Как лечить цитомегаловирус


Лечение цитомегаловируса (ЦМВ) — методы и препараты

Перед тем как начать лечение цитомегаловируса, необходимо точно диагностировать заболевание и определится нужно ли вообще лечение ЦМВИ в вашем случае. Поскольку оно не всегда требуется, нужно об этом знать. К тому же диагностировать наличие цитомегаловирусной инфекции непросто и ЦМВ легко спутать с другими болезнями. Ниже мы поговорим о том, как вылечить цитомегаловирус и чем он лечится, а также в каких случаях это необходимо.

Особенности лечения цитомегаловируса

Цитомегаловирусную инфекцию необходимо лечить только тогда, когда болезнь представляет собой бесспорную опасность для человеческого организма. Чётко идентифицирует подобные случаи только специалист, после посещения заболевшего клиники для диагностирования заболевания. В случае, если в организме есть симптомы генерализованной инфекции цитомегаловируса, то в клинику обратиться крайне важно. Схема лечения цитомегаловируса может быть составлена только после личного осмотра пациента.

Человек, переболевший цитомегаловирусом и перенёсший инфекционное заболевание без тех или иных тяжёлых последствий, обретает достаточно крепкий иммунитет. В подавляющем большинстве цитомегаловирусная инфекция, поразив человеческий организм, симптомов никаких не вызывает. Сам же вирус в организме принимает спящий режим, оставаясь в человеке вечно. И проявляется, вызывая рецидивы в сопровождении всевозможных осложнений, только при сильном ослаблении иммунной системы.

Во всех случаях лечение цитомегаловирусной инфекции преследует поставленную цель – существенно смягчить негативное воздействие вирусной инфекции на человеческий организм. Чаще всего, после заражения человек, с достаточно сильной иммунной системой, легко выносит первичную вспышку инфекционного заболевания, поэтому нет необходимости заболевшему цитомегаловирусом обращаться в больницу. У таких людей, после краткосрочной манифестации, набор создавшихся симптомов бесследно прекращается. В итоге, заболевание в основном проходит незамеченным.

В каких случаях лечение цитомегаловируса действительно необходимо

К конкретным сложившимся обстоятельствам, согласно которым лечащий врач определяет курс лечения цитомегаловирусной инфекции у взрослых или у детей, имеют отношение такие проявления, как:

  • Наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита у больного любого возраста.
  • Генерализованный этап — обширное распространение вируса сопровождается очень болезненным воспалительным процессом по всему организму или по определённому органу на фоне наличия других инфекций, которые ослабляют основные защитные функции человеческого организма.
  • Осложненное или обострённое протекание цитомегаловируса или подготовка к лечению при аллогенной трансплантации органов, пневмонии, энцефалите, онкологических заболеваний – при применении терапии, жёстко подавляющей иммунную систему.
  • Во время первого триместра беременности у женщин с ослабленным иммунитетом возможно проявление первичного цитомегаловируса, способного потенциально нанести чрезвычайно тяжёлые повреждения плода, а также может возникнуть провокация выкидыша.

Генерализованная стадия или симптоматическое обострение заболевания цитомегаловирусной инфекцией нередко характеризуется тем, что большинство пациентов и даже порой некоторые врачи, путают эту вирусную болезнь из-за схожести с симптомами заболеваний гриппозной природы или ОРВИ. А также с другими инфекционными заболеваниями. Нередко это приводит к ошибочному лечению и высокому риску формирования развития тяжёлых осложнений.

При абсолютно точной дифференциальной диагностике, лечение от цитомегаловируса пациенту будет назначено максимально адекватное. А лекарства прописаны по верному назначению.

Препараты и витамины для лечения цитомегаловирусной инфекции

Давайте рассмотрим, как лечить цитомегаловирус с помощью лекарственных препаратов. Основные медикаментозные препараты от цитомегаловирусной инфекции и лечение ими, делятся на несколько небольших групп:

  • Симптоматические средства – обеспечивают купирование, обезболивают, устраняют воспаления, сужают сосуды (капли в нос, глазные капли, болеутоляющие, противовоспалительные, народные средства).
  • Противовирусные медикаментозные препараты — подавляют активность инфекции (Ганцикловир, Панавир, Цидофовир, Фоскарнет).
  • Препараты посиндромной терапии — восстанавливают повреждённые органы и ткани при осложнениях (капсулы, свечи, таблетки, инъекции, гели, мази, капли).
  • Иммунномодуляторы — укрепляют и стимулируют иммунную систему (Лейкинферон, Роферон A, Неовир, Генферон, Виферон).
  • Иммуноглобулины — связывают и уничтожают вирусные частицы (Неоцитотект, Цитотект, Мегалотект).
  • Витаминно–минеральный комплекс – для поддержки иммунной системы.

У мужчин цитомегаловирус лечится противовирусными препаратами — Фоскарнет, Ганцикловир, Виферон. И иммуноглобулинами — Цитотект, Мегалотект.

У женщин цитомегаловирус лечится противовирусными препаратами — Ацикловир, Виферон, Генферон, Циклоферон.

Список препаратов

  1. Фоскарнет – противовирусный препарат. Инфекционный цитомегаловирус довольно успешно лечится Фоскарнетом. Он применяется при тяжёлых случаях заболевания и при сложных формах возможных обострений, которые могут вызываться другими болезнями. Целесообразно применение данного препарата с ослабленным иммунитетом у пациента. При попадании препарата внутрь больной клетки, нарушается элонгация вирусной цепочки, то есть – лекарство замедляет, а вслед за тем полностью стопорит активное размножение вируса.
  2. Ганцикловир – противовирусный препарат. Препарат является одним из максимально действенных, достаточно сложных в практическом использовании. Средство назначается при протекании болезни – цитомегаловирусной инфекции, осложнённой особо тяжёлыми патологиями органов, довольно обширными воспалениями. Также применяется для профилактики вирусной инфекции, врождённой ЦМВ – инфекции. Форма выпуска – таблетки и кристаллический порошок из группы полярных гидрофильных растворителей. Для глазного геля или инъекции препарат выпускается в виде лиофилизата. Применение Ганцикловира целесообразно при терапии цитомегаловируса – герпетической инфекции.
  3. Цитотект – иммуноглобулин. Для многих больных Цитотект представляется одним из самых оптимальных средств для лечения цитомегалувируса. Препарат сочетает довольно действенную эффективность и почти что совершенное отсутствие общей токсичности и относительных противопоказаний. Прописывается для профилактики пациентам с подавленной медикаментозными препаратами иммунной системой. Предупреждает массовые манифестации болезни после заражения ЦМВИ. При применении могут создаваться: головные боли; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; ломота в суставах и слабая боль в спине; иногда снижение артериального давления.
  4. Неовир – иммуностимулятор. Раствор для инъекций, применяется в качестве иммуностимулирующего препарата для лечения и профилактики цитомегаловирусной инфекции у людей с иммунодефицитом.
  5. Виферон – иммуномодулятор. Свечи с противовирусным действием. Применяется при осложнениях инфекционных заболеваний, при первичном воспалении, а также рецидиве цитомегаловирусной инфекции локализованной формы. Препарат применяется ректально. При применении может вызывать аллергию в виде кожного высыпания.
  6. Бишофит – противовоспалительный препарат. Выпускается в виде бальзама (геля) в тубе или в стеклянной таре в виде рассола. Применяется местно как лечебная грязь или минеральная вода.

Список витаминов

  1. C – Антиоксидант широкого спектра действий. Стимулирует работу клеток, пожирающих бактерии и вирусы в крови. Повышает сопротивляемость человеческого организма различным инфекциям при помощи устойчивости клеток к проникновению заразных агентов.
  2. B9 – для мощного поддержания производственной фабрики (костного мозга) иммунной системы организма человека.

К общим правилам лечения цитомегаловируса относится госпитализация больного в тех случаях, когда это крайне необходимо. Так как в период лечения больной представляется весьма активным источником вирусного заражения для окружающих, пациенту необходимо существенно ограничить любые контакты с людьми. Максимально обеспечить абсолютный покой. Обеспечить лучшие необходимые условия микроклимата. Соблюдать жёсткие правила личной гигиены. Пользоваться лечебно-профилактическим рационом питания.

При строгом соблюдении данных правил и всех рекомендаций лечащего врача, можно полагаться на довольно скорое и максимально результативное избавление от инфекции и недопущения осложнений и рецидивов.

Лечение народными средствами

Если человек услышал, что люди лечились от цитомегаловируса домашним врачеванием, то это ошибочное представление о том, что, можно благодаря народной медицине справиться со столь трудной задачей. Лечение подобной инфекции и всевозможных осложнений не должно проистекать само по себе без наблюдения специалиста. Но поддержать иммунную систему народными средствами вполне целесообразно.

Натуральный мёд и все медовые продукты способствуют максимально результативно помочь ослабленной иммунной системе. Отвары из лекарственных трав зарекомендовали себя также эффективно. Тёплые чаи из листьев малины и смородины очень полезны для восстановления организма.

Итак, подводя итоги, стоит заметить, что не всегда цитомегаловирус угрожает организму и требует немедленного лечения. Но не нужно полагать что это закономерность. Лечением цитомегаловируса должен заниматься только врач, несмотря на то, что эта рекомендация очень часто фигурирует в наших статьях, многие ей пренебрегают. Но с подобным заболеванием как цитомегаловирусная инфекция лучше не шутить.

herpess.ru

Цитомегаловирус (ЦМВ) — лечение инфекции препаратами, схема терапии

Лечение цитомегаловируса начинается с подтверждения диагноза и определения лечащего врача в профильном отделении. Основой терапии являются противовирусные препараты, но также используются симптоматические средства, которые облегчают состояние человека.

 

Какой врач лечит цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – эта болезнь инфекционного характера, которую относят к вирусным патологиям, часто развивается у молодых людей и пациентов среднего возраста. Избавиться от данного заболевания возможно только при комплексном подходе к человеку и подбору индивидуальной стратегии диагностики и терапии.

Лечением цитомегаловирусной инфекции у взрослых могут заниматься сразу несколько специалистов, это:

  • инфекционист;
  • иммунолог;
  • терапевт.

В зависимости от течения цитомегаловирусной инфекции, в лечении также могут быть задействованы узкие специалисты – гастроэнтеролог, невропатолог, дерматовенеролог. Поражение половых органов при первичном заражении происходит чрезвычайно редко, однако, всё же встречается. В таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, передающимися половым путём.

Необходимые условия развития активного воспалительного процесса – снижение реактивности иммунной системы. Поэтому при выявлении ЦМВИ следует пройти обязательную консультацию у иммунолога. Выявление сопутствующей патологии позволяет не только провести коррекцию состояния человека, но и предупредить развитие рецидивов в дальнейшем.

Цитомегаловирус у беременных должен лечить инфекционист и иммунолог совместно с акушером-гинекологом, который ведёт женщину в течение всего периода вынашивания малыша.

Лечат ли цитомегаловирус? Лечение обострения цитомегаловируса. Антибиотики при цитомегаловирусе

Особенности лечения

Стандартом лечения цитомегаловирусной инфекции у взрослых является назначение ганцикловира 2 раза в сутки либо валганцикловира – 2 раза в сутки. Длительность терапии зависит от формы и проявлений заболевания и может составлять от 14 до 21 дня. При наличии в крови человека ДНК ЦМВ после трёх недель терапии, длительность лечения может быть увеличена.

Поддерживающая терапия основывается на приёме валганцикловира не менее месяца. «Валацикловир» или «Валтрекс» в схеме лечения цитомегаловирусной инфекции используют реже. «Валацикловир» обладает меньшей активностью в отношение цитомегаловируса и может быть использован как альтернатива основным препаратам при развитии побочных эффектов либо аллергических реакций на них.

Люди с иммуносупрессией, особенно ВИЧ-инфицированные, чрезвычайно подвержены заражению цитомегаловирусной инфекцией и развитию тяжёлых генерализованных форм. Для превентивного лечения (терапия, которая предотвратить развитие заболевания) используют валганцикловир в течение месяца или более.

«Валацикловир» и «Валтрекс»

1 2

У пациентов, страдающих вирусом иммунодефицита человека, лечение ЦМВИ проводится только на фоне антиретровирусной терапии.

Женщинам, с острыми проявлениями ЦМВИ во время беременности рекомендуется принимать терапию для предотвращения вертикального заражения плода. Для этого, в условиях медицинского учреждения, используется специальный препарат «Неоцитотект». Он вводится внутривенно, 6 раз. Препарат используют исключительно под контролем ДНК-активности вируса в крови.

Как лечить цитомегаловирус – подробно о медикаментозной терапии

Комплексная терапия цитомегаловирусной инфекции позволяет избавиться от проявлений заболевания в острой фазе. Основой лечения являются противовирусные средства. Дополняют их препараты симптоматической терапии.

Схема и методика лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются не только проявления заболевания, но и состояние организма человека, наличие либо отсутствие хронических болезней. Немаловажную роль в подборе препаратов и их дозировок играет состояние иммунной системы человека и возможность формирования иммунодефицита.

Противовирусные средства

Для лечения цитомегаловирусной инфекции у взрослых рекомендуют использовать 2 препарата – «Ганцикловир» и «Валганцикловир». Они также используются для вторичной профилактики и предупреждения манифестации ЦМВИ.

В случае возникновения манифестной формы цитомегаловирусной инфекции, лечение проводят ганцикловиром. Препарат вводят в условиях стационара внутривенно – 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов. Длительность лечения зависит от ведущего клинического симптома и выраженности заболевания.

«Ганцикловир»

1 2

Поражение более трёх систем организма требует обязательного лечения и наблюдения медицинского персонала в условиях стационара.

Выделяют несколько критериев эффективности применяемой терапии:

  • нормализация самочувствия пациента;
  • снижение количества ДНК-частиц цитомегаловируса в крови в динамике;
  • положительная динамика по результатам инструментальных обследований;
  • уменьшение клинических проявлений заболевания.

Доказанную эффективность в лечении ЦМВ имеют исключительно противовирусные препараты. Иммунокорректирующие средства, а также медикаменты интерферонового ряда были признаны неэффективными.

В лечении цитомегаловирусной инфекции у детей также используют препарат иммуноглобулина «Неоцитотект». При манифестной форме и поражении ЦНС у детей назначается ганцикловир, несмотря на его побочные эффекты. Отсутствие назначение специфического противовирусного препарата при ЦМВИ может привести к летальному исходу малыша.

При постоянном иммунодефицитном состоянии, человеку и его близким необходимо быть готовыми к постоянным рецидивам ЦМВИ. Таким больным рекомендуют выполнять лабораторные исследования для исключения рецидивов не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

Даже при применении эффективных препаратов, которые снижают активность инфекционного процесса, возможно проявление побочных эффектов. Особенно часто такое наблюдается при осложнённом клиническом анамнезе пациента.

Основные побочные эффекты применения противовирусных средств:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • некоторая слабость;
  • усталость;
  • расстройства стула;
  • нарушения аппетита;
  • некоторое повышение активности ферментов печени;
  • покраснение кожных покровов – появление сыпи.

При появлении негативных эффектов не следует останавливать терапию сразу. Необходимо попробовать провести коррекцию иммунитета, и назначить симптоматическую терапию. Если последняя не помогает – тогда проводят замену противовирусного препарата.

Ответ врача-иммунолога на вопрос пациента про лечение цитомегаловируса

Симптоматическая терапия

Цитомегаловирусная инфекция лечится не только противовирусными препаратами. Комплексный подход также предполагает применение медикаментозных средств симптоматической терапии. Именно они помогают бороться с неприятными проявлениями болезни, а также позволяют улучшить работу различных органов и систем.

Схема лечения цитомегаловируса включает:

  1. Противовирусные лекарства для выведения цитомегаловирусной инфекции из организма.
  2. Дезинтоксикационная терапия – «Реосорбилакт».
  3. «Лефлуномид» – иммуномодулирующий препарат показан для терапии пациентов, страдающих активной формой ЦМВИ на фоне вируса иммунодефицита человека.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства – «Ибупрофен», «Нимесил» – помогают снизить интенсивность воспалительного процесса и нормализуют температуру тела.
  5. Витамины A, C, E – предотвращают попадание вирусных частиц в здоровые клетки и препятствуют разрушению уже поражённых структур. Используются аскорбиновая кислота, «АЕвит» и комплексы мультивитаминов.

