Как лечить физиологическую желтушку у новорожденных


Физиологическая желтуха новорожденных: время появления, причины

 

В данной статье вы узнаете: какие причины, последствия, время появления и срок физиологической желтухи у новорожденных, является ли она нормой, когда проходит физиологическая желтуха новорожденных или как её лечить?

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией.

Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев.

Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины физиологической желтухи у новорожденного

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

  • Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
  • Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
  • Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
  • Полицитемию

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы физиологической желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Желтуха наследственная

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, – нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

  1. При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.
  2. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др.

Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния – билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика физиологической желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы.

При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение физиологической желтухи новорожденных

Предотвращение физиологической желтухи у новорожденных и её лечение во многом завист от сроков соответствующих мероприятий. Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании.

У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз физиологической желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных.

Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки...  Читать далее>>>

mypechen.com

причины и лечение (средства и методы)

Желтуха у новорожденного – явление достаточно распространенное, но, вместе с тем, потенциально очень опасное. Поэтому, с одной стороны, не стоит доводить опасения в появлении желтухи у младенца до паранойи. Но с другой – если такие опасения все же возникнут, то установить точный диагноз и заняться избавлением от недуга (если опасения подтвердятся) нужно незамедлительно. В этой статье мы расскажем вам об основных моментах, связанных с причинами этого заболевания и способами его лечения.

Что такое желтуха и как она выглядит

Начнем с того, что желтуха у новорожденного выглядит соответственно своему названию: оттенок его кожи становится нездоровым, желтоватым. Причина такого изменения заключается в росте концентрации пигментного вещества «билирубин» в составе крови малыша. Билирубин образуется, когда в крови распадаются эритроциты, и в норме он достаточно быстро выводится из человеческого организма (в этом ему помогают особые ферменты, которые вырабатывает печень).

Почему же у новорожденного что-то в этом процессе идет не так? У младенца билирубин вырабатывается в большем объеме, а процесс его вывода идет медленнее, чем у взрослого человека. Теоретически эта ситуация не должна становиться патологической, но бывают случаи, когда, например, идет слишком быстрый и объемный процесс распада эритроцитов. Это может случиться, если во время внутриутробного развития малыша в его организме выработалось слишком много эритроцитов особенного типа, необходимых для гармоничного развития плода. Соответственно, в такой ситуации билирубин будет вырабатываться в излишнем количестве.

Другой вариант, как несложно догадаться по логике, заключается в недостаточно эффективной выработке фермента печенью. У младенца она в принципе еще не настолько развита и функциональна, как у взрослого, и если эта степень «недоразвитости» слишком высока – в крови может, опять же, оставаться чрезмерное количество билирубина, которое он просто не будет успевать выводить.

Главная проблема желтухи, обуславливающая необходимость ее срочного лечения, заключается в том, что билирубин крайне токсичен для человеческой центральной нервной системы. И чем дольше он будет отравлять организм – тем хуже.

Причины возникновения желтухи

Вариантов ответа на вопрос о том, от чего появляются у новорожденного в организме перечисленные выше проблемы, достаточно много. Мы перечислим основные из возможных причин:

  • Хронические и острые инфекции, перенесенные матерью во время вынашивания плода.
  • Кровотечения во время появления малыша на свет, гипоксия, родовые травмы.
  • Механическая задержка желчи.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Резус-конфликт между матерью и новорожденным, либо конфликт их групп крови.
  • Наследственность.
  • Врожденные инфекционные заболевания.
  • Сахарный диабет у матери.
  • Заглатывание ребенком крови (чаще всего – из трещин сосков).
  • Назначение ряда лекарственных препаратов.
  • Мелкие кровоизлияния в организме младенца.

Физиологическая и патологическая желтуха

На 2-3 день после рождения у очень многих младенцев желтеют кожные покровы, слизистые оболочки и белки глаз. Причина этого – в упомянутом ранее алгоритме: эритроцитов в организме новорожденного распадается много, а фермента для их вывода вырабатывается мало. Такая желтуха абсолютно нормальна, она не лечится, достигает пикового состояния на 4-5 день жизни ребенка, а примерно спустя 10 дней исчезает. У незрелых, недоношенных детей такая болезнь может затянуться на пару-тройку недель.

Кроме того, существует также желтуха, связанная с грудным вскармливанием. Материнское молоко, помимо прочего, вызывает  замедление выработки почечных ферментов. Однако такой вариант желтухи для ребенка безопасен. Чтобы самостоятельно дома убедиться, что изменение цвета кожи новорожденного связано именно с грудным вскармливанием, можно отказаться от него на 1-2 дня. Если малыш за это время «порозовеет» - значит, причина, скорее всего, кроется именно в материнском молоке.

Во всех остальных случаях речь будет идти, скорее всего, о патологической, или затянувшейся желтухе. Соответственно, если болезнь появилась раньше 2-3 дня жизни ребенка, и/или если она длится больше двух недель, то у вас есть все основания срочно отправляться с малышом к врачу за лечением. Определить патологическую болезнь можно также по тому, что ребенок будет отказываться от пищи даже в голодном состоянии, станет слишком долго спать, будет пронзительно плакать и кричать, его стул будет скудным и обесцвеченным.

Также важно знать, что по причине желтухи изменение цвета кожи и слизистых оболочек ребенка идет с верхней части его тела, то есть с головы. Поэтому «прокрашивание» ладоней, коленей, голеней и стоп говорит о том, что желтуха имеется у младенца уже достаточно давно, и родителям пора всерьез озаботиться его лечением.

Лечение желтухи у новорожденных

Заниматься лечением патологическую желтуху у новорожденного в домашних условиях крайне нежелательно, какими бы ни были ее причины. Устанавливать диагноз и решать, какими способами будет лучше всего избавиться от недуга в конкретном случае, должен врач. Однако, в общем и целом, для такого лечения обычно используются следующие методы:

  • Светолечение, или так называемая «фототерапия». Это процедура, выполняемая с использованием особых ламп. Длина их световых волн способствует быстрому расщеплению билирубина в человеческом организме. В результате это пигментное вещество распадается на безвредные производные и выводится вместе с мочой и калом всего за полсуток.

  • Инфузионная терапия. Этот метод применяется в достаточно тяжелых и запущенных случаях, где фототерапия может не дать нужного результата своевременно. Инфузионная терапия представляет собой внутривенное введение специально подобранных биологических жидкостей и медикаментов, способных нормализовать и активизировать обменные процессы в организме. Соответственно, для новорожденных с желтухой состав препаратов подбирается так, чтобы обеспечить быстрый вывод билирубина.
  • Операция по переливанию крови. К этому приему прибегают в крайних случаях тяжелых и острых форм заболевания, при которых создается угроза для жизни и здоровья малыша.

В большинстве случаев профессиональное лечение желтухи позволяет избавиться от нее за 3-4 дня. В некоторых ситуациях болезнь затягивается, и тогда новорожденного могут положить в стационар (чаще всего – с матерью, поскольку светолечение дает лучший результат при продолжении грудного вскармливания).

Таким образом, желтуха – это такое коварное заболевание, которое имеет много форм, может возникать по разным причинам, и по-разному лечится в зависимости от степени тяжести. Причем если в легкой форме с ним можно бороться быстро и практически безболезненно, то в запущенном случае оно может угрожать жизни новорожденного. Поэтому своевременно обращайтесь к врачу и уточняйте, что делать для лечения именно вашего малыша от желтухи.

Мне нравится 0

mamsy.ru

Что делать при физиологической желтухе у новорождённых? Рекомендации

Кратковременное пожелтение кожи и склер новорождённого относится к «пограничным» состояниям и не представляет опасности для крохи. Медики могут употреблять другие названия: транзиторная желтуха, физиологическая желтуха новорождённого, транзиторная гипербилирубинемия. Виновником процесса является билирубин. И сейчас мы разберёмся — почему.

Круговорот билирубина в человеке, упрощённо

В организме человека есть эритроциты, доставляющие кислород к тканям. Они производятся клетками костного мозга и селезёнки, живут примерно 120 дней, а потом разрушаются, высвобождая гемоглобин. Гемоглобин распадается на гем и цепочки глобинов. Из глобинов получаются аминокислоты, из гема — непрямой (свободный) билирубин. Непрямой билирубин очень опасен. Он обладает способностью легко проникать в клетки тканей и нарушать их работу. К счастью, на помощь приходят альбумины. Они берут опасного преступника «под белы ручки» и отправляют прямо в печень. В печени непрямой билирубин становится прямым (связанным) и совершенно неопасным. Напротив, он активно включается в работу: в составе желчи расщепляет жиры, помогая переваривать пищу. Именно он придаёт моче и калу привычные цвета.

