно подвергать экстракции, удалять их необязательно – хороший врач делает все возможное для спасения корня. Основная составляющая лечения – ультразвуковая, антисептическая обработка.

С учетом происхождения периодонтиты делятся на инфекционные и неинфекционные. В первом случае воспалительные процесс вызывают микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности. Бактерии проникают через корневой канал периодонт, туда могут попадать к лимфогенным, гематогенным узлам. Инфекционные периодонтиты – результат острого диффузного, хронического гангренозного пульпита, некротических дегенеративных изменений в тканях.

Неинфекционные периодонтиты являются следствием хронических или одномоментных травм – ушибов, неправильной экстрипации пульпы, резкого надкусывания твердых продуктов. Хронические травмы достаточно часто встречаются у курильщиков, использующих трубки, музыкантов-духовиков, любителей перекусывать нитки зубами. Также злую шутку может сыграть надавливание ручкой на зуб, слишком высокая установка пломбы. Агрессивные химические препараты вроде формалина вызывают химические периодонтиты при расширениях корневых каналов.

Симптомы

Периодонтит проявляется выраженной болью в области пораженного зуба, которая может усиливаться при контакте с ним.

Часто больные жалуются на повышение температуры тела, могут образовываться флегмоны, кисты, развиваться околочелюстной абсцесс.

Не дожидайтесь, пока появится свищ или разовьется остеомиелит – данные состояния относятся к тяжелым и часто требуют удаления зубов. В лечении периодонтитов широко применяются рассасывающие пасты, препараты, которые потенцируют регенерацию костных тканей. При остром воспалении нужно правильно выполнить дренирование периодонтальной щели.

Периодонтит возникает в кариозной полости или запломбированном зубе, часто рецидивирует. Результатом всегда становится некротизация пульпы.

Виды

При определении типа периодонтита врач учитывает даже самые незначительные на первый взгляд детали – это позволяет ему подобрать максимально эффективное лечение. В классической стоматологической практике периодонтиты делятся на 4 категории.

Инфекционный

Инфекционный периодонтит возникает в результате попадания в организм инфекции. Основные пути заражения:

  1. Образование околозубных полостей, сопровождающееся ослабеванием связей между зубом и периодонтом и зубом, образование небольших полостей, в которые затем проникает инфекция.
  2. Запущенный глубокий кариес – при кариозных процессах со временем повреждаются коронка зуба и пульпа. Через каналы инфекция потом попадает на верхушки корней зуба и вызывает воспаление. Больше подробностей о том, как лечат глубокий кариес смотрите в этой статье.
  3. Переход от зараженного зуба – периодонтит в запущенных случаях распространяется на другие зубы.

Любой периодонтит является частично инфекционным, поскольку болезнетворные микроорганизмы играют главную роль в развитии патологии.

Лечение в данном случае будет консервативным, если его недостаточно, врач может назначить резекцию.

Травматический

Развивается при травмах, переломах, ударах и прочих повреждениях. Ненамеренное или намеренное некорректное распределение нагрузок на периодонт и зубы также может вызывать повреждения в костных тканях. Примеры – откусывание, жевание твердых продуктов, сильное сжатие челюстей способствует увеличению давления, оказываемого на периодонт, и вызывает его постепенное разрушение.

Также травматический периодонтит может вызывать воспалительный процесс, который развивается из-за завышенного расположения пломб.

Лечение проводится по той же схеме, как для инфекционной патологии, также нужно будет устранить раздражитель (например, неправильно установленный имплант).

Медикаментозный

Главная причина развития медикаментозной формы патологии – неправильное применение медикаментов, нарушение рецептуры, предписаний врача. Активные компоненты лекарственных препаратов приводят к ослаблению связей между зубом и костью, повреждению коронки, десен.

Это приводит к образованию пустотных карманов в районе корня – идеального источника проникновения инфекции. Первое, что нужно сделать при медикаментозном периодонтите – устранить контакт с раздражителем.

К медикаментозным периодонтитам относят аллергические реакции на прием определенных лекарственных средств.

Ятрогенный

Если канал был прочищен во время лечения некачественно, внутри него могут оставаться органические вещества, вызывающие гнойные процессы в корнях. Полость при пломбировании нужно заполнять полностью – иначе в нее могут попасть бактерии, которые потом по каналам дойдут до периодонта. Единственным способом решения проблемы в данном случае будет перепломбировка.

Формы

По форме течения периодонтит может быть хроническим или острым. Разделение основывается на особенностях возникновения патологии.

Острый тип

Для него характерны острые локальные боли, иногда появляются ноющие неприятные ощущения, переходящие затем в сильную пульсацию. Неприятные ощущения распространяются на близлежащие участки, усиливаются, становятся рвущими и резкими (речь идет об иррадации).