«Реосорбилакт» и «Лефлуномид»

1 2

В зависимости от проявлений заболевания, в схему лечения цитомегаловирусной инфекции также могут быть добавлены и другие лекарственные средства. Например, при поражении органов желудочно-кишечного тракта для нормализации кислотности также применяется «Омепразол» либо «Пантопразол». А при поражении органов дыхания цитомегаловирусом в качестве лекарства ингаляции кислорода либо отхаркивающие средства.

Назначение дополнительных средств медикаментозной терапии при цитомегаловирусе должно быть согласовано с лечащим врачом!

Можно ли вылечиться от цитомегаловируса навсегда?

Для того, чтобы вылечить цитомегаловирусную инфекцию, потребуется пройти длительный курс терапии в условиях стационара. Избавиться от ЦМВ можно только в случае строго соблюдения рекомендаций врача.

О полном излечении заболевания можно говорить только тогда, когда частички вируса не будут обнаружены во внутренних органах, а также крови человека. К сожалению, сделать биопсию всех органов невозможно. Поэтому о полном излечении цитомегаловирусной инфекции говорят в случае отсутствия вируса в крови человека.

Вторым фактором, который позволяет говорить об излечении ЦМВИ, является отсутствие любых клинических проявлений заболевания. Результаты лабораторных, а также инструментальных обследований не должны свидетельствовать об активном воспалительном процессе.

К сожалению, достаточно часто во время терапии существенно подавляется активность вируса, благодаря чему его частицы не обнаруживаются в крови и не вызывают активную форму заболевания. А при наличии иммуносупрессии, цитомегаловирус начинает активно делиться и вызывать развитие рецидивов болезни. Поэтому у иммуноскомпрометированных людей нельзя говорить о том, чтобы вылечить цитомегаловирус навсегда.

В случае хронических иммунодефицитных состояний увеличивается не только длительность терапии, но и дозировка препаратов. При этом единственным достоверным методом проверки выведения вирусного агента из организма является биопсия.

Врач уролог и дерматовенеролог о лечении цитомегаловируса

В каких случаях лечение действительно необходимо

Несмотря на то, что большинство заболеваний рекомендуют лечить от момента попадания инфекционного агента в организм, после заражения ЦМВИ рекомендуют применять другой подход. В частности, после попадания в организм и проникновения внутрь клеточных структур, вирус атакуется иммунными клетками.

Не во всех случаях лечение необходимо – таблетки от цитомегаловирусной патологии применяют только в случаях появления активного процесса. В таких случаях лечебная терапия цитомегаловируса будет основываться на конкретных симптомах и признаках поражения органных систем.

Лечение ЦМВИ рекомендуется проводить при активной форме заболевания – когда присутствуют клинические проявления поражения одной или нескольких систем:

  1. Поражение центральной нервной системы.
  2. Вовлечение нескольких систем организма.
  3. Генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции должна лечиться исключительно в условиях стационара.
  4. Дети, с врождённой формой заболевания вне зависимости от её проявлений.
  5. Выделение вируса в крови с помощью ПЦР.
  6. Дети с тяжёлыми пороками развития.

После заражения инфекционным агентом, лечение ЦМВИ у взрослых не проводится. Только после подтверждения развития заболевания могут быть назначены лекарственные средства.

Медикаментозное лечение – это основа терапии ЦМВИ. Никакие народные средства не могут избавить человека от размножения цитомегаловируса в организме. Использование народных методик вместо адекватной лекарственной терапии может привести к прогрессированию заболевания и летальному исходу.

В заключение

Лечение цитомегаловирусной инфекции – долгий процесс, который может потребовать привлечения сразу нескольких специалистов из различных областей медицины. Основой медикаментозной терапии является использование противовирусных средств, к которым чувствителен цитомегаловирус.

Даже строгое соблюдение всех рекомендаций врача и приём назначенных средств не гарантирует отсутствие рецидива заболевания. Особенно часто возвращение болезни наблюдается у лиц с врождёнными либо приобретёнными иммунодефицитами. Поэтому лечение цитомегаловирусной инфекции проводится совместно с коррекцией основного состояния больного человека.
Лечение цитомегаловируса начинается с подтверждения диагноза и определения лечащего врача в профильном отделении. Основой терапии являются противовирусные препараты, но также используются симптоматические средства, которые облегчают состояние человека.

herpes.center

Цитомегаловирус — Википедия

Цитомегаловирус

Схематичное представление вирусной частицы CMV

промежуточные ранги

Род:Цитомегаловирус

Cytomegalovirus

I: дцДНК-вирусы

Цитомегаловирус[2] (лат. Cytomegalovirus, CMV) — род вирусов из подсемейства бетагерпесвирусов (Betaherpesvirinae) семейства герпесвирусов (Herpesviridae). Один из видов рода — Human betaherpesvirus 5 (вирус герпеса человека 5 типа) — способен инфицировать людей, вызывая у них цитомегалию.

Научное название образовано от др.-греч. κύτος — клетка + μέγας — большой + лат. virus — яд.

Вирион диаметром 150—200 нм, покрыт замкнутым капсидом с икосаэдрической симметрией (T=16). Капсид состоит из 162 капсомеров[3].

Все вирусы герпеса имеют свойство латентно находиться в организме человека долгий период времени.

Вирус имеет сродство к тканям слюнных желез, что зачастую позволяет находить и локализовывать его именно там. Данный вирус, как и все вирусы герпеса, имеет свойство постоянно находиться (персистировать) в организме человека при однократном заражении, однако сам по себе он не очень заразен, поскольку для этого требуются частые и тесные контакты с носителем.

ЦМВ также весьма широко представлен в популяции, однако антитела в организме человека начинают выделяться самостоятельно. Как правило, антитела обнаруживают у 10—15 % подростков и 40 % людей от 30—35 лет.

По данным Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV), на май 2016 г. в род включают 8 видов[4]:

Заражение[править | править код]

Заражение ЦМВ происходит[5]:

  • воздушно-капельным путём, а также через слюну при поцелуях;
  • половым путём — при контакте со спермой и слизистой влагалища;
  • при переливании крови;
  • при родах и во время пребывания ребёнка в утробе в процессе беременности;
  • через молоко матери при грудном кормлении ребёнка.

Клинические проявления[править | править код]

Срок от 20 до 60 дней считается инкубационным для ЦМВ, тогда как острая фаза заболевания длится от 2 до 6 недель. При этом проявляются: повышение температуры тела, признаки общей интоксикации, слабость, ознобы, головные боли, боли в мышцах, явления бронхита. Впоследствии под действием вируса происходит перестройка иммунной системы организма, готовящейся к отражению атаки. Однако в случае нехватки сил организма острая фаза переходит в более спокойную форму, когда зачастую проявляются сосудисто-вегетативные расстройства, а также поражения внутренних органов. В данном случае возможны три проявления заболевания:

  • ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — в данном случае представлены все симптомы ОРВИ — слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость, немного повышенная температура тела, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, белесоватые налёты на языке и деснах; иногда возможно наличие воспалённых миндалин.
  • генерализованная форма — поражение ЦМВ внутренних органов (воспаление печеночной ткани, надпочечников, почек, селезёнки, поджелудочной железы). Данные поражения органов могут стать причиной бронхита, пневмонии, что ещё более ухудшает состояние и оказывает повышенное давление на иммунную систему. При этом лечение антибиотиками оказывается менее эффективным, нежели при обычном протекании бронхита и/или пневмонии. Вместе с тем может наблюдаться уменьшение тромбоцитов в периферийной крови, поражение стенок кишечника, сосудов глазного яблока, головного мозга и нервной системы. Внешне проявляется, в дополнении к увеличенным слюнным железам, кожной сыпью.
  • поражение органов мочеполовой/мочевыводящей системы — проявляется в виде неспецифического и периодического воспаления. При этом, как и в случае бронхита и пневмонии, воспаления плохо поддаются лечению традиционными для данного локального заболевания антибиотиками.

Также в случае заражения беременной женщины возможна патология плода, когда плод заражается поступившим в кровь извне ЦМВ, что приводит к невынашиванию плода (одна из наиболее частых причин). Также возможна активизация латентной формы вируса, заражающего плод через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребёнка в утробе/после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психологических и физических заболеваниях.

Особое внимание необходимо уделять ЦМВИ у плода (внутриутробная цитомегаловирусная инфекция), у новорождённого и детей раннего возраста. Важным фактором является гестационный период заражения, а также тот факт, наступило ли заражение беременной впервые или произошла реактивация инфекции — во втором случае вероятность инфицирования плода и развития тяжёлых осложнений существенно ниже[6].

Цитомегаловирус является одним из факторов, вызывающих развитие влажной макулодистрофии[7][8][9].

Диагностика[править | править код]

Цитомегаловирус диагностируют при помощи следующих методов[10]:

Лечение[править | править код]

Лечение вируса имеет общий характер, когда требуется[источник не указан 1486 дней] укрепление иммунной системы человека для противостояния развитию заболевания даже в случае заражения. Для противовирусной терапии применяются препараты, эффективные против различных типов герпесвирусов — ганцикловир, валганцикловир, валацикловир.

Также лечение антибиотиками сопутствующих заболеваний в комплексе с противовирусной и общеукрепляющей терапией позволяет излечиться или вывести вирус в латентную (неактивную) форму, когда деятельность вируса контролируется иммунной системой человека.

Генотерапия[править | править код]

Обнадёживающие результаты продемонстрированы при лечении человеческих клеток линии Vero, а также животных от герпесвирусов типа 1 (вирус простого герпеса, HSV-1), типа 4 (вирус Эпштейна — Барр, EBV) и типа 5 (цитомегаловирус человека, HCMV) методом CRISPR/Cas9. Для некоторых участков их ДНК были созданы направляющие молекулы РНК, благодаря которым нуклеазы Cas9 способны распознавать их в геноме хозяина и разрезать. Эксперименты показали, что разрез в одном участке вирусной ДНК снижает число заражённых клеток примерно вдвое, а два разреза приводят к почти полному удалению вирусов[11][12].

Профилактика[править | править код]

Цитомегаловирусная инфекция особенно опасна для плода на ранних сроках развития, по этой причине разработка вакцины ориентирована прежде всего на защиту беременных женщин[13].

По состоянию на 2009 год эффективность вакцины составила не более 50 %, то есть половина вакцинированных оказались впоследствии заражены цитомегаловирусом[14].

Эпидемиология[править | править код]

HCMV обнаружен практически во всех точках земного шара и распространен среди всех социоэкономических групп, им, например, инфицированы около 50—80 % населения США, о чём свидетельствует наличие антител среди большей части населения.

По данным серологических тестов 58,9 % лиц в возрасте от 6 лет и старше инфицированы ЦМВ. В группе 80 лет и старше сероположительными являются 90,8 % популяции[15].

Инфекция HCMV наиболее распространена в развивающихся странах и сообществах с низким социоэкономическим статусом, и представляет собой наиболее частую причину врождённых дефектов, вызванных вирусами.

Промотор цитомегаловируса используется в генной инженерии для коститутивной экспрессии генов. [16]

  1. ↑ Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
  2. ↑ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии : Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. А. Воробьёва, А. С. Быкова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 111. — ISBN 5-89481-136-8.
  3. ↑ ViralZone (англ.)русск.: Cytomegalovirus
  4. ↑ Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV). (Проверено 27 июня 2016).
  5. Koichi Yamanishi; Arvin, Ann M.; Gabriella Campadelli-Fiume; Edward Mocarski; Moore, Patrick; Roizman, Bernard; Whitley, Richard. Human herpesviruses: biology, therapy, and immunoprophylaxis (англ.). — Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2007. — ISBN 0-521-82714-0.
  6. ↑ Jean-Philippe Belzilea, Thomas J. Starka, Gene W. Yeoa and Deborah H. Spector, Human Cytomegalovirus Infection of Human Embryonic Stem Cell-Derived Primitive Neural Stem Cells is Restricted at Several Steps but Leads to the Persistence of Viral DNA.
  7. ↑ Возрастное поражение сетчатки связали с вирусной инфекцией (рус.). medportal.ru. Дата обращения 12 января 2016. Архивировано 16 октября 2012 года.
  8. ↑ Type of viral infection of eye associated with disease causing blindness in the elderly (англ.). EurekAlert!. Дата обращения 16 декабря 2012. Архивировано 16 декабря 2012 года.
  9. ↑ Macrophage Activation Associated with Chronic Murine Cytomegalovirus Infection Results in More Severe Experimental Choroidal Neovascularization (англ.). PLOS Pathogens.
  10. ↑ Цитомегалия. Симптомы, диагностика и лечение цитомегалии
  11. van Diemen F. R., Kruse E. M., Hooykaas M. J., Bruggeling C. E., Schürch A. C., van Ham P. M., Imhof S. M., Nijhuis M., Wiertz E. J., Lebbink R. J. CRISPR/Cas9-Mediated Genome Editing of Herpesviruses Limits Productive and Latent Infections. (англ.) // PLoS pathogens. — 2016. — Vol. 12, no. 6. — P. e1005701. — doi:10.1371/journal.ppat.1005701. — PMID 27362483.
  12. Роман Фишман. Биологи научились очищать клетки от герпесвирусов (рус.). nplus1.ru (1 июля 2016). Дата обращения 4 июля 2016.
  13. Schleiss M.R. Comparison of vaccine strategies against congenital CMV infection in the guinea pig model (англ.) // J. Clin. Virol. : journal. — 2008. — March (vol. 41, no. 3). — P. 224—230. — doi:10.1016/j.jcv.2007.10.008. — PMID 18060834.
  14. Pass R.F., Zhang C., Evans A., et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection (англ.) // N Engl J Med : journal. — 2009. — Vol. 360, no. 12. — P. 1191—1199. — doi:10.1056/NEJMoa0804749. — PMID 19297572.
  15. Staras S.A., Dollard S.C., Radford K.W., Flanders W.D., Pass R.F., Cannon M.J. Seroprevalence of cytomegalovirus infection in the United States, 1988–1994 (англ.) // Clin. Infect. Dis. : journal. — 2006. — November (vol. 43, no. 9). — P. 1143—1151. — doi:10.1086/508173. — PMID 17029132.
  16. ↑ Kendall Morgan for Addgene Blog. Apr 3, 2014 Plasmids 101: The Promoter Region – Let's Go!

ru.wikipedia.org

Как лечить цитомегаловирус, чем вылечить цитомегаловирусную инфекцию у женщин и детей

Цитомегаловирус является разновидностью герпесвируса. Это заболевание имеет свойство легко распространяться, за счет чего оно часто встречается как у молодых, так и взрослых людей. Этот вид вируса в своем неактивном состоянии может долгое время находиться в организме человека. И если иммунитет крепкий, то никакой опасности он не представляет, проявляясь как обычное простудное заболевание, вызывая общее недомогание.

А вот при слабом здоровье и в период беременности цитомегаловирус может представлять собой серьезную опасность. Вирус быстро поражает ткани важных органов, разрушая их клетки и нарушая нормальное функционирование. Внешнее проявление заболевания напоминает собой язву или пневмонию с сопутствующим увеличением лимфатических узлов. И в этом случае человек находится в тяжелом состоянии, которое порой заканчивается летальным исходом. Поэтому крайне важно знать, как лечить цитомегаловирус, чтобы избежать серьезных осложнений.

Основы лечения

Главная задача терапии при цитомегаловирусе заключается в смягчении и подавлении негативного воздействия вирусной инфекции на организм человека. Если речь идет о сильном иммунитете, то первичная вспышка вируса протекает вполне сносно и обращаться в больницу нет необходимости.
Когда недуг протекает со всеми сопутствующими симптомами и существенно меняет привычное состояние организма, тогда следует нанести визит врачу, который назначает комплекс анализов, подтверждающих или опровергающих предварительный диагноз. И если цитомегаловирус обнаружен, тогда назначается комплексное лечение.

Полностью вылечить цитомегаловирус не получится.

