Глаукома что это такое как лечить операция


как проходит, показания и последствия

Глаукома – офтальмологическое заболевание, протекающее в виде патологического поражения зрительного нерва. Чаще всего, недуг развивается по причине значительного повышения показателей внутриглазного давления (сокращенно ВГД).

Глазной нерв отыгрывает немалую роль в процессах зрительного восприятия, так как отвечает за передачу изображения к головному мозгу. Если пропустить патологию на начальном этапе ее развития (не начато своевременное лечение), это может привести к полной и неизлечимой потере зрения. В случае с глаукомой на это может уйти всего несколько лет.

Причина

Одной из главных причин появления глаукомы является повышение ВГД. Болезнь появляется в тот момент, когда в органах зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости (ее количество превышает норму).

В норме, жидкость должна выходить из глазницы через определенный канал, но если произошла его закупорка (чаще всего по причине врожденной аномалии), она продолжает собираться внутри глаза.

Другими причинами перекрытия канала (кроме врожденных) могут быть как физические травмы, так и острые воспалительные или инфекционные процессы, тромбоз сосудов или травмы, полученные при оперативном вмешательстве.

Лечение глаукомы

Терапевтические мероприятия, которые направляются на борьбу с глаукомой, разделены на 2 группы: консервативные и хирургические. Окончательный выбор метода лечения проводится индивидуально и зависит он от тяжести поражения, эффективности предоставленных средств, темпов ухудшения зрения и прочих факторов.

Операция может быть применена для снятия приступов, устранения преград на пути выхода жидкости (которая отвечает за давление внутри глаз), или штучного создания новых путей для ее отхода.

Оперативное лечение

Современная офтальмология добилась высоких результатов в области лечения глаукомы. Операции, которые проводят врачи, могут быть выполнены неоднократно, причем на одном и том же глазу. Благодаря этому, возможно сохранение зрения и поддержка стабильного уровня ВГД.

Последние разработки ученных, облегчили процедуру, сделав ее более безопасной и малоинвазивной, с возможным комбинированием нескольких способов одновременно.

Окончательный результат зависит не только от техники проведения процедуры, но и от личных характеристик каждого больного (особенности организма, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

В некоторых случаях, после операции, пациенту может потребоваться дополнительный курс антиглаукомных капель, которые помогут поддерживать тот результат, который удалось достичь хирургу.

Показания к операции

Факторы, которые могут послужить весомой причиной проведения операции на глазах:

  • Низкая или отсутствующая эффективность от выписанных врачом препаратов.
  • Постоянное повышение внутриглазного давления.
  • Постоянное ухудшение функций зрительных анализаторов.
  • Игнорирование рекомендаций доктора.
  • Нарастание деградирующих изменений в зрительном нерве, даже при условно нормальных показателях ВГД.
  • Личное желание человека провести операцию.

Как происходит подготовка больного

Если врачи не требуют экстренной госпитализации, то пациенту назначается плановая операция. Прежде чем отправляться в операционную, нужно пройти несколько этапов подготовки.

Для начала больной сдает все необходимые анализы и проходит осмотр у нескольких специалистов с узкой специализацией. После консультации врачей, за 5-6 дней до процедуры лучше отказаться от приема некоторых препаратов. Если пациент пожилой, контроль принятых лекарств должны проводить его родственники. Эта мера необходима для получения более успешного результата от оперативного вмешательства. С вечера, перед назначенной операцией не стоит употреблять никакой пищи.

Анестезиолог и окулист могут дать свои рекомендации по поводу препаратов, которые необходимо принять за день до операции. В частных клиниках, при условии проведения неинвазивной или малоинвазивной операции, больные могут сразу же отправиться домой. Но если речь идет о сложной и длительной манипуляции, пациента в обязательном порядке отправляют на койку стационара. Зачастую, человека отправляют в палату незадолго до операции, учитывая масштабы назначенного ему лечения, сроки пребывания в больнице могут быть разными.

Виды и способы проведения операций

Если консервативная терапия не дает никакого результата, или же человек ощущает тяжелые побочные эффекты, офтальмологи могут решить провести оперативную терапию.

  1. Лазерная хирургия (трабекулопластика)

Данный вид оперативного вмешательства приобретает все больше спроса, и является отличным решением проблемы, хотя и не способен похвастаться долгосрочными улучшениями.

Процедура абсолютно безболезненна, проводится в течение 15-20 минут (простота манипуляции позволяет провести ее в кабинете окулиста, либо в условиях амбулатории). Лазерный луч фокусируется на трабекулярной сети глаза, вызывая незначительные изменения в дренажной системе больного глаукомой глаза. Благодаря этому, происходит улучшение процессов циркуляции внутриглазной жидкости, и снижение ВГД.

После завершения процедуры, врач проведет контрольное измерение ВГД, и больному позволяют смело отправляться домой, заниматься обыденными делами. Многие отмечают значительное улучшение состояния, которое дает реальную возможность перенести либо устранить необходимость в  оперативном вмешательстве.

Некоторым людям может потребоваться несколько недель на то, чтобы ощутить улучшения, и в это время может сохраниться потребность в приеме прописанных ранее препаратов. Конечно же, некоторые лекарства могут и не потребоваться, но отменять их самостоятельно нельзя. Только врач, проведя осмотр, решит, какие лекарства можно отменить, а какие оставить.

  1. Трабекулэктомия

Если консервативное лечение и/или лазерная хирургия не могут повлиять на ВГД, специалисты решают применить традиционную хирургию. Самым широко известным типом операции, которая показана больным со всеми формами глаукомы – это Трабекулэктомия. В ходе операции, хирург создает штучный проход в склере, чтобы обеспечить лучшую циркуляцию излишков глазной жидкости. Хирургическим путем создается штучный клапан, который позволяет жидкости выделяться в нужном количестве, но не позволяет глазу вытечь полностью.

В районе проделанного в глазу отверстия может появляться мелкий пузырек жидкости, который указывает на то, что она вытекает в область между конъюнктивой и склерой. В определенных случаях, штучный дренаж может перекрываться, и давление снова начнет возрастать. Такое течение обстоятельств возможно при заживлении искусственно созданного отверстия, ведь тело пытается самоизлечиться.

По этой причине, многие хирурги делают операцию с применением антифибротического агента, который внедряется в глаз во время операции, для уменьшения времени рубцевания. Половина пациентов, которые прошли через операцию больше не нуждаются в лечении, на протяжении длительного периода времени. 30-40%, которые все еще лечатся, должны регулярно проверять показатели ВГД.

  1. Пересадка искусственной дренажной системы

Ученным удалось разработать простые устройства, которые позволяют улучшить циркуляцию водянистой влаги из передней камеры, тем самым они добились значительного снижения ВГД. Подобные устройства имеют несложное строение, изготовлены из мелких силиконовых трубочек, проходящих к передней камере глаза. Трубку соединяют с пластинками, пришитыми к поверхности глаза (они почти незаметны).

Жидкость скапливается на этой пластине, после чего впитывается тканями глаза. Бытует мнение, что данный тип оперативного лечения снижает ВГД не настолько хорошо как Трабекулэктомия, но ее предпочитают использовать тем больным, у которых ВГД не поддается контролю методом традиционной хирургии, или при наличии старых рубцов.

  1. Непроникающая хирургия

Одно из новшеств – непроникающая операция, во время которой врач не проникает в переднюю камеру глаза, показывает огромные перспективы в предотвращении осложнений и снижения риска инфицирования. Но, такой тип лечения недоступен для многих врачей, ведь требует большого мастерства. Она еще не приобрела широкого применения, и находится на стадии клинических наблюдений и испытаний.

Послеоперационный период

На протяжении первых 10-14 дней после операции, нужно строго соблюдать врачебные рекомендации:

  • Диетическое питание – каких-либо строгих требований к питанию пациентов нет, но они должны избегать горячих и твердых блюд. Полезно отказаться от алкогольных напитков, солений и маринованных продуктов.
  • Полноценный сон – врачи советуют ложиться только на противоположную от места операции сторону тела. Когда пациент спит на животе, или на стороне больного глаза, происходит ухудшение циркуляции влаги в органе зрения.
  • Гигиены – после проведения операции нельзя допускать попадания воды или пыли в больной глаз. Лучше его не трогать, не тереть и не промывать препаратами, которые не выписывал лечащий врач.
  • Двигательная активность – в послеоперационный период нельзя прыгать, наклоняться вниз и подымать тяжести (тяжелее 5 килограмм).
  • Посещение врача – схему обязательных посещений должен назначить лечащий врач, учитывая общее состояние больного после процедуры. Своевременное посещение специалиста позволит избежать нежелательных осложнений.

Если соблюдать все рекомендации доктора, шансы на развитие осложнений сводятся практически к нолю. После завершения реабилитации, нужно ходить к окулисту хотя бы раз в 6 месяцев, для осмотра и диагностики: проверка остроты зрения, измерение давления в глазах, проведение гониоскопии (способ визуального осмотра передней камеры), смотр глазного дна и тому подобное.

Сегодня, многие глазные врачи разделились во мнении по поводу выбора лечебного плана для устранения глаукомы. Одни предпочитают применять операцию, а другие выступают за консервативную терапию (хотя их гораздо меньше). Все дело в том, что отсрочка сроков проведения хирургического вмешательства может кардинально повлиять на зрительный нерв, приведя к полной потере зрения.

zdorovglaz.ru

Операция при глаукоме: способы проведения и реабилитация

Глаукома — распространенное заболевание в нашей стране. Операция при глаукоме —эффективное решение этой проблемы на несколько лет.

Существуют несколько видов лечения этой проблемы: консервативное, медикаментозное, лазерная методика и традиционная хирургия.

Причины появления глаукомы — повышенное внутриглазное давление, появляющееся из-за избытка внутриглазной жидкости. Так как склера — оболочка, которой покрыт глаз, не может растягиваться, то лишняя жидкость начинает давить на сетчатку и зрительный нерв.

Эти части глаза — основные проводники света и изображения, поэтому высокое внутриглазное давление часто приводит к слепоте.

Показания для операции

Если ваши лекарства или капли перестали помогать и болезнь прогрессирует, это станет прямым показанием к хирургическому вмешательству.

Операции по удалению глаукомы проводится если:

  1. Высокое давление постоянно растёт.
  2. Сужаются поля зрения.
  3. По личному желанию пациента.

Во всех этих случаях хирургическое вмешательство необходимо.

Подготовка к операции

Порядок проведения операций может изменяться в зависимости от типа глаукомы. Тем не менее будут проведены следующие подготовительные манипуляции:

  1. Полное обследование глаз. Снова придется пройти проверку остроты зрения, измерить несколько раз внутриглазное давление. Только со всеми анализами можно будет явиться к врачу.

    Если будут обнаружены инфекционные заболевания, то нужно сначала вылечить их и только потом корректировать высокое давление.

  2. До начала процедуры нужно перестать принимать определенные препараты, например, антикоагулянты.
  3. Да день до оперативного вмешательства следует воздержаться от еды.

Лазерный метод удаления глаукомы займет 30 минут, и пациент сможет вернуться домой. Традиционные виды глазных операций требуют госпитализации.

Малоинвазивные виды лечения

Лазерная коррекция

Лазерное лечение глаукомы заключается в формировании отверстия, через которое лишняя жидкость будет успешно вытекать. К сожалению, ее результата хватает максимум на 5 лет, потом давление опять возрастает.

Но это лечение имеет и свои преимущества. Так как отверстие очень маленькое, то риск инфицирования очень низкий. Благодаря этому восстановление тоже ускорится.

Прибегая к лазерному лечению глаукомы, можно обойтись без наркоза, потому что процедура безболезненная.

Криодеструкция

Криодеструкцию назначают людям, которым невозможно повести лазерную коррекцию по причине здоровья. В этом случае также формируют отверстие, но при помощи направленного замораживания.

Имеются и противопоказания: болевой синдром, запущенные этапы глаукомы и ранее плохо проведенные хирургические операции.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение — крайний вариант. Если капли от высокого внутриглазного давления и лазерная коррекция не помогли, то больному остается только одно — хирургическая коррекция глаукомы.

Такой радикальный способ представляет собой создание новых путей отхода внутриглазной жидкости в другие полости.

Перед оперативным вмешательством нужна соответствующая подготовка. Чтобы обезопасить больного от инфекций, назначают антибиотики или другие препараты.

Различают несколько видов традиционного хирургического вмешательства:

Иридэктомия

Для иридэктомии делают укол в глаз, чтобы обездвижить и обезболить его. Хирург надрезает верхний слой — конъюнктиву и на переднюю камеру глаза.

При этом давление в задней и передней камере уравнивается. Из-за перепада давления часть радужки растягивается и ее подрезают.

Фистулирующие отверстия

Суть ее в том, что хирург формирует новое отверстие для вывода внутриглазной жидкости. Это позволяет вернуться к нормальному давлению и избавиться от глаукомы.

85% людей довольны этой операцией, но у нее есть последствия. На месте искусственного отверстия образуется рубец. Такой глаз повторно не оперируется.

Внутриглазная жидкость после такой процедурыплохо обновлятется, а естественные канальцы глаза хуже ее выводить. Глаукома снова будет прогрессировать, может развиться катаракта.

Непроникающие микроотверстия

С помощью лазера делают 50 микроотверстий через которые может протекать глазная жидкость.

Но, как и любая ранка, эти микроожоги со временем зарубцуются, и давление может повыситься еще сильнее, чем раньше.

Дренажные отверстия

При постоянном дренировании рубцевание невозможно. В переднюю камеру глаза устанавливают клапан, который направляет излишки влаги в емкость животного происхождения.

После вставляют импланты, распределяющие жидкость между камерами и снимающие давление. Такое лечение назначается ранее прооперированным больным и рецидивом заболевания.

Однако, даже с дренажным аппаратом жизнь без глаукомы продлится только на 2 года.

Циклодиализ

Цилиарное тело – это небольшая часть сосудистой оболочки, питающая хрусталик. Во время операции цилиарное тело отделяют от склеры, образуя новые проходы для жидкости.

Циклодиализ назначается людям с начальными стадиями глаукомы.

Послеоперационный период

Как и любая операция на тонких тканях человека, операция при глаукоме, является тяжелой для организма в плане восстановления.

После хирургического вмешательства глаукома, возможно, вернется, но вы можете отодвинуть этот момент.

Следует регулярно заниматься своими глазами:

  • делать упражнения
  • капать витамины
  • соблюдать правила послеоперационного периода и обязательно посещать офтальмолога

Восстановление зрения отберет время, но подарит жизнь зрячего человека.

