Что такое плеврит и как его лечить


Плеврит - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Различают выпотной плеврит, когда между листками плевры скапливается жидкость, и сухой. По течению он может быть острым и хроническим.

Новости по теме

Плеврит редко возникает самостоятельно. Чаще всего он является осложнением заболеваний легких, стенки грудной клетки, диафрагмы и других расположенных рядом органов.

Причины развития плеврита

В большинстве случаев плеврит является осложнением туберкулеза легких или пневмонии. Он может быть вызван болезнетворными бактериями, вирусами, грибками. Известны случаи, когда возбудителями заболевания являлись гельминты. Редко плеврит является осложнением сифилиса, сыпного тифа и других инфекций.

Также воспаление плевры может развиваться при злокачественных опухолях в грудной клетке, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, системной склеродермии, лейкозах, панкреатите. При этом развитие заболевания не связано с инфекцией.

Симптомы плеврита

Заболевание начинается остро или постепенно. Возникает боль в груди, которая усиливается во время глубоких вдохов, физической работы, наклонов в сторону. Если лечь на больной бок, то боль уменьшится за счет того, что соответствующая сторона грудной клетки будет совершать меньшие движения во время дыхания.
Нарушается общее состояние больного: отмечается слабость, быстрая утомляемость. Поднимается температура тела, как правило, по вечерам. Возникает ломота и боль в мышцах и суставах.

Часто сначала возникает сухой плеврит, а со временем между листками плевры накапливается жидкость. При этом боль в груди постепенно проходит, становится тупой. Возникает ощущение тяжести, кашель. Спустя некоторое время боль может снова усилиться. Появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, дыхание становится учащенным. Кожа лица, кистей и стоп приобретает синюшный оттенок.

Что можете сделать вы?

При возникновении симптомов плеврита нужно немедленно обратиться к терапевту или пульмонологу для проведения обследования и лечения.

Также врача стоит посетить людям, которых в течение длительного времени беспокоят боли в груди, небольшое повышение температуры тела по вечерам, кашель, одышка. При этом на руках нужно иметь результат флюорографии, сделанной не позже 6-12 месяцев.

Что может сделать врач

После осмотра врач назначает обследование, которое включает рентгенографию грудной клетки, общий анализ крови. При выпотном плеврите назначается плевральная пункция: в грудную клетку вводят специальную иглу, при помощи которой удаляют жидкость и отправляют ее на исследование в лабораторию.

Как правило, больных с выпотным плевритом госпитализируют в стационар. Сухой плеврит можно лечить дома. Воспаление плевры туберкулезного происхождения лечится в специализированных фтизиатрических клиниках.

Основное направление лечения при инфекционном плеврите – антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. Терапия неинфекционного плеврита зависит от причины заболевания. Назначаются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства.

При выпотном плеврите врач рекомендует пациенту специальную диету. Пища должна быть богата белками и витаминами, особенно аскорбиновой кислотой. В стационаре могут быть назначены лечебные пункции грудной клетки, во время которых удаляют жидкость, тем самым устраняя одышку и облегчая течение болезни.

Эмпиема плевры

Эмпиему плевры еще называют гнойным плевритом. Заболевание характеризуется скоплением гноя между листками плевры и проявляется в виде сильных болей в груди, одышки, кашля. Сильно повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

Лечение эмпиемы плевры осуществляется в хирургическом стационаре. Назначают антибиотики внутривенно. Делают прокол в стенке грудной клетки, в отверстие устанавливают дренаж, через который оттекает гной. Во время пункции антибиотики вводят в грудную полость.

Прогноз

Прогноз при негнойном плеврите всегда зависит от основного заболевания. Воспаление плевры не определяет исход.

При эмпиеме прогноз более серьезен. Гнойная инфекция способна приводить к серьезным осложнениям. После нагноения на плевре могут остаться рубцы и спайки, ограничивающие движения легкого, что приводит к нарушению дыхания.

Профилактика плеврита

Профилактика воспаления плевры предусматривает своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к данному осложнению.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Плеврит | Симптомы и стадии

Плеврит — это воспаление плевры, точнее — плевральных листков, часто с образованием фибринозного налета на ее поверхности и выпота в плевральной полости. Таким образом, плеврит можно рассматривать как частный случай плеврального выпота, обусловленного воспалением листков плевры.