Обычно все терапевтические мероприятия направлены на устранение болезненных симптомов, на укрепление иммунной системы и на значительное сокращение последующих рецидивов заболевания.

Главной целью лечения становится подавление активности самого вируса, который даже после обширной терапии все равно остается в человеческом организме навсегда. При этом придется полностью пересмотреть свой образ жизни, скорректировать питание. Кроме того, надо будет постоянно принимать витаминные комплексы.

В некоторых случаях лечащий врач назначает госпитализацию больного при цитомегаловирусе. При этом рекомендуется ограничить любые контакты с другими людьми, соблюдать правила личной гигиены и в течение определенного периода придерживаться лечебного рациона.

Медикаментозная терапия

Устранить симптомы и блокировать развитие цитомегаловируса помогут лекарственные препараты. Лечение в этом случае состоит из:

  • симптоматических средств;
  • лекарств, противостоящих вирусу;
  • препаратов посиндромного характера;
  • иммуноглобулинов и иммуномодуляторов;
  • витаминных и минеральных комплексов.

Симптоматические средства моментально купируют очаг воспаления, уменьшают его и избавляют от болезненных ощущений. Это могут быть сосудосуживающие капли и различные болеутоляющие таблетки. Лекарства, противостоящие вирусу, подавляют саму активность присутствующей в организме инфекции. Это Панавир, Ганцикловир, Фоскарнет, Цидофовир.

Панавир сможет подавить инфекцию и остановить распространение самого вируса

Многие препараты имеют противопоказания и вызывают побочные эффекты, так что самостоятельно высчитывать дозировку и заниматься самолечением нельзя. Чаще всего для лечения болезни применяется Ганцикловир. Этот препарат вторгается в цикл распространения вируса и прерывает его. При этом каждые два дня делаются анализы крови.

Препараты посиндромного характера ускоряют восстановление поврежденных тканей и органов, особенно если заболевание протекало с осложнениями. Такие лекарства назначаются в форме свечей, капсул и таблеток, инъекций и различных мазей. Иммуноглобулины уничтожают вирусные частицы, обитающие в организме, связывая их вместе. К таким средствам относится:

  • Цитотект;
  • Неоцитотект;
  • Мегалотект.

Обычно используются специфические внутримышечные инъекции, которые делаются на протяжении пяти дней. Однако при назначении иммуноглобулина учитывается и ряд противопоказаний. Это сахарный диабет, предрасположенность организма к аллергическим реакциям, почечная недостаточность, период беременности и грудного вскармливания. Также если в период лечения цитомегаловируса человек параллельно проходит назначенный курс других прививок, тогда терапия иммуноглобулином отменяется.

Усилить эффективность лечения противовирусными препаратами позволяет дополнительное подключение интерферонов. Иммунномодуляторы положительно воздействуют на иммунную систему, укрепляя и стимулируя ее в несколько раз. Это Неовир, Лейкинферон, Виферон, Генферон. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя при лечении инфекции во время беременности (после 12 недель) и у детей.

Витаминные и минеральные комплексы в последующем поддерживают организм и его иммунитет, не позволяя рецидивам заболевания снова себя проявить. Терапия с применением таких средств длится до нескольких недель.

Лечение цитомегаловируса в отношении женщин и мужчин может иметь свои отличия. Представителям сильного пола всегда с противовирусными препаратами (Ганцикловир, Фоскарнет) назначаются иммуноглобулины. Цитомегаловирус у женщин лечится посредством лекарств противовоспалительного назначения. Обычно это Ацикловир и Генферон.

Для снижения температуры, которая всегда сопровождает данный вид вируса, следует использовать Парацетамол. А вот Аспирин принимать не рекомендуется, так как могут возникать нежелательные побочные эффекты.

Лечение цитомегаловируса у детей и беременных

Выбор терапии, когда цитомегаловирус развивается у детей, будет зависеть от возраста ребенка. Детям до шести лет избавиться от неприятной симптоматики помогает консервативное лечение, а вот ребятам постарше можно уже давать препараты противовирусного назначения. Они будут подавлять активность опасной инфекции.

Если при ЦМВИ поражается сетчатка глаза или легкие, назначаются сильнодействующие препараты (Фоскарнет или Цидофовир). Но они обладают повышенной токсичностью и оказывают негативное воздействие на почки. Поэтому для лечения ребенка они используются только тогда, когда ему угрожает опасность. Обычно в таких случаях собирается консилиум, на котором и решается вопрос о целесообразности противовирусной терапии.

Фоскарнет эффективно справится с недугом, но он имеет ряд побочных действий

Лечение цитомегаловируса у беременной женщины также проводится с осторожностью, так как повышенное внимание уделяется здоровью будущего малыша. Если вирус протекает в острой форме, тогда на протяжении семи дней женщина принимает Цитотект (2 мл на 1 кг веса). Если же инфекция успела добраться до каналов шейки матки, тогда назначается Виферон. Длительность лечения этим препаратом составляет 21 день.

Применяемая терапия может быть сокращена или удлинена, в зависимости от степени возникновения побочных эффектов и от общей клинической картины. При отрицательной динамике происходит замена противовирусного препарата. Когда цитомегалия протекает скрытно и пассивно, тогда во время беременности это заболевание не лечится.

Особенности терапии в зависимости от иммунитета

Лечение цитомегаловируса у мужчин и женщин, обладающих нормальным иммунитетом, не требует никаких специфических мер. Терапия будет схожа с той, что назначается при простудных заболеваниях. В основе лежат жаропонижающие и обезболивающие средства. А для устранения интоксикации организма рекомендуется соблюдать обильный питьевой режим.

Лечить цитомегаловирусную инфекцию у тех пациентов, которые имеют злокачественные образования или перенесли трансплантацию органов, надо будет в стационарных условиях. Основными становятся препараты на основе ганцикловира. Но они обычно провоцируют ряд побочных эффектов, поэтому такая терапия не используется в период беременности, а также для тех, кто страдает почечной недостаточностью. А вот тем, кто имеет крепкую иммунную систему, средства, в составе которых имеется ганцикловир, запрещается использовать для лечения вируса.

У ВИЧ-инфицированных пациентов цитомегалия лечится при помощи такого лекарства, как Фоскарнет. При этом регулярное наблюдение врача обязательно, так как он при необходимости корректирует дозировку препарата. Иногда возникают такие побочные реакции со стороны организма, как тошнота, нарушение мочеиспускания и электролитного обмена.

Использование рецептов народной медицины

Лечение цитомегаловируса должно основываться на применении медикаментозных средств. Пытаться с таким заболеванием справиться лишь народной медициной бесполезно. Но вот поддержать иммунную систему при помощи целебных рецептов можно.

Хороший результат дает чай, приготовленный из листьев малины и черной смородины. К нему можно добавить немного меда. Такой напиток поможет ослабленному организму восстановиться и окрепнуть.

Заваренные листья малины и смородины придадут силы ослабленному организму

Для профилактики заражения инфекцией можно использовать лечебные травы и растения. В равных пропорциях надо смешать березовые почки, багульник, левзею и череду, тысячелистник, кровохлебку и тимьян. Из полученной смеси взять 10 г и залить литром кипяченой воды. Дать отвару настояться в термосе в течение дня. Принимается готовое домашнее лекарство по 50 мл три раза в день в момент трапезы.

Аналогичным способом готовится отвар из левзеи, ольхи и солодки, аптечной ромашки и череды, копеечника. А можно смешать семена льна, корень алтея, листья малины и мать-и-мачехи, девясила и сабельника. Все компоненты берутся в равных пропорциях, к ним добавляется корень солодки (в четыре раза больше) и полученный состав заваривается в течение трех часов. Принимается по 60 мл перед едой.

При ЦМВИ очень полезно включать в рацион чеснок и лук. Эти продукты должны употребляться только в свежем виде. И если делать это регулярно, тогда можно будет сократить риск заражения инфекцией в несколько раз.

Если кто-то из близких людей уже подхватил цитомегаловирус, тогда остановить распространение этой инфекции можно посредством распыления в воздухе масла чайного дерева. Делать это нужно в той комнате, где находится больной.

Профилактика ЦМВИ

Так как цитомегаловирус передается воздушно-капельным, а также половым путем, специалисты в качестве профилактических мер советуют использовать презервативы с непроверенным партнером, а также избегать поцелуев с человеком, у которого наблюдаются признаки ЦМВИ. К таким симптомам можно отнести слабость, насморк и боль в горле, высокую температуру.

Особенно осторожными в этом случае должны быть беременные женщины. Так как инфекция такого рода, подхваченная в этот важный период, представляет серьезную угрозу малышу. Следует своевременно лечить вирусные и простудные заболевания. Очень важно укреплять свой организм и его иммунную систему. Для этого можно использовать следующие методики:

  • прием биологически активных добавок;
  • соблюдение личной гигиены;
  • составление правильного рациона.

Дополнительно в течение дня можно пить заваренный лимонник или эхинацею. А если к этим компонентам добавить жень-шень, тогда полученный напиток будет оказывать общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие.

Всех столкнувшихся с описываемым заболеванием волнует вопрос о том, можно ли вылечить цитомегаловирус. Но на самом деле полностью избавиться от инфекции не получится. Зато при помощи комплексной терапии и последующих профилактических мер вирус можно сдерживать, и он будет все оставшееся время находиться в пассивном состоянии.

med-post.ru

симптомы у женщин, что это такое ЦМВ-инфекция

Цитомегаловирус довольно распространён среди населения и уже к пятидесяти годам его приобретает каждый человек. Передаётся вирус половым путём, через биологические жидкости и может некоторое время не проявляться в организме. При сильном иммунитете действием возбудителя подавляется. Цитомегаловирус у женщин особо опасен во время беременности, когда снижаются защитные силы организма.

 

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция у женщин — это опасная разновидность герпеса, способная влиять на репродуктивную функцию. Возбудитель содержит собственную ДНК, при поражении клеток хозяина вызывает их атипичный рост и влияет на способность к делению. У большинства пациентов находится в инкубационном состоянии и проблем со здоровьем не провоцирует. Устранить цитомегаловирус из организма невозможно.

Единственное условие для пребывания вируса в спящей форме – отсутствие у женщины синдрома иммунодефицита и беременности, когда вирус представляет опасность. При активизации цитомегаловирус преимущественно протекает в форме мононуклеоза, а также способствует сочетанному развитию сиалоаденита, ринита, нефрита, вирусного гепатита и других заболеваний.

Цитомегаловирус у женщин

Причина возникновения

Цитомегаловирусная инфекция появляется в организме здорового человека исключительно при непосредственном контакте с заражённым. Поэтому причиной возникновения и источником инфекции является человек – носитель цитомегаловирусной инфекции.

Есть несколько путей заражения, по которым возбудитель попадает в организм к здоровой женщине:

  1. Незащищенный половой акт, в результате чего цитомегалии попадают вместе с выделениями из половых органов партнёра. Возможно заражение при оральном сексе, в то же время барьерная контрацепция существенно увеличивает шансы защититься от заболевания.
  2. Трансплацентарный путь передачи – в этом случаев возбудитель попадает в организм ребёнка от больной матери. Цитомегаловирус обнаруживается у одного процента новорождённых, получивших возбудителя трансплацентарным путём. Также есть риск получить цитомегаловирус при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании. При заражении внутриутробно у ребёнка развиваются тяжёлые патологии.
  3. Бытовой путь – становится актуальным при рецидиве инфекции, если больной человек выделяет цитомегаловирус в окружающую среду. Возможно заразиться воздушно-капельным путем, при пользовании общими предметами, поцелуях. Вирус обнаруживают практически у всех людей, которые часто контактирую с заражённым человеком или проживают с ним на совместной территории.
  4. Гемотрансфузионный путь – вирус появляется в организме здорового человека после переливания крови или инъекций. Случается после пересадки органов, переливании крови, в среде асоциальных элементов, которые употреблять инъекционные наркотические средства. Цитомегаловирус грозит медицинскому персоналу, часто имеющему контакт со шприцами, иглами, работающему в операционных.

Цитомегаловирус проникает во всех ткани и органы, а многие люди даже не подозревают, что живут с человеком, являющимся носителем такой инфекции. Группу риска составляют наркоманы, люди, не придерживающиеся половой морали, люди с обострениями ЦМВИ.

Цитомегаловирус: возбудитель, пути передачи, носительство, повторное заражение

Как проявляется цитомегаловирус

Особенности цитомегаловирусной инфекции в том, что он не отличается собственными специфическими признаками, а маскируется ЦМВИ у женщин под различные заболевания, которые вызывает. Цитомегаловирусная инфекция может протекать в острой и генерализованной форме, с повреждением внутренних органов.

Симптомы острой формы

В зависимости от формы заболевания у женщин цитомегаловирус даёт различную симптоматику. Латентное течение болезни не будет себя обнаруживать никакими проявлениями, пока не наступит влияние провоцирующего фактора. В этом случае цитомегаловирус проявляется остро.

Внешне первые признаки заболевания более похожи на инфекционный мононуклеоз. Симптомы цитомегаловируса у женщины проявляются внезапно – появляется лихорадящее состояние, разбитость, головная боль, озноб. Повышение температуры до высоких показателей. Типичный признак мононуклеоза – поражение лимфатических узлов. Женщины жалуются на ощутимо увеличенные лимфоузлы, которые болят при прикосновении, они мягкие и подвижные на ощупь.

На начальной стадии развития заболевания поражаются только шейные лимфоузлы, но уже через некоторое время после инфицирования симптомы ощущаются в подмышечной, паховой и подчелюстной зоне. Лимфаденопатия является первым признаком острой формы и исчезает этот симптом последним. Также женщины при цитомегаловирусе жалуются на дискомфорт в области правого подреберья при увеличении печени и селезёнки, воспаление суставов, а в анализе крови врачи находят подтверждающие диагноз атипичные мононуклеары. При отсутствии эффективного лечения появляется хроническая цитомегаловирусная инфекция.

Симптомы цитомегаловируса: боли, ангина, высыпания, выделения, выпадение волос

Симптомы генерализованной формы

Признаки генерализованной формы появляются тогда, когда поражаются внутренние органы. В этом случае признаки цитомегаловируса у женщин маскируются под симптомы других заболеваний, поэтому требуется тщательная диагностика. Переход в генерализованную форму возможен при наличии у женщины иммунодефицита, проведения в недавнее время радиотерапии или химиотерапии, которая существенно снижает иммунитет. Протекает генерализованная форма совместно с другими заболеваниями.

Цитомегаловирус у женщин способен вызывать пневмонию и гепатит, вовлекая в патологический процесс клетки и сосуды этих органов. Происходит типичное воспаление, инфильтрация и некроз ткани. При отмирании клеток печени они отшелушиваются и попадают в желчевыводящий проток, провоцируя обтурацию прохода и застой желчи. Типичным следствием такого процесса является желтуха, женщин беспокоит рвота и тошнота.

При проникновении в лёгкие цитомегаловирус поражает стенки альвеол и капилляры, ткани, расположенные вокруг сосудов. Вылечить такую пневмонию трудно, поэтому её признаки у женщин наблюдаются довольно долго. При присоединении бактериальной инфекции состояние здоровья пациенток ухудшается – повышается температура тела, возникает дыхательная недостаточность, одышка, кашель с обильным отделяемым.

При поражении клетчатки органов зрения цитомегаловирус атакует оба глаза. Ретинит у женщин протекает типично – появляется светобоязнь, мурашки перед глазами, помутнение зрения.

Если вирус поражает слюнные железы, то преимущественно страдают околоушные. Воспалительный процесс провоцирует повышение температуры тела, за ухом ощущаются боли в виде резких прострелов, из-за снижения выделения слюны постоянная сухость во рту и дискомфорт при пережёвывании пищи.

Органы мочеполовой системы у женщин также становятся мишенью цитомегаловируса. Возбудитель поражает клубочки, капсулу и канальца, что провоцирует почечную недостаточность. В моче можно увидеть осадок из отмершего эпителия и цитомегаловирусных клеток.

Что касается половых органов, то страдает и гинекология. Возбудитель является причиной развития сальпингита, цервицита, эндометрита. В низу живота длительное время могут сохраняться тянущие или ноющие боли, усиливающиеся у женщин во время полового акта или мочеиспускания.