Новорождённый ребёнок и фетальный гемоглобин

Пока ребёночек находился у мамы в животике, он не дышал лёгкими, однако все его ткани снабжались кислородом. Главную роль в этом процессе играл фетальный гемоглобин (гемоглобин плода). Именно он был способен обеспечить достаточный уровень кислорода при малом объёме крови. Чем ближе к рождению, тем больше фетального гемоглобина замещается на обычный. У доношенного и зрелого ребёнка его всего 20%. У недоношенного или недозрелого ребёнка этот процент выше.

Фетальный гемоглобин нестойкий, в момент родов большая его часть разрушается. В результате высвобождается огромное количество непрямого билирубина.

То есть, повышение уровня билирубина есть у всех без исключения новорождённых. Но видимая желтуха появляется не у каждого. Связано это с незрелостью печени. Она не справляется с таким количеством непрямого билирубина, её ферментные системы пока работают не в полную силу, желчные протоки продолжают формироваться. Только к месяцу этот процесс закончится и важный орган начнёт функционировать в полную силу.

Физиологическая желтуха: признаки

  1. Появляется на второй-пятый день жизни.
  2. Уровень билирубина не поднимается выше 220 мкмоль/л.
  3. Ребёнок активный, чувствует себя хорошо, развивается нормально.

Как узнать уровень билирубина без анализа крови?

Для этого используется упрощённая шкала Крамера. Если у ребёнка пожелтела кожа головы, шеи, плеч до уровня ключиц — у него примерно сто микромолей билирубина в литре крови. Если желтушность видна до середины тела — 150 мкмоль/л, до локтей-коленей — 200, до стоп и ладоней — 250. А если пожелтели и стопы с ладошками — билирубин превысил отметку в 250 мкмоль/л.

В большинстве случаев желтизна усиливается до пятого дня, затем начинается обратный процесс. Сроки полного исчезновения зависят от степени зрелости и доношенности ребёнка, питания и некоторых других факторов. Обычно физиологическая желтуха полностью проходит на 14-30-й день жизни.

Повышенные лейкоциты в крови у новорожденного ребенка

Как помочь новорождённому быстрее справиться с транзиторной желтухой?

В первые сутки после выписки новрождённого осмотрит педиатр, который обязательно заметит начинающуюся желтуху и даст рекомендации. В течение недели малыша несколько раз навестит медицинская сестра. Она отметит изменение цвета кожи и склер, поведения крохи. В сомнительных случаях пригласит врача. Врач может назначить желчегонные средства и прогулки, особенно, если погода позволяет. Обязательно расскажет, что необходимо поддерживать оптимальный климат в детской комнате:

  • температура воздуха 18-22 градуса по Цельсию;
  • влажность не менее 50%.

Кроха должен получать достаточное количество жидкости. Если он на искусственном или смешанном вскармливании, нужно периодически с ложечки поить его чистой водичкой. Если питается из груди, должен иметь постоянный доступ к ней, без ночных перерывов — кормиться по требованию.

Выкладывание ребёнка на живот тоже внесёт свой вклад в решение проблемы.

Всё это нужно для того, чтобы обеспечить регулярный стул. Билирубин выводится в основном с калом, а потому усилия в этом направлении всегда оказываются полезными и успешными.

Правда ли, что кормление грудью может привести к желтушке?

Есть два вида подобных состояний.

  1. Желтуха при грудном вскармливании. Наблюдается у детей, которые не были приложены сразу к груди матери. Это привело к двум бедам: у женщины не установилась на достаточном уровне лактация, а ребёнок не получил раннее молозиво — именно тот «эликсир», который помогает быстро вывести меконий из кишечника и запустить работу всего пищеварительного тракта, в том числе — печени. Поэтому сообщите медицинским работникам заранее, что вы будете кормить грудью ребёнка и обязательно приложите кроху к груди как можно раньше. А затем — кормите по требованию. Если приложить сразу к груди не получилось — не расстраивайтесь. Желтушка будет наблюдаться чуть дольше, но она не опасна и пройдёт самостоятельно.
  2. Желтуха на материнское молоко. Встречается очень редко. Развивается вследствие особенной реакции ребёнка на жиры грудного молока. Она развивается чуть позже — на пятые-седьмые сутки, держится 4-6 недель и полностью проходит к третьему-четвёртому месяцу. Лечения не требует. Подтвердить её поможет тест. Если на сутки заменить женское молоко смесью, уровень билирубина в крови резко снизится. Однако при этой желтухе не следует отказываться от грудного вскармливания. Она совершенно безопасна для ребёнка (доказано), а материнское молоко бесценно.

Когда нужно начинать беспокоиться при желтухе новорождённого?

Большинство желтух новорождённого проходят самостоятельно и не требуют никаких медицинских манипуляций. Реже, но достаточно регулярно, встречаются случаи патологической гипербилирубинемии, которая требует незамедлительной госпитализации и проведения интенсивного лечения, невозможного в домашних условиях. В противном случае тот самый опасный непрямой билирубин проникнет в клетки головного мозга и приведёт к билирубиновой энцефалопатии — поражению головного мозга. А это грозит умственной отсталостью и другими серьёзными неприятностями.

Готовьтесь к госпитализации, если:

  • ребёнок стал вялым и сонливым, либо чересчур беспокойным;
  • желтуха усилилась, находится в третьей и выше зоне шкалы Крамера;
  • цифры общего билирубина превышают 220 мкмоль/л, растут;
  • печень и селезенка увеличились в размерах;
  • потемнела моча;
  • обесцветился кал (стал светло-серым).

Лечиться дома в этом случае неэффективно, так как желтуха явно не физиологическая и сама не исчезнет. Точный диагноз установит врач и назначит крохе корректную терапию.

По статистике, желтуха развивается у шести из десяти доношенных, у восьми из десяти недоношенных детей. Была ли у вашего малыша желтуха, как быстро она прошла и что вы при этом делали?

Гепатит А — ликбез для мам

viline.tv

Физиологическая желтуха новорожденных | Материнство

Желтуха новорождённых - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена. У здоровых детей физиологическая желтуха новорождённых возникает в связи с незрелостью ферментных систем печени.

Встречаются также генетически обусловленные (наследственные) энзимопатии - транзиторная семейная гипербилирубинемия и др. Желтуха новорождённых может возникать и в связи с усиленным распадом эритроцитов: врождённая (наследственная) гемолитическая желтуха новорождённых, возникающая вследствие изменения эритроцитов (микросфероцитоз), легче подвергающихся разрушению (болезнь Минковского - Шоффара, по имени физиолога О. Минковского и французского врача А. Шоффара, описавших в 1900 эту патологию), желтухи при массивном кровоизлиянии во время родов (кефалогематома, ретроперитонеальная гематома и т. п.), при острых и хронических инфекциях бактериального и вирусного происхождения, при врождённой недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, участвующего в обмене билирубина.

К этой группе принадлежит и гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая при несовместимости крови матери и плода. Желтуха новорождённых может быть обусловлена механической задержкой жёлчи (врождённая атрезия желчевыводящих путей, опухоли печени и поджелудочной железы и т. п.) или поражением паренхимы печени (гепатит, цитомегалия, сепсис, сифилис, токсоплазмоз и т. п.). Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей желтуху. Физиологическая желтуха новорождённых лечения не требует.

Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs - желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin - красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) - транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.
Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Гемолитическая болезнь новорождённых, эритробластоз плода (эритробласты — молодые формы эритроцитов), заболевание, проявляющееся с момента рождения или с первых часов жизни ребёнка, чаще всего при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Проявляется гемолитическая болезнь новорождённых в отёчной форме (наиболее тяжёлая), в желтушной форме и в форме врожденной анемии. Наиболее часто встречается желтушная форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко смертельным исходом, известна давно, однако причина гемолитическая болезнь новорождённых была установлена только в 1931—1940, когда австрийский врач К. Ландштейнер и американский врач А. Винер обнаружили у 85% людей в эритроцитах особое вещество, имеющееся также у всех обезьян породы резус и названное поэтому резус-фактором.