Реабилитация займет примерно месяц. Чтобы помочь глазам, необходимо:

  1. Отказаться от соленой или острой пищи.
  2. Забыть про алкоголь и сигареты.
  3. Спать на противоположной прооперированному глазу стороне.
  4. Не поднимать вес более 5 кг и не работать наклонившись. В первые дни после операции нужно совсем воздержаться от физической нагрузки.
  5. Разгрузить свои глаза – воздержаться на месяц от просмотра телевизора, интернета, чтения, вышивания и других видов деятельности, от которых глаза устают.
  6. После операции ваш глаз станет очень светочувствительным, поэтому имейте при себе солнцезащитные или противоглаукомные очки.

Возможные осложнения

Осложнения возможны после любой операции. Если его не удалось избавиться от высокого внутриглазного давления – болезнь осталась.

Возможны отслоение сетчатки и ряд других нарушений.

Риск инфицирования может обернуться потерей глазного яблока.

Последствия глаукомы различны, но в большинстве случаев операции проходят успешно, хотя срок их действия оставляет желать лучшего.

Самое важное — вовремя обратить внимание ухудшение зрения и прийти к врачу.

На ранних стадиях любая болезнь излечима и операция при глаукоме будет эффективной.

medoperacii.com

Глаукома операция. Хирургическая и лазерная операция глаукомы. Последствия и осложнения

20.03.2018

 Содержание: 

Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри глазного яблока. Такая патология приводит к падению остроты зрения, омертвению зрительного нерва и может стать причиной слепоты. Если диагностирована глаукома операция может быть проведена путем хирургического вмешательства или лазерным методом, при несложных случаях назначают терапию лекарственными препаратами.

Операция по удалению глаукомы предполагает предварительное обследование пациента, анализы, осмотр ротовой полости. На подготовительном этапе крайне важно выявить очаги инфекции (острые респираторные заболевания, больные зубы), чтобы устранить их до начала оперативного вмешательства. Хирургическая операция глаукомы проводится под местным наркозом с применением лидокаина и адреналина для усиления обезболивающего действия и уменьшения потери крови.

Хирургическая операция глаукомы

В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме, выбор конкретного способа зависит от:

  • формы заболевания глаукомы;
  • показтелей здоровья пациента;
  • показателя внутриглазного давления;
  • легкости оттока влаги.

Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой. 

Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.


После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.

В медцентре имени С.Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.

Лазерная операция при глаукоме

Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены. 

Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.

Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:

  • обеспечение устойчивых показателей после операции;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • исключение послеоперационных осложнений;
  • подготовка и сама операция не занимает много времени;
  • относительно недорогая стоимость процедур.

Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.

Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.

К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки.  С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.

В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.


Послеоперационный период

Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.

После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

  • Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
  • Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
  • Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
  • Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
  • Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
  • Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.

Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.

Возможные последствия после операции глаукомы

При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.

Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.

Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:

  • ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
  • Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
  • Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
  • Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний - вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
  • Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
  • Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.

Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства. 
    
В медцентре имени С.Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.


Осложнения после операции глаукомы глаза

Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:

  • повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
  • снижение зрительной остроты;
  • показания для повторного проведения операции;
  • воспалительные процессы в глазах;
  • дистрофия роговицы;
  • развитие заболевания — катаракты;
  • бактериальное инфицирование.

На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.

Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.

Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.

При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.

Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.

Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы

Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы направлена на создание пространства между передней и задней камерой. Выполнить такую операцию можно с помощью лазерного метода или путем оперативного вмешательства:

хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;
лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами. 

Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:

  • при острых приступах глаукомы;
  • при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
  • во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.

Открытоугольная глаукома операция

При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.

Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости. 

У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.

Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии  выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены. 

Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.



Стоимость операций при глаукоме:


Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2010025 Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции 30 000 Записаться
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 19 500 Записаться
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 25 500 Записаться
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 31 000 Записаться
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 24 550 Записаться
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 35 000 Записаться
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 40 000 Записаться
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 23 500 Записаться
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 32 750 Записаться
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 38 000 Записаться
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 27 800 Записаться
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 36 500 Записаться
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 45 000 Записаться
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 22 500 Записаться

fedorovmedcenter.ru

что это такое, как лечить, операция, причины, симптомы

Что такое глаукома?

Глаукома – это группа заболеваний глаз, которые приводят к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Наиболее распространенной формой является открытоугольная глаукома. К менее распространенным формам этого заболевания относятся закрытоугольная глаукома и глаукома с нормальным давлением (ГНД). Открытоугольная глаукома развивается медленно в течение длительного времени, и не вызывает боли. Боковое зрение может начать ухудшаться, вслед за которым ухудшается центральное зрение, что в результате приводит к слепоте, если не лечить. Закрытоугольная глаукома может проявляться постепенно или внезапно. Внезапное возникновение может сопровождаться сильной болью в глазах, помутнением зрения, расширением зрачка, покраснением глаз и тошнотой. Потеря зрения от глаукомы после ее возникновения является необратимой.

К факторам риска развития глаукомы относятся повышенное внутриглазное давление, семейная история болезни (наследственность), мигрень, высокое кровяное давление и ожирение. Внутриглазное давление более 21 мм рт.ст. (2,8 кПа) или выше, повышает риск развития глаукомы. Тем не менее у некоторых людей может быть высокое глазное давление в течение многих лет и никогда не развивается повреждение. И напротив, повреждение зрительного нерва может возникать при нормальном давлении – это состояние известно под названием «глаукома с нормальным давлением». Механизмом развития открытоугольной глаукомы, как полагают, является медленный выход водянистой влаги через трабекулярную сеть, тогда как при закрытоугольной глаукоме радужная оболочка глаза блокирует трабекулярную сеть. Диагноз ставится на основании расширенного осмотра глаз.

При раннем лечении можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания с помощью лекарств, лазерного лечения или хирургического вмешательства. Цель этих процедур – уменьшение внутриглазного давления. Имеется ряд различных классов препаратов для лечения глаукомы. Лазерная терапия может быть эффективной как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Ряд типов хирургии глаукомы может быть использован у людей, которые недостаточно реагируют на другие виды лечения. Лечение закрытоугольной глаукомы необходимо проводить как можно скорее.

От 11 до 67 миллионов человек страдают глаукомой во всем мире. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей. Закрытоугольная глаукома чаще встречается у женщин. Глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что потеря зрения обычно происходит медленно в течение длительного периода времени. Во всем мире глаукома является второй по значимости причиной слепоты после катаракты. Слово «глаукома» происходит от древнегреческого слова «glaukos», что означает синий, зеленый или серый цвет. В английском языке это слово употреблялось уже в 1587 году, но не стало широко использоваться до 1850 года, когда разработка офтальмоскопа позволила людям увидеть повреждение зрительного нерва.

Формы глаукомы

Существует несколько форм глаукомы. Двумя основными формами являются:

  1. открытоугольная глаукома
  2. закрытоугольная глаукома

Они характеризуются увеличением внутриглазного давления (ВГД).

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома

Это наиболее распространенная форма глаукомы, на которую приходится не менее 90% всех случаев этого заболевания:

  • Вызывается медленным засорением дренажных каналов, что приводит к повышенному внутриглазному давлению.
  • Имеет широкий и открытый угол между радужкой и роговицей.
  • Развивается медленно и является пожизненным заболеванием.
  • Имеет симптомы и повреждения, которые часто остаются незамеченными.

«Открытоугольная» означает, что угол, где радужная оболочка встречается с роговицей, является таким же широким и открытым, как и должно быть. Открытоугольная глаукома также называется первичной или хронической глаукомой.

Подробно об отктытоугольной глаукоме читайте здесь - Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Это менее распространенная форма глаукомы:

  • Вызывается блокировкой дренажных каналов, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления.
  • Имеет закрытый или узкий угол между радужкой и роговицей.
  • Развивается очень быстро.
  • Обычно вызывает очень заметные симптомы и повреждения.
  • Требует немедленной медицинской помощи.

Эту форму глаукомы также называют острой или узкоугольной глаукомой. В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольная глаукома является результатом аномально закрытого угла между радужкой и роговицей, что создает препятствие на пути тока внутриглазной жидкости к дренажной сети. Подробно о закрытоугольной глаукоме читайте здесь - Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Нормотензивная глаукома (НТГ)

Эта форма также называется глаукомой низкого давления или глаукомой нормального давления. При нормотензивной глаукоме зрительный нерв повреждается, даже если глазное давление не очень высокое. Мы до сих пор не знаем, почему повреждаются зрительные нервы некоторых людей, даже если они имеют почти нормальные уровни внутриглазного давления.

Врожденная глаукома

Эта форма глаукомы возникает у младенцев, когда в течение предродового периода происходит неправильное или неполное развитие дренажных каналов глаза. Это редкое заболевание, которое может наследоваться. При отсутствии осложнений, микрохирургия часто может исправить структурные дефекты. Другие случаи лечатся медикаментами и хирургическими операциями.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома относится к любому случаю, когда другое заболевание вызывает или способствует увеличению внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли или в запущенных случаях катаракты или сахарного диабета. Этот тип глаукомы также может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как стероиды. Он может иметь легкую или тяжелую форму. Тип лечения будет зависеть от того, является ли это открытоугольной или закрытоугольной глаукомой.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это форма вторичной открытоугольной глаукомы. Она возникает, когда гранулы пигмента, которые находятся в задней части радужной оболочки глаза (цветная часть глаза), проникают в прозрачную жидкость, образующуюся внутри глаза. Эти крошечные гранулы пигмента стекают к дренажным каналам в глазу и медленно забивают их, что вызывает повышение внутриглазного давления. Лечение обычно включает в себя медикаментозное лечение, лазерную хирургию или обычную хирургию.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда из наружного слоя хрусталика внутри глаза отслаивается шелушащийся, похожий на перхоть материал. Материал собирается в углу между роговицей и радужной оболочкой, и может засорить дренажную систему глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Псевдоэксфолиативная глаукома распространена у лиц скандинавского происхождения. Лечение обычно включает в себя применение медикаментов или хирургическое вмешательство.

Травматическая глаукома

Травма глаза может стать причиной вторичной открытоугольной глаукомы. Травматическая глаукома может возникнуть сразу после травмы или спустя годы. Это заболевание может быть вызвано тупыми или проникающими травмами глаза. Кроме того, такие состояния, как тяжелая форма близорукости, предшествующая травма, инфекция или предшествующая операция могут сделать глаз более уязвимым для серьезной травмы глаза.

Неоваскулярная глаукома

Аномальное образование новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и в дренажных каналах глаза может стать причиной развития вторичной открытоугольной глаукомы.

Неоваскулярная глаукома всегда связана с другими аномалиями, и чаще всего с сахарным диабетом. Эта форма глаукомы никогда не возникает сама по себе. Новые кровеносные сосуды блокируют отток жидкости глаза через трабекулярную сеть (дренажные каналы глаза), вызывая увеличение внутриглазного давления. Этот вид глаукомы очень трудно поддается лечению.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ИЭС)

Эта редкая форма глаукомы обычно появляется только в одном глазу, а не в обоих. Клетки на задней поверхности роговицы распространяются по дренажной ткани глаза и по поверхности радужки, увеличивая внутриглазное давление и повреждая зрительный нерв. Эти роговичные клетки также образуют спайки, которые связывают радужную оболочку с роговицей, дополнительно блокируя дренаж.

Причины возникновения глаукомы

Причиной глаукомы обычно является неспособность подержания надлежащего баланса между количеством вырабатываемой внутренней (внутриглазной) жидкости и количеством дренируемой жидкости в глазу.

Основные причины этого дисбаланса обычно связаны с формой глаукомы, которой страдает человек.

Глазное яблоко нуждается во внутреннем давлении жидкости, чтобы сохранять свою форму, похожую на глобус, и способность видеть. Но когда что-то влияет на способность внутренних глазных структур регулировать внутриглазное давление, глазное давление может подниматься до опасно высоких уровней, вызывая глаукому.

При глаукоме глаз не может снять давление с помощью дренажа избыточной жидкости, когда давление слишком высокое. Вместо этого высокое глазное давление просто продолжает расти и нажимать на зрительный нерв до тех пор, пока нервные волокна не будут необратимо повреждены, а зрение будет потеряно.

Глаукома и глазная анатомия

Когда глаукома прогрессирует, повреждение нейронов в конечном итоге приводит к повреждению глаз в виде потери периферического зрения. Тем не менее повреждение глаз, кажется, начинается сначала в мозге, поскольку связь теряется.

Это открытие, о котором сообщалось в начале 2010 года, является крупным прорывом, способным привести к улучшению ранней диагностики и лечения болезни глаз, согласно исследователям Vander Institute of Eye (VEI) в Нэшвилле США.

Чтобы понять, что вызывает глаукому, вы сначала должны знать некоторые моменты об анатомии человеческого глаза и о том, как внутриглазная жидкость движется через глаз:

  • Прозрачная жидкость внутри глаза создается цилиарным телом, представляющим собой маленькую круглую структуру, расположенную за радужкой или цветной частью глаза.
  • Эта жидкость, известная под названием водянистая влага, течет позади радужки и через зрачок или центральное отверстие в середине радужки. Водянистая влага затем заполняет переднюю камеру, промежуток между задней частью прозрачной роговицы и передней частью радужки.
  • Влага выводится из глаза через структуру, известную как угол дренажа, который представляет собой угол, образованный внутри передней камеры между радужкой и периферической роговицей.
  • Влага просачивается, проходя через этот угол и через склеру или белую часть глаза, а затем соединяется с сетью вен за пределами глаза.
  • Любое нарушение этого оттока водянистой влаги, в том числе в связи с некоторыми травмами глаз, может привести к увеличению внутриглазного давления.

Анатомически, угол дренажа глаза называется «открытым» или «закрытым» (узким). Чем уже угол, тем труднее протекает через него водянистая влага. Открытый угол также может препятствовать оттоку влаги, если внутри глазных тканей самого угла присутствуют структурные повреждения.

Другие причины глаукомы: плохой кровоток, повреждение зрительного нерва

Хотя высокое внутриглазное давление (ВДГ) часто ассоциируется с глаукомой, это заболевание глаз также может возникать при нормальном внутреннем давлении глаз (нормотензивная глаукома). Люди с этим состоянием имеют очень чувствительные к давлению зрительные нервы, которые подвержены необратимому повреждению от того, что обычно считается «нормальным» ВГД. И напротив, у некоторых людей с повышенным внутриглазным давлением, известным как глазная гипертензия, глаукома может никогда не развиться.

Большинство традиционных методов скрининга на глаукому включают тестирование глаз на наличие высокого ВГД. Но поскольку глаукома может возникать даже без высокого ВГД, непосредственное обследование зрительного нерва и визуальное полевое тестирование имеют важное значение для установления (или исключения) диагноза глаукомы.