Обнаружен цитомегаловирус – что делать?

Диагностика

Для диагностики цитомегаловируса у женщин клинических признаков развития заболевания недостаточно, поскольку довольно часто медики ошибаются в диагнозе. Поэтому для постановки диагноза обязательными являются лабораторные исследования крови и мочи. Чрезвычайно важна диагностика цитомегаловируса у беременных женщин и новорождённых.

Поиск маркеров вируса оправдан при наличии клинических признаков, указывающих на возможную активизацию цитомегаловируса. Например, делают анализы всем детям, которые родились недоношенными с желтухой и имеют поражение ЦНС. У женщин, вынашивающих малыша, обследование на цитомегаловирус проводят при осложнённой беременности, что можно подтвердить ультразвуковым скринингом.

Наиболее эффективными являются вирусологические методы определения цитомегалия, при которых можно выделить либо сам цитомегаловирус, а также диагностировать появление в крови специфических антител. Предметом исследования становится биологическая жидкость, чаще всего кровь, а у беременных и рожениц дополнительно могут сделать забор мочи и молока. При помощи иммунопероксидазного метода и иммунофлуоресценции можно выделить возбудителя уже в течение первых-вторых суток после сдачи биоматериала.

Для определения генома вируса используется полимеразно-цепная реакция. Этот метод диагностики позволяет ощутить не только генный материал активных возбудителей, но и тех, кто пребывает в латентной форме. Если результат положительный, это означает наличие скрытой формы носительства наличие антител к вирусу.

Несмотря на то, что метод довольно современный и высокочувствительный, и при получении результатов ПЦР возможны огрехи. Чтобы не поставить ошибочный диагноз на основе ложноположительного результата, анализы проводятся параллельно, применяется несколько видов диагностики, например, применяя иммуноферментный анализ.

Диагностика цитомегаловируса: методы исследования, дифференциальная диагностика

Лечение

Вылечить цитомегаловирус полностью нельзя, поэтому он навсегда остаётся в организме человека. Однако, при помощи медикаментозных препаратов можно подавить проявление его активности.

Схема противовирусной терапии

Схема лечения цитомегаловируса у женщин предполагает трехмесячную терапию. На первой неделе больным назначают «Декарис» с действующим веществом левамизол, который способствует повышению защитных сил организма. Затем делается перерыв на два дня и после этого лекарства при ЦМВ принимают по привычной схеме, перерыв составляет пять дней. Лечить ЦМВИ нужно длительно, и за все время больные получают высокую дозу лекарственного средства. Если активность препарата недостаточна, схема лечения таблетками корректируется добавлением следующих средств:

  1. «Реаферон» – препарат с противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Выпускается в виде раствора для приготовления инъекций. Возможно применение у детей, но схема препарата назначается строго врачом;
  2. «Тимотропин» – иммуностимулирующее вещество. Можно лечить цитомегаловирус у женщин, активно применять в послеоперационном периоде для профилактики;
  3. Т-активин – вещество со свойствами, аналогичными тимотропину. Препарат применяется только у взрослых женщин, при беременности противопоказан. Выпускается в форме инъекций;
  4. Гамма-глобулин – иммуномодулятор для профилактики и терапии вирусных заболеваний. Возможно применение у детей.

Реаферон и Гамма-глобулин

1 2

Симптоматическое лечение

Если заболевание после заражения перешло в генерализованную форму, то предполагается параллельное симптоматическое лечение цитомегаловирусной инфекции у женщины и сопутствующего заболевания. Выбор препаратов зависит от того, какое заболевание возникло на фоне активации возбудителя. Например, при нефрите будут назначены противовоспалительные препараты и средства, улучшающие работу почечных клубочков и канальцев. При гепатите и холецистите доктор посоветует справляться с проявлениями болезни препаратами-гепатопротекторами.

Лечение цитомегаловируса

Возможные осложнения

Цитомегаловирус опасен для женщин во время беременности, а также при состояниях, когда понижен иммунитет или организм заражён вирусом иммунодефицита. После первичного инфицирования беременных возбудитель способен проникать через плаценту и провоцировать внутриутробные отклонения развития плода. Тяжёлые формы инфицирования вызывают проблемы в процессе вынашивания ребёнка, ухудшают самочувствие беременной. Возможны самопроизвольные аборты.

При соматических ассоциированных заболеваниях у женщин, заражённых цитомегаловирусом и с нарушениями иммунной системы, могут переносить серьёзные гепатиты, нефриты, сиалоадениты, пневмонии и другие заболевания, поскольку цитомегаловирус встраивается в клетку любого органа и ткани.

Последствия и осложнения цитомегаловируса для ЖКТ, печени, мочеполовой системы

Профилактика

Чтобы предотвратить цитомегаловирус у женщин профилактика осуществляется медикаментозно и не медикаментозно. Например, если женщине предстоит оперативное вмешательство или переливание крови, то после операции в течение трёх суток вводится специфический иммуноглобулин и ещё раз в неделю на протяжении трёх месяцев. Также есть возможность делать преднамеренную вакцинацию, однако действует такая вакцина не долго и профилактика ЦМВИ, предающейся половым путём, невозможна.

Немедикаментозная профилактика заключается в соблюдении мер для недопущения возможного заражения:

  • избегать случайной половой близости;
  • использовать барьерные средства контрацепции с сомнительными половыми партнёрами;
  • пользоваться в быту исключительно собственными вещами, иметь личные средства гигиены;
  • постоянно укреплять иммунитет, закаливать организм, своевременно лечить инфекции и не допускать их перехода в хронические;
  • сбалансировать питание.

Цитомегаловирусная инфекция в организме женщины не является опасной, если у женщины сильный иммунитет. Только при снижении защитных сил организма появляются заболевания, ассоциированные с цитомегаловирусом. Поскольку избавиться от возбудителя заболевания нельзя, на первое место выходят методы профилактики, усиливающие защитные иммунные реакции. Особенно это касается женщин, планирующих беременность и вынашивающих малыша.

herpes.center

Симптомы и лечение цитомегаловируса - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н]

medside.ru

Цитомегаловирусная инфекция — Википедия

Цитомегаловирус

Микрофотография плацентарной инфекции (плацентарный ЦМВ)
МКБ-10 B2525.
МКБ-9 078.5078.5
MeSH D003586

Цитомегаловирусная инфекция[1] (ЦМВИ) — вирусное инфекционное заболевание человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека из семейства герпесвирусов (Herpesviridae).[2]

В семействе Herpesviridae, HCMV принадлежит к подсемейству Betaherpesvirinae, которое также включает цитомегаловирусы, патогенные и для других млекопитающих.[3]

Хотя вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу, HCMV чаще всего ассоциирован со слюнными железами.[3] В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов, новорождённых.[2] После заражения HCMV может очень долго латентно (англ.)русск. персистировать в организме. В конце концов это может привести к развитию мукоэпидермоидной карциномы и других злокачественных новообразований.[4]

HCMV обнаружен во всех местах земного шара и во всех социально-экономических группах. В США процент инфицированных колеблется между 50 % и 80 % взрослых людей. Во всем мире заражено примерно 40 % людей,[5] на что указывает наличие антител у большей части населения в целом.[2] Доля сероположительных людей зависит от возраста: от 6 лет и старше инфицировано 58,9 % индивидов, в то время как после 80 лет эта цифра составляет 90,8 %.[6] HCMV чаще всего поражает развивающийся плод и является наиболее распространённой вирусной причиной появления врождённых пороков развития в индустриальных странах. Он более распространён в развивающихся странах и среди людей, имеющих низкий социально-экономический статус. Вирус значительно воздействует на иммунную систему в дальнейшей жизни и может быть причиной повышенной заболеваемости и смертности.[7]

Большинство здоровых людей, инфицированных HCMV после рождения, не имеют симптомов.[2] У других же появляется синдром, похожий на инфекционный мононуклеоз,[8] с пролонгированной лихорадкой и мягким гепатитом. Часто болит горло. После инфицирования вирус остаётся латентным в теле человека на протяжении всей жизни. Он проявляет себя только при иммунодефиците, вызванном лекарствами, другой инфекцией или старостью. Возникновение инфекции чаще проходит без выраженной симптоматики, сопровождается длительной бессимптомной инфекцией, во время которой вирус находится в Т-лимфоцитах без каких-либо выраженных повреждений.[источник не указан 3094 дня].

Инфекциозный вирус имеется в биологических жидкостях любого заражённого человека, и может быть обнаружен в моче, слюне, крови, слезах, сперме и грудном молоке. Вирусовыделение (англ.)русск. может происходить периодически бессимптомно.

Инфекцию можно выявить микроскопически, путём обнаружения внутрядерных включений. При окраске гематоксилин-эозином тельца включений становятся темно-розовыми, их называют «совиными глазами».[9]

Существуют группы риска, особенно подверженные вирусу.[10] Большую угрозу HCMV представляет для младенцев (даже ещё не рождённых) и людей с выраженными иммунодефицитами, такими как реципиенты трансплантатов, больные лейкемией или инфицированные ВИЧ. У ВИЧ-положительных людей проявление цитомегаловируса является индикатором того, что число Т-лимфоцитов снизилось до критического значения.

В течение литического цикла вирус повреждает цитоскелет, вызывая значительное увеличение клеток, благодаря чему вирус был и назван.

В исследовании, опубликованном в 2009 году, изучали связь между CMV и гипертонией у мышей и предположили, что повреждение эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, развивающееся при цитомегаловирусной инфекции, является одной из значимых причин в развитии атеросклероза.[11] Исследователи также обнаружили, что поражённые клетки синтезируют ренин — белок, являющийся компонентом ренин-ангиотензиновой системы и повышающий артериальное давление. Высокое артериальное давление в свою очередь относят к факторам риска развития атеросклероза.

Механизм передачи вируса от человека к человеку до конца ещё не известен, однако считается, что передача происходит через слюну, мочу, сперму и другие биологические жидкости.[3] Так или иначе, процесс передачи требует близкого, интимного контакта с человеком, выделяющим вирус. Цитомегаловирус может передаваться при сексе и через молоко при грудном вскармливании, трансплантации органов или при переливании крови.[12] Хотя HCMV не слишком заразен, было показано, что он распространён в семьях и детских садах.[2]

Опубликованные в 2009 году материалы по второй фазе клинических исследований цитомегаловирусной вакцины показали 50 % эффективность. Защита была не полной и многие люди, несмотря на проведённую вакцинацию, были заражены. Зарегистрирован один случай врожденной CMV-инфекции.[13]

Заболевания, вызываемые цитомегаловирусной инфекцией[править | править код]

Цитомегаловирусные инфекции наиболее опасны в перинатальном периоде и у людей с иммунодефицитами.

Беременность и врожденная инфекция[править | править код]

HCMV относится к группе TORCH-инфекций, приводящих к врожденным патологиям. Это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес. Мать заражает ребёнка при первичной инфекции или реактивации вируса перед родами.

До 5/1000 новорожденных инфицированы. У 5 % развивается цитомегалия, напоминающая по симптомам краснуху. У других 5 % впоследствии развивается церебральная кальцификация, сопровождающаяся снижением коэффициента интеллекта, нейросенсорной глухотой и психомоторной заторможенностью.

Инфекция при иммунодефицитах[править | править код]

Первичная цитомегаловирусная инфекция у пациентов с ослабленной системой иммунитета может вызывать серьёзные заболевания. Однако, более частой проблемой является реактивация латентного вируса.

Цитомегаловирусная инфекция является основной причиной болезней и смертей у пациентов с иммунодефицитами, включая реципиентов трансплантатов, пациентов, требующих гемодиализ, пациентов со злокачественными новообразованиями, ВИЧ-положительных, а также принимающих иммунодепрессанты. Такие люди должны быть максимально защищены от внешних источников вируса, чтобы минимизировать риск возникновения острой инфекции. Если не предпринимать никаких мер, восприимчивые люди могут заразиться через продукты крови при переливании или при трансплантации заражённых органов.

У пациентов с ослабленной иммунной системой CMV-ассоциированные заболевания проходят более остро.

Заболевания, выявляемые у таких людей:

Люди, не инфицированные CMV, но получающие органы от больного донора, должны пройти профилактическое лечение с валганцикловиром (в идеале) или ганцикловиром. Также потребуется серологический мониторинг для контроля за подъёмом титра CMV-специфичных антител. Лечение, начатое на ранней стадии, снижает риск для жизни реципиента.

Инфекция у иммунных людей[править | править код]

Цитомегаловирусная инфекция имеет клиническое значение для взрослого населения с хорошим иммунитетом.

  • Цитомегаловирусный мононуклеоз (некоторые источники применяют термин «мононуклеоз» только для мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр)
  • Пост-трансфузионный CMV — похож на предыдущий
  • Исследования 2009 года показывают, что цитомегаловирусная инфекция может быть связана с развитием артериальной гипертензии.[11] У мышей, питавшихся пищей с высоким содержанием холестерина и зараженных CMV гипертензия и сосудистые повреждения проявлялись в значительно большей степени, чем у не зараженных. Инфекция стимулировала цитокины — интерлейкин 6, фактор некроза опухоли и CCL2 и у инфицированных мышей отмечался воспалительный ответ в сосудах и других тканях. Далее возрастает выделение ренина и ангиотензина II, как дополнительных факторов, приводящих к гипертензии. CMV был также найден в гладких миоцитах аорты у пациентов с абдоминальной аневризмой аорты, вследствие чего можно предположить что CMV индуцирует сосудистые заболевания.[15][16]

В апреле 2018 года в The New England Journal of Medicine были опубликованы результаты клинических исследований III фазы летермовира. Данный препарат предназначен для профилактики ЦМВИ у взрослых ЦМВ — серопозитивных пациентов, которые прошли аллогенную трансплантацию гематопоэтических стволовых клеток. Летермовир — новый класс ненуклеозидных ЦМВИ ингибиторов (3,4 дигидрохиназолины), ингибирующий размножение вируса посредством связывания с его терминазой. Перекрестная резистентность с другими классами препаратов маловероятна. Согласно данным исследований, в группе летермовира у значительно меньшего числа пациентов развилась клинически значимая ЦМВИ (37,5 %) по сравнению с группой плацебо (60,6 %). Терапевтический эффект летермовира в отношении предотвращения возникновения клинически значимой ЦМВ-инфекции сохранялся как при высоком, так и при низком риске активации ЦМВИ, как на 14 неделе (завершение терапии), так и на 24 неделе после трансплантации. Смертность от различных причин среди пациентов, получавших летермовир, была ниже по сравнению группой плацебо на 24 и на 48 неделе после трансплантации. Летермовир полностью активен против вирусных популяций с мутациями устойчивости к ингибиторам ДНК-полимеразы ЦМВ. В настоящее время лекарственное средство одобрено в США.[17]

Большинство цитомегаловирусных инфекций не диагностируются из-за невыраженной симптоматики, а редкие вспышки проходят зачастую без каких-либо внешних проявлений. Тем не менее, система иммунитета людей, заражённых CMV, вырабатывает антитела к вирусу, которые сохраняются на протяжении жизни человека. Существует ряд лабораторных тестов, способных иммунологически выявить эти антитела и, соответственно, способных определить, произошло заражение или нет. Возможен также вирусологический метод исследования: культивирование вируса, для выявления активной инфекции, обнаруженного в образцах мочи, мазках из горла, бронхиальных смывов и тканей. Кроме того, можно использовать ПЦР не только для выявления вируса, но и для определения вирусной нагрузки. Также эффективен метод непрямой иммунофлуоресценции для выявления РР65-белков цитомегаловируса в лейкоцитах периферической крови.

Цитомегаловирусная pp65-проба широко используется для мониторинга цитомегаловирусной инфекции, в том числе и у беременных, и контроля во время противовирусной терапии у пациентов с иммунодефицитами. Реакция с антителами позволяет выявить инфекцию за пять дней по появления первых симптомов болезни. Преимуществом этого метода является скорость (результат становится известным в течение нескольких часов) и то, что определение pp65-антигена позволяет врачу своевременно назначить лечение. Недостатком является то, что за один раз можно проверить сравнительно небольшое количество образцов. Данный тест безопасен и может легко применяться у беременных. Однако из-за высокой стоимости постоянное тестирование всех беременных женщин невозможно и необходимость диагностики рассматривается индивидуально в каждом случае.