Если у женщины, в крови которой не содержится резус-фактора (резус-отрицательной), наступает беременность от резус-положительного супруга и плод унаследует резус-положительную кровь отца, то в крови матери постепенно нарастает содержание резус-антител. Проникая через плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты плода, а затем и эритроциты новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых может развиться и при групповой несовместимости крови супругов, когда ребёнок наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребёнка II (A) или III (B). При несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору гемолитическая болезнь новорождённых обычно наблюдается у детей, родившихся от 2—3-й и последующих беременностей, т.к. содержание резус-антител в организме матери нарастает медленно. Однако заболевание может развиться и у ребёнка, родившегося от первой беременности, если матери во время беременности переливали кровь или вводили кровь внутримышечно без учёта резус-фактора. Гемолитическая болезнь новорождённых развивается в среднем у 2—5 новорождённых из 1000. Появлению тяжёлой формы гемолитической болезни новорождённых способствуют и предшествующие аборты. Аборт, произведённый при первой беременности, уже ведёт к образованию антител и увеличивает возможность заболевания гемолитической болезнью новорождённых. Желтушная форма гемолитической болезни новорождённых характеризуется ранним появлением желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения) с интенсивным нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиологическая желтуха новорождённых, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно на 3—4-й день после рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов ребёнка. В последующие дни состояние ребёнка обычно ухудшается, нарастает анемия, ребёнок становится вялым, плохо сосет, нередко могут появляться судороги в связи с поражением нервной системы. Дети, перенёсшие гемолитическая болезнь новорождённых в форме тяжёлой желтухи, при недостаточном лечении иногда отстают в развитии. При отёчной форме (общий врождённый отёк плода) плод чаще родится преждевременно, мёртвым или же погибает в первые часы жизни. Заболевание проявляется отёком кожи, подкожной клетчатки, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, увеличением печени и селезёнки, выраженным малокровием. Наиболее лёгкая форма гемолитической болезни новорождённых — врождённая анемия новорождённых проявляется бледностью кожных покровов в сочетании с низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает благоприятно и при своевременном лечении кончается выздоровлением.

Лечение. Для быстрейшего удаления из организма новорождённого токсических продуктов, образовавшихся при разрушении эритроцитов, а вместе с тем и резус-антител применяют в первые сутки после рождения обменное переливание крови (замена 70—80% крови ребёнка кровью резус-отрицательного донора), которое иногда повторяют. Назначают препараты, улучшающие функцию печени. Обычно в течение первых 2 недель детей с гемолитической болезнью новорождённых кормят сцеженным молоком другой женщины, т.к. именно в это время молоко матери содержит вредные для ребёнка резус-антитела. По исчезновении антител переходят на кормление ребёнка молоком матери. Дети, страдающие гемолитической болезнью новорождённых, нуждаются во внимательном уходе, правильном вскармливании.

Профилактика. Всем беременным делают исследование крови для выявления резус-отрицательных женщин, которые должны быть на учёте в женской консультации. Резус-отрицательным беременным один раз в месяц, а при необходимости и чаще, проводят определение в крови резус-антител. Важно сохранить беременность. При наличии антител в крови женщинам рекомендуют более длительные перерывы между беременностями, т.к. с каждой последующей беременностью в крови нарастает титр антител. Каждый ребёнок, родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови.

По материалам сайта Likar.info и Большой Советской Энциклопедии.

Дата публикации 07.11.2006
Автор статьи: Материнство.ру

materinstvo.ru

Физиологическая желтуха новорожденных: Желтуха у новорожденных, желтушка уноворожденных проявление судорог

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННОГО

Желтуха новорожденных: патологическая желтуха, физиологическая желтуха

Может ли  желтуха у новорожденных  быть  физиологической  – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные ( окрашенные желтым ) кожа и склера глаз?

ВИДЫ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ  бывают  физиологические  и  патологическиеФизиологическая желтуха  бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Паталогическая  желтуха новорожденных  вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бываетжелтушное  прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная  желтуха  у детей, только что появившихся на свет, -  физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества –  билирубина.

БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ

Билирубин  образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества  билирубина. Такой  билирубин  называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы  билирубин  не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения  билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему  желтуха новорожденных  у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения  уровня билирубина  в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА НОВОРОЖДЕННЫХ

Желтуха новорожденных: физиологическая желтуха, билирубин новорожденных

При  физиологической желтухе  общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести  желтухи  судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого  билирубина  в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком  билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня  билирубина  альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной  желтухой», или «билирубиновой  энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного  билирубина  использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения  физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности  билирубина  при  физиологической желтухе  – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ).

Под воздействием света  билирубин  превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической  желтухи  – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем  билирубина  бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро,  билирубин  из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень  желтухи.

Даже при редко встречающейся  желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от  грудного вскармливания. Отличить эту разновидность  желтухи у новорожденных  позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни ребенка ). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого  билирубина  в растворимый прямой.

ПАТАЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Желтуха новорожденных( желтушка ): физиологическая желтуха, билирубин новорожденных

Патологическая желтуха  чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При  патологической желтухелечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть»  билирубин  и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют  желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной  подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые  механические желтухи  возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии ( недоразвитии ) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня  билирубина  в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция  ( синдром Жильбера-Мейленграхта ) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической  желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене  билирубина  в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения  также вызывают  желтуху у новорожденных  деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма  желтухи  с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает  желтуха  при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как  желтухи у новорожденных  детей ( желтушки ). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из  общего анализа крови, определения уровня общего  билирубина  и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

www.baby.ru

Желтуха новорожденных - причины, симптомы, диагностика и лечение

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, - нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния - билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень - желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень - желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V - тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

www.krasotaimedicina.ru

Желтуха у новорожденного: причины, последствия, физиологическая

Самый большой страх молодой мамы – с малышом что-то не так. И матушка природа быстренько преподносит первое испытание – желтушку новорожденных, с которой сталкиваются около 80% мамочек. Реакция на желтизну кожи новорожденного самая разная: от полного пренебрежения до бурной паники. На самом деле нужна бдительность, но в пределах разумного. За желтушностью может скрываться и преходящее физиологическое явление, и серьезная патология. Главное, вовремя определить, с чем столкнулись именно вы.

Причины появления желтушки у новорожденных и ее виды

Желтизна кожи новорожденного не всегда является признаком заболевания ребенка, чаще всего – это временное (транзиторное) явление, возникающее при повышении уровня билирубина, которое называется неонатальной желтухой, но иногда желтушка может носить и патологический характер.

В зависимости от характера, выделяют несколько видов желтух новорожденного, каждая из которых имеет свои причины возникновения:

  • физиологическая;
  • патологическая;
  • желтуха грудного молока.

Физиологическая желтушка новорожденного

Во время внутриутробного развития в кровеносной системе плода находятся эритроциты, содержащие так называемый фетальный гемоглобин. После рождения и перехода на легочное дыхание эти эритроциты массово распадаются, происходит замена фетального гемоглобина взрослым. В результате образуется огромное количество непрямого билирубина, который должен выводиться из организма через печень в связанном виде. Поскольку печень не всегда способна быстро справиться с нагрузкой, развивается желтушка. Такой вид желтушки нормальный, так как обусловлен естественными физиологическими процессами, происходящими в организме. По механизму возникновения физиологическая желтушка является конъюгационной.

Важно! Повышение непрямого билирубина — это нормальное явление, обусловленное периодом новорожденности, и наблюдается у всех новорожденных. В 50-70% случаев этот процесс сопровождается желтым окрашиванием кожи.

Временная (транзиторная) желтушка может быть также обусловлена:

  • повышением скорости образования билирубина;
  • сниженной функциональной способностью печени выводить билирубин;
  • обратным всасыванием непрямого билирубина в кровь из кишечника.

Физиологическая желтушка составляет 90% от всех желтух новорожденных и лишь в 10% случаев встречаются паталогические виды.

Патологические желтухи

Наиболее часто возникают, если к физиологической желтушке присоединяются, ниже перечисленные явления, которые носят приобретенный или врожденный характер:

  • повышение распада билирубина из-за разрушения эритроцитов;
  • нарушение связывания билирубина клетками печени;
  • нарушение выведения билирубина в кишечник;
  • сочетание нарушения связывания и выведения билирубина.

По механизму возникновения (по Н. П. Шабалову, 1996) выделяют желтухи:

  • гемолитические – обусловлены повышенным образованием билирубина;
  • конъюгационные – вызваны снижением способности клеток печени связывать билирубин;
  • механические –  нарушение выведения уже связанного билирубина по желчным протокам и через кишечник;
  • смешанные – возникшие в результате инфекций.