Хотя точная причина нормотензивной глаукомы неизвестна, многие исследователи полагают, что снижение кровоснабжения зрительного нерва может быть фактором риска. Это может быть вызвано сужением кровеносных сосудов, которые питают зрительный нерв или сужениями этих сосудов (вазоспазмами).

Некоторые исследования также показывают, что плохой кровоток в глазу связан со слепыми пятнами (скотомами), развивающимися в пределах поля зрения, подобно тем, которые возникают при глаукоме.

Интригующее исследование, опубликованное в августе 2007 года, указывает на потенциальную часто встречающуюся причину как глаукомы, так и болезни Альцгеймера, которая создает поражения головного мозга и сопутствуют потери памяти.

Исследователи из Великобритании обнаружили, что накопление белков бета-амилоидов в сетчатке глаза и в мозговой ткани, по-видимому, связано с развитием как глаукомы, так и болезни Альцгеймера.

Однако аномальное накопление бета-амилоидных белков не означает, что у человека с болезнью Альцгеймера будет глаукома или наоборот. Исследователи говорят, что сходство между некоторыми глазными и мозговыми тканями может объяснить, почему накопление бета-амилоидных белков может влиять как на глаз, так и на головной мозг.

Симптомы глаукомы

Глаукома – это сложное заболевание, при котором повреждение зрительного нерва приводит к потере зрения. Как вы увидели выше, существует несколько форм глаукомы. Двумя наиболее распространенными формами являются:

  1. первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
  2. первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

Открытоугольную глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что у нее нет симптомов, пока не произошла значительная потеря зрения.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Признаки или симптомы открытоугольной глаукомы на ранних стадиях обычно отсутствуют. Это заболевание развивается медленно, а иногда и без заметной потери зрения на протяжении многих лет.

Большинство людей с открытоугольной глаукомой чувствуют себя хорошо и не замечают изменений в своем зрении, потому что первоначальная потеря зрения затрагивает боковое или периферическое зрение, а острота зрения сохраняется до поздней стадии заболевания.

К тому моменту, когда пациент осознает потерю зрения, болезнь обычно уже развилась довольно сильно. Потеря зрения при глаукоме необратима даже при хирургическом вмешательстве. Поскольку открытоугольная глаукома имеет несколько предупреждающих признаков или симптомов до того, как произошло повреждение, важно обратиться к врачу для регулярных осмотров глаз. Если при осмотре глаз обнаружена глаукома, офтальмолог может назначить профилактическое лечение, чтобы защитить ваше зрение.

При открытоугольной глаукоме угол в глазу, где радужная оболочка встречается с роговицей, столь же широк и открыт, как и должно быть, но дренажные каналы глаза со временем забиваются, вызывая увеличение внутреннего давления глаз и последующее повреждение зрительного нерва. Это самый распространенный тип глаукомы, развивающийся в 90% случаев у людей, многие из которых не подозревают о наличии болезни.

Риск развития глаукомы повышен, если у ваших родителей или братьев и сестер есть это заболевание, и, возможно, если у вас сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Риск развития глаукомы также увеличивается с возрастом.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

  • расплывчатое или затуманенное зрение
  • появление радужных кругов вокруг ярких огней
  • сильные боли в глазах и голове
  • тошнота или рвота (сопровождающие сильную боль в глазах)
  • внезапная потеря зрения

При закрытоугольной глаукоме угол закрывается в большинстве областей, вызывая увеличение давления в глазу, что приводит к повреждению зрительного нерва и возможной потере зрения. Это повышение внутриглазного давления может произойти внезапно (острый приступ закрытоугольной глаукомы) или постепенно. Существуют также ранние стадии заболевания, при которых угол закрывается, но давление глаз может быть или не быть высоким, и зрительный нерв еще не поражен.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы очень заметны, и повреждение происходит быстро. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Если у вас диагностирована глаукома, важно установить регулярный график обследования с глазным врачом для мониторинга вашего состояния и убедиться, что предписанное лечение эффективно поддерживает безопасное глазное давление.

Лечение глаукомы

Глаукому можно лечить глазными каплями, медикаментами, лазерными операциями, традиционной хирургией или комбинацией этих методов. Цель любого лечения – предотвратить потерю зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме является необратимой. Хорошей новостью является то, что глаукому можно контролировать, если ее выявляют на ранней стадии, и что при медикаментозном и/или хирургическом лечении большинство людей с глаукомой не потеряют зрение.

Регулярный прием прописанных лекарств имеет решающее значение для предотвращения ущерба, угрожающего зрению. Именно поэтому вам важно обсудить побочные эффекты с вашим врачом. Хотя каждый препарат имеет некоторые потенциальные побочные эффекты, важно отметить, что многие пациенты не испытывают побочных эффектов вообще. Вы и ваш врач должны работать в команде в борьбе против глаукомы. У вашего доктора много вариантов. Они включают:

Глазные капли

Латанопрост

Если вы хотите контролировать свое глазное давление, важно принимать лекарства регулярно и точно в соответствии с предписаниями. Поскольку глазные капли всасываются в кровь, сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах. Спросите вашего врача и/или фармацевта, безопасно ли принимать ваши лекарства вместе с прописанными глазными каплями от глаукомы. Некоторые препараты могут быть опасны при смешивании с другими препаратами. Чтобы свести к минимуму всасывание в кровоток и увеличить количество препарата, всасываемого в глаз, закройте глаза на одну-две минуты после введения капель и слегка прижмите указательный палец к нижнему носовому углу вашего века, чтобы закрыть слезный канал, который ведет в носовую полость. В то время как почти все глазные капли могут вызывать неприятное жжение или покалывание на начальном этапе, дискомфорт должен продолжаться всего несколько секунд.

При глаукоме используются следующие типы глазных капель:

  • Глазные капли для улучшения оттока внутриглазной жидкости - холиномиметические средства. Способствуют естественному оттоку жидкости и эффективно снижают ВГД. Для лечения используют раствор Соляной кислоты и Пилокарпин. Глазные капли на основе таких холиномиметических средств, как Карбахолин и Ацеклидин можно использовать только по назначению врача, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. К этой группе лекарственных средств относятся новые препараты, такие как Травопрост и Латанопрост. Эти глазные капли эффективно увеличивают отток водянистой влаги по дополнительным глазным каналам.
  • Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости. К этой группе лекарственных средств относятся гипотензивные глазные капли – раствор Бетаксолола, Проксодолол, Дорзоламида гидрохлорид, Тимолол малеат и пр. Одним из наиболее используемых препаратов является Тимолол малеат, который применяется для лечения всех форм глаукомы. Препараты на основе действующего вещества Тимолол выпускают под названием: Арутимол, Офтан тимолол, Окумед.
  • Комбинированные глазные капли. Чтобы эффективно снижать ВГД, обычно используют препараты с несколькими действующими веществами, которые не только нормализуют внутриглазное давление, но и снижают выработку водянистой влаги. К таким комбинированным лекарственным средствам относятся: Пилокарпин, Проксодолол, Латанопрост, Фотил и пр.

Таблетки

Анаприлин

В случаях, когда глазные капли недостаточно контролируют ВГД, в дополнение к ним могут быть назначены лекарственные препараты в форме таблеток. Эти таблетки вызывают более системные побочные эффекты, по сравнению с глазными каплями. Их действие также направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости и уменьшение ее выработки. Эти препараты обычно принимают от двух до четырех раз в день. Важно поделиться информацией о назначенных вам препаратах со всеми вашими другими врачами, чтобы они могли назначать вам лекарства, которые не будут вызывать потенциально опасных взаимодействий.

Врач может назначить вам один из следующих препаратов:

  • Анаприлин
  • Прозерин
  • Клофелин
  • Кавинтон
  • Гипотиазид

Для лечения глаукомы в домашних условиях вы можете использовать некоторые изменения в образе жизни и питании, а также натуральные средства, о чем подробно вы можете узнать здесь - Как лечить глаукому в домашних условиях: питание и натуральные средства.

Хирургические процедуры (операция)

Когда применение лекарственных средств не помогает или у человека возникают невыносимые побочные эффекты, офтальмолог может предложить операцию.

Лазерная хирургия (трабекулопластика)

Этот тип хирургии становится все более популярным в качестве промежуточного шага между медикаментами и традиционной хирургией, хотя долгосрочные показатели успеха различны. Наиболее распространенный тип, выполняемый при открытоугольной глаукоме называется трабекулопластика. Эта процедура занимает от 10 до 15 минут, безболезненна и может выполняться либо в кабинете врача, либо в амбулатории. Луч лазера (луч света высокой энергии) сфокусирован на трабекулярной сети глаза. Вопреки тому, что думают многие люди, лазер не прорезает дыру в глазу. Вместо этого дренажная система глаза изменяется очень тонкими способами, благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД.

После операции вы можете вернуться домой и заниматься обычными для вас повседневными делами. Ваш врач, скорее всего, проверит ваше ВГД спустя один-два часа после лазерной хирургии. После этой процедуры у многих пациентов наступает улучшение состояния, что позволяет избежать или отсрочить операцию. Может потребоваться несколько недель, чтобы ощутить полное понижающее давление действие этой процедуры, в течение которого вам, возможно, придется продолжать принимать ваши лекарства. Многие пациенты в конечном итоге могут прекратить прием некоторых из назначенных им препаратов. Однако самостоятельно не следует прекращать прием лекарств. Только ваш врач может определить, нужно ли вам все еще принимать лекарства или нет. Осложнения лазерной хирургии минимальны, поэтому эта процедура становится все более популярной, и некоторые центры в отдельных случаях рекомендуют трабекулопластику перед использованием глазных капель.

Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) - при открытоугольной глаукоме

Лазер обрабатывает трабекулярную сеть глаза, увеличивая отток внутриглазной жидкости, тем самым снижая ВГД. Во многих случаях лекарства все равно понадобятся. Обычно сначала обрабатывают половину трабекулярной сети. При необходимости другая половина может рассматриваться как отдельная процедура. Этот метод снижает риск повышения давления после операции. Аргоновая лазерная трабекулопластика успешно снизила внутриглазное давление у 75% пациентов. Этот тип лазерной хирургии может быть выполнен только два-три раза в каждом глазу на протяжении всей жизни.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) - при открытоугольной глаукоме

СЛТ – это новый лазер, который использует очень низкий уровень энергии. Он называется «селективным», поскольку оставляет участки трабекулярной сети неповрежденными. По этой причине считается, что СЛТ, в отличие от других типов лазерной хирургии, может быть безопасно повторена. Некоторые авторы сообщили, что повторное применение СЛТ или СЛТ после повторного применения АЛТ эффективно в снижении ВГД.

Лазерная периферическая иридотомия (ЛПИ) - при закрытоугольной глаукоме

Эта процедура используется, чтобы сделать отверстие в радужной оболочке глаза, позволяя внутриглазной жидкости течь из задней камеры глаза через радужку прямо в переднюю камеру глаза. Это позволяет жидкости проходить в обычном режиме. ЛПИ является предпочтительным методом контроля закрытоугольной глаукомы. Этот лазер чаще всего используется для лечения анатомически узкого угла и предотвращения острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Циклоабляция

Две лазерные процедуры при открытоугольной глаукоме проделываются с целью уменьшения количества внутриглазной жидкости путем разрушения части цилиарного тела, которое производит водянистую влагу. Эти процедуры обычно проводятся в случае неудавшихся традиционных методов лечения, в том числе фильтрующей хирургии, либо в тех случаях, когда фильтрующая хирургия невозможна или целесообразна из-за формы или других особенностей глаза. Транссклеральная циклофотокоагуляция использует лазер для направления энергии через наружную склеру глаза для достижения и разрушения частей ресничных процессов, не вызывая повреждения вышележащих тканей. При эндоскопической циклофотокоагуляции (ЦФК) прибор помещается внутрь глаза через хирургический разрез, так что энергия лазера подается непосредственно на ткань цилиарного тела.

Традиционная хирургия

Существуют следующие виды традиционных хирургических операций при глаукоме:

Трабекулэктомия

Когда лекарства и лазерная терапия недостаточно снижают внутриглазное давление, врачи могут рекомендовать традиционную хирургию. Наиболее распространенной из операций является трабекулэктомия, которая используется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. В этой процедуре хирург создает проход в склере (белая часть глаза) для дренирования избыточной глазной жидкости. Создается клапан, позволяющий жидкости выходить, но не позволяющий глазу вытечь.

Над отверстием на поверхности глаза часто образуется небольшой пузырек жидкости, что является признаком того, что жидкость стекает в пространство между склерой и конъюнктивой. Иногда созданное хирургическим путем дренажное отверстие начинает закрываться, и ВГД снова поднимается. Это происходит потому, что тело пытается заживить новое отверстие. Многие хирурги выполняют трабекулэктомию с антифибротическим агентом, который помещается на глаз во время операции и уменьшает рубцевание во время периода заживления. Наиболее распространенным антифибротическим агентом является Митомицин-С. Другим является 5-фторурацил (5-ФУ).

Около 50% пациентов больше не требуют лечения глаукомы после операции в течение значительного периода времени. От 35 до 40% тех, кто все еще нуждается в лечении, лучше контролируют свои ВГД. Трабекулэктомия обычно является амбулаторной процедурой. Число послеоперационных визитов к врачу варьируется, и некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля, чтение, наклоны и сгибание, и тяжелая атлетика, должны быть ограничены в течение двух-четырех недель после операции.

Имплантация дренажной системы

Было разработано несколько различных устройств для облегчения дренирования водянистой влаги из передней камеры и снижения ВГД. Все эти дренажные устройства имеют аналогичную конструкцию, состоящую из небольшой силиконовой трубки, которая проходит в переднюю камеру глаза. Трубка соединяется с одной или несколькими пластинами, которые пришиваются к поверхности глаза (обычно не видны). Жидкость собирается на пластине и затем абсорбируется тканями в глазу. Считается, что этот тип операции снижает ВГД меньше, чем трабекулэктомия, но предпочтительнее у пациентов, чье ВГД нельзя контролировать с помощью традиционной хирургии или у которых есть предыдущие рубцы.

Непроникающая хирургия

Более новая непроникающая хирургия глаукомы, при которой не происходит проникновения в переднюю камеру глаза, демонстрирует большие перспективы в минимизации послеоперационных осложнений и снижении риска инфицирования. Однако такая хирургия часто требует большей профессиональности от хирурга и обычно не снижает ВГД так же, как трабекулэктомия. Кроме того, необходимы долгосрочные исследования для оценки этих процедур и определения их роли в клиническом лечении пациентов с глаукомой.