Для лучшего диагностического эффекта, лабораторные тесты должны выполняться с использованием парных серологических сывороток. Первый образец крови должен быть взят сразу, на две недели позже. При выраженных симптомах культуру можно брать в любое время.

Цитомегаловирусную инфекцию можно заподозрить у человека с симптомами инфекционного мононуклеоза, но дающего негативный результат при анализе на мононуклеоз и вирус Эпштейна — Барр, а также если пациент отрицателен на гепатиты A, B и C, хотя имеет характерную симптоматику.

Серологическая диагностика[править | править код]

Иммуноферментный анализ является наиболее доступным методом диагностики и чаще всего используется для измерения титра антител. Полученный результат может быть использован для установления факта начальной, острой инфекции или наличия антител, полученных от матери. Другие тесты предполагают использование разнообразных флуоресцентных сывороток, РНГА, а также ПЦР и реакцию связывания латекса.

Иммуноферментный анализ для CMV-специфических иммуноглобулинов M является доступным, но не слишком достоверным методом, так как может давать ложноположительный результат, если не удалить ревматоидный фактор или большую часть IgG перед началом исследования. В случае реактивации вируса CMV-специфический IgM может присутствовать в слишком малом количестве и его наличие не всегда свидетельствует о первичной инфекции. Только выделение вируса из материала, полученного из поражённого органа, например лёгких, даёт однозначное доказательство того, что заболевание вызвано именно цитомегаловирусом. Если серологические тесты определяют положительный или высокий титр IgG, то это не обязательно значит, что это активная CMV-инфекция. Но если тесты в парных сыворотках показывают четырехкратное повышение антител IgG и значительный уровень IgM антитела, то есть составляет не менее 30 % от IgG, вирус культивируется в посевах мочи или других мазков, все эти результаты указывают на присутствие активной цитомегаловирусной инфекции.

Диагностика у доноров[править | править код]

Хотя риски, как указывалось выше, низки, цитомегаловирусные сывороточные тесты являются частью стандартного набора скрининг-тестов для анонимных доноров в США, Великобритании и многих других странах.

CMV-негативные препараты крови далее выделяются для переливания младенцам или пациентам с иммунодефицитами. Некоторые центры переливания крови ведут учёт таких доноров на случай чрезвычайных ситуаций.[18]

Наличие у доноров костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток) IgG-антител к цитомегаловирусу является благоприятным фактором, так как, попадая в организм реципиента, донорские клетки производят антитела, предохраняющие ослабленного пациента от цитомегаловирусной инфекции.

Для лечения применяют гипериммунный цитомегаловирусный (человеческий) иммуноглобулин (CMV-IGIV). Это иммуноглобулин класса G (IgG), содержащий стандартное количество антител к цитомегаловирусу. Он может быть использован для профилактики цитомегаловирусной инфекции, ассоциированной с трансплантацией почек, печени, легких, поджелудочной железы и сердца.

Механизм действия CMV-IGIV основан на блокировании способности цитомегаловируса индуцировать внутриклеточную активацию сигнальных систем NF-kappaB, Sp-1, P13-K и выработки немедленных, ранних и поздних вирусных протеинов.[19]

При отдельном применении или в комбинации с противовирусным препаратами, было показано, что CMV-IGIV:

  • Снижает риск CMV-ассоциированных заболеваний и смертей у пациентов групп риска (реципиентов трансплантатов)
  • Статистически достоверно увеличивает выживаемость
  • Имеет минимальные побочные эффекты[20]

Терапия ганцикловиром (англ. Cytovene) проводится у пациентов с иммунодефицитами или имеющими другие ассоциированные или опасные для жизни заболевания. Валганцикловир (англ. Valcyte) — противовирусный препарат, эффективный при пероральном применении. Однако его эффективность часто снижается из-за появления резистентных штаммов вируса. Резистентность связывают с вариабельностью аминокислотных остатков в UL97-протеинкиназе и вирусной ДНК-полимеразе. Фоскарнет (англ. Foscarnet) или цидофовир (англ. Cidofovir), применяют только у пациентов с цитомегаловирусом, резистентным к ганцикловиру, так как эти препараты являются нефротоксичными и вызывают колебания уровня Ca2+ или P, снижается Mg2+.

  • Микрофотография цитомегаловирусного плацентита.

  1. Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева, И.А. Беляева, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН. Цитомегаловирусная инфекция // Практика педиатра. В помощь врачу.. — 2009/10. — С. 5—12.
  2. 1 2 3 4 5 Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — С. 556; 566—9. — ISBN 0838585299.
  3. 1 2 3 Koichi Yamanishi; Arvin, Ann M.; Gabriella Campadelli-Fiume; Edward Mocarski; Moore, Patrick; Roizman, Bernard; Whitley, Richard. Human herpesviruses: biology, therapy, and immunoprophylaxis (англ.). — Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2007. — ISBN 0-521-82714-0.
  4. Melnick M., Sedghizadeh P. P., Allen C. M., Jaskoll T. Human cytomegalovirus and mucoepidermoid carcinoma of salivary glands: cell-specific localization of active viral and oncogenic signaling proteins is confirmatory of a causal relationship. (англ.) // Experimental and molecular pathology. — 2012. — Vol. 92, no. 1. — P. 118—125. — doi:10.1016/j.yexmp.2011.10.011. — PMID 22101257. [исправить]
  5. Offermanns S., Rosenthal W. Encyclopedia of Molecular Pharmacology (неопр.). — 2nd. — Springer, 2008. — С. 437—438. — ISBN 978-3-540-38916-3.
  6. Staras S.A., Dollard S.C., Radford K.W., Flanders W.D., Pass R.F., Cannon M.J. Seroprevalence of cytomegalovirus infection in the United States, 1988–1994 (англ.) // Clinical Infectious Diseases (англ.)русск. : journal. — 2006. — November (vol. 43, no. 9). — P. 1143—1151. — doi:10.1086/508173. — PMID 17029132.
  7. Caruso C., Buffa S., Candore G., et al. Mechanisms of immunosenescence (неопр.) // Immun Ageing. — 2009. — Т. 6. — С. 10. — doi:10.1186/1742-4933-6-10. — PMID 19624841.
  8. Bottieau E., Clerinx J., Van den Enden E., et al. Infectious mononucleosis-like syndromes in febrile travelers returning from the tropics (англ.) // J Travel Med : journal. — 2006. — Vol. 13, no. 4. — P. 191—197. — doi:10.1111/j.1708-8305.2006.00049.x. — PMID 16884400.
  9. Mattes F.M., McLaughlin J.E., Emery V.C., Clark D.A., Griffiths P.D. Histopathological detection of owl's eye inclusions is still specific for cytomegalovirus in the era of human herpesviruses 6 and 7 (англ.) // Journal of Clinical Pathology (англ.)русск. : journal. — 2000. — August (vol. 53, no. 8). — P. 612—614. — doi:10.1136/jcp.53.8.612. — PMID 11002765.
  10. Bennekov T., Spector D., Langhoff E. Induction of immunity against human cytomegalovirus (англ.) // Mount Sinai Journal of Medicine (англ.)русск. : journal. — 2004. — March (vol. 71, no. 2). — P. 86—93. — PMID 15029400. Архивировано 10 сентября 2006 года.
  11. 1 2 Cheng J., Ke Q., Jin Z., et al. Cytomegalovirus infection causes an increase of arterial blood pressure (англ.) // PLOS Pathogens : journal. — 2009. — May (vol. 5, no. 5). — P. e1000427. — doi:10.1371/journal.ppat.1000427. — PMID 19436702.
  12. Taylor G.H. Cytomegalovirus (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2003. — February (vol. 67, no. 3). — P. 519—524. — PMID 12588074.
  13. Pass R.F., Zhang C., Evans A., et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2009. — March (vol. 360, no. 12). — P. 1191—1199. — doi:10.1056/NEJMoa0804749. — PMID 19297572.
  14. Meinhard Classen; Guido N. J. Tytgat; M.D. Ph.D.; Charles J. Lightdale. Gastroenterological Endoscopy (неопр.). — Thieme, 2010. — С. 490—. — ISBN 9783131258526.
  15. Gredmark-Russ S., Dzabic M., Rahbar A., Wanhainen A., Björck M., Larsson E., Michel J.B., Söderberg-Nauclér C. Active cytomegalovirus infection in aortic smooth muscle cells from patients with abdominal aortic aneurysm (англ.) // J Mol Med. 2009 Apr;87(4):347-56. Epub 2008 Dec 16. : journal. — 2009. — Vol. 87, no. 4. — P. 347—356. — doi:10.1007/s00109-008-0413-4. — PMID 19083194.
  16. Yonemitsu Y., Nakagawa K., Tanaka S., Mori R., Sugimachi K., Sueishi K. In situ detection of frequent and active infection of human cytomegalovirus in inflammatory abdominal aortic aneurysms: possible pathogenic role in sustained chronic inflammatory reaction (англ.) // Lab Invest. 1996 Apr;74(4):723-36. : journal. — 1996. — Vol. 74, no. 4. — P. 723—736. — PMID 8606483.
  17. ↑ Опубликованы результаты испытаний летермовира для профилактики цитомегаловирусной инфекции
  18. ↑ United Blood Services FAQs (неопр.). Дата обращения 23 мая 2007. Архивировано 19 мая 2007 года.
  19. K. A. Andreoni, X. Wang, S. M. Huong, E. S. Huang. Human CMV-IGIV (CytoGam) neutralizes human cytomegalovirus (HCMV) infectivity and prevents intracellular signal transduction after HCMV exposure // Transplant Infectious Disease: An Official Journal of the Transplantation Society. — 2001. — Т. 3 Suppl 2. — С. 25—30. — ISSN 1398-2273.
  20. ↑ Cytogam Prescribing Info Архивная копия от 26 апреля 2012 на Wayback Machine CSL Behring AG

ru.wikipedia.org

Цитомегаловирус (ЦМВ) — что это такое, причины, симптомы и лечение

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус герпеса 5 типа. Как и большинство герпесвирусов он часто протекает в скрытой форме. Опасность его заключается в том, что он может серьёзно поражать внутренние органы при определённых ситуациях. Ниже мы поговорим о том чем опасен цитомегаловирус, а также как передаётся ЦМВ, о лечении цитомегаловируса и причинах его проявления.

Причины и пути передачи

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), или как ещё её называют цитомегалия, довольно широко распространена. Она встречается почти у половины взрослого населения планеты и около 15% подростков. Несмотря на наличие антител к цитомегаловирусу это ещё не значит, что человек болен. А симптоматика цитомегаловируса зачастую бывает скрытой. Человек может быть носителем ЦМВИ с латентным протеканием вируса в организме до тех пор, пока иммунная система в порядке или нет благоприятных для ЦМВ обстоятельств чтобы активизироваться. В принципе, вирус «цитомегаловирус» по отношению к организму ведёт себя как большинство герпесвирусов если говорить о хроническом протекании.

Общие причины рецидивов цитомегаловируса

Ниже перечислены причины, по которым цитомегаловирусная инфекция может себя проявить из скрытой формы:

  • угнетённый иммунитет;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • после трансплантации костного мозга;
  • приём иммунодепрессантов.

Пути передачи цитомегаловируса

Пути передачи ЦМВ инфекции:

  • через грудное молоко;
  • половым путём;
  • через заражение кровью;
  • воздушно-капельным путём;
  • может передаваться через слюну.

Естественно, что цитомегаловирусная инфекция передаётся через больного человека к здоровому, но из всех перечисленных выше способов, пожалуй, самый частый — это через половые контакты и поцелуи. Необходимо довольно небольшое количество инфицированной слюны, чтобы заразить здорового человека, поэтому частым первичным заражением ЦМВИ подвержены маленькие дети, когда их постоянно целуют инфицированные взрослые, включая маму малыша. К тому же цитомегаловирус называют молодёжным заболеванием, потому что молодёжь реже, чем взрослые беспокоится о безопасном сексе.

Первичное заражение ЦМВИ очень часто приходится на новорожденных детей. Около 35% новорожденных имеют в организме антитела к цитомегаловирусной инфекции. По статистике наличие ЦМВ в организме беременной женщины вырастает от первого триместра к родам от 2 до 35%.

Статистика говорит о том, что на планете около 80% людей являются носителями цитомегаловируса. После первичного заражения ЦМВИ, человек на всю жизнь останется носителем, и его иммунная систем будет вырабатывать антитела к вирусу и хронический цитомегаловирус будет подавляться иммунитетом пока система защиты не даст сбой.

Формы цитомегаловируса

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром, чаще всего, проявляется у маленьких детей. Он развивается при нормальном иммунитете. Клинически похож на развитие мононуклеоза, это тоже инфекционное заболевание, которое вызвано герпесом 4 типа вирусом Эпштейна—Барра. При мононуклеозоподобном синдроме наблюдается головная боль, общая слабость организма, сыпь, которая очень похожа на краснуху, болит горло и очень долго держится высокая температура.

Иногда это форма цитомегаловируса может привести к гепатиту или пневмонии. Но когда иммунная система сильная, заболевание может протекать и вовсе без симптомов. Длится болезнь от недели до двух месяцев. Но после выздоровления организм может ещё быть ослаблен несколько месяцев, и на протяжении этого времени могут держаться общая слабость и воспалённые лимфатические узлы.

Врождённая и приобретённая цитомегалия у новорожденных

Врождённая. Обычно при заражении плода ЦМВ симптомов у новорожденного нет. Но в некоторых случаях может развиться так называемая врождённая цитомегалия. При этом проявления дают о себе знать, чаще всего в виде сыпи, плохом развитии плода в утробе, желтухи.

Приобретённая. В этом случае заражение цитомегаловирусной инфекцией происходит либо при родах, либо после, когда мать заражает малыша через кормление грудью или бытовым способом. Симптомов обычно не наблюдается, исключая случаи, когда ребёнок не недоношенный. Поскольку у недоношенных детей приобретённая цитомегалия может вызвать пневмонию. А также есть риск того, что ребёнок может заболеть гепатитом или столкнуться с медленным физическим развитием.

Иммунодефицит и цитомегаловирусная инфекция

Иммунодефицит наблюдается не только у людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, он также может возникнуть после пересадки органов или костного мозга. При этом цитомегаловирус часто поражает матку, яичники и влагалище с женской стороны, и простату или яички с мужской.

После пересадки органов, ЦМВ поражает те органы, которые были пересажены. Если была пересадка печени может развиться гепатит, если лёгких соответственно пневмония. Опаснее всего если пациент получает уже инфицированный ЦМВ донорский орган.

Среди ВИЧ-инфицированных почти все страдают от цитомегаловирусной инфекции. Изначально у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в мышцах и суставах;
  • потливость, когда человек спит;
  • лихорадка.

После этого цитомегаловирусом могут быть поражены следующие органы:

  • мозг, развивается энцефалит;
  • печень, развивается гепатит;
  • лёгкие, развивается пневмония;
  • глазная сетчатка, развивается ретинит;
  • развиваются кровотечения в желудки и кишечники.

Таким образом, мы можем выделить три основные группы риска. В них входят люди с иммунодефицитом, пациенты, перенёсшие трансплантацию органов и новорожденные дети.

Симптомы

Сегодня мы поговорим об общих симптомах цитомегаловируса и как они проявляются у взрослых. Подробно про цмв инфекцию и то как она может проявляться у детей, вы можете прочитать в статье — цитомегаловирус у детей.

При активизации цитомегаловируса симптомы следует разделить на две категории — при работающим иммунитете и при его угнетении либо отказе.

Давайте рассмотрим симптомы цитомегаловирусной инфекции при активно работающей иммунной системе:

  • наблюдается заметная боль в мышцах;
  • появляется общая слабость организма;
  • могут увеличиться лимфатические узлы.

При этом организм самостоятельно победит ЦМВ инфекцию, так как иммунитет вырабатывает антитела к вирусу.