Наиболее известными видами гемолитических желтух являются:

  • гемолитическая болезнь новорожденных (родовая желтуха), возникающая в результате распада эритроцитов крови новорожденного из-за несовместимости его крови и материнской по системе резус или АВО;
  • эритроцитарная мембранопатия, связанная с аномалиями белкового или липидного строения оболочки эритроцитов, вызывающими их преждевременный распад;
  • эритроцитарная ферментопатия связана с дефицитом ферментов эритроцитов;
  • гемоглобинопатии обусловлена нарушениями структуры и/или синтеза гемоглобина;
  • полицитемия — явление повышения количества эритроцитов.

В зависимости от того, где происходят неполадки с обменом билирубина выделяют желтухи:

  • надпеченочные – (гемолитческие), вызванные слишком высоким распадом билирубина, когда клетки печени не в состоянии его утилизировать;
  • печеночные — (паренхиматозные), когда нарушения билирубинового обмена вызваны повреждениями клеток печени;
  • подпеченочные (механические) обусловлены нарушением оттока желчи.

Желтуха грудного молока

Этот вид желтухи, называемой еще затяжной желтушкой, диагностируют только после исключения патологических видов и является продолжением физиологической.  Связан с присутствием в женском молоке веществ (чаще всего эстрогенов), которые конкурируют с билирубином за право быть в связанном виде,  который накапливается и вызывает желтушку. Впрочем, до сих пор некоторые особенности ее возникновения и  протекания остаются неясными.

Симптомы и признаки желтушки

При физиологической форме желтушки кожа и склеры грудничка приобретают желтый оттенок. Желтизна варьирует от еле заметной до интенсивной, приближающейся к оранжевому цвету. Возможны незначительные расстройства стула, но главное – это показатель уровня билирубина. Они сильно варьируют в зависимости от состояния ребенка (доношенный, недоношенный) и его возраста в днях, неделях, месяцах. Желтушка у недоношенного ребенка фиксируется визуально при показателе билирубина 68 ммоль/л, а у доношенного ребенка более 120 ммоль/л.

Уровень билирубина и степени желтушки

Если показатели билирубина соответствуют норме, малыш чувствует себя нормально, беспокоиться не стоит, в течение 3 недель все пройдет без каких-либо последствий. Насторожить должна затяжная желтушка, а также слишком высокие показатели гемоглобина. В таких случаях малыша нужно будет лечить.

Вялость, плаксивость, повышенный тонус, изменения цвета мочи и кала, нарушения сердечного ритма – это симптомы патологической желтушки. Подобные изменения в поведении и состоянии ребенка до полугода – всегда серьезный повод для обращения к врачу.

Важно! Увеличить интенсивность желтушки могут гипоксия и нарушения углеводного обмена, назначение некоторых препаратов, в том числе водорастворимого витамина К.

Признаки физиологической и патологической желтухи новорожденных

Признаки желтухи грудного молока

  1. В отличие от физиологической и патологической желтух, желтуха грудного молока появляется спустя 2-3 недели после рождения.
  2. Концентрация непрямого билирубина не превышает 360 мкмоль/л.
  3. Дети хорошо кушают и прибавляют в весе.

Главным отличием желтухи грудного молока от патологической желтухи является повышение малотоксичного связанного, а не токсичного свободного билирубина. Для подтверждения диагноза прекращают грудное вскармливание на сутки. Если уровень билирубина снижается, диагноз подтверждается.

Как лечить желтушку новорожденного и возможные последствия

Детская желтушка, возникающая по разным причинам, имеет свои особенности и последствия. В некоторых случаях билирубин постепенно выводится без медицинской помощи и особых последствий, в других необходима врачебная помощь.

Безопасным считается уровень билирубина 200 мкмоль/л. Если эта граница превышена или детская желтушка носит затяжной характер, это значит, что физиологическая форма переходит в  к патологическую.

Чрезмерное повышение содержания билирубина в крови могут быть опасными для ребенка и привести к ядерной желтухе новорожденного, когда токсичный непрямой (свободный) билирубин не преобразуется в безопасный прямой (связанный) и начинает поступать в головной мозг, отравляя его клетки. Так возникает билирубиновая энцефалопатия.

Для ускорения выведения билирубина врач может назначить фототерапию под специальной лампой, а также некоторые препараты, улучшающие работу печени и желчевыводящей системы. Самолечение может быть опасно, поэтому прежде, чем предпринимать какие-либо меры, следует проконсультироваться с врачом.

Видео физиологическая желтушка новорожденного — Союз педиатров России

Через сколько дней проходит желтушка

Физиологическая неонатальная желтушка обычно проходит в течение трех недель. У новорожденных с низкой массой тела при рождении желтушка может сохраняться дольше. Если желтушность связана с повышенным содержанием эстрогена в грудном молоке, она может сохраняться до 4-6 недель и окончательно проходит к 12-16 неделе жизни малыша.

Некрасова Анастасия Михайловна

Врач-педиатр, детский кардиолог

Задать вопрос

topotushky.ru

Желтуха новорожденных.Физиологическая и патологическая. - запись пользователя Аурика (bims) в сообществе Здоровье новорожденных

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ, желтушка у новорожденных
Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs - желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску. Развитие желтухи связано с повышенным содержанием в крови особого вещества из группы желчных пигментов, которое называется билирубин (от bilis – желчь и rubin - красный). Этот красный желчный пигмент является главным пигментом желчи и продуктом обмена гемоглобина, именно он придает желчи характерный золотисто-желтый цвет. После отщепления молекулы железа от молекулы гемоглобина отщепляется и глобин (белковая часть вещества). Под влиянием окислителей происходит ряд биохимических реакций, в результате которых остается билирубин, который не содержит в своей молекуле белок. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Эта фракция билирубина попадает в плазму крови, “прикрепляется” к белку альбумину и в таком виде циркулирует в крови. Непрямой билирубин не растворяется в воде, токсичен и не проходит через почечный фильтр и почками не выделяется. В печеночной клетке к молекуле непрямого билирубина присоединяются две молекулы вещества, которое называется глюкуроновой кислотой, и образуется другая фракция билирубина – прямой билирубин, или связанный. Он не токсичен, растворяется в воде, проходит через почечный барьер и выделяется с мочой. Именно прямой билирубин хорошо проникает в ткани и обуславливает желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек.

Различают 4 разновидности желтух: конъюгационные, гемолитические, механические (обтурационные) и печеночные (паренхиматозные). Конъюгационная (от лат. сonjugatio – соединение) желтуха связана с нарушением процессов превращения непрямого билирубина. Гемолитическая возникает вследствие интенсивного распада (гемолиза) эритроцитов. Обтурационная желтуха развивается в результате механического препятствия на пути оттока желчи в двенадцатиперстную кишку (при желчнокаменной болезни, при заболеваниях желчных путей). Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена поражением ткани печени при гепатите различной природы (вирусном, токсическом, реактивном).

Желтуха физиологическая (желтуха новорожденных) - транзиторная (временная) конъюгационная желтуха, возникающая у большинства здоровых новорожденных в первые дни жизни, вследствие того, что эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой. Еще один фактор, влияющий на скорость выведения билирубина из организма – это низкая выделительная способность печени у новорожденных детей.

Проявляется физиологическая желтуха новорожденных окрашиванием кожи в желтый цвет на 3-4-й день после рождения. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков усиленного распада (гемолиза) эритроцитов и анемии нет. По мере улучшения работы системы выделения билирубина и исчезновения избыточных кровяных клеток из русла крови, желтуха исчезает (обычно через 1-2 недели) и не причиняет никакого вреда ребенку. При выраженной желтухе иногда используют внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения выведения билирубина.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.

Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отличать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у 1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями желтухи. Появляется она после 1-й недели жизни ребенка. Предполагается, что эта форма желтухи связана с содержанием в молоке матери веществ из класса жирных кислот, которые угнетают функцию печеночных клеток ребенка и снижают активность ферментов, обеспечивающих “превращение” непрямого билирубина в прямой. Желтуха при грудном вскармливании развивается на 2-4-й день жизни, угасает на 3-4-й неделе, частота ее встречаемости - до 15 % случаев. При этом виде желтухи ребенка следует чаще кормить (можно больше 8 раз в сутки) грудным молоком, так как грудное вскармливание способствует более частому стулу и более быстрому выведению билирубина из организма. Так как у детей с повышенным уровнем билирубина часто повышенная сонливость, то их рекомендуют обязательно будить для кормления.

Прекращают грудное вскармливание у детей с желтухой только при некоторых наследственных заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при галактоземии.