Некоторые перспективные хирургические альтернативы
  • Мини-шунт ExPress – представляет собой устройство из нержавеющей стали, которое вставляется в переднюю камеру глаза и помещается под склеральный клапан. Это снижает ВГД путем отведения внутриглазной жидкости от передней камеры.
  • Трабектом – это новое зондоподобное устройство, которое вводится в переднюю камеру через роговицу. Процедура использует небольшой зонд, который открывает дренажную систему глаза через крошечный разрез и доставляет тепловую энергию к трабекулярной сети, уменьшая сопротивление оттоку водянистой влаги и, как результат, понижая ВГД.
  • Каналопластика – последнее достижение в непроникающей хирургии, разработанное для улучшения циркуляции водянистой влаги через трабекулярный отток, таким образом уменьшая ВГД. В отличие от традиционной трабекулэктомии, где хирург делает небольшое отверстие в глазу, позволяющее жидкости стекать, каналопластика сравнивается с глазной версией ангиопластики, в которой врач использует чрезвычайно тонкий катетер для очистки дренажного канала.

Каков прогноз при глаукоме

Прогноз зависит от того, когда болезнь обнаружена. Если диагноз поставлен до значительного повреждения зрительного нерва, прогноз, как правило, хорош, если пациент согласен с лечением, предложенным офтальмологом. Поскольку повреждение зрительного нерва является необратимым и ранее поврежденные зрительные нервы более склонны к дополнительному повреждению, промедление в диагностике (когда диагностика сделана после значительного повреждения зрительного нерва и частичной потери зрения) ведет к более агрессивной терапии и ухудшает прогноз.

Можно ли предотвратить глаукому

Исходя из нашего нынешнего уровня знаний, первичную открытоугольную глаукому предотвратить нельзя. Тем не менее повреждение зрительного нерва и ухудшение зрения, возникающие в результате глаукомы, могут быть предотвращены постановкой диагноза на раннем этапе развития болезни, эффективным лечением и соблюдением режима лечения.

Вторичные формы глаукомы часто можно предотвратить, избегая травм глаза и посредством своевременного лечения воспаления глаз и других заболеваний глаз или организма в целом, которые могут вызвать вторичные формы глаукомы.

В большинстве случаев потерю зрения при закрытоугольной глаукоме можно предотвратить с помощью соответствующего использования лазерной иридотомии на глазах, подверженных риску развития острой или хронической закрытоугольной глаукомы.

www.magicworld.su

Глаукома, операция, виды операций, послеоперационный период.

Глаукома – офтальмологическое заболевание, которое при отсутствии грамотной коррекции может привести к слепоте. Если вы будете долгое время игнорировать необходимость в медикаментозной терапии, то в скором времени вам придется отправиться на хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, которые отличаются по механизму действия и степени вмешательства. определить, какую именно операцию вам проведут, сможет исключительно врач на основе диагностических данных.

Когда нужно и нельзя делать операцию при глаукоме?

Операция на глазах при глаукоме – серьезное хирургическое вмешательство, без которого практически всегда невозможно обойтись при лечении этого заболевания. Определить, нужна ли операция, сможет исключительно лечащий врач после проведения многочисленных клинических тестов.

Учитывайте, что, если врач поставил вам вмешательство, то обойтись без него уже не удастся даже при комплексной терапии.

Чаще всего операцию при глаукоме назначают в следующих случаях:
  1. При повышенном внутриглазном давлении, которое не купируется лекарственными препаратами;
  2. При резком сужении полей зрения;
  3. При отсутствии стабильного течения заболевания;
  4. При появлении затуманенности зрения, радужных кругов перед глазами;
  5. При наличии признаков, указывающих на развитие закрытоугольной глаукомы.

Если вам удастся обратиться к врачу на начальных стадиях развития, то справиться с дегенеративным процессом удастся только при помощи медикаментозной коррекции. Если драгоценное время будет потеряно, то вам обязательно придется пройти хирургическое вмешательство. Несмотря на это, проводить операцию запрещено при наличии следующих противопоказаний:

  1. При прогрессирующем снижении остроты зрения;
  2. При отслаивании сетчатки;
  3. При отсутствии одного глаза;
  4. При развитии аутоиммунного заболевания;
  5. При развитии герпеса на глазу.

Подготовка к операции при глаукоме

Операция на глаукоме – достаточно серьезное вмешательство, требующее крайне ответственного подхода со стороны врача и самого пациента. Прежде, чем приступить к терапии, пациенту следует пройти комплексное диагностическое обследование. В первую очередь больного отправляют на гониоскопию. По результатам этой процедуры удается определить окончательную форму глаукомы. После этого врач подбирает наиболее эффективный метод хирургического вмешательства.

Помните, что во время хирургического вмешательства врач производит разрез на глазном яблоке.

Врачу нужно провести расширенную диагностику, которая позволит точно определить, имеются ли у пациента какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству. Также следует обязательно провести санацию ротовой полости и других сред, дабы убить болезнетворных микроорганизмов. Также следует начать принимать успокоительные средства, чтобы избежать психологического перенапряжения во время вмешательства.

В ночь, которая предшествует операции, пациент должен хорошо выспаться. Если необходимо, можно принимать снотворные препараты. При наличии каких-либо хронических заболеваний век или всего глаза необходимо заранее пропить комплекс антибактериальных лекарственных средств. Дабы избежать негативных последствий, пациенту заранее назначают терапию лекарствами, которые снижают внутриглазное давление.

Операции при глаукоме с лазером

Лазерное вмешательство при глаукоме – наиболее распространенный метод лечения этого офтальмологического заболевания. Во время его проведения врач не нарушает целостность глазного яблока, за счет чего восстановительный период гораздо меньше. Лазерная операция проводится абсолютно у всех пациентов, она обладает небольшим количеством противопоказаний. На данный момент выделяют следующие виды лазерных операций:

  • Селективная трабекулопластика – позволяет избавиться от первичной формы открытоугольной глаукомы. Для ее проведения используют малоэнергетический луч. Благодаря световому воздействию удается удалить трабекулярные сети, которые способствуют отводу влаги из яблока.
  • Аргоновая трабекулопластика – проводится для терапии первичной открытоугольной глаукомы. Благодаря подобному воздействию удается сформировать дополнительные капилляры для выведения влаги из глаза. Если глаукома запущенная, может потребоваться несколько сеансов.
  • Лазерная иридотомия – позволяет избавиться от закрытоугольной глаукомы. Во время вмешательства на глазу производится небольшое отверстие, через которое врач удаляет чрезмерное количество жидкости.
  • Лазерная циклофотокоагуляция – наиболее радикальный метод воздействия, проведение которого показано при длительном отсутствии результата от других методов лечения.

Микрооперации на глазах

Благодаря хирургическому вмешательству пациенту удается быстро восстановить здоровье своих глаз. Обычно операции проводятся в том случае, если проведение медикаментозной терапии в течение длительного срока не показало никакого результата. Помните, что после хирургического вмешательства вам придется уделить некоторое время на восстановительный период. Только врач на основе диагностических данных подберет для вас максимально эффективную схему воздействия.

Иридэктомия

Иридэктомия – метод лечения глаукомы, при котором врач производит иссечение небольшого участка радужки. Подобная операция подходит исключительно для лечения закрытоугольной формы глаукомы. За счет этого удается обеспечить полноценный отток жидкости из глаза. Во время операции также производится иссечение конъюнктивы. По окончанию вмешательства врач накладывает швы, которые в будущем нужно обязательно снять. Во время восстановительного периода показан прием обезболивающих препаратов.

Проникающие операции

В подавляющем большинстве случаев лечение глаукомы предполагает проведение дренажа тканей. За счет этого удается избавить глаз от лишней жидкости, что избавляет его от отека. Проникающие операции показывают высокую эффективность на любой стадии глаукомы. На данный момент выделяют следующие разновидности подобных операций:

  1. Трабекулэктомия – процедура, во время которой врач удаляет дренажную систему глаза. За счет этого он может самостоятельно контролировать отток жидкости. Процедура травматичная, требует длительного восстановительного периода.
  2. Трабекулотомия – операция, во время которой врач иссекает часть конъюнктуры.

Учитывайте, что все манипуляции производятся под местным наркозом, – вы не будете чувствовать никакого дискомфорта. Несмотря на это, неграмотные действия могут спровоцировать возникновение некоторых осложнений. Чаще всего они возникают у молодых людей. Среди неприятных последствий можно выделить:

  • Формирование кисты в конъюнктуре. Из-за этого у пациента появляются сильные болезненные ощущения, которые могут спровоцировать воспалительный процесс.
  • Фиброзные изменения – из-за этого ткань глаза перестает функционировать, требуется проведение дополнительной операции.
  • Изменение гидродинамики влаги – это значительно повышает вероятность развития катаракты.

Дренажные операции

Дренажные операции при глаукоме являются более современной версией проникающих вмешательств. Они гораздо более эффективные и безопасные, крайне редко вызывают опасные осложнения. Прежде, чем приступить к операции, врач устанавливают специальные стенты для снижения внутриглазного давления. За счет этого происходит нормализация внутриглазной жидкости через естественные дренажные системы. После этого пациенту практически не нужно придерживаться никаких ограничений.

Циклодиализ

Циклодиализ – современная процедура, благодаря которой удается произвести отделение цилиарного тела от склеры. За счет этого удается обеспечить обмен веществ между супрахориоидальным пространством и передней камерой глаза.

Наибольшую эффективность подобные операции показывают на запущенных стадиях глаукомы.

Для повышения результативности многие врачи комбинируют этот способ с другими хирургическими вмешательствами. Наибольшую опасность после операции представляет возможное попадание крови в глаз.

Криовоздействие

Криовоздействие – операция, в основе которой лежит воздействие холодом. Благодаря специальному аппарату специалист замораживает цилиарное тело, за счет чего нарушается поступление внутриглазной жидкости. Это позволяет значительно снизить внутриглазное давление, за счет чего также снижается офтальмотонус. Данная операция нередко вызывает серьезные осложнения. Проводится только в том случае, если у пациента в течение долгого времени отсутствуют какие-либо результаты от других видов лечения.

Ограничения после операции

Однозначно сказать, каким будет результат после хирургического вмешательства, невозможно. Все зависит от огромного количества параметров, таких как изначальное состояние глаз, возраст пациента, выбранный метод лечения.

Если вы хотите получить максимальную пользу, то следует выполнять все предписания специалиста.

В течение 1.5 недели вам следует придерживаться следующих ограничений:
  1. Категорически запрещено прикасаться к глазам.
  2. Спать необходимо на боку, со стороны которого находится не оперированный глаз.
  3. Питаться следует правильно, необходимо отказаться от употребления вредных продуктов.
  4. Откажитесь от физических нагрузок и посещения бань.

Послеоперационный период

Сразу после проведения хирургического вмешательству пациенту нужно соблюдать ряд правил, которые помогут не допустить возникновения каких-либо негативных последствий.

Помните, что обработанный глаз категорически запрещено тереть или давить на них.

Также вы должны не перенапрягать глаза – отказаться от сидения за компьютером, просмотра телевизора или чтения. Кроме того, на время под полным запретом находятся просмотр телевизора и поход в сауну. Также многие врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
  • Категорически запрещено мочить глаза во время гигиенических процедур.
  • Ни в коем случае не давите на глаза не допускайте зрительного перенапряжения.
  • Заниматься спортом или посещать сауну можно только через 2 недели после операции.
  • Используйте все лекарственные средства, которые прописал вам лечащий врач.
  • Своевременно посещайте специалиста для комплексного осмотра.
  • Если вы стали ощущать какие-либо болезненные ощущения, то следует как можно скорее обратиться в поликлинику.

Оценить окончательный результат от проведения хирургического вмешательства при глаукоме удастся только через некоторого времени. однозначно предсказать результат невозможно. Учитывайте, что добиться максимального результата удастся только в том случае, если вы будете соблюдать все предписания лечащего врача.

zrenie.guru

Глаукома глаза: что это такое, нужно ли оперировать глаукому и как делается операция

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени
      • Сосудистые
    • Заболевания почек
      • Альбуминурия
      • Блуждающая почка
      • Гидронефроз
      • Гломерулонефрит
      • Нефрит
      • Нефритический синдром
      • Нефропатия
      • Нефросклероз
      • Нефротический синдром
      • Острая почечная недостаточность
      • Пиелонефрит
      • Пионефроз
      • Поликистоз почек
      • Почечная недостаточность
      • Почечнокаменная болезнь
      • Рак почки
      • Симптом Пастернацкого

www.spacehealth.ru

как делают, стоит или нет

Лазерная операция при глаукоме проводится в случаях, когда консервативная терапия становится неэффективной, повышается риск необратимой потери зрения из-за частых приступов заболевания. Показания к хирургическому вмешательству определяет врач-офтальмолог после комплексного обследования органа зрения.

Операции при глаукоме

О заболевании

Глаукоматозный процесс развивается в результате нарушения функции дренажной системы одного или обоих глаз, что приводит к постепенному повышению внутриглазного давления за счет скопления жидкости в передней камере. Причинами патологических изменений являются анатомические особенности строения хрусталика и радужной оболочки, перенесенные инфекции, дистрофические процессы склеры. Заболевание передается по наследству, согласно статистическим данным эпидемиологических исследований, дебют глаукомы возникает в возрасте старше 40 лет, преимущественно у женщин.

Интересные статьи

Постоянное повышение внутриглазного давления провоцирует нарушение кровоснабжения мягких тканей глаза и сетчатки. Кислородное голодание клеток ведет к дистрофически-дегенеративным процессам, приводящим к полной потере зрения из-за поражения диска зрительного нерва. Стоит ли делать операцию решает врач офтальмолог с учетом клинической картины заболевания, частоты и продолжительности приступов. Последствиями приступов является повышенный риск развития катаракты, отслойки сетчатки, отек и кровоизлияния.

Глаукома. Новая современная операция

Глаукома после операции: зрение, последствия, физические нагрузки

Операция на глазу. Глаукома. Хирургия глаукомы.

Операция и лечение глаукомы лазером

Операция при глаукоме

Рекомендации по профилактики приступов глаукомы направлены на коррекцию причин, провоцирующих обострение, раннее начало специфической медикаментозной терапии. Лекарства направлены на поддержание баланса между продукцией внутриглазной жидкости и нормализацией ее оттока из передней камеры глаза. Если вылечить заболевание становится невозможно из-за неуклонного прогрессирования, врач назначает лазерное лечение глаукомы. Такой подход обусловлен высоким риском полной потери зрения, необратимой инвалидизации пациента.

О лазерных методах лечения глаукомы

Лечение глаукомы без операции стало возможным благодаря современным достижениями и инновационным прорывам в офтальмологии. Хирургическое вмешательство отличается наличием неблагоприятных последствий, что обусловлено механическим повреждением мягких тканей глаза при наложении искусственного дренажа. Отличием лазерных методов лечения глаукомы является короткий послеоперационный период, полное устранение неприятных симптомов и предупреждение прогрессирования болезни. Главным преимуществом лазерной операции на глаукоме – это отсутствие риска нарастания рубцовых изменений склеральной оболочки, вторично приводящей к повышению внутриглазного давления. В настоящее время операция направлена на использование лазеров:

  • аргоновых;
  • неодимовых ИАГ-лазеров;
  • полупроводниковых (диодных).