А теперь обратите внимание на симптомы цитомегалии при ухудшении иммунной системы. В этом случае все симптомы указывают на поражение внутренних органов, таких как печень, лёгкие, поджелудочная. А также наблюдается поражение сетчатки глаза. Это указывает что обострилась генерализованная (то есть распространилась по всему организму) форма цитомегаловирусной инфекции.

Диагностика

Диагностика ЦМВ направлена на поиски антител в крови, которые способны сказать о наличии ДНК цитомегаловируса в организме. Чаще всего, носитель ЦМВ подвергается трём методам диагностики.

  1. ПЦР (Полимеразная цепная реакция). При ПЦР берётся соскоб биоматериала у больного, это может быть рот для забора слюны или уретральный канал, могут быть и другие места для соскоба. При данном анализе можно определить насколько вирус активен в организме.
  2. Иммуноглобулины M – Anti – CMV – IgM. Часто делается при беременности. Если при этом анализе выявляется высокий титр антител, то есть возможность заразить цитомегаловирусом плод. Это анализ на маркеры высокой активности ЦМВ.
  3. Иммуноглобулины G – Anti – CMV – IgG. При этом анализе можно лишь выяснить присутствует ли цитомегаловирус в организме человека, но насколько вирус активно себя ведёт он не выявляет.

Лучше всего подходить комплексно к определению цитомегаловирусной инфекции. Кроме этого при определённых ситуациях необходимо провести дифференциацию цитомегалии от таких заболеваний, как краснуха, сифилис, различных бактериальных инфекций и многих других болезней, которые могут дать схожую симптоматику.

Лечение

Итак, что такое цитомегаловирус мы с вами разобрались. Давайте поговорим о лечении цитомегаловируса в общем смысле этого понятия.

Изначально стоит напомнить, что цитомегаловирусная инфекция — это герпес 5 типа и как уже стало принято, герпесвирусы живут в человеке в латентной форме, иногда герпес проявляется, а затем снова прячется. То есть цитомегаловирус полностью неизлечим.

Если говорить о назначениях при лечении цитомегаловируса, то стоит выделить то что в основном лечится это заболевание с помощью противовирусных и иммуномодуляторов. А также необходимо соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. При лечении вирусов герпеса пациента часто мотивируют делать всё, чтобы вернуть в форму иммунитет. Ведь при возобновлении иммунной системы снова начинается выработка антител для подавления герпеса.

Стоит заметить, что при проявлении цитомегалии не по причине ослабленного иммунитета, то есть когда ЦМВ проявляется, но иммунитет всё равно вырабатывает к вирусу антитела, лечение и вовсе не нужно. Поскольку в этом случае защитные свойства организма подавят цитомегаловирусную инфекцию самостоятельно.

На сегодняшний день есть надежда что в скором времени медицина найдёт лекарство для полного излечения организма от цитомегаловируса. Для этого идёт изучение кислоты, которую берут из корней солодки, и медики считаю, что в будущем лекарство из неё будет довольно эффективным.

Если говорить в общем, то для лечения цитомегаловируса необходимы средства, которые будут направлены как на борьбу с самим вирусом, так и на поднятие иммунитета. Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не слушайте продавцов в аптеке, которые могут порекомендовать купить вам медикаменты против ЦМВ. Если начать лечить вирус цитомегалии неверно, это может привести к серьёзным осложнениям. Более подробно о том, как лечится это заболевание вы можете ознакомиться в статье — лечение цитомегаловируса.

Подводя итоги, стоит заметить что цитомегаловирус живёт в организме у большинства жителей планеты. Чаще всего это протекает в виде хронической цитомегаловирусной инфекции. Наличие цитомегаловирусной инфекции у взрослых гораздо выше чем у подростков, а это значит, что многие заразятся лишь с возрастом в первую очередь пренебрегая правилами безопасного секса. Поэтому если вы уверены, что инфекция до вас не добралась, перечитайте как передаётся вирус чтобы заранее себя обезопасить. И не забывайте, что поставить диагноз и назначить лечение при проявлении вируса герпеса пятого типа способен только врач.

herpess.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Цитомегалия – это инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Часто протекает бессимптомно. Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию. Диагностика осуществляется лабораторными методами (ИФА, ПЦР). Лечение включает противовирусную и симптоматическую терапию.

Общие сведения

Другие названия цитомегалии, встречающиеся в медицинских источниках, - цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инклюзионная цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, болезнь с включениями. Цитомегалия является широко распространенной инфекцией, и многие люди, являясь носителями цитомегаловируса, даже не подозревают об этом. Наличие антител к цитомегаловирусу выявляется у 10—15% населения в подростковом возрасте и у 50% взрослых людей. По некоторым источникам, носительство цитомегаловируса определяется у 80% женщин детородного периода. В первую очередь это относится к бессимптомному и малосимптомному течению цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус

Причины

Возбудитель цитомегаловирусной инфекции – цитомегаловирус - относится к семейству герпесвирусов человека. Клетки, пораженные цитомегаловирусом, многократно увеличиваются в размерах, поэтому название заболевания «цитомегалия» переводится как «клетки-гиганты». Цитомегалия не является высоко заразной инфекцией. Обычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носителями цитомегаловируса. Цитомегаловирус передается следующими путями:

  • воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.;
  • половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь;
  • гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда - при пересадке органов и тканей;
  • трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.

Нередко цитомегаловирус находится в организме многие годы и может ни разу не проявить себя и не нанести вреда человеку. Проявление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета. Угрожающую по своим последствиям опасность цитомегаловирус представляет у лиц со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных.

Патогенез

Попадая в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию, проявляющуюся в выработке защитных белковых антител – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией - образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. Угнетение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к активному развитию цитомегаловируса и вызываемой им инфекции.

Образование иммуноглобулинов М, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спустя 1-2 месяца после заражения цитомегаловирусом. Через 4-5 месяцев IgM заменяются на IgG, обнаруживающиеся в крови в течение всей последующей жизни. При крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических проявлений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хотя наличие вируса определяется во многих тканях и органах. Поражая клетки, цитомегаловирус, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на «глаз совы». Цитомегаловирус определяется в организме пожизненно.

Даже при бессимптомном течении инфекции носитель цитомегаловируса является потенциально заразным для неинфицированных лиц. Исключение составляет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер.

Симптомы цитомегалии

Врожденная цитомегалия

В 95% случаев внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно. Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. Врожденная цитомегалия может проявляться у новорожденных в различных формах:

  • петехиальная сыпь – мелкие кожные кровоизлияния - встречается у 60-80% новорожденных;
  • недоношенность и задержка внутриутробного развития плода - встречается у 30% новорожденных;
  • желтуха;
  • хориоретинит – острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрения.

Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. Из выживших детей большая часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению.

Приобретенная цитомегалия у новорожденных

При инфицировании цитомегаловирусом в процессе родов (при прохождении плода по родовым путям) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развивается бессимптомное течение цитомегаловирусной инфекции. Однако у недоношенных младенцев цитомегаловирус может вызывать затяжную пневмонию, к которой часто присоединяется сопутствующая бактериальная инфекция. Часто при поражении цитомегаловирусом у детей отмечается замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов, гепатит, сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, цитомегаловирус может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома. Течение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличается от инфекционного мононуклеоза, вызываемого другой разновидностью герпесвируса – вирусом Эбштейна-Барр. Течение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. При этом отмечается:

  • длительная (до 1 месяца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами;
  • ломота в суставах и мышцах, головная боль;
  • выраженные слабость, недомогание, утомляемость;
  • боли в горле;
  • увеличение лимфоузлов и слюнных желез;
  • кожные высыпания, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречается при лечении ампициллином).

В отдельных случаях мононуклеозоподобный синдром сопровождается развитием гепатита – желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. Еще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмония. Однако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических проявлений, выявляясь лишь при проведении рентгенографии легких.

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения.

У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички, простата, у женщин – шейка матки, внутренний слой матки, влагалище, яичники. Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

Диагностика

С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное обследование. Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.

  • ИФА-диагностика. Включает определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической ЦМВИ. Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.
  • ПЦР-диагностика. Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса.

В зависимости от того, какой орган поражен цитомегаловирусной инфекцией, пациент нуждается в консультации гинеколога, андролога, гастроэнтеролога или других специалистов. Дополнительно по показаниям проводится УЗИ органов брюшной полости, кольпоскопия, гастроскопия, МРТ головного мозга и другие обследования.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Неосложненные формы мононуклеазоподобного синдрома не требует специфической терапии. Обычно проводятся мероприятия, идентичные лечению обычного простудного заболевания. Для снятия симптомов интоксикации, вызываемой цитомегаловирусом, рекомендуется пить достаточное количество жидкости.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса. Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения - анемию, нейтропению, тромбоцитопению, кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.

Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов. Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек. Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.

Прогноз

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности, так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой, относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.

Профилактика

Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.

Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска. Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

www.krasotaimedicina.ru

Цитомегаловирусная инфекция - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Название вируса связано с тем, что при заражении вирусом клеток они увеличиваются в размерах (в переводе гигантские клетки).

Новости по теме

В зависимости от состояния иммунной системы заражение цитомегаловирусом может вызывать различные изменения: от бессимптомного течения и легкого мононуклеозоподобного синдрома до тяжелых системных инфекций с поражением легких, печени, почек и других органов.

Причины заболевания

Цитомегаловирус распространен повсеместно. Заражение может происходить при тесном контакте с носителем инфекции или больным. Вирус выделяется во внешнюю среду с различными биологическими жидкостями человека: слюной, мочой, калом, грудным молоком, спермой, выделениями из влагалища. К путям передачи можно отнести воздушно-капельный, пищевой, половой. Новорожденный ребенок может заразиться от матери через грудное молоко. Следует отметить вертикальный путь передачи инфекции от матери к плоду во время беременности. При заражении плода может развиваться очень тяжелое заболевание врожденная цитомегалия.

Инфицирование также может происходить при переливании крови (в России кровь доноров на наличие цитомегаловируса не проверяется) и при трансплантации органов от донора с ЦМВ-инфекцией.

Однажды заразившись цитомегаловирсом, человек как правило на всю жизнь остается носителем этой инфекции.

Симптомы ЦМВ-инфекции

Различают насколько вариантов течения ЦМВ-инфекции.

1) ЦМВ-инфекция у лиц с нормальным иммунитетом.
Чаще всего первичное инфицирование проявляется мононуклеозоподобным синдромом. Инкубационный период составляет 20-60 суток, продолжительность заболевания 2-6 недель. Как правило, отмечается лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах. При достаточном иммунном ответе организм вырабатывает антитела против вируса и заболевание заканчивается самоизлечением. Выделение вирусов с биологическим жидкостями продолжается месяцы и годы после выздоровления. После первичного инфицирования цитомегаловирус может находится в организме десятки лет в неактивной форме или самопроизвольно исчезать из организма. В среднем у 90-95% взрослого населения обнаруживаются антитела класса G к ЦМВ.

2) ЦМВ-инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом (пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями, гемобластозами, ВИЧ-инфицированные, пациенты после трансплантации внутренних органов или костного мозга).

У таких пациентов может происходить генерализация инфекции, поражаются печень, почки, легкие, сетчатка глаза, поджелудочная железа и другие органы.

3) Врожденная цитомегаловирусная инфекция.

Внутриутробное инфицирование плода на сроке до 12 недель, как правило, заканчивается выкидышем, при заражении после 12 недель у ребенка может развиться тяжелое заболевание – врожденная цитомегалия. По статистике врожденной цитомегалией страдают примерно 5% зараженных внутриутробно новорожденных. К ее симптомам можно отнести недоношенность, увеличение печени, почек, селезенки, хориоретинит, пневмонию. У детей, перенесших внутриутробно ЦМВ-инфекцию и избежавших генерализации процесса, может выявляется задержка психомоторного развития, тугоухость, нарушения зрения, аномалии развития зубов.

Диагностика

Диагноз ЦМВ-инфекции основан на клинической картине и лабораторных методах исследования.

Лабораторные методы идентификации цитомегаловируса включают:

  • выделение вируса в клеточной культуре;
  • цитологическое исследование (световая микроскопия) – обнаружение специфических гигантских клеток с внутриядерным включением;
  • иммуноферментный метод (ИФА) – обнаружение в крови специфических антител к цитомегаловирусу классов M и G;
  • полимеразная цепная реакция – позволяет определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях.

Лечение цитомегаловируса

Вирусоносительство и мононуклеозоподобный синдром у лиц с нормальным иммунитетом лечения не требует.

Лечение назначают при выявлении различных генерализованных форм инфекции. Все применяемые противовирусные препараты (фоксарнет, ганцикловир, валганцикловир) являются токсичными и обладают массой осложнений, поэтому они назначаются только по жизненным показаниям. В некоторых случаях используют антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект). Лечение как правило проводят в условиях стационара.

Профилактика цитомегаловируса

Специальных способов профилактики ЦМВ-инфекции не разработано.

Лица со здоровым иммунитетом не нуждаются ни в лечении, ни в профилактике этого заболевания.

Лицам с ослабленным иммунитетом стараются переливать препараты крови и трансплантировать органы от ЦМВ-негативных доноров.

Основной профилактики инфицирования плода является исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции до наступления беременности. Противовирусная терапия во время беременности не применяется, так как обладает токсичностью и имеет потенциальный риск для плода. При наличии у женщины подтвержденной лабораторными методами цитомегаловирусной инфекции беременность допустима только на фоне достижения устойчивой ремиссии.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения | #04/18

Цитомегаловирус (ЦМВ) — чрезвычайно распространенный вирус, поражающий людей всех возрастов и формирующий пожизненную персистенцию в организме инфицированного человека. Считается, что в большинстве случаев персистенция начинается в ранние годы жизни и протекает латентно, не оказывая выраженного патологического влияния на состояние здоровья инфицированного. С другой стороны, доказано, что персистенция вируса может сопровождаться хроническим воспалением, формировать разнообразные многочисленные иммунные дисфункции и определять развитие вторичных иммунных, аутоиммунных и дегенеративных нарушений. Различного рода иммунокомпрометации могут приводить к рецидивам размножения вируса и многообразным клиническим проявлениям с поражением любых органов и систем в любом возрасте.

Особое значение имеют врожденные инфекции детей, которые отличаются высоким риском развития тяжелых генерализованных форм и инвалидизирующих исходов заболевания, таких как потеря слуха, зрения, умственная отсталость, микроцефалия, судорожный синдром и пр. Такие пожизненные проблемы со здоровьем развиваются примерно у каждого пятого ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), что определяет потребность в своевременном пренатальном выявлении беременных и плодов с высоким риском развития врожденной ЦМВИ и ранней диагностике и лечении инфекций у новорожденных.

Теоретические дискуссии по вопросам адекватной диагностики антенатальной и постнатальной ЦМВИ, а также лечению острых ЦМВИ у беременной, плода и новорожденного продолжаются с 1990-х гг., но отсутствие единых руководящих принципов затрудняет практическую работу врачей. Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины в 2016 г. выработаны отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденной ЦМВИ. Созданная в рамках 5-й Международной конференции по ЦМВИ (Брисбен, Австралия, 19 апреля 2015) международная группа экспертов на основе консенсусных дискуссий и обзора литературы выработала первые неофициальные международные рекомендации по вопросам диагностики и лечения врожденной ЦМВИ, которые опубликованы в Lancet Infect Dis в марте 2017. Все эти рекомендации будут нуждаться в постоянном обновлении по мере поступления дополнительных данных.

История

Исходя из теории ко-эволюции вирусов с их хозяевами, считается, что герпетические вирусы появились в кембрийский период. В человеческой популяции герпетические вирусы распространены на протяжении тысячелетий. 24 ноября 1974 г. американским антропологом Д. Джохансоном в Великой рифтовой долине был обнаружен скелет афарского австралопитека Люси — предполагается, что это ветвь прародителей Homo sapiens [1]. Возраст Люси определен как 3,2–3,5 млн лет. В «слюне» Люси найдены три герпетических вируса — ЦМВ, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ 1-го типа). «Современные» люди, мигрировавшие из Африки от 60 до 100 тысяч лет назад, были уже носителями ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Человек со времен афарского австралопитека инфицировался вирусами в раннем детстве в семьях с большим количеством детей; вирусы передавались контактным путем со слюной, в грудном молоке и пр. Под воздействием, в том числе, и герпетических вирусов как компонентов комменсальной микробиоты, передаваемой от матери, эволюционировала иммунная система человека [2].