К группе конъюгационных желтух относится конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание. Причиной нарушения билирубинового обмена при этой форме желтухи является изменение процессов захвата молекулы билирубина печеночной клеткой или нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой, что связано с наследственной неполноценностью ферментативных систем печени. По клинике синдром Жильбера очень сходен с транзиторной физиологической желтухой новорожденных. Печень и селезенка не увеличиваются, признаков повышенного распада эритроцитов и малокровия не наступает. Окраска кала и мочи нормальная. Лечение проводится симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Желтуха у новорожденных может развиться при гипотиреозе - снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: отечностью тканей, грубостью голоса, сухостью волос, повышением уровня холестерина крови, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят по рекомендации эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы (тиреоидина).

Желтуха детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом, связана с незрелостью печени ребенка, если у матери тяжелое течение сахарного диабета. При очень высоких показателях уровня билирубина проводят внутривенное вливание препаратов, способствующих более быстрому выведению билирубина из организма.

Желтуха у детей с пилоростенозом и обструкцией кишечника. Причиной повышения уровня непрямого билирубина крови при этом заболевании является обратное всасывание его из кишечника. При пилоростенозе увеличенный отдел желудка (привратник) может сдавливать общий желчный проток и нарушать желчеотделение (см. статью “Пилороспазм и пилоростеноз” в разделе Болезнь новорожденных). Лечение основного заболевания приводит к нормализации пигментного обмена и исчезновению желтухи.

Гемолитическая желтуха является проявлением повышенного разрушения эритроцитов ребенка. Наиболее часто она является симптомом гемолитической болезни новорожденного (ГБН), связанной с несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору. Развиваются гемолитические желтухи также при дефиците ферментативных систем эритроцитов, при нарушении структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), при нарушении формы и структуры самого эритроцита (например, микросфероцитозе – анемии Минковского-Шоффара).

Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток после рождения. Она развивается, когда чрезмерно быстро разрушается много эритроцитов. Если высвобождается очень много билирубина (медики говорят: "если уровень билирубина слишком высокий"), это может вызвать нарушения функции головного мозга. Такое состояние называют “ядерной желтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”, так как при этой тяжелой форме желтухи новорожденных желчные пигменты и дегенеративные изменения обнаруживают в сером веществе головного мозга (особенно в ядрах ствола). Проявляется заболевание сонливостью, плохим сосанием, изменением рефлексов. Среди поздних проявлений - глухота, параличи, умственная отсталость.

Лечение зависит от причин развития гемолитической желтухи и нередко требует проведения заменного переливания крови.

Печеночная желтуха развивается при поражении печени вирусами, бактериями, простейшими (гепатит, сепсис, цитомегаловирусная инфекция и др.). При этом состоянии происходит накопление в крови непрямого и прямого билирубина. Кожа ребенка и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с зеленоватым оттенком, происходит увеличение печени, иногда и селезенки. Стул становится слабо окрашенным, моча приобретает более интенсивную окраску. В анализах крови обнаруживают повышение показателей активности печеночных ферментов. Лечение проводят комплексное, в зависимости от причин появления паренхиматозной желтухи.

При обтурационной (механической) желтухе желчные пути переполняются, разрываются и желчь поступает в кровяное русло. Происходит увеличение печени и селезенки, обесцвечивание кала и усиление окраски мочи. Эта форма желтухи может развиваться при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов, при сгущении желчи на фоне гемолитической болезни, при муковисцидозе и др. Лечение зависит от причин, вызвавших механическую желтуху. При ряде патологических состояний необходимо хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 50 заболеваний, которые могут проявляться желтушным окрашиванием кожи у детей в период новорожденности. Поэтому длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и консультации хирурга для уточнения причины желтухи и своевременного проведения лечения.
Сапа Ирина Юрьевна
Источник:

www.babyblog.ru

причины, последствия и лечение (Комаровский)

желтушка у новорожденных

По врачебным данным, от 70 до 80 процентов новорожденных в первые дни и недели жизни имеют в анамнезе диагноз «желтушка». Заболеванием этот недуг в полной мере назвать сложно, поэтому врачи определяют его в качестве синдрома с характерными признаками. В основной массе случаев желтуха носит сугубо физиологический характер, являясь своеобразной особенностью детского организма, и лишь 10% от общего числа диагнозов носят характер патологии. В медицинской терминологии желтуха у новорожденных чаще именуется неонатальной.

Еще статьи по вашему вопросу

Особенности заболевания у новорожденных

Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой редко носят патологический характер, проявляется в форме синдрома или набора симптомов, основной из которых проявляется в окрашивании кожных покровов и слизистых в желтоватый оттенок. Примечательно, что желтушность характерна не только для данного синдрома, но и для других заболеваний. Но в ситуации с новорожденными детьми этот симптом относят именно к данному недугу.

В основной массе желтуха у новорожденных проходит без существенных осложнений и последствий для дальнейшего развития ребенка. Синдром легко диагностируется и достаточно быстро и качественно вылечивается в условиях стационара. Примечательно, что у здоровых и доношенных этот синдром определить несколько проще, чем у недоношенных младенцев, что связано с особенностями подкожного жирового слоя. Что касается комплекса причин, то для обеих категорий новорожденных в основе своей они идентичны.

желтушка у новорожденного

Вероятность проявления желтушки у новорожденного ребенка врачи определяют еще на стадии беременности матери, относя роженицу к определенной группе риска:

  • Вероятность проявления синдрома у будущего малыша характерна для ранних беременностей, если матери нет 18 лет и поздних беременностей, если роженице 40 и более лет;
  • Предшествовавшие беременности выкидыши или ранние аборты;
  • Алкоголизм, наркомания;
  • Диабетические признаки с постановкой соответствующего диагноза или внутриутробные инфицирования;
  • Резус-фактор отрицательного значения;
  • Желтушки у ранее рожденных младенцев.

Роженицы, попадающие в данные группы риска, находятся под пристальным вниманием гинекологов и других специалистов, сдают ряд дополнительных анализов, с ними проводятся дополнительные мероприятия профилактического характера.

Причины желтухи у новорожденных

Появление желтушности у новорожденных связано с естественным изменением состава крови, в частности, с повышением билирубина. Обусловлено это адаптацией ребенка к естественным условиям. Находясь в утробе матери, ребенок имеет особый состав крови, в которой содержится фетальный гемоглобин – он переносит кислород. Когда после рождения ребенок начинает дышать легкими, необходимость в подобной форме гемоглобина утрачивается, и он разрушается. Побочным эффектом разрушения данного компонента является повышение билирубинового уровня, это и проявляется в желтушности кожных покровов и слизистых. Новорожденному организму данное вещество более не нужно, и тот начинает процесс избавления от вещества, а в силу слабости не справляется, что и вызывает данный синдром.

желтушка новорожденного

В целом, желтушка у новорожденных, последствия которой в дальнейшем редко дают о себе знать, вполне излечимый недуг.

Заболевание диагностируется лабораторно банальным анализом на содержание билирубина. Его превышение допустимых норм и позволяет диагностировать данный синдром. Другой вопрос заключается в том, по каким причинам организм младенца не справляется с выводом билирубина. Именно на этом этапе диагностики и встает вопрос о классификации желтухи, то есть, является ли она патологией или это характерная физиологическая желтуха новорожденных.

Виды желтухи новорожденных

Желтушка новорожденных делится на два типа: физиологическая желтуха новорожденных (естественная) и патологическая, которые в свою очередь разделены еще на несколько видов.

Виды физиологической:

  1. Каротиновая. Причина в повышенном каротине в рационе питания матери;
  2. Желтуха грудного молока. Причина в высоком содержании в молоке матери эстрогена. Печень новорожденного,в первую очередь, выводит его и лишь потом билирубин. Желтизна покровов малыша длится примерно 3 месяца и потом сама проходит;
  3. Неонатальная – самая распространенная форма.

Виды патологической:

  • Гемолитическая. Причина кроется в проблемах с кровоснабжающей и образующей системах малыша: несовпадение резуса с материнским, несовпадение группы крови, или антигенная несовместимость. Радует только одно – встречается крайне редко, 1 % от всего количества случаев;
  • Механическая – причина в том, что из-за нарушений в работе, печень отделить желчь не в состоянии;
  • Ядерная – причина в высоком билирубиновом уровне, из-за которого специальный барьер в кровеносный системе дает сбой, а токсины попадают в мозг. Последствия — в виде разрушений нейронных клеток;
  • Конъюгационная. Причина в плохой работе печени, которая не может вывести билирубин из крови;
  • Печеночная – причина в поражении данного органа вирусного или бактериологического плана.