Восстановление нормального давления достигается путем создания искусственного отверстия или клапана, способствующего оттоку жидкости. Наложение рубцов методом коагуляции обеспечивает контроль над разрастанием соединительной фиброзной ткани в период реабилитации. Использование народных средств лечения в реабилитационном периоде на фоне профилактической медикаментозной терапии ускоряет процесс восстановления за короткие сроки. В отличие от хирургического иссечения угла передней камеры, если пациент проходит лечение глаукомы лазером, минимален риск развития осложнений и не требуется удалять швы, рубцовую ткань.

Цены и отзывы пациентов с тяжелой формой заболевания после операции при глаукоме отмечают короткий послеоперационный период, быстрое устранение неприятных симптомов при одновременном использовании лекарственных препаратов и народных средств лечения. Глаукома после операции лазером становится менее выраженной в течение первого года, вплоть до полного устранения симптомов. Такой результат позволяет снизить риск развития осложнений, предотвратить кровоизлияния в сетчатку и атрофию диска зрительного нерва, что является типичным последствием в 83% случаях тяжелого течения глаукомы.

Показания к операции

Лазерное лечение проводится при легких, среднетяжелых и тяжелых формах глаукомы. Раннее начало хирургического лечения благоприятно влияет на общий прогноз заболевания, быстро устраняет симптомы и снижает риск полной потери зрения. Лазерное иссечение трабекулярной ткани при легком течении болезни с редкими приступами предупреждает развитие глаукомы во втором глазу, что происходит в 39% случаях. Показаниями к проведению операции являются:

  • открытоугольная и закрытоугольная форма глаукомы I и II стадии;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • побочные явления от лекарственного лечения;
  • прогрессирование патологических изменений на фоне терапии;
  • нерегулярное применение капель, таблеток, гелей;
  • профилактика поражения второго глаза.

Скрытое течение глаукомы неблагоприятного для пациента из-за неуклонного поражения дренажной системы глаза, приводящего к скачкообразному повышению внутриглазного давления. Нарушение трофики и кровоснабжения мягких тканей глаза приводит к необратимым органическим патологиям, выпадению полей зрения, потере светочувствительности или к полной слепоте. Развитие острых побочных явлений, снижающих эффективность проводимой терапии, является абсолютным показанием к раннему проведению лазерного лечения. Операция полностью безболезненна, восстановление глаз проходит сразу после искусственного снижения давления и нормализации оттока жидкости.

Низкая эффективность антиглаукоматозных препаратов проявляется в коротком лечебном эффекте, частой инстилляции капель, что значительно повышает риск развития побочных явлений. Постоянные скачки внутриглазного давления приводят к поражению эндотелиальной ткани роговицы и конъюнктивы, снижению прозрачности хрусталика и кровоизлияниями в радужной оболочке. Опасным состоянием является отслойка сетчатки, атрофия или разрывы микрокапилляров в области диска зрительного нерва. Первые диагностические признаки подобных осложнений глаукомы требуют экстренного начала лечения в условиях стационара.

Виды операции при глаукоме

Технику операции при глаукоме определяет вид лазерного лечения, наиболее подходящий для каждого конкретного пациента. Выбор метода проводит лечащий врач на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, наличия осложнений. Результаты диагностического обследования определяют тактику врача хирурга, область наложения искусственного отверстия и, при наличии показаний, зону иссечения ткани. Консультация врача терапевта требуется для выявления наличия противопоказаний к операции, таких как нарушения работы сердечно-сосудистой системы или почек.

Современное лечение глаукомы направлено на применение лазер-коагуляторов, создающих отверстия в зоне трабекулярной ткани с имитацией процесса физиологической атрофии и рубцевания и лазер-деструкторов. Последние создают микроразрывы ткани посредством точечной ударной волны, это устраняет потребность в повторных операциях за счет атравматичного воздействия. Виды использования лазера при лечении глаукомы:

  • трабекулопластика;
  • иридэктомия;
  • иридотомия.

О том, какую тактику выбрать решает врач-хирург после рекомендаций офтальмолога и данных лабораторных исследований. При легком течении глаукомы, когда обострения возникают относительно редко, применяют более щадящие виды оперативного лечения. При среднетяжелом и тяжелом течении нередко развиваются ситуации, когда нельзя медлить, так как это может привести к необратимой потере зрения одного или обоих глаз. От вида техники зависит стоимость лазерной операции, трабекулопластику проводят в клиниках Украины и России, в таких городах, как Москва, Уфа, Санкт-Петербург.

Наличие противопоказаний влияет на то, какая техника лазерной терапии будет использована. Местная анестезия вместо общего наркоза легче переносится пациентами старшего возраста, во время операции на каждом этапе вводится обезболивающие препараты. Широкая лазерная терапия применяется при острых частых приступах, развивающихся за последний месяц наблюдения, особенно, если пациент теряет остроту зрения и ему постоянно больно при сокращении глазодвигательных мышц. Срочное хирургическое лечение проводится для снижения риска осложнений, нормализации внутриглазного давления.

Трабекулопластика

Важными отличиями в том, как делают операцию с полным хирургическим доступом и лазерную трабекулопластику, заключаются в возможности амбулаторном выполнения в кабинете офтальмолога, отсутствие послеоперационного периода и осложнений. Симптомы глаукомы полностью устраняются в момент наложения искусственного клапана, что обусловлено быстрым восстановлением оттока внутриглазной жидкости через образованное отверстие в радужной оболочке. Клапан не несет эстетических дефектов, располагается под верхним веком.

Во время трабекулопластики операцию выполняют высокоэнергетическим лазерным лучом, наносящим на область сети трабекул от 40 до 60 микроскопических точечных ожогов. Сеть трабекул – это участок дренажной системы глаза, обеспечивающая физиологический отток внутриглазной жидкости из передней камеры. То, сколько отверстий можно нанести, определяет хирург непосредственно в момент наложения с учетом скорости снижения внутриглазного давления. Операция проводится под местной анестезией, безболезненна для пациента.

Перед нанесением отверстий врач устанавливает гониолинзу, обеспечивающую отражение лазерных лучей и защиту мягкий тканей глаза. Фотокоагуляция трабекулярной сети аргоновым лазером более эффективна, так как не требует повторного хирургического вмешательства с удалением рубцовой ткани и наложением дополнительных клапанов. Благодаря коагуляционному некрозу трабекулярной ткани, нанесение лазерных аппликаций осуществляется в один ряд, то есть линейно. Это предупреждает развитие постоперационных осложнений, закупорки отверстий патологическими образованиями и повышения внутриглазного давления.

Время, за которое оперируют пациента методом трабекулопластики, составляет не более 30 минут. После операции врач назначает курс реабилитационной терапии, включающей антибактериальные капли, препараты для снижения выработки внутриглазной жидкости, витамины и антиглаукоматозные средства. В течение месяца после лазер-терапии пациенту нельзя растирать глаза, требуется следить за чистотой рук, тканей, соприкасающихся с ресницами для того, чтобы избежать вторичное бактериальное инфицирование.

Иридэктомия

Лазерная операция иридэктомия и иридотомия направлена на создание искусственных отверстий в области периферического отдела радужной оболочки. Операция проводится при тяжелой форме глаукомы с частыми обострениями, что обусловлено полным перекрытием угла передней камеры глаза и радужно-зрачковым блоком. Это происходит за счет близкого расположения хрусталика и наружного края радужной оболочки, возникает в результате анатомических особенностей строения или травмы. Если не снимать дисфункцию дренажной системы в данном случае, нарастание внутриглазного давления происходит стремительно. Приступы закрытоугольной формы глаукомы отличаются резкой болью вплоть до потери сознания.

Операция проводится амбулаторно под местной анестезией в кабинете врача офтальмолога. После установления гониолинзы, необходимой для фокуса лазерного нанесения, в истонченном участке радужной оболочки накладывается колобома (отверстие). Отсутствует возможность лазерной коагулопластики, что может приводить к зарастанию отверстия грануляционной тканью и обострением глаукомы. Не смотря на это отличие от трабекулопластики, иридэктомия устраняет симптомы заболевания в 98% случаев тяжелого течения, согласно эпидемиологическим исследованиям.

Операция проводится под видео-контролем, где отображаются наиболее тонкие места радужной оболочки. Предпочтительнее накладывать отверстие в лакунах, так как это снижает риск нарастания пролиферирующего пигментного эпителия. При наличии тяжелых органических поражениях дренажной системы глаза, таких как дистрофически-дегенеративные изменения и обширные рубцовые разрастания, операция является неэффективной. Раннее проведение лазер-иридэктомии предупреждает развитие глаукомы во втором глазу и прогрессирования атрофических изменений сетчатки.

При разрастании рубцовой ткани, рецидивирующих приступов глакоматозного процесса, показано проведение селективной трабекулопластики. Техника отличается более высоким гипотензивным эффектом в отличие от аргон-лазерной терапии, менее выраженным реактивным синдромом. Селективная лазерная операция является эффективной у пациентов с тяжелыми формами глаукомы, необратимыми изменениями в дренажной системе одного или обоих глаз.

kakiebolezni.ru

Как лечить глаукому без операции — народная и консервативная терапии

Глаукома является опасным офтальмологическим заболеванием, ведь любая её форма приводит к утрате зрения, а вылечить такой недуг сложно. Полностью решить проблему глаукомы трудно, однако хирургический путь лечения позволит быстро снять симптомы заболевания.

Но не каждый человек готов пойти на операцию, поэтому врачи прописывают другие способы борьбы с заболеванием. Наиболее распространенный метод вылечить глаукому без операции — это глазные капли. Такая терапия помогает моментально убрать симптомы, контролировать давление и улучшить отток жидкости в глазу.

Однако, чтобы заболевание не прогрессировало, необходимо пользоваться каплями постоянно, только в таком случае будет достигнут желаемый результат.

Этиология недуга

Как лечить глаукому без операции? Источник: wizulon.ru В здоровом глазу внутриглазное давление поддерживается на нормальном уровне путем уравновешивания двух процессов – образования водянистой влаги и ее оттока. Если это равновесие нарушается, то внутриглазная жидкость накапливается в полостях глазного яблока и оказывает давление на зрительный нерв, сетчатку и хрусталик.

Со временем в этих структурах происходят атрофические явления, и они утрачивают свои функции, что и ведет к слепоте. Глаукома может иметь две формы – открытоугольную и закрытоугольную. В первом случае естественные каналы оттока внутриглазной жидкости открыты, но сужены или «забиты», а во втором они прочно перекрыты радужкой.

Вылечить глаукомы в таком случае без операции невозможно. Чаще всего люди сталкиваются с хронической открытоугольной формой глаукомы, которая может существовать на протяжении многих лет. Ее течение связано с медленным нарастанием объема жидкости и медленным ее оттоком через угол передней камеры глаза.

Этот период характеризуется медленным подъемом внутриглазного давления и не несет других симптомов. Они появляются с постепенным увеличением окулярной гипертензии. Больные отмечают сужение периферического зрения, ухудшение способности видеть в темноте, слабые головные боли, размытое видение и появление ореолов над источниками света.

Без лечения болезнь прогрессирует, и со временем человек начинает видеть только тени. Зрение становится туманным и напоминает картину пейзажа через запотевшее стекло.

При закрытоугольной глаукоме давление жидкости очень быстро возрастает и вызывает сильную боль в одном глазу, сопровождающуюся головной болью, помутнением зрения и ореолом вокруг огней. Глазное яблоко плотное и напряженное при пальпации, внешне видно, как оно отекает и краснеет.

Приступ сильной глазной боли может даже вызывать рвоту. При возникновении таких симптомов нужно немедленно обращаться к врачу, иначе в течение нескольких дней может наступить полная слепота.

Не существует какой-то специфической причины глаукомы. Считается, что ее вызывают различные факторы: недостаток питания, токсины, определенные лекарства, высокий уровень стресса, наследственность, другие офтальмологические или системные заболевания, метаболические нарушения при старении организма.

Существует множество препаратов синтетического происхождения для лечения глаукомы. Они угнетают выработку водянистой влаги глаза и улучшают дренаж жидкости через трабекулярную сеть угла передней камеры. Того же самого нужно добиться, проводя лечение глаукомы в домашних условиях.

Особенности заболевания

Глаукома – это целая группа патологий глаза. Их объединяет повреждение зрительного нерва, что называют глаукомной оптической нейропатией. К нему приводит большое внутриглазное давление (ВГД, офтальмотонус). Деструктивные изменения в структурах органов зрения появляются из-за постоянного воздействия скопления водянистой влаги на нерв.

Со временем он начинает деформироваться, и человек видит хуже. Опасностью такого процесса является его необратимость. В свою очередь внутриглазное давление повышается в двух случаях:

  1. Водянистая влага, находящаяся в камере глаза, вырабатывается в излишнем количестве;
  2. Нет путей для ее достаточного оттока.

При этом внутриглазная жидкость оказывает распирающее воздействие изнутри, из-за чего страдают ткани глаза, в первую очередь зрительный нерв и сетчатка. Глаукома – очень коварная болезнь. Она часто развивается незаметно для человека, и он может не обращаться за помощью в течение нескольких лет после начала развития недуга.

Обычно этот диагноз ставят или случайно, при плановом осмотре у офтальмолога, или когда зрение уже существенно ухудшилось. Это происходит, потому что глаукома практически не дает о себе знать на ранних стадиях. А «тревожные звоночки», которые время от времени замечает человек, похожи на признаки простой усталости после зрительной нагрузки:

  • небольшое снижение остроты зрения;
  • болевые ощущения в голове и области глаз;
  • мелькание черных точек;
  • ощущения тяжести или распирания в глазу;
  • слезотечение;
  • расплывчатость и туманность изображения и т. д.

Если появились эти симптомы, то нужно обязательно показаться врачу: они могут быть признаками не только глаукомы, но и других заболеваний. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется проходить контрольные осмотры у окулиста каждый год даже при отсутствии неприятных ощущений и расстройства зрения.

Особенно внимательны к здоровью своих глаз должны быть люди зрелого и преклонного возраста, а также страдающие близорукостью. При миопии из-за особенностей строения органов зрения риск повышения внутриглазного давления возрастает.

Глаукома бывает разных видов. Самым распространенным из них – открытоугольная форма. Ее диагностируют в 75% клинических случаев заболевания.