Характеристика возбудителя

ЦМВ — двухцепочечный ДНК-вирус, член семейства герпес-вирусов (β-герпесвирус человека). Синтез вирусного генома ДНК происходит в ядре клетки-хозяина. Исследования последних лет подтверждают гипотезу о том, что штаммы ЦМВ могут варьировать в их вирулентности, тропизме и патогенном потенциале, который, в свою очередь, вероятно, связан с генетической изменчивостью ключевых для патогенеза генов. Внешняя оболочка вируса содержит множественные гликопротеины, кодируемые вирусом. Гликопротеин B и гликопротеин H, по-видимому, являются основными факторами для формирования гуморального иммунитета — антитела к ним способны нейтрализовать вирус. Эти гликопротеины используют сегодня при разработке анти-ЦМВ-вакцин [3].

Патогенез

Вирус распространяется различными способами: через продукты крови (переливание, трансплантация органов), грудное вскармливание, пролиферацию в местах контактов (кожа, любые слизистые оболочки), перинатально и половым путем. ЦМВИ может протекать в виде первичной инфекции ранее неинфицированных (серонегативных) пациентов, реинфекции или реактивации у инфицированных (серопозитивных) людей; может вызывать острое, латентное и хроническое течение врожденных или приобретенных форм болезни [4].

При острой ЦМВ-инфекции могут поражаться практически все типы клеток человеческого организма — эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки, клетки гладкой мускулатуры, фибробласты, нейронные клетки, гепатоциты, трофобласты, моноциты/макрофаги, дендритные клетки и пр. Все типы клеток поражаются и в мозге: нейроны, астроциты, клетки эпендимы, выстилающие желудочки, макроглия, эндотелий капилляров, оболочек, микроглия, сплетения сосудистой оболочки, дендриты и аксоны — т. е. вирус в мозге не имеет избирательной клеточной цели, что объясняет многообразие клинических форм поражения нервной системы у больных [5].

Считается, что ЦМВ реплицируется в эндотелиальных клетках с низкой скоростью, вызывая преимущественно подострые инфекции, однако истинная скорость репликации вируса в клетках определяется эффективностью цитотоксического Т-клеточного иммунитета и степенью иммуносупрессии хозяина. Так, например, на моделях ЦМВИ у животных продемонстрировано, что отсутствие CD4 Т-клеток сопровождалось более тяжелым и стремительным заболеванием ЦМВИ. Известно также, что ВИЧ-инфицированные новорожденные имеют очень высокую частоту врожденной ЦМВИ с высоким риском смерти, неврологических дефектов и прогрессии ВИЧ-инфекции [6–7].

Особое свойство ЦМВИ — способность вызывать депрессию практически всех звеньев иммунитета, резко угнетать продукцию интерферонов (ИНФ), в первую очередь ИНФ-α. Внедрение ЦМВ приводит к иммунной перестройке в виде снижения реакции лимфоцитов на вирусы в связи с угнетением экспрессии антигена макрофагами, подавлением пролиферативной активности лимфоцитов (что коррелирует с тяжестью болезни), угнетением фагоцитарной активности и завершенности фагоцитоза [7].

Доказано, что и первичные и латентные ЦМВИ сами могут индуцировать хронические воспалительные системные реакции с устойчивой иммунной активацией, запускать и поддерживать аутоиммунные процессы, усиливать аллореактивность Т-клеток после трансплантации и, возможно, участвовать в комплексе причин повышения частоты нейродегенеративных состояний с возрастом человека (Jones R. P. The debility cascade in neurological degenerative disease). Установлено также, что ЦМВ-индуцированные иммунные изменения в пожилом возрасте могут отвечать, например, за замедленную элиминацию вируса гриппа из легких, сниженный поствакцинальный иммунитет на гриппозные вакцины, измененную реакцию организма на терапию интерферонами [8].

Многие годы риск развития врожденных инфекций плода ассоциировали преимущественно с первичной инфекцией матери, однако к настоящему моменту не вызывает сомнения, что большая доля врожденных ЦМВИ (до 75%) встречается в условиях рецидивирующей во время беременности материнской инфекции. Допускаются также и экзогенные реинфекции с новыми штаммами ЦМВ — доказательства основываются на молекулярных данных, подтверждающих получение нового штамма вируса.

Вместе с тем степень риска вертикального инфицирования плода в условиях первичной инфекции матери рассматривают по-прежнему как чрезвычайно высокую — в 30–50% случаев острой первичной инфекции беременной развивается врожденная инфекция ребенка. Показано, что ранее существовавший материнский иммунитет хоть и не гарантирует полной защиты, тем не менее обеспечивает снижение риска врожденной ЦМВИ при следующих беременностях на 69% [9].

Недавними исследованиями установлено, что ЦМВ может поражать амниотическую мембрану, ухудшая цитотрофобласт-индуцированный лимфангиогенез и ремоделирование сосудов в плаценте и задерживая правильное развитие клеток — предшественников трофобласта, одновременно вызывает врожденную провоспалительную иммунную реакцию. Это приводит к гипоксии плода, задержке внутри­утробного развития и возможным последующим гипоксическим повреждениям головного мозга. Степень поражения плода определяется сроками антенатального инфицирования и вирусной нагрузкой в размножающихся клетках — чем меньше гестационный возраст, тем более выражена альтерация (разрушение) тканей с формированием пороков развития [10]. Особенно быстро ЦМВ достигает максимума в астроцитарных и глиальных клетках, при этом максимальная экспрессия вируса найдена в глиальных клетках развивающегося мозга мышат (что объясняет микрогирию, микроцефалию и другие пороки ЦМВ-инфицированного мозга детей). По мере увеличения срока гестации в клинической картине инфекционного заболевания плода преобладают симптомы системного воспаления с выраженной пролиферацией и экссудацией. У 1/3 умерших от ЦМВИ новорожденных (из них 60% — недоношенные) при морфологическом исследовании выявляют различные пороки развития. У 43% — признаки генерализованной внутриутробной инфекции с геморрагическими и ишемическими инфарктами (в том числе в головном и спинном мозге) [11].

Клиника ЦМВИ

Способность вируса реплицироваться в любых клетках человеческого организма определяет многообразие клинических форм болезни; ЦМВ может вызывать как генерализованные инфекции, так и поражения отдельных органов: печени, головного мозга, сердца, легких, мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта и др.

У беременных острая первичная ЦМВИ протекает чаще бессимптомно (25–50%) или малосимптомно — с неспецифическими проявлениями (обычно лихорадка, астения и головная боль).

Как первичная, так и рецидивирующая ЦМВИ матери может стать причиной антенатальных ультразвуковых признаков поражения плода в результате трансплацентарной инфекции. Самые частые УЗИ-признаки: задержка роста плода, вентрикуломегалия, микроцефалия, перивентрикулярная гиперэхогенность, кальцификаты в мозге, плевральный выпот или асцит, гепатоспленомегалия, гиперэхогенный кишечник и мекониальный илеус и др. Эти УЗИ-аномалии эмбриона прогнозируют тяжелую генерализованную манифестную врожденную ЦМВИ новорожденного с высоким риском формирования инвалидизирующих исходов болезни и смерти. Поэтому первичная острая ЦМВИ во время беременности может являться показанием к ее искусственному прерыванию. Установлено, что около 4% детей с антенатальной ЦМВИ умрут в утробе матери или вскоре после рождения, среди остальных около 60% будут иметь когнитивные дефекты, нейросенсорную потерю слуха и другие неврологические и прочие проблемы [11–12].

Сегодня установлено также, что нейросенсорная тугоухость является прогрессирующим заболеванием и может формироваться в течение 5–6 лет жизни даже у детей, родившихся с бессимптомной ЦМВИ (это связывают с многолетней репликацией ЦМВ в перилимфе), что требует соответствующей длительности наблюдения ребенка.

У новорожденного антенатальная ЦМВИ проявляется симптомами «тяжелой инфекции» с полисистемным поражением: задержкой внутриутробного развития, часто — недоношенностью, гепатоспленомегалией, затяжной неконъюгационной и конъюгационной желтухой, тромбоцитопенической пурпурой, анемией, ДВС-синдромом с кровоизлиянием во внутренние органы, прежде всего в мозг, пневмонией, микроцефалией, хориоретинитом, увеитом, кардитом, различными вариантами поражения центральной нервной системы, в том числе продуктивным вентрикулоэнцефалитом с прогрессирующей гидроцефалией, а также — кортикальными или мозжечковыми пороками развития [13]. В дальнейшем этим детям присущи недостаточная прибавка веса, задержки психического и моторного развития, мышечная слабость, часто — длительная субфебрильная температура, стойкая анемия и тромбоцитопения, длительный гепатит с холестатическим синдромом и высоким риском фиброза и цирроза печени, мальабсорбция.

При инфицировании в поздние сроки гестации ЦМВИ у новорожденного может проявляться и как генерализованная инфекция, и как поражение отдельных органов с нетяжелыми транзиторными симптомами болезни, например, умеренной гепатомегалией, изолированным снижением количества тромбоцитов или повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Возможна и клинически бессимптомная ЦМВИ с изолированной нейросенсорной тугоухостью.

У 10% всех новорожденных в течение первого месяца жизни возникают инфекционные заболевания в результате в основном семейных контактов, в том числе грудного вскармливания. Экскреция ЦМВ с грудным молоком в течение первых недель после родов бывает низкой, достигает максимума к 4–8 неделям, завершается к 9–12 неделям. Считается, что риск трансмиссии вируса коррелирует с вирусной нагрузкой в молоке, передача максимальна при высокой экскреции. У доношенных детей в результате инфицирования ЦМВ через молоко матери формируется, как правило, субклиническое течение инфекции без остаточных явлений; в клинической картине более вероятно развитие энтероколита и транзиторного холестатического гепатита с минимальным цитолизом. Недоношенные дети (вес < 1000 г, срок гестации — < 30 недель) имеют более высокий риск инфицирования с риском развития острой ЦМВИ с полисистемным поражением (сепсис-подобные формы) и формированием распространенного эрозивно-язвенного поражения кишечника. Интересно, что отдаленные исходы ЦМВИ, приобретенных с грудным молоком матери, как правило, благоприятные — без когнитивных нарушений и нейросенсорной туго­ухости.

Приобретенная ЦМВИ даже в раннем возрасте протекает чаще в виде субклинической (малосимптомной) формы или в виде бессимптомной сероконверсии. Считается, что только 10–15% детей развивают манифестные формы заболевания в виде локального или генерализованного лимфопролиферативного синдрома в сочетании с длительным катаральным синдромом и различными органными поражениями: гепатит, энтероколит, энцефалит, множественные мононейропатии, пневмония, кардит, ретинит и пр.

Независимо от возраста, в котором развивается приобретенная ЦМВИ в клинической картине, возможны длительная преимущественно субфебрильная лихорадка, стойкий астенический синдром, лимфаденопатия (чаще цервикальная), гепато- и спленомегалия, гепатит с минимальной степенью активности цитолитического синдрома, дерматиты, васкулиты, интерстициальный пневмонический процесс, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лимфомоноцитоз,

У пожилых пациентов ЦМВ может вызывать тяжелые инфекции с развитием стойкой лихорадки, экзантемы, гепатита, поражения желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, почек. В иностранной литературе принят диагноз «синдром лихорадящей бабушки» (Feverish granny syndrome) — ЦМВИ женщин старшего возраста, заражающихся от собственных внуков [14].

Диагностика ЦМВИ

Скрининг всех беременных для выявления ЦМВ серонегативных пациенток не является обязательным ни в одной стране мира, это связано с различными экономическими, практическими и юридическими причинами. Однако выборочные обследования отдельных беременных проводятся во всех странах. В случае наличия у беременной исходных данных серологического исследования до наступления беременности идеально провести сравнение данных иммуноферментным анализом (ИФА). Диагностика первичной инфекции у беременных женщин выполняется прежде всего с целью своевременного выявления и прогноза ЦМВИ плода. «Золотым стандартом» является определение анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью в крови матери и обнаружение с количественной оценкой вируса в амниотической жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени [15].

В последнее время много дискуссий вызывают рекомендации по определению анти-ЦМВ IgМ в крови матери и новорожденного, исследование ПЦР в материнской крови, моче и амниотической жидкости, а также сама инвазивная процедура амниоцентеза, которая может привести к разрыву мембран, внутриутробному инфицированию или выкидышу. Показано, например, что истинная первичная ЦМВИ диагностируется только у 20–25% беременных женщин с положительными результатами на анти-ЦМВ IgM. Это связано с тем, что анти-ЦМВ IgM могут сохраняться в течение 6–9 месяцев после первичной инфекции, а также могут быть обнаружены при латентной реактивации. На практике редко удается отследить и истинную сероконверсию. С другой стороны, результаты ПЦР и антигенных анализов в материнской крови и моче не коррелируют с риском врожденной инфекции или тяжестью заболевания плода. В 2016 г. японскими учеными предложен неинвазивный подход к прогнозированию врожденной ЦМВИ плода. Проанализировав данные лабораторного и инструментального обследования 300 анти-ЦМВ IgM позитивных беременных женщин, они установили, что наиболее результативным является выявление УЗИ признаков аномалий внутриутробного развития плода в сочетании с положительными результатами ПЦР секрета шейки матки беременной. В этом случае, по мнению исследователей, врачи имеют возможность начать раннее противовирусное лечение новорожденного и таким образом улучшить неврологический прогноз врожденной ЦМВИ.

Однако не вызывает сомнения факт, что одновременное использование анти-ЦМВ IgM вместе с анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью улучшает раннюю диагностику первичной инфекции матери еще до появления УЗИ-признаков и при положительном результате указывает на более высокий риск развития врожденной ЦМВИ — это важно особенно в срок до 12–16 недель гестации [15–18].

Согласно Консенсусу 2017, обследование на анти-ЦМВ IgG, IgM и IgA должно быть предложено беременной женщине при наличии гриппоподобных симптомов (как правило, лихорадка, астения и головная боль), не связанных с какой-то конкретной инфекцией, или когда результаты визуализации (УЗИ или МРТ) подозрительны на врожденную инфекцию плода (уровень доказательности 3). Для ЦМВ-серонегативных беременных женщин диагностика первичной ЦМВИ должна включать обнаружение анти-ЦМВ IgG в сыворотке (уровень доказательности 2b). Когда иммунный статус до беременности неизвестен, диагноз первичной ЦМВИ матери должен основываться на обнаружении анти-ЦМВ IgM и анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика подтвержденной ЦМВИ плода, согласно Консенсусу 2017, может быть выполнена после 20–21 недели гестации или, по крайней мере, через 6 недель с момента диагностики материнской инфекции, путем тестирования амниотической жидкости на ДНК ЦМВ с помощью ПЦР в реальном времени (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика ЦМВИ новорожденного имеет свои особенности: серологические исследования информативны редко и особенно при манифестной клинике, так как врожденная иммунная система ко времени требуемого серологического ответа еще не эффективна, и отсутствие специфических фетальных IgM даже на фоне острой тяжелой ЦМВИ («серологическая ниша») — общая черта этого периода, они начинают продуцироваться только через несколько месяцев. Специфическая детекция инфекции у детей возможна только с помощью культуральных исследований или ПЦР. Диагноз врожденной ЦМВИ требует положительного результата слюны и/или мочи на ПЦР в первые 21 день жизни (пуповинную кровь не исследуют, так как она может быть контаминирована). Рекомендуется забирать материал на исследование так быстро, как возможно, идеально — в первые 24 часа жизни. При наличии признаков инфекции с полисистемным вовлечением этих данных ПЦР бывает достаточно для принятия решения о начале специфической противовирусной терапии. В диагностически сложных ситуациях, а также для мониторинга эффективности терапии ЦМВИ информативно выполнение ПЦР в реальном времени в стерильных средах (ликвор, кровь, биопсийный материал) с оценкой вирусной нагрузки ДНК ЦМВ в динамике.