Диагностика

Определить какой тип синдрома у новорожденного – не столь критичная физиологическая или патологически опасная — определить можно только лабораторным путем. В лаборатории медики обязаны провести ряд проверок:

  • Анализы крови общего плана и на нормы билирубина;
  • Пробу Кумбса на гемолиз;
  • Ультразвуковой просмотр брюшной полости.
анализ крови у новорожденного

Также потребуются консультации таких специалистов как эндокринологи, хирурги.

Для ознакомления приведем средние показатели билирубина у новорожденных:

  1. Возраст до суток – менее 34;
  2. Возраст 1-2 дня – 25-150;
  3. От 3 до 5 дней – уровень билирубина 26-205.

Этот нормативный показатель принято делить на прямой (связанный) и непрямой (свободный). Так, в норме показатель прямого билирубина не должен превышать 25 процентов от общего показателя, а непрямой не должен быть меньше 75 процентов от этого же значения.

От того, какими будут лабораторные показатели, зависит диагноз и, соответственно, назначаемые лечебные процедуры и терапии.

Тест Кумбса в любом случае проводят сразу же после родов, беря кровь для этого из пуповины.

Лечение

Желтушка у новорожденных лечение требуется не длительное, так как физиологическая желтуха должна пройти сама собой. Конечно, врачи устанавливают постоянное наблюдение за ребенком. Но, если процесс затягивается или педиатр пребывает в сомнениях, назначаются диагностические процедуры. По их показателю назначается лечение. В каждом случае оно подбирается в индивидуальном порядке. Тактика лечения зависит от показателя уровня билирубина, от того, каково будет состояние новорожденного и, какой будет поставлен диагноз.

желтушка у новорожденного

Но самой первой процедурой назначается фототерапия. В основе метода лежит использование ламп синего, голубого или зеленого света с определенным спектром световых волн. Под их воздействием токсический билирубин превращается в нетоксический. Длительность курса зависит от показателя уровня билирубина. Как только он придет в норму, облучение прекращают.

Внимание! При процедуре глаза и гениталии ребенка должны быть обязательно закрыты. Лечение должно проводиться только в медучреждении, под постоянным медицинским контролем. При домашнем лечении возможен риск перегрева и обезвоживания новорожденного. Лучше всего в домашних условиях воспользоваться солнечными ваннами. Так как действие лампы и лучей солнца сходны.

Немаловажным требованием при лечении является обеспечение новорожденного обильным питьем, ведь именно с калом и мочой лишний билирубин выводится из организма. Также при желтухе новорожденных им дают глюкозу, ее можно вводить в/в, при помощи зонда или же через бутылочку.

Если кровь мамочки и ребенка несовместимы, новорожденному может быть назначена процедура проведения переливания крови. Обычно хватает одной процедуры, за которую малышу могут заменить до 70 процентов от общего количества крови. Но иногда может понадобиться еще несколько переливаний.

Такая мера поможет малышу полностью избавить свой организм от патологического билирубина. Но есть риск того, что процедура может сильно ослабить маленький организм. Поэтому назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков, физиопроцедур.

При механической желтухе часто требуется хирургическое вмешательство. Но решение об этом должно приниматься на основе решения врачебной комиссии.

лечение желтушки

При высоком содержании вещества назначается медикаментозное лечение:

  • Урсофальк – суспензия, назначение которой защита и поддержка в норме работы печени при затяжной желтушке. 10 мг на кг веса новорожденного;
  • Хофитол – раствор, в основе которого лежит экстракт артишока. Средство активирует отток желчи из пузыря, тем самым, облегчая работу печени. Дозировка 1-3 кап. трижды в день;
  • При затянувшемся синдроме, восстанавливая водный баланс, после фототерапии назначается инфузионная терапия – глюкоза в форме суспензий, растворов, электролиты, кардиотрофики и т.д.;
  • Препараты, нормализующие функции печени – Зиксорин, Фенобарбитал;
  • Для предотвращения всасывания билирубина кишечником назначаются препараты — сорбенты;
  • Не будут лишними и жирорастворимые витамины групп А, Е, К и Д3;
  • И никак не обойтись без микроэлементов: цинка и кальция.

Альтернатива медикаментам

лечение желтушки

Альтернативная медицина также с успехом может лечить желтушку новорожденных, но все должно проходить с разрешения педиатра и его надзором. При этом рекомендуется использовать только одно средство, так как различные могут взаимоисключать или же, наоборот, усиливать действия друг друга.

  1. Настойка из корня одуванчика – 3 кап. четырежды в день;
  2. Настойка люцерны – 2 кап. четырежды в день;
  3. Отвар шиповника;
  4.  Смачиваем в растворе магнезии обычный бинт и прикладываем его к печени ребенка после кормления;
  5.  Для матери можно приобрести в аптеке сборы для кормящей мамы, и выпивать его по литру в день;
  6. Делаем взвесь угля активированного. Делается он просто – 10 грамм порошковой массы разбавляется в 50 мл воды. Дается новорожденному по 1 объему пипетки каждые два часа.

Возможные последствия

При физиологической форме негативных последствий практически не бывает, а при патологической форме возможны следующие последствия:

  • Осложнения в работе нервной системы;
  • При неправильно проведенной процедуре фототерапии у ребенка возможны ожоги кожи, сильное обезвоживание, перегрев и непереносимость лактозы. Последнее автоматически переводит ребенка на искусственное вскармливание;
  • Негативными явлениями ядерной желтушки могут стать полная или частичная глухота, задержка в процессах умственного развития, параличи;
  • Интоксикация организма;
  • Билирубиновая энцефалопатия.

mirgrudnichka.ru

Причины и лечение физиологической желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных – достаточно распространённое явление, так как регистрируется оно в роддоме примерно у половины детей. Выделяется характерным цветом верхних слоев эпидермиса. Оттенок бывает лимонный, оранжевый или темно-желтый. Чаще всего иктеричность появляется примерно на на 3-4 сутки. Сама по себе физиологическая желтуха новорожденных не представляет опасности и проходит без лечения самостоятельно. Но бывают ситуации, когда пожелтение кожи и склер является признаком начала развития серьезного заболевания. Поэтому игнорировать его нельзя, и желательно пройти комплексное обследование.

Содержание статьи:

Что собой представляет синдром

Желтуха у новорожденных не является нарушением или болезнью, это естественный процесс адаптации организма к окружающей среде. Окрашивание кожи происходит из-за распада фетального гемоглобина (необходимого в большом количестве для нормального внутриутробного развития и транспортировки кислорода) на билирубин и другие ферменты.

Важно знать! В норме физиологическая желтуха новорожденных исчезает на 7-8 день, но иногда предпосылками ее появления являются патологические процессы в организме. В таких случаях состояние требует незамедлительной диагностики и лечения.

Желтуху делят на следующие виды:

  1. Физиологическая.
    • Каротиновая. Появляется в результате увеличенного объема окрашивающего пигмента в меню кормящей. Он проникает через молоко, всасывается в кровь и придает коже необычный цвет. Большое скопление вещества можно найти в моркови, тыкве и оранжевых цитрусовых. Если причиной стало питание, рацион женщины корректируется.
    • Желтуха лактации. Избыточная масса эстрогена в молоке также приводит к появлению проблемы. Он, проникая в пищеварительный тракт, выводится организмом первоочередно, поэтому билирубин перерабатывается хуже. Синдром не представляет опасности и не требует прекращения грудного вскармливания, если ребенок хорошо развивается.
    • Неонатальная. Распространенная разновидность, которая не считается патологией. Применение медикаментов в таких случаев не требуется, так как синдром проходит самостоятельно.
  1. Патологическая.
    • Гемолитическая. Пожелтение вызвано проблемами с сосудами или системой кровотока. Обычно появляется в результате конфликта резусов матери и плода. Состояние редкое и регистрируется всего у 1 % человек. Определяется врачами практически сразу, как только младенец появился на свет.
    • Механическая. Появляется в результате нарушения физиологического строения организма. Желчь плохо выводится, и тем самым приводит к застойным процессам. Причиной такого явления может стать травмирование при прохождении через родовые пути или генетические аномалии.
    • Ядерная. Если природный фильтр не способен в полной мере абсорбировать токсины, то это приводит не только к скоплению билирубина, но и разрушению нервных клеток. Кроме пожелтения кожи появляется также вялость, плохой аппетит, запрокидывание головки.
    • Конъюгационная. Желтуха появляется в результате неспособности печени вывести билирубин. Связано это с началом развития тяжелой патологии.
    • Печеночная. Диагностируется при поражении здоровой ткани природного фильтра патогенными микробами. Дифференцировать разновидность поможет только комплексный анализ.