Методы лечения


Глаукома – заболевание, опасное своим бессимптомным течением на начальных стадиях. Между тем, отсутствие симптомов отнюдь не означает отсутствия вреда для глаз. Постоянное повышение внутриглазного давления со временем приводит к атрофии зрительного нерва и, следовательно, к ухудшению зрения, а со временем и к его потере.

Вылечить глаукому полностью нельзя, а вот сохранить зрение и остановить заболевание – можно! Сегодня существует несколько способов лечения заболевания, которые можно разбить на две большие группы.

  1. Консервативная терапия. Лечение в этом случае заключается в закапывании глазных капель, которые способствуют снижению внутриглазного давления: либо путем улучшения оттока внутриглазной жидкости, либо при помощи уменьшения ее секреции.

    На ранних стадиях заболевания консервативная терапия дает хороший эффект, однако, как только пациент перестает использовать глазные капли, глаукома вновь обостряется. Поэтому консервативная терапия не является способом, позволяющим полностью избавиться от глаукомы.

    Кроме того, консервативная терапия дает неплохой эффект при открытоугольной глаукоме, если отсутствуют изменения в глазных структурах. При закрытоугольной форме заболевания капли практически не дают результата.

  2. Хирургические методы лечения. Эти методики эффективны при закрытоугольной глаукоме и на поздних стадиях заболевания. Хороший эффект хирургического лечения связан с тем, что операция дает возможность устранить структурные изменения глаз, которые приводят к повышению внутриглазного давления, улучшив тем самым отток жидкости и нормализовав давление.

    Операция дает возможность сформировать новые пути оттока жидкости из глаз. Однако практика показывает, что даже после операции возможны рецидивы глаукомы.

Начиная с 70-х годов прошлого века, одним из популярных методов лечения глаукомы стала лазерная хирургия. Цель операции в этом случае заключается в устранении тех блоков, которые мешают нормальному оттоку внутриглазной жидкости.

Типы лазером

В офтальмологии используются аргоновые, неодимовые и полупроводниковые лазеры, которые дают возможность хирургу нанести на трабекулу микроскопические контролируемые ожоги. Впоследствии ожоги превращаются в рубцы, что позволяет сформировать новые пути оттока внутриглазной жидкости.

У лазерной хирургии глаз при глаукоме есть немало преимуществ:

  • Нормализация оттока внутриглазной жидкости,
  • Сокращение периода реабилитации,
  • Отсутствуют послеоперационные осложнения.

Однако лазерная хирургия также не является панацеей против глаукомы, и у нее достаточно много недостатков:

  1. Ограниченный эффект операции, снижающийся с течением времени по мере развития заболевания – лазерная хирургия наиболее эффективна на начальных стадиях глаукомы,
  2. Высокий риск повреждения хрусталика, радужной оболочки и роговицы,
  3. Риск развития реактивного синдрома – резкого повышения внутриглазного давления после операции и появления воспаления.

Как вылечить глаукому без операции?

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства имеет несколько разновидностей:

  • местная и общая офтальмологическая терапия, целью которой является нормализация внутриглазного давления;
  • терапия, направленная на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и интраокулярной части нерва;
  • терапия, целью которой является нормализация метаболизма в глазных тканях, воздействует на характерные для глаукомы дистрофические процессы.

При подборе медикаментов местного гипотензивного действия необходимо учесть несколько обстоятельств. После однократной инсталляции обычно происходит снижение внутриглазного давления, что является основой для проведения предварительной медикаментозной пробы перед систематическим назначением лечения.

Гипотензивный эффект имеет свойство повторяться при последующих инсталляциях. Стоит отметить, это проявляется не сразу, при начальном слабом его действии с течением времени он имеет тенденцию к усилению. При длительном применении гипотензивный эффект имеет свойство снижаться вплоть до окончательной резистентности к препарату.

Часто резистентность наблюдается с самого начала, прием таких препаратов нецелесообразен, так как он не снижает внутриглазное давление. В некоторых случаях после внедрения медикаментов внутриглазное давление повышается. В таких парадоксальных случаях прием этого лекарственного средства запрещен.

Из-за разного механизма действия гипотензивных средств (симпатикотропные средства, миотики антихолинэстеразного и холиномиметического действия, р-адреноблокаторы и др.), не рекомендуется делать окончательные выводы об их результативности на основании одной инстилляции.

При выборе курса лечения за больным устанавливается срок наблюдения длительностью 2-3 недели, в течение которого исследуется действие препарата на организм пациента. Впоследствии периодичность контроля за эффективностью снижается до 1 раза в 1-3 месяца.

Целью медикаментозной терапии является улучшение оттока водянистой жидкости из глаза. В связи с этим лечение первичной глаукомы начинается с назначения растворов холиномиметических средств, в большинстве случаев применяется однопроцентный раствор пилокарпина гидрохлорида, который рекомендуется инсталлировать 2-3 раза в день.

Пилокарпин способствует оттоку водянистой влаги из глаза, вследствие чего происходит снижение внутриглазного давления. В дальнейшем частота инстилляций пилокарпина меняется с учетом колебания и уровня внутриглазного давления, учитывается также показатели коэффициента минутного объема и легкости оттока водянистой влаги.

Продолжительность гипотензивного действия однопроцентного раствора пилокарпина составляет 5-6 часов после закапывания, поэтому его необходимо принимать 4-6 раз в сутки, что иногда невозможно. Если лечение не оказывает эффекта на снижение внутриглазного давления, назначается инстилляция двухпроцентного раствора три раза в день.

При недостаточном эффекте трехкратных инстилляций используются растворы пилокарпина пролонгированного действия, которые инсталлируются три раза в день. Увеличение концентрации раствора и частоты его инстилляций нецелесообразно, так как это не приводит к значительному усилению гипотензивного эффекта, но может вызвать негативные реакции организма.

В настоящее время широко распространены р-адреноблокирующие средства, способствующие уменьшению ВГД за счет снижения секреции водянистой влаги. Эти препараты подразделяются на две основные группы: неселективные и селективные, их отличие заключается в разном действии на рецепторы.

Медикаментозное лечение – это один из способов, с помощью которого можно вылечить глаукому без операции. Чтобы лечение оказалось эффективным, врачу надо обязательно сообщить о лекарствах, которые вы принимаете, помимо назначенных им. Симптомы глаукомы могут исчезнуть после начала лечения.

Но прекращать прием лекарств в этом случае нельзя, поскольку в это время болезнь будет незаметно прогрессировать. Важно в процессе лечения каплями соблюдать основные правила гигиены. Прежде чем взять флакон, нужно помыть руки с мылом. Закапывать глаза нужно, запрокинув голову.

При этом смотреть надо вверх, слегка оттянув вниз свободной рукой нижнее веко. Важно не превысить допустимую норму. Чтобы выдавить только одну каплю, не стоит слишком сильно давить на флакон. Если врач назначил несколько видов капель, между закапываниями надо делать перерыв 5 минут.

От лекарств, которые назначают для лечения глаукомы, нередко возникают побочные эффекты: головные боли, боли в животе, жжение и покраснения глаз. Об этом стоит сообщить доктору, но лечение все равно прекращать нельзя. В этом случае врач подберет другие аналогичные лекарства, которые не будут вызывать побочные эффекты.

Консервативный подход


На ранней стадии глаукома лучше подвергается лечению. Современное терапевтическое средство может способствовать замедлению прогрессирования болезни. В общем виде консервативное лечение глаукомы задаётся следующими целями:

  1. оптимизация оттока жидкости с целью снижения внутриглазного давления;
  2. обеспечение хорошим кровоснабжением и зрительного нерва и глазных оболочек;
  3. устранение нарушений, связанных с обменными процессами в глазных яблоках.

В качестве консервативной терапии зачастую выступают капли, которые необходимо постоянно закапывать непосредственно в глаза. Только наблюдающий доктор может составить оптимальную схему лечения глаукомы глаз, в том числе назначить те или иные виды капель, классификация которых представляет собой следующее:

  • Капли, усиливающие отток жидкости внутри глаза (Ксалатан, Офтан Поликарпин, Траватан, Поликарпина гидрохлорид). Такие препараты от глаукомы сужают зрачок, что провоцирует оттягивание радужки и, как следствие, глазная жидкость вытекает, тем самым снижая давление.
  • Специальное лекарственное воздействие, уменьшающее образование водянистой влаги (Арутимол, Азопт, Ниолол, Бетоптик, Кузимолол, Тимолол и другие), которое противопоказано при дистрофии роговицы, сухих кератитах, брадиаритмии и бронхиальной астме.
  • Комбинированная категория препаратов для лечения глаукомы, нацеленные на уменьшение водянистой влаги и улучшение ее оттока (Фотил-форте, Фотил, Тимпило).

К примеру, использование Семакса при глаукоме (интраназальные капли, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин) приводит к быстрой транспортировке их к тканям мозга, что очень необходимо при патологических изменениях в глазах.

Интересен тот факт, что некоторые используют капли от глаукомы для роста ресниц, но это совсем небезопасно, ведь это один из побочных эффектом лекарства.

Ткани глаза могут быть подвержены метаболическим сбоям, поэтому для приведения в норму этой составляющей пациенту прописываются лекарства, имеющие в составе кокарбоксилазу, аденозинтрифосфат, витамин E и витамины группы B. Однако важно знать, что лечение глаукомы без операции при помощи медикаментов имеет некоторые нюансы.

Пациенты, которым больше пятидесяти лет с диагнозом глаукома глаз зачастую подвержены не одним заболеванием, соответственно подбор нужного препарата следует производить с учётом его сочетаемости с другими лекарственными средствами, не забывая при этом про состояние здоровья пациента.

Любое назначаемое средство обладает определённым списком побочных действий, поэтому назначаются препараты далеко не всем больным. При борьбе с глаукомой разрешено пить цитрамон, который считается самым популярным медицинским препаратом в этом отношении.

Но всё же, весь набор средств от глаукомы, даже самых распространённых, следует согласовывать с наблюдающим специалистом. Особое место занимает при глаукоме гомеопатия, то есть естественные методики, которые при неправильном подходе могут негативно сказаться на течении болезни.

Любая гомеопатическая терапия также согласовывается с врачом. Из разряда народной медицины популярность приобрели свежеприготовленные капли золотой ус, которые нужно применять в умеренном режиме и с одобрения доктора.

Перед тем, как начать курсовой приём препаратов по-правильному применяют диагностические пробы на каждый из показанных лекарственных средств. После начала приёма обязательно необходим динамический контроль со стороны лечащего доктора, который должен составлять не меньше двух недель.

Далее консультация у врача должна проходить примерно каждые три месяца. После того, как развилась устойчивость на то или иное выбранное средство, понадобятся диагностические тесты и последующая его замена. На процесс выздоровления влияет также соблюдение режимов дня, поэтому пренебрегать этим фактом не стоит.

Лазерное лечение

Сегодня лазерное лечение широко применяется в медицине, глаукома не исключение. Большой популярностью при ее лечении пользуется аргоновый лазер, излучающий когерентный пучок света в зеленой части спектра. При помощи лазера можно прижечь слой ткани с последующим образованием сквозного отверстия.

Вспышка импульсного «холодного» лазера вызывает разрыв тканей без их предварительного прижигания, в этом заключается разница между ним и аргонным лазером. Лазерные операции, в отличие от хирургических, не сопровождаются вскрытием глаза, характеризуются безопасностью, хорошо переносятся пациентами и могут проводиться в амбулаторных условиях.

В случае если медикаментозное лечение глаукомы не даёт положительных результатах, то пациенту, возможно, предложат лазерную хирургию. Такое вмешательство способно устранить внутриглазные блоки, которые препятствуют движению жидкости внутри глаза. Такие современные методы лечения глаукомы имеют следующий ряд преимуществ:

  • естественное восстановление оттока жидкости внутри глаза;
  • обезболивание общего характера не предусмотрено, так как практикуется применение местного анестетика;
  • возможность ведения операции в амбулатории;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие осложнений в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством;
  • относительно невысокая цена операции.

На данный момент глаукома излечима с помощью следующих лазерных методик:

  1. тракционное лазерное воздействие — является направлением довольно новым в лечении глаукомы, когда лазерокоагуляторы расширяют трабекулярные щели и увеличивают вследствие этого отток жидкости;
  2. транссклеральная лазерная циклокоагуляция — представляет из себя процесс термического разрушения части сосудистой оболочки глазного яблока, из-за чего уменьшается водянистая влага и внутриглазное давление;
  3. лазерная иридитомия при глаукоме лечение представляется в качестве дополнительного вмешательства после операции на глаза, если была проведено неполное удаление радужной оболочки, а также, когда произошло закрытие пигментом, либо спайками;
  4. периферическая иридопластика и пуппиллопластика глаза лечение рекомендуется при расширении расширению угла передней камеры и осуществляется оно при помощи лазерных коагулятов.

Все применяемые методики лазерного воздействия высокоэффективны на начальных стадиях развития глаукомы, а в более запущенных случаях излечивают недуг посредством хирургического воздействия.

Операции при глаукоме

В запущенных случаях глаукомы зачастую не удается избежать операции. Она проводится с применение местной анестезии, операционного микроскопа, а также специальных микроинструментов. Такое хирургическое вмешательство, как и любая операция чревато осложнениями.

И все же риск этих осложнений не велик, так как данные операции стали классическими и рутинными. Техника их давно отработана и полностью отточена, ведь первую антиглаукомную операцию провели более 150-ти лет назад.

Операции проводятся экстренно, если приступ острой глаукомы не удается купировать и планово, когда консервативное лечение положительной динамики не дает. Как показывает практика, отказ от проведения операции ведет к неизбежной потере зрения.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства, офтальмологи считают:

  • Стабильно высокое ВГД, не смотря на проводимое лечение.
  • Уменьшение поля зрения.
  • Отрицательную динамику в процессе заболевания.

Хирургия глаукомы включает лазерное лечение и классическое хирургическое вмешательство. Цель антиглаукоматозных операций – восстановление путей оттока внутриглазной жидкости или создание новых.

При этом, операцию считают успешной, если ВГД остается в норме после операции в течение года. Нередко пациентам требуются повторные хирургические вмешательства, которые назначают примерно спустя 3-4 года.

Осложнения хирургии

При выполнении фистулизирующих операций у пациентов среднего и молодого возраста в 10 – 25% случаев, могут наблюдаться разрастания рубцовой ткани и закрытие операции оттоков. Повторные операции, в этом случае малоэффективны.

Разросшаяся фильтрационная подушка может создавать заметный косметический дефект и вызывать неприятные ощущения в глазу, увеличивая риск воспалительных процессов. Созданные хирургическим способом каналы оттока жидкости, могут работать менее эффективно, чем естественные и спустя годы, вновь привести к застою жидкости с повышением ВГД.