В отличие от того, что в настоящее время не рекомендуется обязательный скрининг всех беременных женщин на ЦМВИ, международная группа экспертов считает необходимым проведение скрининга на ЦМВИ у всех новорожденных. И особенно важно проведение такого скрининга у всех детей с глухотой. Согласно Консенсусу 2017, диагноз врожденной ЦМВИ у новорожденных требует проведения ПЦР в реальном времени в слюне и/или моче как можно скорее после рождения, но не позднее первых 3 недель жизни, при этом предпочтительно исследование слюны (уровень доказательности 2b). У детей старше 3-недельного возраста отличить врожденную от постнатальной ЦМВИ с помощью ПЦР и ИФА практически невозможно [19–20].

В случае проведения серологического обследования ребенка требуется одновременное серологическое обследование и матери. Поступательное снижение уровня IgG и его исчезновение к 6–9-месячному возрасту при отрицательной ПЦР свидетельствуют об имевшихся у ребенка материнских трансплацентарных антителах (пассивный специ­фический транзиторный иммунитет) и неинфицированности.

Диагностика острой ЦМВИ в других возрастных группах проводится по общим принципам — выявление острофазовых анти-ЦМВ IgM, низкоавидных анти-ЦМВ IgG с последующей сероконверсией, а также детекция вирусного генома в ПЦР и/или антигенов вируса в ИФА в исследуемых материалах от больного.

Применение анти-ЦМВ-иммуноглобулина с целью предотвращения вертикальной передачи ЦМВ от инфицированной матери к плоду

Специфический анти-ЦМВ-иммуно­глобулин неоднократно пытались использовать с целью профилактики ЦМВИ плода, однако результаты этих исследований не однозначные и не окончательные. Несмотря на сообщения о возможной эффективности, в настоящее время не определены ни оптимальные дозы, ни схемы лечения. Опубликованы результаты рандомизированного исследования, в котором не найдено никакой значимой пользы от введения иммуноглобулина, но выявлены акушерские осложнения (преждевременные роды, преэклампсия, задержка роста плода) у 7 (13%) из 53 женщин в группе, получавшей ЦМВ-иммуноглобулин (в сравнении с 1 (2%) из 51 женщины в группе плацебо). Рандомизированные исследования эффективности ЦМВ-иммуноглобулина у беременных в настоящее время в мире продолжаются. Согласно рекомендациям Консенсуса 2017, анти-ЦМВ-иммуноглобулин не следует вводить беременным женщинам с первичной ЦМВИ для профилактики врожденной инфекции плода в связи недостаточностью доказательств (уровень доказательности 2c). Если же такое лечение проводится, результаты следует отслеживать для дальнейшего понимания безопасности этого подхода [19, 21–23].

Преимущества и вред противовирусных препаратов для предотвращения вертикальной передачи у беременных женщин исследованы мало. В настоящее время в одном рандомизированном, двойном слепом клиническом исследовании продолжается оценка эффективности валацикловира для предотвращения вертикальной передачи ЦМВ при первичной инфекции матери. Результаты этого исследования могут предоставить доказательства безопасности и эффективности противовирусной терапии во время беременности. Согласно же современным рекомендациям Консенсуса 2017, противовирусная терапия для предотвращения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется на основе недостаточности текущих данных (уровень доказательности 3) [19].

Антенатальное лечение врожденной ЦМВИ плода

Такие препараты, как ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир, доказано эффективны в лечении ЦМВИ у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако фоскарнет и цидофовир непригодны для лечения во время беременности, так как нефротоксичны и потенциально канцерогенны. Данные же о безопасности и эффективности ганцикловира и валганцикловира при беременности ограничены: опубликованы результаты применения ганцикловира у беременных реципиентов трансплантаций и у пациентки с ВИЧ/СПИДом — в обоих случаях тератогенных эффектов выявлено не было [24, 25]. Тем не менее из-за результатов исследования на животных (риск гонадного дисгенеза и нейтропении у плода) ганцикловир в настоящее время не рекомендуется для использования во время беременности. Результаты двух небольших наблюдательных исследований с выявленной низкой частотой неблагоприятных эффектов при беременности и слабой анти-ЦМВ-активностью стали основой для применения у беременных ацикловира и валацикловира в качестве профилактики ЦМВИ плода. Предполагается, что лечение валацикловиром может способствовать снижению вирусной нагрузки ЦМВ в фетальной крови, хотя окончательный результат пока не ясен [26–27]. Согласно консенсусу 2017, противовирусная терапия для предотвращения или лечения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется в связи с недостаточными доказательствами безопасности и эффективности (уровень доказательности 2c).

Лечение ЦМВИ новорожденных

Несмотря на токсичность противовирусных анти-ЦМВ препаратов при развитии у ребенка угрожающей жизни манифестной генерализованной ЦМВИ применение ганцикловира и валганцикловира показано и необходимо после обязательного предварительного анализа риска и пользы. Ганцикловир впервые применен в лечении новорожденных в конце 1980-х гг.; в последующем было многократно показано, что в целом он безопасен, хорошо переносится детьми и эффективен особенно при ЦМВ-поражении центральной нервной системы и глаз. Препарат назначается в дозе 5–6 мг/кг два раза в день в среднем в течение 6 недель. Ограничения применения ганцикловира на практике связаны не столько с токсичностью, сколько с необходимостью постоянных катетеров для его инфузии. Альтернативой к инвазивному использованию ганцикловира стало введение валганцикловира, рандомизированное исследование эффективности которого завершено в 2015 г. [28]. Согласно Консенсусу 2017, лечение валганцикловиром (моновалиловый эфир — пролекарство ганцикловира с высокой пероральной биодоступностью) показано детям со среднетяжелой врожденной ЦМВИ — 16 мг/кг 2 раза в сутки, до (но не более) 6 месяцев [19, 28]. Во время лечения обязателен контроль нейтрофилов (еженедельно до 6 недель, затем на 8-й неделе, затем ежемесячно) и трансаминаз (ежемесячно). Аудиологическое обследование необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев — до 3 лет, затем — в подростковом возрасте (10–12 лет). Противовирусная терапия не рекомендована новорожденным с бессимптомной и легкой врожденной ЦМВИ, а также с изолированной сенсоневральной глухотой [29].

Отношение к грудному вскармливанию

ЦМВ был впервые выделен из грудного молока матери в 1967 г., длительное время трансмиссия вируса в молоке рассматривалась как естественная иммунизация без развития клинически значимых форм ЦМВИ. С течением времени выяснилось, что проблему может составлять грудное вскармливание младенцев с экстремально низким весом при рождении (менее 1500 г). Сегодня при выборе вскармливания рекомендовано учитывать, что потенциальные преимущества материнского молока превышают риск развития острой ЦМВИ. Замораживание и пастеризация грудного молока могут снизить риск передачи вируса; при этом кратковременная пастеризация (5 с, 62 °C) оказалась более эффективной, чем замораживание [30].

Профилактика ЦМВИ матери и ребенка

Вакцинация: несколько ЦМВ-вакцин находятся сегодня в фазе клинических испытаний, завершение которых ожидается между 2017 и 2019 гг. Эффективность рекомбинантной ЦМВ-вакцины против гликопротеина В была исследована у серонегативных женщин, продемонстрировав 50% эффективность в достижении сероконверсии. Однако долгосрочная эффективность этой вакцины вызывает много вопросов, в связи с поступательным ослаблением приобретенного иммунитета. Близкие результаты получены и у подростков, в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 этой вакцины [31].

Гигиеническая профилактика ЦМВИ у беременных

Фактор высокого риска инфицирования беременных женщин — контакт с инфицированными детьми первых лет жизни, которые могут длительно выделять ЦМВ в слюне и моче. В многочисленных исследованиях показано, что только изменение гигиенических поведенческих навыков с уменьшением контактов беременной женщины с инфицированными жидкостями (моча, слюна, кровь) детей раннего возраста сокращают частоту сероконверсии к ЦМВ, а значит, и риск врожденной ЦМВИ плода. Согласно Консенсусу 2017, все медицинские работники должны обладать знаниями о ЦМВИ и ее профилактике. Учитывая потенциальный риск врожденной ЦМВИ у беременных, все беременные женщины должны получать информацию о ЦМВИ и ее профилактике [19, 29].

Заключение

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности. При наличии у ребенка клиники врожденной инфекции с поражением разных органов и систем в план дифференциально-диагностического поиска необходимо включать обследование на ЦМВИ. При этом большое значение имеют анамнестические данные (мать — плод), результаты клинических и инструментальных методов обследования, патоморфологические исследования плаценты, плодных оболочек, пуповины. Выявление в крови и/или моче ДНК ЦМВ в высокой или средней концентрации методом ПЦР в сочетании с определением специфических IgM (у новорожденных выявляются редко) и низкоавидных IgG методом ИФА. Применение противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью — ганцикловира и валганцикловира показано детям с тяжелой ЦМВИ при угрозе для жизни и при высокой вероятности потери функции органов.

Литература

  1. Grose С., Johanson D. C. Transmission of Cytomegalovirus, Epstein–Barr Virus, and Herpes Simplex Virus Infections: From the Lucy Australopithecus Epoch to Modern-Day Netherlands // The Journal Of Pediatrics. 2016, vol. 170. www.jpeds.com.
  2. Rook G. A. W., Raison C. L., Lowry C. A. Microbial ‘old friends’, immunoregulation and socioeconomic status // Clinical and Experimental Immunology. 2014; 177: 1–12.
  3. Gandhi M. K., Khanna R. Human cytomegalovirus: clinical aspects, immune regulation, and emerging treatments // Lancet Infect Dis. 2004; 4: 725–738.
  4. Gossman W. G., Bhimji S. S. Cytomegalovirus. [Updated 2017 Oct 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017.
  5. Jun van den Pol A. N. Cytomegalovirus Cell Tropism, Replication, and Gene Transfer in Brain // The Journal of Neuroscience. 1999, 19 (24): 10948–10965.
  6. Kallemeijn1 M. J., Boots А. M. H., van der Klift1 M. Y. et al. Ageing and latent CMV infection impact on maturation, differentiation and exhaustion profiles of T-cell receptor gamma-delta T-cells. www.nature.com/scientificreports2017.
  7. Юлиш Е. И. Цитомегаловирусная инфекция у детей: подходы к лечению при различном течении инфекционного процесса // Здоровье ребенка. 2015, 4 (64).
  8. Jones R. P., Goldeck D. Unexpected and unexplained increase in death due to neurological disorders in 2012 in England and Wales: Is cytomegalovirus implicated? // Medical Hypotheses. 2014, 83, 25–31.
  9. Schleiss M. R. Congenital Cytomegalovirus Infection: Improved Understanding of Maternal Immune Responses That Reduce the Risk of Transplacental Transmission // Clinical Infectious Diseases. 2017, vol. 65, Issue 10, p. 1666–1669. https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
  10. Emery V. C., Lazzarotto T. Cytomegalovirus in pregnancy and the neonate [version 1; referees: 2 approved] // F1000 Research. 2017, 6 (F1000 Faculty Rev): 138. DOI: 10.12688/f1000 research.10276.1.
  11. Dreher A. M., Arora N., Fowler K. B. et al. Spectrum of Disease and Outcome in Children with Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Infection // J Pediatr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.12.007.
  12. Malinger G., Lev D., Lerman-Sagie T. Imaging of fetal cytomegalovirus infection // Fetal Diagn Ther. 2011; 29 (2): 117–126.
  13. Lazzarotto T., Guerra B., Gabrielli L., Lanari M., Landini M. P. Update on the prevention, diagnosis and management of cytomegalovirus infection during pregnancy // Clin Microbiol Infect: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2011; 17 (9): 1285–1293.
  14. McGregor Alastair. Diagnostics in fever of unknown origin — an introduction. Новости с конгресса ECCMID 2017. Сессия «Встреча с экспертом», 23 апреля 2017.
  15. Toriyabe K., Morikawa F., Minematsu T. Anti-cytomegalovirus immunoglobulin M titer for congenital infection in first-trimester pregnancy with primary infection: a multicenter prospective cohort study // Journal of Perinatology, 2017, 12 October. DOI: 10.1038/jp.2017.133.
  16. Tanimura К., Tairaku S. et al. Prediction of congenital cytomegalovirus infection in high-risk pregnant women // Clin Infect Dis. 2017; 64 (2): 159–165. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw707.
  17. Tanimura K., Tairaku S., Morioka I. et al. Universal screening with use of IgG avidity for congenital cytomegalovirus infection // Clin Infect Dis. 2017; 65 (10). https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
  18. Sonoyama A., Ebina Y., Morioka I. et al. Low IgG avidity and ultrasound fetal abnormality predict congenital cytomegalovirus infection // J Med Virol. 2012; 84 (12): 1928–1933.
  19. Rawlinson W. D., Boppana S. B., Fowler K. B., Kimberlin D. W. et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy // Lancet Infect Dis. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/S1473–3099 (17)30143–3.
  20. Nishida K., Morioka I., Nakamachi Y. et al. Neurological outcomes in symptomatic congenital cytomegalovirus-infected infants after introduction of newborn urine screening and antiviral treatment // Brain Dev. 2016; 38 (2): 209–216.
  21. Nigro G., Capretti I., Manganello A. M., Best A. M., Adler S. P. Primary maternal cytomegalovirus infections during pregnancy: association of CMV hyperimmune globulin with gestational age at birth and birth weight // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28: 1–4.
  22. Revello M. G. et al. A randomized, phase 2 trial of prevention of congenital cytomegalovirus // N Engl J Med. 2014, Apr 2; 370: 1316. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1310214.
  23. Blázquez-Gamero D. et al. Prevention and treatment of fetal cytomegalovirus infection with cytomegalovirus hyperimmune globulin: a multicenter study in Madrid // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017, Oct, р. 1–9. http://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017.1387890.
  24. Puliyanda D. P., Silverman N. S., Lehman D. et al. Successful use of oral ganciclovir for the treatment of intrauterine cytomegalovirus infection in a renal allograft recipient // Transpl Infect Dis. 2005; 7: 71–74.
  25. Brandy R. C., Schleiss M. R., Witte D. P., Siddiqi T. A., Fame P. T. Placental transfer of ganciclovir in a woman with acquired immunodeficiency syndrome and cytomegalovirus disease // Pediatr Infect Dis. J. 2002; 21: 796–797.
  26. Jacquemard F., Yamamoto M., Costa J. M. et al. Maternal administration of valaciclovir in symptomatic intrauterine cytomegalovirus infection // BJOG. 2007; 114: 1113–1121.
  27. Leruez-Ville M., Ghout I., Bussieres L. et al. In utero treatment of congenital cytomegalovirus infection with valacyclovir in a multicenter, open-label, phase II study // Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 462 e1–462.
  28. Kimberlin D. W, Jester P. M, Sanchez P. J. et al. Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease // N Engl J Med. 2015; 372: 933–943.
  29. Marsico С., Kimberlin D. W. Congenital Cytomegalovirus infection: advances and challenges in diagnosis, prevention and treatment // Italian Journal of Pediatrics. 2017, 43: 38.
  30. Hamprecht К., Goelz R. Postnatal Cytomegalovirus Infection Through Human Milk in Preterm Infants // Clinics in Perinatology. 2016, vol. 44, is. 1, p. 121–130.
  31. Schleiss M. R., Permar S. R., Plotkin S. A. Progress Toward Development of a Vaccine Against Congenital Cytomegalovirus Infection // Clin. Vaccine Immunol. 2017. DOI: 10.1128/CVI.00268–17.

И. Я. Извекова1, доктор медицинских наук, профессор
М. А. Михайленко
Е. И. Краснова,
доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

1 Контактная информация: [email protected]

 

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ И. Я. Извекова, М. А. Михайленко, Е. И. Краснова

Для цитирования:  Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 90-95

Теги: новорожденные, беременность, инфекция, персистирование

Купить номер с этой статьей в pdf

www.lvrach.ru


Смотрите также