Процесс течения острого периодонтита состоит из двух стадий:

  1. Ноющая боль, увеличение чувствительности при нажатии на пораженный зуб.
  2. Увеличение болевых ощущений, сильное воспаление, отек тканей, ослабление связей между зубом и периодонтом. Острая боль возникать может даже при легком касании зуба языком.

В рамках острой формы патологии выделяется несколько подтипов:

  • серозная – инфильтрат выходит только из клеток ткани, в результате чего те набухают, становятся болезненными, болевые ощущения ноющие, тупые, постепенно нарастают;
  • гнойная – инфильтрат выходит из клеток с кровяными и лимфатическими включениями, развиваются гнойные процессы. Боль резкая, острая, болезненность при касании зуба выраженная.

Хронический тип

При хроническим периодонтите боль начинает беспокоить не сразу, но со временем обязательно появляется и постепенно нарастает.

На начальном этапе патологию поможет определить только рентген.

Хроническая форма практически не доставляет человеку неудобств и схожа по симптомам с другими заболеваниями, поэтому важна правильная диагностика.

В зависимости от характера течения хронический периодонтит бывает:

  1. Фиброзным – заболевание протекает медленно, болезненные ощущения отсутствуют. Возможно изменение чувствительности зуба на тепло и холод, оттенка эмали, часто появляется неприятный характерный запах. Во время болезни соединительные ткани будут заменяться фиброзными.
  2. Гранулирующим – для данной формы характерны периодические вспышки не сильной боли в результате надавливания на зуб либо десну. Лечение гранулирующего периодонтита – длительный и болезненный процесс. Боль через определенное время проходит. Патология сопровождается образованием свища – маленького шарообразного уплотнения в области корней на десне. Позже из свища может выделяться гной, часто происходит увеличение региональных лимфоузлов.
  3. Гранулематозным – самый опасный тип. В данном случае возле корня зуба появляется мешочек с гноем или абсцесс. По мере прогрессирования заболевания он уплотняется, увеличивается в размерах, что в конечном счете приводит к образованию кисты. Больше информации о выявлении и лечении гранулематозного периодонтита читайте в этом материале.

Обострения хронической формы сопровождаются сильными болями, отеком, выделением гноя в области зараженного зуба.

Первая помощь в домашних условиях

В домашних условия воспаление периодонта вы не вылечите – обязательно обращайтесь за квалифицированной врачебной помощью. Что можно сделать дома – так это унять боль и облегчить свое состояние. Примите обезболивающее – подойдет ибупрофен или парацетамол. Затем осторожно почистите зубы нейтральной пастой (без абразивных частиц, мятных добавок), прополощите рот содой.

Не нужно обматывать больную щеку платком – как минимум это не поможет, а как максимум сделает только хуже. И не тяните с обращением к врачу – воспалительный процесс сам по себе не пройдет, а со временем только начнет усиливаться.

Греть область, в которой расположен больной зуб, ни в коем случае нельзя.

Способы лечения

Рассмотрим основные способы лечения периодонтита с учетом формы, стадии течения заболевания.

Консервативное

Тактика действий в данном случае зависит от степени выраженности клинических симптомов, причин развития патологии.

На начальных этапах применяются пасты, рассасывающие гранулемы, кисты, запускающие процессы регенерации в костных тканях.

На поздних этапах применяется временная пломба зуба, но вам придется посещать стоматолога намного чаще для закладывания, замены лекарственных препаратов, более того, врачи не дают никаких гарантий успешного излечения (например, пациент хочет спасти зуб при запущенном периодонтите, и стоматолог предлагает ему попробовать консервативное лечение). Когда каналы будут вылечены, производится постоянное пломбирование.

Резекция верхушки корня

К ней прибегают в исключительных случаях, поскольку врач делает все возможное для сохранения корня. Резекция позволяет удалять кисту, не затрагивая сам зуб. Главный минус операции – она нарушает целостность корня, тот становится подвижным, может расшатываться. Неплохие результаты дает частичное удаление верхушки на многокорневых зубах, но жевать ими все равно придется в будущем с осторожностью.

Резекция предполагает создание разреза, трепанацию, иссечение корневой верхушки и наложение швов. Если гранулема, киста достаточно крупные, для дальнейшей имплантации придется делать костную пластику.

Если консервативная терапия невозможна, проводится резекция верхушки корня зуба.

В особенно тяжелых случаях может применяться гемисекция зуба. Это операция по удалению поврежденной части зуба с последующей установкой коронки.

Особенности терапии острой формы с наличием гнойников, абсцесса

При острой форме периодонтита сначала каналы нужно освободить от экссудата. Дренирование периодонтальной щели осуществляется через корневой канал, десневой карман либо лунку, оставшуюся после удаления. Если данные методики дренажа использовать нельзя, стоматолог делает разрез по переходной складке.

Разрез по переходной складке – травматичная, но эффективная методика. Она помогает в том числе при осложнениях абсцессом.

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда симптомы интоксикации выражены сильно. Основная группа препаратов – сульфаниламиды.