Возможно проявление «гиперэффекта» — отток жидкости значительно превышает ее выработку и ВГД снижается, что вызывает негативные последствия. Антиглаукомная операция может вызывать помутнение хрусталика и возникновение катаракты.

При этом, многое зависит от профессионализма хирурга, но и от пациента зависит не меньше, в плане выполнения рекомендаций врача.

Аппаратное лечение

Если глаукома уже возникла, необходимо отнестись к заболеванию со всей серьезностью. Своевременно начатое и продолжающееся систематически лечение нередко приводит к «сгоранию» глаукомы, когда ее симптоматика, в первую очередь повышение ВГД, исчезает, и лечение прекращают.

Больным глаукомой каждый день необходимо закапывать капли, раз в месяц обязательно измерять глазное давление, а также дважды в год обследоваться у офтальмолога. К проведению операции лучше подготовиться внутренне и не смотря ни на что последовательно выполнять мероприятия предупреждающие наступление необратимых последствий.

Для этих целей, как нельзя кстати будет физиотерапевтическое медицинское устройство «Визулон», разработанное для применения дома. В качестве воздействия, «Визулон» реализует метод визуальной цветотерапии – вариант наиболее действенного оздоровления глаз с помощью импульсов искусственного света.

Импульсная цветостимуляция, служить прекрасной профилактикой некоторых патологий глаз и повышения внутриглазного давления, в том числе. «Визулон» буквально незаменим, в качестве средства улучшающего микроциркуляцию в тканях и сосудах органа зрения, при начавшихся процессах дистрофии, которые обусловлены возрастными изменениями и системными заболеваниями.

Устройство «Визулон» можно использовать, и самостоятельно, и в комплексной терапии с рекомендованными медикаментозными препаратами. Даже однократное применение его приносят ощутимое облегчения глазам, а длительное использование «Визулона», гарантирует стойкий долговременный эффект.

Альтернативные методы


Как еще можно лечить глаукому народными средствами? Улучшить отток внутриглазной жидкости помогает самомассаж особых точек на лице методами акупрессуры. Разминание активных точек само по себе не будет препятствовать развитию глаукомы, но поможет снять напряжение и улучшить кровообращение в сосудах головы и глаз.

Еще один нетрадиционный метод для лечения глаукомы – ароматерапия. Использование мощных эфирных масел – один из лучших способов помочь контролировать глазную гипертензию и хронические симптомы глаукомы.

Мало того, что они могут уменьшить стресс, который, как известно, является фактором, способствующим развитию глаукомы, они также могут помочь сбалансировать внутриглазное давление и улучшить циркуляцию крови. Самые подходящие масла – гвоздичное, кипарисовое, ладанное, лемонграссовое, бессмертника.

Один из рецептов масляной композиции: любое нейтральное мало как основа, 1 капля гвоздичного, 1 капля лимонного, 1 капля лимонной травы, 2 кали ладанного, 4 капли масла бессмертника, 5 капель кипарисового. Ингредиенты смешиваются в небольшой емкости (10 мл), желательно имеющей шариковый аппликатор.

Наносят смесь на скуловую кость под глазом и на верхнее веко не реже двух раз в день. Следует избегать прямого попадания в глаз. Вопрос о том, можно ли вылечить глаукому народными средствами, остается открытым.

Результат применения того или иного способа зависит от стадии заболевания, показателей внутриглазного давления, врожденных анатомических особенностей глаза. Осуществляя лечение дома, не забывайте регулярно контролировать внутриглазное давление в кабинете врача.

Источники здоровья

Профилактика повышения роста внутриглазного давления заключается в употреблении особых «глазных» витаминов и микроэлементов. Народное лечение рекомендует обратить внимание на несколько основных полезных веществ.

Очанка

Эта лечебная трава чуть ли не первой приходит на ум при вопросе о том, как лечить глаукому в домашних условиях. В ее цветках и листьях содержится большое количество эфирных и жирных масел, флавоноидов, дубильных веществ, кумаринов, гликозидов, антоцианов; микроэлементов кремния и магния, цинка, бора, железа, хрома, марганца.

Самый простой способ применения травы – заварить одну чайную ложку стаканом кипятка и дать настояться. Так вы получите травяной чай, который можно пить сразу же.

Можно готовить из очанки настойку, используя 250 мл спирта на 50 грамм сухой травы. Смесь настаивают полторы недели, регулярно взбалтывая. Дальше пьют по две чайные ложки, растворяя в небольшом количестве воды.

Гинкго билоба

Это растение, как правило, известно тем, кто страдает нарушениями мозгового кровообращения. Экстракт гинкго улучшает микроциркуляцию крови и эффективно борется с ишемией тканей. По этой же причине он является эффективным средством при глаукоме для поддержания функции зрительного нерва.

Народные средства с использованием Гинкго билоба:

  1. водочная настойка. Готовится из измельченных сухих или свежих листьев и водки в пропорции 50 г сырья на 0,7 мл жидкости. Настаивание проводится в течение двух недель, после чего лекарство процеживают и принимают по одной чайной ложке до еды в течение месяца. Делают двухнедельный перерыв и повторяют курс.
  2. «мед» с Гинкго. Пол-литра жидкого меда смешивают с 500 граммами свежих листьев и хранят в холодильнике. Принимают по чайной ложке три–четыре раза в день.

Кориандр и фенхель

Из семян этих растений получают одно из самых полезных и безопасных домашних средств от глаукомы. Для его изготовления нужно взять равное количество семян кориандра и фенхеля, смешать их с коричневым сахаром и размолоть в порошок. Съедают по 10 г порошка, запивая его стаканом воды дважды в день.

Можно просто на протяжении дня жевать фенхель или приготовить из него «чай» – заварить две чайные ложки стаканом кипятка. Жидкость процеживают и пьют теплой по 2–3 раза в день. Лечебные свойства семян обусловлены наличием эфирных масел и хорошим спазмолитическим эффектом.

Луковый сок

Рецепт довольно экстремальный, поэтому лучше посоветуйтесь с лечащим врачом по поводу его использования.
Приготовьте 20 г лукового сока, добавьте 4 мг камфорного порошка и равное количество меда. Используйте эту пасту, чтобы наносить прямо на веки на ночь. Компоненты лекарства значительно улучшают кровообращение и питание глаз, помогая в лечении глаукомы.

Ландыш

Активные вещества этого растения укрепляют капилляры, рассасывают атеросклеротические отложения, снимают отечность и хорошо снижают внутриглазное давление. Лучше всего от глаукомы помогает компресс, приготовленный из половины стакана крапивных листьев и одной чайной ложки цветков ландыша.

Сырье заливают 1 стаканом прохладной воды и настаивают в защищенном от света месте 9 часов. После этого нужно добавить половину чайной ложи соды и средство можно накладывать в виде компресса на веки по два раза в день (на четверть часа).

Антоцианы

Эти активные вещества считаются ключевыми в поддержании и улучшении зрения. Наибольшее их количество доступно в чернике. Считается, что антоцианы ответственны за особую экспрессию генов и восстановление ДНК, поэтому они настолько эффективны для лечения поврежденной сетчатки, макулярной дегенерации, глаукомы и катаракты.

Также поддерживает здоровый приток крови к структурам глаза и защищает сетчатку высокое содержание в чернике флавоноидов, кверцетина, катехинов, танинов, эллагитаннинов, фенольной кислоты, витамина С.

Способы употребления этого продукта разнообразны: можно есть свежие ягоды, отжимать из них сок, перетирать с сахаром, заваривать в виде чая. Также в качестве средств от глаукомы народная медицина рекомендует употреблять ежевику, бузину, бруснику, черную смородину.

Лютеин и зеаксантин

Известно, что эти вещества необходимы для клеток пигментного слоя сетчатки. При их недостатке страдает острота зрения и ночное видение. Достаточное употребление лютеина способно компенсировать нарушение их функций при высоком внутриглазном давлении.

Широко известно такое народное средство, как морковный сок. Именно в овощах красного и оранжевого цветов высоко содержание этих полезных веществ. Но наибольшее количество лютеина для лечения глаукомы можно получить, употребляя сырые яичные желтки. При их тепловой обработке большая часть полезных веществ теряется.

Витамин С

Даже представители официальной медицины соглашаются с тем, что 2000 мг аскорбиновой кислоты в день может резко снижать давление внутри глаза. Однако эффект длится до тех пор, пока вы постоянно употребляете витамин Если вы прекратите прием, то давление может снова повыситься.

Витаминизированный рецепт

Так или иначе, для улучшения состояние глаз при глаукоме рекомендуют пить по 1000 мг два раза в сутки. Их народных рецептов наиболее часто можно встретить отвар шиповника или листьев крапивы. Шиповника берут две столовые ложки на пол-литра кипятка и настаивают 2 часа, а затем пьют на протяжении дня.

Для настоя крапивы необходима одна столовая ложка растительного сырья и стакан кипятка. Жидкость настаивают полчаса. Принимают по одной трети стакана три раза в день курсом двадцать дней.

Продукты пчеловодства

Растопленный на водяной бане можно смешать в пропорции один к одному с луковым соком. Полученное средство закапывают в глаза по две капли дважды в день.

Готовят также простые растворы «медовой воды» и «медового чая». В первом случае 1 чайную ложечку засахарившегося меда разводят двумя ложками чистой кипяченой воды. Во втором – крепкой чайной заваркой. Капают по пять капель в каждый глаз.

Если мед развести в меньшем количестве воды, то образовавшуюся пасту можно намазывать на верхние веки перед сном.
Также можно использовать мумиё. Можно брать по 0,2 г за полчаса до завтрака и запивать соком свеклы. Десять дней приема чередуют с пятью днями отдыха.

Магний

С точки зрения медицины, магний – это препарат, который расслабляет стенки кровеносных сосудов и значительно улучшает кровоток и циркуляцию жидкости в глазу. Можно принимать специальные добавки, содержащие магний (не менее 250 мг в день), или использовать народные методы:

  • регулярно употреблять тыквенные семечки, миндальные орехи или их масло;
  • включать в рацион побольше петрушки, блюда из фасоли, ячменные каши и отвары.

Хром

Рецепты от глаукомы с продуктами, содержащими хром, особенно актуальны для тех, у кого глаукома развивается на фоне сахарного диабета. Этот микроэлемент облегчает попадание глюкозы через клеточные мембраны, и когда его недостаточно, уровень сахара в крови повышается.

Гипергликемия способствует повышению внутриглазного давления и делает сосуды хрупкими. Хром также улучшает метаболизм в фоточувствительных клетках сетчатки и ткани зрительного нерва. Больным с глаукомой рекомендуют регулярно употреблять печень, картошку «в мундире», хлеб из муки грубого помола, темнолистовую зелень.

Можно также использовать пивные дрожжи. Для этого 12 таблеток измельчают, заваривают кипятком, настаивают полчаса и только потом принимают внутрь.

Общие рекомендации

Источник: wizulon.ru Чтобы глаза получали все необходимые им витамины и микроэлементы, диета должна основываться на употреблении свежих фруктов и овощей, цельных зерен, темно-зеленых овощей, рыбы нежирных сортов, говядины. Особенно полезны овощи и фрукты красных и оранжевых цветов, поскольку они содержат биофлавоноиды – природные антиоксиданты, борющиеся с преждевременным старением клеток.

Питьевой режим при предрасположенности к глаукоме должен представлять собой регулярное потребление воды небольшими порциями. При редком, но обильном питье возможен скачок давления.

В диету обязательно нужно включать пивные дрожжи, водоросли и морепродукты, листовую зелень, яблоки, сафлор и кунжутное масло. Эти продукты являются источниками хрома и селена, которые благотворно влияют на клетки сетчатки и зрительного нерва, устраняя последствия внутриглазной гипертензии.

При глаукоме нужно избегать употребления кофеина (он снижает нормальный приток крови к глазам и может усугубить замедленную эвакуацию водянистой влаги), алкоголя, и продуктов, к которым у вас есть аллергия (иммунологические воспаления всегда сопровождаются повышенной проницаемостью сосудов и образованием инфильтратов и отеков).

Также нужно снизить потребление рафинированных сахаров, особенно если есть склонность к сахарному диабету.

Источники: glaukoma-glaza.ru, shkolazreniya.com, wizulon.ru, glaziki.com, aokulist.ru

Офтальмологические клиники

glazaexpert.ru

Хирургическое лечение глаукомы: как победить самое коварное заболевание глаз?

С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой – группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения. О том, какие современные методы помогают московским врачам успешно оперировать глаукому и сохранять зрение сотням пациентов, рассказывает хирург-офтальмолог, кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Лапочкин.

Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?

Во-первых, это достаточно распространенная группа заболеваний: по статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Во-вторых, это коварное заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. На ранних стадиях болезнь развивается незаметно: глаз не болит, не краснеет, не дает поводов для беспокойства – но при этом постепенно происходит медленная, планомерная гибель зрительного нерва и сетчатки. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб. В таких ситуациях перед нами стоит единственная задача – сохранить оставшееся зрение.

Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?

Глаукома – возрастное заболевание, чаще всего диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас во всем мире отмечается тенденция к омоложению различных хронических заболеваний, в том числе и заболеваний органов зрения – глаукомы, катаракты. В отдельных случаях глаукома диагностируется у пациентов 35-40 лет. По своей сути это сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.

Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?

Все, что можно сделать, чтобы не «пропустить» начало заболевания – это проходить регулярные плановые диагностические обследования органов зрения. Если у вас нет никаких жалоб, вам показано обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. Причем, в обследование обязательно должна входить процедура измерения глазного давления. Именно повышенное глазное давление является основным признаком развивающегося заболевания. Гражданам в возрасте после 45 лет рекомендуется раз в год измерять глазное давление, независимо от того, довольны ли они качеством своего зрения.

Могут ли плановые профилактические обследования у районного офтальмолога помочь ранней диагностике глаукомы?

Безусловно, при наличии необходимого оборудования районный врач-офтальмолог заметит у пациента первые симптомы глаукомы. С другой стороны, на детальное обследование и диагностику глаз требуется в среднем 45-50 минут: офтальмолог в поликлинике зачастую не располагает таким запасом времени. В случае, если у вас обнаружатся какие-либо тревожные симптомы, врач направит вас в консультативно-диагностический центр, где можно будет провести более детальное обследование и получить подробную консультацию. В КДЦ происходит уточнение диагноза и принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы.

Всегда ли глаукому приходится оперировать?

Любое хирургическое вмешательство оправдано в том случае, когда другие методы оказываются бессильны. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом терапевтических препаратов, способных успешно бороться с развитием глаукомы. Прежде всего, задача этих препаратов – снижать глазное давление, так как в противном случае зрительный нерв и сетчатка систематически сдавливаются, отчего пациент постепенно теряет зрение. Также важную часть лекарственной терапии составляют сосудистые препараты, призванные улучшать кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.