У физиологической желтухи новорожденных причины вполне естественные, переживать при ее появлении родителям не нужно. Но если у грудничка диагностируется патология, то важно придерживаться рекомендаций врача, пройти комплексное обследование для определения корректной терапии. Обычно на 7-8 день желтушность идет на спад и полностью исчезает через 2 недели.

Предпосылки появления желтухи

Причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных взаимосвязаны. Из-за этого факторы, повлиявшие на появление синдрома, определяются до начала лечения. Распад гемоглобина на билирубин и другие составляющие, приводящие к пожелтению кожи, является естественным состоянием.

Печень постепенно привыкает к процессу переработки, и на 8 день выводит избыточное количество фермента с каловыми массами. Второстепенными причинами проявления синдрома являются:

  • Превышение употребления витамина К.
  • Нехватка кислорода в период пребывания ребенка в утробе.
  • Роды раньше положенного срока.
  • Аномалии строения желчевыводящих путей.
  • Диабетическая фетопатия.
  • Избыток каротина в меню.
  • Сахарный диабет у кормящей матери.
  • Генетические отклонения.
  • Резус-конфликт плода с роженицей.
  • Травма, полученная при родах.

Перечисленные предпосылки являются основными, которые приводят к нарушению нормального распада гемоглобина. Кроме естественной причины, другие требуют незамедлительной медицинской помощи. В группу риска развития желтухи врачи включают детей от старородящих женщин, рожениц с большим количеством абортов или выкидышей, с внутриутробными инфекциями в анамнезе. Предупредить синдром невозможно, но при наличии факторов риска за беременной женщиной ведется постоянный контроль. Соблюдение здорового питания снижает вероятность появления патологии.

Симптоматика состояния

Нормой билирубина у новорожденного считается до 85 мг/моль. При повышении этого показателя диагностируется физиологическая желтуха. Симптомами появления естественного процесса адаптации к окружающей среде являются:

  • Темно-желтый оттенок эпидермиса.
  • Частый стул.

Бить тревогу необходимо, если билирубин существенно превышает норму, и при этом кроме пожелтения кожи появляются и другие характерные симптомы. К ним относят:

  • Появление точечных кровоизлияний (синячков на теле).
  • Моча цвета крепкого чая и осветление каловых масс.
  • Периодическое порозовение кожи, после чего возврат к желтушному оттенку.
  • Вялость и заторможенность реакций.
  • Существенное снижение аппетита.
  • Появление судорог.
  • Замедление сердечного ритма.

Внимание! Чем быстрее распознается опасный вид желтухи, тем эффективнее будет лечение. Обращаться к врачу необходимо при наличии хотя бы одного из перечисленных признаков. Педиатрия использует разные способы борьбы с патологией, позволяющие полностью восстановить здоровье ребенка. Главное — не тратить время и не пытаться народными рецептами решить проблему, не выходя из дома.

Возможные осложнения

Обычно продолжается желтушность в течение 1-2 недель. Если она не заканчивается выздоровлением, значит, можно заподозрить начало заболевания.

Возможными осложнениями синдрома являются:

  • Токсическое поражение ЦНС.
  • Потеря слуха, паралич конечностей или всего тела, задержка умственного развития (при ядерной форме).
  • Отравление организма.
  • Снижение белка альбумина.
  • Функциональные поражения мозга

Некорректно выбранная схема воздействия на кожу ультрафиолетом через лампу приводит к негативным последствиям, таким как ожоги, гипертермия, неспособность переваривать коровий белок, гемолиз и дегидрация. Зная о факторах риска, родители могут вовремя принять все нужные меры для борьбы с желтухой.

Методики выявления синдрома

Начинается лечение физиологической желтухи новорожденных с проведения комплекса диагностических процедур. Только лабораторные тесты позволяют с высокой точностью определить патологическое повышение билирубина. Обычно проводятся следующие исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимия.
  • Проба Кумбса на гемолиз.
  • УЗИ брюшины.

При выявлении желтушки обязательно требуется консультация таких врачей, как хирург, эндокринолог, неонатолог. Обычно результатов исследований вполне достаточно для определения курса терапии.

Тактика борьбы с синдромом

Лечение желтухи требуется, если синдром не проходит самостоятельно или есть подозрение на патологический процесс. В этом случае врач назначает медикаментозную и физиотерапию. Ребенку необходимо принимать курсом антибактериальные препараты, желчегонные, снимающие интоксикацию и поддерживающие иммунитет. Кроме этого помогают восстановить нормальное состояние:

  1. Фототерапия. Грудничок нуждается в теплых лучах солнца, проникающих в эпидермис и стимулирующих естественное выведение билирубина. Это подразумевает использование специальной лампы. Проводится процедура в условиях клиники. Воздействие безопасно, если соблюдать технологию выполнения.
  2. Переливание. У грудного ребенка делается забор крови, и вводится такой же объем донорской. Применяется способ при условии отсутствия противопоказаний. В противном случае назначается гемосорбация. Она позволяет не менее эффективно очистить биологическую жидкость от билирубина.
  3. Капельницы. Внутривенно вводится глюкоза или физраствор. Альтернативой является выпаивание большим количеством воды.

При патологически протекающем процессе новорождённого не выписывают домой, а переводят в стационар больницы. Комплекс терапевтических воздействий подбирается индивидуально, с учетом общего состояния и необходимости добиться конкретного результата.

Способы борьбы с желтушностью дома

Младенца с мамой часто выписывают с желтушкой на 5 день, еще до того, как цвет эпидермиса придет в норму. Обычно так делается, если нет сомнений в том, что синдром имеет естественную причину. В домашних условиях необходимо соблюдение следующих правил, до нормализации состояния:

  • Щадящая диета для мамы с исключением каротин содержащих фруктов или овощей.
  • Посещение физиотерапевта для облучения УФ-лампой.
  • Применение сорбентов по назначению врача.
  • Принимать естественные солнечные ванны.
  • Купание в отварах ромашки, календулы и других трав.
  • Поить заваренным шиповником в перерывах между кормлениями.

Лечение детей в условиях роддома проводится с соблюдением протокола, в то время, как дома допускается использование рецептов нетрадиционной медицины. К ним относится прием целебных трав и отваров. По мнению педиатра Комаровского Е.О., очень полезно давать ребенку глюкозу для нормализации состояния и ускорения переработки токсического пигмента. Также вовремя надо сделать прививку от гепатита В, ведь риск развития патологии у детей с физиологической желтушкой в разы выше.

Прогноз

Даже если ребенка не лечить от физиологического пожелтения кожи, не проводить фотооблучение или внутривенное введение глюкозы, состояние самостоятельно нормализуется на 8-10 день. Если через несколько дней улучшений не наблюдается, или желтушность появилась позже, чем на 3-4 день от рождения, то требуется обязательное дообследование.

Физиологическая желтуха не угрожает здоровью или жизненно важным системам организма, проходит без последствий. Но патологический процесс может стать толчком для цирроза или даже рака печени. Особенно тяжелые осложнения наблюдаются у детей, в нужное время не получившие медицинскую помощь.

Желтушка у новорожденных представляет собой естественный процесс, свидетельствующий о приспособлении организма к окружающей среде. Но порой она развивается на фоне серьезных патологий. Тут без комплексной медикаментозной терапии и консультации врачей не обойтись.

gepatologist.ru

признаки, лечение, когда должна пройти

 

Что такое желтуха у новорожденных

Сегодня мы поговорим о желтушке новорожденных, как физиологической, так и патологической, ее причинах возникновения в первые дни жизни малыша, последствиях  желтухи, симптомах и признаках, диагностике и, конечно, способах лечения.

Неонатальная желтуха новорожденных — это довольно распространенное явление, которое бывает как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Оно обусловлено распадом особого белка — фетального гемоглобина, который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими. Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин. При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть.

Врачи называют послеродовую желтуху не болезнью, а естественным физиологическим процессом, проходящим бесследно. Но бывают случаи патологической желтухи, когда дети подлежат госпитализации – такую желтуху необходимо вылечить.

Желтуха у новорожденных: причины

  1. Аномалии в развитии селезенки, печени, протоков, по которым проходит желчь.
  2. Родовые травмы.
  3. Наследственные патологии.
  4. Застой желчи.
  5. Недоразвитие органов.
  6. Гепатиты.
  7. Несовместимость крови.
  8. Резус-конфликт.
  9. Гормональные сбои.
  10. Сахарный диабет матери.
  11. Заражение плода во внутриутробном периоде инфекциями, ведущими к патологиям печени и кровоснабжения.
  12. Прием матерью большого количества медикаментов при беременности или в родовой деятельности.
  13. Кефалогематомы.
  14. Позднее прикладывание к груди.
  15. Вскармливание смесью с первых часов жизни.
  16. Критичная потеря веса новорожденного.