При сильной боли можно использовать анальгетики, от аутоинтоксикации, сенсибилизации назначается раствор кальция хлорида 10%, клемастин либо другой антигистаминный препарат.

Все манипуляции проводить нужно с обезболиванием, трепанация зуба, снятие пломбы осуществляются высокооборотными турбинными борами. Для обезболивания подходит проводниковая, инфильтрационная анестезия раствором лидокаина, ультракаина в концентрации 2%. Острые явления неплохо купируют отвары ромашки, эвкалипта, содовые полоскания.

Обработка корневых каналов

Когда воспаление стихнет, проводится инструментальная и медикаментозная обработка каналов. При отсутствии экссудации перкуссия, пальпация будут безболезненными.

Канал следует пломбировать на уровне верхушки.

Если экссудат продолжает выделяться, полость дренируют. Многокорневые зубы часто имеют труднопроходимые и/или кривые каналы, поэтому дренировать их проблематично. В данном случае вместо дренирования можно использовать серебрение, резорцин-формалиновый метод, электрофорез или анод-гальванизацию. Затем зуб на 3-4 дня закрывают максимально герметично, пломбируют каналы пастой с резорцином и формалином.

В некоторых случаях боль в зубе после чистки каналов может сохраняться до недели. Это абсолютно нормальный процесс после инвазивного вмешательства. Если же неприятные ощущения продолжаются более длительное время – это явный повод для повторного визита к стоматологу.

Особенности лечения медикаментозной формы

Терапия медикаментозной формы патологии начинается с устранения провоцирующего фактора. Цель лечения медикаментозного периодонтита – снижение степени интоксикации периодонта и уменьшение объемов выделяемого экссудата. Это достигается за счет фракционного удаления гнойного и прочего содержимого корневых каналов путем механической обработки, применения антидотов, препаратов, снижающих отделение экссудата. При мышьяковом периодонтите, встречающемся чаще других, количество экссудата уменьшить можно за счет использования йодсодержащих препаратов, раствора нитрофурала с гидрокортизом 0.15%.

Устранение обострения хронического периодонтита

При обострениях хронической формы периодонтита используются физические и импрегнационные методики лечения. После перенесенного периодонтита любая травма, переохлаждение могут приводить к рецидивам, а они уже чреваты удалением зубов и необходимостью протезирования.

Видео

Данное видео расскажет про лечение периодонтита.

Заключение

  1. Периодонтит – воспалительный процесс в твердых тканях зуба, который может сопровождаться образованием гнойного эксудата.
  2. На ранних этапах для лечения периодонтита достаточно применения специальных лечебных паст, в запущенных случаях производится удаление зуба. Имейте в виду, что даже эта процедура может оказаться сложной, т.к. ткани десны уже повреждены и велика вероятность столкнуться с послеоперационными осложнениями, такими как нагноение или альвеолит. Подробней о лечении альвеолита после удаления зуба читайте тут.
  3. Типа патологии – инфекционная, травматическая, медикаментозная, ятрогенная. Формы – острая и хроническая.
  4. Самолечение не допускается.

zubzdorov.online

что это такое, симптомы, лечение, опасность

Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. В этой статье мы подробно рассмотрим что такое периодонтит, укажем на его симптомы, лечение и меры профилактики.

Что собой представляет периодонтит

В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, которые удерживают зуб в альвеоле, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок зубной лунки и даже цемента корня.

По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием не леченного кариеса. Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, периостит или сепсис.

Причины возникновения

Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

Распространенной причиной патологии служат травмы: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (зубная корона при этом окрашивается в розовый цвет), перелом зубного корня.

При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

Симптомы – на что обращать внимание

При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

Диагностика заболевания

Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития периодонтита, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или «недопломбированный» зубной корень.

При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

  • диффузный или гангренозный пульпит,
  • острый остеомиелит,
  • периостит,
  • околокорневая киста,
  • одонтогенный синусит,
  • гнойный гайморит.

Методы лечения

Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, куда по кровотоку может распространиться инфекция и гной. Поэтому нужно незамедлительно обращаться к стоматологу при появлении симптомов периодонтита.

Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению. Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

Виды и классификация

Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

  • по происхождению,
  • от ВОЗ по МКБ-10,
  • по системе Лукомского.

По происхождению различают такие виды периодонтита:

  • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
  • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
  • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или  ЛОР-врач).

С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

Классификация периодонтита по МКБ-10:

  • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
  • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
  • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
  • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в  париапикальных тканях.

На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

  • острый;
  • серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
  • гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
  • хронический;
  • гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
  • гранулематозный периодонтит – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
  • фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
  • хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

Профилактика

Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

  • соблюдать гигиену полости рта,
  • использовать зубные пасты с содержанием фтора,
  • полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
  • при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
  • посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
  • периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
  • не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
  • посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

infozub.ru


Смотрите также