Однако, с экономической точки зрения консервативное лечение глаукомы – не самое доступное удовольствие. Хорошие препараты против глаукомы стоят дорого, к тому же, чаще всего офтальмолог не может ограничиться каким-то одним препаратом: пациенту назначается до 4-х видов дорогостоящих капель, нормализующих глазное давление. Не будем забывать, что наш пациент, как правило, является гражданином пенсионного возраста. Поэтому часты ситуации, когда пациент не может позволить себе поддерживать зрение при помощи терапии, и тогда для него оптимальным выходом будет операция.

Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?

Глаукома – это группа заболеваний, которые связаны с затруднением оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. В ходе операции глаукомы хирург-офтальмолог создает искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период, от нескольких месяцев до 10-15 лет.

Можно ли предсказать, насколько эффективна будет операция и как долго будет действовать искусственный канал оттока глазной жидкости?

К сожалению, современная медицина не располагает методами, способными предсказать эффективность данной операции. Основная проблема состоит в том, что для организма созданная нами фистула – это рана, которая со временем должна затянуться. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.

То есть, мастерство хирурга не может обеспечить высокий эффект операции?

Мастерство хирурга чрезвычайно важно. Тем не менее, можно блестяще провести операцию и добиться успеха на срок не более года-двух. Только регулярное постоперационное наблюдение позволит офтальмологу следить за состоянием глаукомного глаза. В зависимости от состояния глаза после операции, врач принимает решение о том, как скорректировать лекарственную терапию, нужно ли думать о повторной операции. Ситуация осложняется тем, что у пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой – заболеванием, которое тоже довольно часто требует хирургического лечения.

Катаракту тоже сложно выявить на ранних сроках?

В отличие от глаукомы, катаракта дает о себе знать. Ее основные симптомы – постепенное снижение, помутнение зрения, пациенту перестают помогать очки, которые он обычно носит.

Существует несколько градаций катаракты. На начальном этапе, когда зрение снижается незначительно, заболевание подлежит только пристальному наблюдению. Однако иногда уже на этом этапе пациенты согласны пройти операцию, чтобы избавиться от дискомфорта.

Второй этап – «незрелая катаракта» - оптимальное время для хирургического лечения: на этом этапе операция будет проведена достаточно быстро и с высокой гарантией эффективности. Зрелая, или осложненная катаракта, считается уже более запущенной стадией. Различают разные типы осложнений: набухающая катаракта имеет свойство раздуваться, как шар, за счет впитываемой глазной жидкости; при бурой катаракте хрусталик глаза достигает буквально каменной твердости. Зрелую и осложненную катаракту значительно сложнее оперировать. Правда, отечественные хирурги-офтальмологи имеют достаточно большой опыт хирургии и на этой стадии, так как нашим пациентам свойственно затягивать с лечением и откладывать поход к врачу. Конечно, операция пройдет легче и даст лучший эффект, если не доводить себя до полной слепоты.

К счастью, при катаракте зрение по большей части подлежит восстановлению. Операции по поводу катаракты куда более прогнозируемы, чем в случае с глаукомой: если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний глаза, мы можем рассчитывать на хороший эффект.

Часто катаракта позволяет выявить и глаукому: пациент начинает жаловаться на снижение зрения, проходит комплексное обследование – а в него обязательно входит измерение глазного давления. Таким образом, если на одном и том же глазу развиваются и катаракта, и глаукома, то первая помогает выявить вторую.

А как быть, если у пациента оба заболевания на одном и том же глазу требуют хирургического лечения?

Как правило, в таких случаях проводится комбинированная операция. Сложность в том, что операции катаракты и глаукомы значительно отличаются по технологии. Поэтому такой тип операций должен выполняться только руками очень опытных хирургов.

Стандартизированная хирургическая операция катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация – проводится при помощи ультразвука. Это современный эндоскопический метод, позволяющий проводить операцию через прокол диаметром не более 2 мм, без дальнейшего наложения швов. Через этот маленький прокол в глаз имплантируется гибкий искусственный хрусталик. Период восстановления после такой операции составляет около месяца, а первые положительные результаты пациент замечает уже на второй день после операции.

Надо сказать, что, хотя ультразвук и является «золотым стандартом» операции при катаракте, иногда более прогнозируемой оказывается экстракапсулярная экстракция катаракты – более старый метод, при котором разрез достигает десяти миллиметров, приходится накладывать швы – но несмотря на это, именно такой метод оказывается более результативным в ряде запущенных случаев.

Насколько доступны все эти офтальмологические операции для москвичей?

И катаракту, и глаукому мы оперируем по ОМС, при определенных показаниях. В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее, или, например, желает имплантировать более дорогую модель хрусталика, он обращается в отдел платных услуг.

Срок ожидания очереди на операцию катаракты по программе ОМС составляет в среднем 6-8 месяцев: столько занимает путь от первичной постановки диагноза районным офтальмологом и до дня проведения операции, включая все предоперационные обследования. Кстати, в сравнении с другими европейскими странами это достаточно короткий срок: в Великобритании, например, бесплатную операцию по катаракте ждут в среднем около 2 лет.

Что касается глаукомы, то здесь речь идет о необратимой слепоте, а значит случай более экстренный, чем катаракта. Если у пациента по результатам наблюдения стабильно высок уровень глазного давления, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда путь пациента от постановки диагноза до операции будет максимально коротким - около двух-трех недель. Если ситуация менее «острая», пациент будет прооперирован планово, как правило – в течение двух-трех месяцев с момента постановки диагноза.

По какой причине пациенту могут отказать в проведении офтальмологической операции?

В случае и с катарактой, и с глаукомой сложность и запущенность ситуации не является противопоказанием: во всяком случае, специалисты Боткинской больницы отлично справляются с такими усложненными задачами. В целом, российский хирургический опыт намного превосходит опыт многих западных хирургов, как раз по той причине, что нам чаще приходится работать с очень запущенными случаями.

Основной аргумент в пользу операции – прогрессирование заболевания. Как только у пациента выявлена глаукома, мы рекомендуем ему диспансерное наблюдение: около 3 раз в год он должен, находясь на лекарственной терапии, проходить обследование у хирурга-офтальмолога. Если в ходе обследований мы видим, что заболевание стабилизировалось, с операцией можно будет повременить, или вообще избежать ее. Если же заболевание прогрессирует – пациенту показано хирургическое лечение.

Есть ли в России какие-нибудь особые методы, технологии хирургического лечения глаукомы?

Вот уже более 20 лет в хирургии широко применяется авторский метод операции глаукомы, которую изобрел мой отец, доктор медицинских наук Владимир Иванович Лапочкин. Операция была разработана на основе полученного им богатого клинического опыта в области офтальмологии и хирургии, и носит название ДАЛС: дренирующая аутоклапанная лимбсклерэктомия). Особенность данной операции – в активировании двух путей оттока глазной жидкости вместо одного. Обычно в ходе антиглаукомной операции формируется один путь оттока глазной жидкости - под конъюнктиву, то есть под слизистую оболочку глаза. Метод ДАЛС предусматривает второй, увеосклеральный канал оттока.

Авторскую операцию ДАЛС проводят только врачи вашей династии, или вы обучаете других специалистов?

Операция ДАЛС относится к такому опыту, которым важно и полезно делиться. Сейчас данный метод широко используется российскими хирургами-офтальмологами. Мы часто рассказываем о нем на профессиональных конференциях, записываем для коллег видеоролики, на которых подробно описывается, показывается и объясняется каждый этап.

Что можно сделать в настоящий момент, чтобы еще более отточить метод, сделать его более эффективным?

В свое время мы вместе с отцом и братом (Дмитрий Владимирович Лапочкин – врач-офтальмолог, клинический стаж 9 лет) поставили перед собой цель популяризировать и стандартизировать нашу запатентованную операцию. Возникла идея создать уникальный набор одноразовых инструментов для данной антиглаукомной операции. Дело в том, что каждый хирург-офтальмолог в своей практике сам выбирает «любимый» набор инструментов – но не всегда любимый инструмент является оптимальным. В сотрудничестве с российским заводом, который выпускает одноразовые медицинские инструменты, мы приступили к разработке такого набора инструментов. В течение полутора лет мы давали идеи и технические задания, нам присылали в ответ опытные образцы, затем мы пробовали инструменты на свиных глазах – и в конце концов сформировали окончательный набор. В нем девять одноразовых инструментов, которые лучше всего подходят для оперирования глаукомы методом ДАЛС. В настоящий момент набор проходит окончательный этап регистрации.

Каких ощутимых результатов удастся добиться, когда набор одноразовых инструментов будет зарегистрирован?

Главный результат – гарантия того, что даже молодой специалист при помощи этих инструментов сможет легко освоить технологию. Каждый инструмент разработан специально под конкретный шаг операции, все инструменты из набора дозированы на определенную глубину – таким образом, исключается возможность «прорезать ткани глаза» дальше нужного уровня. Затем, одноразовый набор снижает риск постоперационной инфекции. Наконец, это существенный вклад в программу импортозамещения в области медицины. В настоящий момент работа российских врачей-офтальмологов на 95% зависит от импортных одноразовых инструментов. В нашем наборе некоторые инструменты попросту не имеют аналогов в Европе – а другие с успехом заменяют европейские.

Полезные ссылки:

Школа пациента. Глаукома

mosgorzdrav.ru

Лечение глаукомы

Если у вас диагностирована глаукома, важно немедленно начать лечение. Несмотря на то, что это не поможет восстановить ваше зрение, лечение может остановить его ухудшение.1

Врачи используют несколько различных видов лечения глаукомы, включая лекарства (глазные капли), лазерное лечение и хирургическое вмешательство.

Симптомы глаукомы

2

Большинство типов глаукомы обычно не вызывают боли и протекают бессимптомно, пока не произойдет заметная потеря зрения.

Это одна из причин, по которой периодические обследования глаз так важны: осмотр у офтальмолога — единственный способ обнаружить глаукому до того, как произойдет постоянная потеря зрения.

Тем не менее, иногда менее распространенный тип глаукомы, называемый острой закрытоугольной глаукомой, вызывает внезапные серьезные симптомы: помутнение зрения, ореолы вокруг источников света, резкую боль в глазах, тошноту и рвоту.

Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь ко врачу.

Медикаментозное лечение глаукомы

3

Использование рецептурных глазных капель — наиболее распространенный метод лечения ранней глаукомы. Глазные капли снижают внутриглазное давление, чтобы предотвратить потерю зрения. Ваш офтальмолог назначит лекарства, которые будут наиболее эффективными для вашего типа заболевания.

В некоторых случаях могут назначить более одного типа глазных капель или дополнительные медикаменты в виде таблеток, чтобы снизить риск потери зрения.

Глаукома, как правило, является хроническим заболеванием. Это означает, что вам придется использовать глазные капли каждый день до конца жизни, чтобы предотвратить потерю зрения.

Для вашей собственной безопасности важно, чтобы вы принимали ежедневные лекарства от глаукомы в соответствии с указаниями. Небрежность в соблюдении схемы лечения является одной из основных причин слепоты от глаукомы.

Если вы обнаружите, что назначенные глазные капли доставляют вам неудобство, никогда не прекращайте их использование, не посоветовавшись с врачом об альтернативном средстве или методе лечения.

Лазерное лечение

4

Лазерное лечение или трабекулопластика — это простая процедура, которая помогает снизить давление в глазу. Её можно сделать даже в кабинете офтальмолога и не ехать в больницу.

Что происходит во время лазерного лечения глаукомы?

  1. Перед лечением ваш врач закапает капли, чтобы он онемел. Большинство людей не чувствуют боли или дискомфорта во время процедуры.
  2. Вы сядете перед лазерным аппаратом, врач направит лазерный луч в ваш глаз с помощью специальной линзы.
  3. Врач будет использовать лазер, чтобы помочь лишней жидкости стечь из глаза. Вы можете увидеть вспышки ярко-зеленого или красного света во время процедуры.

Сразу после процедуры ваш глаз может быть раздражен, а зрение размытым, поэтому вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой из кабинета врача. Большинство людей могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности на следующий день после процедуры.

Вам нужно будет подождать от 4 до 6 недель, чтобы узнать, сработало ли лечение.

Также будьте готовы к тому, что большинству людей необходимо продолжать применять лекарства от глаукомы даже после лазерного лечения.

Есть ли побочные эффекты?

Лазерное лечение может вызвать такие побочные эффекты, как отек или болезненность глаза. Иногда лазер может поцарапать роговицу или сделать её очень сухой. Обычно побочные эффекты проходят быстро, и ваш врач может дать вам глазные капли, чтобы помочь заживлению.

Хирургические методы лечения

5

Если лекарства от глаукомы и лазерное лечение не помогли, врач может порекомендовать операцию. Хирургия не может вылечить глаукому или устранить потерю зрения, но она может помочь защитить ваше зрение и предотвратить его ухудшение.

Существует несколько различных видов хирургии глаукомы:

Трабекулэктомия

Этот тип хирургии обычно используется для лечения открытоугольной глаукомы. Операция проводится в больнице и обычно занимает меньше часа.

Хирург создаст крошечное отверстие в верхней части глаза, под веком, где его никто не увидит. Это отверстие позволяет стечь лишней жидкости, что снижает давление в глазу.

Операция по имплантации глаукомы

Этот тип хирургии используется для лечения нескольких типов глаукомы, включая врожденную глаукому, неоваскулярную глаукому и глаукому, вызванную травмой. Обычно операция занимает 1-2 часа. В процессе хирург имплантирует крошечную трубку или шунт и это помогает лишней жидкости вытекать из глаза, снижая глазное давление.

Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИГС)

Если у вас легкая степень глаукомы, ваш врач может порекомендовать новый подход, называемый минимально инвазивной хирургией глаукомы (МИГС). Он также снижает зрительное давление, но эта операция безопаснее остальных и помогает быстрее восстановиться.

Есть ли побочные эффекты?

Хирургия глаукомы может иметь побочные эффекты, как и любая операция. Например, ваш глаз может стать опухшим и воспаленным на некоторое время.

Другие возможные риски:

  • катаракта;
  • сухость роговицы;
  • слишком низкое глазное давление;
  • потеря зрения.

Можно ли предотвратить глаукому?

6

Можно ли предотвратить глаукому? Недавние исследования показывают, что регулярные физические упражнения снижают риск глаукомы: возможно потому, что это улучшает кровоток по всему телу, включая глаза.

В дополнение к физическим упражнениям и активному образу жизни вы сможете снизить риск развития глаукомы, отказавшись от курения, поддерживая здоровый вес и придерживаясь разнообразной и здоровой диеты.

glaucoma.ru


Смотрите также