Типы желтухи

  • Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха или гипербилирубинемия)

Это естественное состояние, которое появляется при рождении и проходит у грудничка без медицинского вмешательства. Отличить физиологическую желтуху от патологической нужно доверить врачу. Первые симптомы желтушки обычно наблюдаются на 1-3 сутки жизни малыша (может и позже). Транзиторная (временная)желтуха развивается у 50— 70% новорожденных детей, в то время как повышение уровня непрямого билирубина обнаруживается у всех. Анемии и увеличения внутренних органов не диагностируется.

Возможно окрашивание кожи в лимонный цвет.

При неонатальной желтухе довольно часто наблюдается повышенный уровень эстрогена в материнском молоке, передающийся малышу при грудном вскармливании. В таком случае сначала выводится эстроген, а потом билирубин.

Сколько держится желтуха у новорожденных? Если желтушка у младенца имеет только физиологические причины, то она держится 7-10 дней, если же она вызвана и гормональными нарушениями у матери ребенка, то это состояние более долгое и может сохраняться даже у месячных детей. Состояние может длиться до трех месяцев.

Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется, если общее состояние новорожденного не нарушено – у него отличный сон, сосательный рефлекс активный, прибавка в весе не ниже нормы.

  • Патологическая желтуха

Это критичное состояние, характеризующееся поражением клеток организма и угасанием рефлексов.

  1. Механическая — обусловлена закупоркой желчных протоков.
  2. Гемолитическая — такая врожденная желтуха встречается реже и диагностируется в первые часы жизни. Возникает по различным причинам, кроме механических – нефункциональность печени, резус-конфликт, вирусы, бактерии и прочее.

После выздоровления дети обязательно должны наблюдаться в течение последующего года у окулиста, невролога и ортопеда. Нужно соблюдать рекомендацию врача – не ставить прививки 1 год.

Степени

Различают 5 степеней желтушки:

  1. Желтеет только кожа шеи и лица.
  2. Желтушность верхней части тела до пупка.
  3. Распространение не ниже коленей.
  4. Желтушность на всем теле, кроме поверхности стоп и ладоней.
  5. Пожелтение стоп и ладоней.

Симптомы желтухи, группа признаков при патологическом типе

  • Пожелтение кожи, слизистых оболочек вплоть до приобретения зеленого оттенка – так выглядит грудничок с желтухой. Фото проявления симптома можно посмотреть в свободном доступе.
  • Увеличение внутренних органов (селезенка, часто печень).
  • Кал становится белым, бесцветным.
  • Моча темная.
  • Беспричинное появление синяков.

Через 14 -20 дней симптомы становятся ярче и выраженнее, в затяжном состоянии ребенок чувствует себя хуже.

Патологическая желтуха вызывает множество осложнений и имеет различные формы, которые проявляются по-разному. Например, самым опасным и тяжелым состоянием является ядерная желтуха, при которой младенец должен обязательно находиться под круглосуточным наблюдением специалистов в условиях стационара.

  1. Сосательный рефлекс ослаблен.
  2. Сонливость.
  3. Крик малыша монотонный.
  4. Вялость.
  5. Взгляд становится блуждающим.
  6. Заторможенность.
  7. Тошнота, рвота, обильные частые срыгивания.
  8. Большой родничок становится выпуклым.
  9. Рефлексы ребенка угасают.
  10. Периодические всплески нервного возбуждения.
  11. Судороги.

Диагностика желтухи у новорожденных, код по МКБ 10

  • Обнаружение признаков желтухи новорожденных происходит в роддоме или врачом педиатром во время первого патронажа.
  • Из лабораторных методов проводят анализ крови, биохимию крови с определением уровня общего и непрямого билирубина, уровень гормонов в крови, ИФА и ПЦР на выявление инфекций.
  • Из инструментальных — УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование.
  • Также рекомендован осмотр такими специалистами, как гастроэнтеролог и хирург.

Код неонатальной желтухи по МКБ 10  — P59.

Лечение желтухи

Терапия направлена на устранение первопричины, симптомов и улучшение состояния ребенка.

При физиологической желтухе малыш не нуждается в лечении, это лишь особенность организма. Но при интенсивности желтушности кожи иногда назначают светолечение. Это ускорит процесс превращения билирубина в водорастворимую форму и позволит ему покинуть организм с калом и мочой.

Патологическая желтуха подразумевает различные манипуляции и терапию медикаментами.

  1. Переливание крови. На сегодняшний момент это достаточно распространенный метод избавления маленького организма от отравляющих его веществ. Рассматривать мать малыша как донора возможно не ранее, чем через два месяца после родов. Ей необходимо восстановить кровопотери и не потерять лактацию. Объем «новой» крови составляет около 80 % всего кровотока ребенка, причем происходит замена только эритроцитов.
  2. Фототерапия или солнечные ванны. Под действием лучей билирубин подвергается быстрейшему распаду и выходу. Целесообразно применять данный метод только при легкой и средней форме течения болезни. Для лучшего эффекта ребенка постоянно поворачивают, подставляя под лампу солнечного света разными сторонами тела. Примерное проведение под лампой в сутки составляет 14-16 часов.
  3. Желчегонные средства. Урсофальк, Хофитол. Эти средства содержат витамины, органические кислоты, минеральные вещества и флавоноиды. Действие лекарств заключается в улучшении работы почек, печени и обмена веществ. Побочные явления встречаются крайне редко. Средства имеют хорошие отзывы.
  4. Сорбенты. Полисорб, Смекта. Они направлены на быстрейшее выведение билирубина из организма и красящего желтого пигмента из кровяного русла. Эти препараты не токсичны ими можно лечить с первого часа появления на свет.
  5. Глюкоза 5%. Пройти курс лечения глюкозой необходимо при низких показателях сахара в крови. В первые часы жизни уровень глюкозы снижается, но с течением некоторого времени показатели нормализуются. Но если глюкозы все же недостаточно, то ее восполнение происходит при помощи внутривенных вливаний, зонда или раствором в бутылочке. На распад и выведение билирубина глюкоза влияет незначительно. Поэтому применяется в качестве общеукрепляющей терапии. Часто принимается в комплексе с витаминами.
  6. Плантекс. Это препарат, состоящий из плодов фенхеля. Он активизирует деятельность печени. Разрешен с самых первых дней жизни малыша.
  7. При очень тяжелом затяжном течении клинической желтухи у новорожденного, сопровождающимся судорогами можно лечиться препаратами Фенобарбитал и Паглюферал.
  8. Гомеопатия. Галстена. Это довольно распространенный препарат при описываемом состоянии. Он направлен на снятие спазма и воспаления, восстановление поврежденных клеток печени и активизацию работы поджелудочной железы. Основные компоненты Галстены — это одуванчик, расторопша и чистотел. Для новорожденных детей средство назначается в каплях, которые нужно развести перед приемом в кипяченой воде, молоке или смеси.
  9. Важным моментом, как для физиологической, так и для патологической желтухи является грудное вскармливание. Билирубин хорошо выводится при дефекации. А грудное молоко является слабительным «средством» для малыша.
  10. При невозможности естественного вскармливания выбор смеси должен быть тщательным и обдуманным. Она должна содержать необходимые компоненты и не провоцировать запоров.
  11. К тому же отвар плодов шиповника разрешен новорожденному и дополнит его организм полезными микроэлементами и витаминами, необходимыми в раннем детстве.

Качество материнского молока играет важную роль. Женщине нужно отказаться от жареных, жирных, острых и соленых продуктов. Овощи и фрукты лучше употреблять в запеченном виде. В рацион должна быть включена клетчатка, каши, белок. Тяжелые или вредные продукты дают дополнительную нагрузку печени ребенка.

Последствия желтухи у новорожденных

При своевременном диагностировании и лечении желтухи можно не бояться ее последствий. В редких случаях возможны осложнения.

При отсутствии терапии возможно развитие энцефалопатии, ДЦП (детского церебрального паралича, ЗПР (задержки психического развития), глухоты, эпилепсии, ВСД (вегето-сосудистой дистонии), расстройства двигательной функции и прочего.

В некоторых случаях патологическая желтуха может быть заразна. Это происходит если она спровоцирована инфекциями (мононуклеоз, желтая лихорадка), вирусные гепатиты и бактериальные болезни (лептоспироз). Домашние должны быть аккуратнее, чтобы не заразиться.

Принимайте профилактические меры, следите за своим здоровьем и здоровьем вашего малыша!

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки...  Читать далее>>>

mypechen.com


Смотрите также