Плевральный выпот — это скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, обусловленное воспалением листков плевры, нарушением крово- или лимфообращения, повышением проницаемости капилляров невоспалительпого генеза, опухолями плевры или другими причинами. Плевральный выпот всегда вторичен и является синдромом или осложнением многих заболеваний внутренних органов, хотя в некоторых случаях и на определенных стадиях развития болезни симптоматика плеврального выпота преобладает в клинической картине, иногда маскируя основное заболевание.

Грудная стенка изнутри и легкое покрыто плеврой. Внешне она выглядит как пленка. Та часть, что покрывает легкое, называется висцеральная плевра (висцеральный листок плевры), а грудную стенку — париетальная плевра (париетальный листок плевры). Между ними находится плевральная полость.

Рис. 1. Анатомическое строение плевры

В норме плевра вырабатывает и всасывает жидкость, количество которой — микроскопическое. А давление в плевральной полости — отрицательное.

При плеврите происходит либо усиленная выработка, либо замедленное всасывание жидкости. В результате жидкость скапливается в плевральной полости и возникают симптомы плеврита.

Причины

Плеврит появляется как осложнение каких-либо заболеваний, которые являются основными.

  • Заболевания легкого: пневмония, туберкулез, рак легкого.
  • Заболевания других органов и систем: ревматизм, системная красная волчанка, панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии и другие.
  • Травма, например, ушиб грудной стенки или перелом ребер.

Как отдельное заболевание выделяют эмпиему плевры (гнойный плеврит, или пиоторакс), когда основное заболевание может быть уже излечено, но гнойное воспаление плевры может сохраняться неделями и месяцами, а при хронизации процесса — годами.

Симптомы и стадии плеврита

Воспаление плевры проходит через две стадии:

  1. Сухой, или фибринозный плеврит. На поверхности плевры выпадает фибрин (особый белок). Жидкости нет. Поверхность плевры становится шероховатой, в результате чего основные симптомы при сухом плеврите — боль во время дыхания, при наклонах туловища. Пациент часто лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки на больной стороне. Остальные симптомы — основного заболевания.

    Длительность этой стадии — от нескольких часов до нескольких суток или недель.

  2. Экссудативный, или выпотной плеврит. В эту стадию в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость (серозный плеврит) или гной (гнойный плеврит).

    Симптомы стадии: боль проходит, но появляется тяжесть в грудной клетке. Иногда — сухой кашель (без мокроты).

    Длительность: от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет, в зависимости от основного заболевания.

    Количество жидкости в плевральной полости зависит от основного заболевания — от нескольких миллилитров (при пневмонии) до 1,5–2 литров (при раке легкого).

Диагностика плеврита

К кому обращаться: врач-терапевт или пульмонолог.

Если больной лечится в стационаре, то его лечащий врач обязан заподозрить плеврит при осмотре и направить на обследование.

  1. Врач выполняет аускультацию (выслушивание легких фонендоскопом).
    • При сухом плеврите: слышен шум трения плевры, усиливающийся при дыхании и пропадающий при задержке дыхания.
    • При экссудативном плеврите: дыхание ослаблено или не проводится.
  2. Врач проводит перкуссию легких (простукивание пальцем). При экссудативном плеврите — тупой звук, при норме и сухом плеврите — ясный легочный звук.

    Рис. 2. Перкуссия легких

  3. Рентгенография органов грудной клетки. Здесь часто отмечается затемнение в том или ином отделе плевральной полости.

    Рис. 3. Здоровая плевра

    Рис. 4. Правосторонний плеврит

  4. УЗИ плевральной полости. Выявляется наличие жидкости и намечается точка для пункции.

    Рис. 5. УЗИ плевральной полости

  5. Плевральная пункция диагностическая, когда шприцем прокалывают грудную стенку, удаляют несколько миллилитров жидкости и отправляют на анализы: какой вид инфекции, какие клетки присутствуют (например, раковые), характер экссудата (гнойный или негнойный) и т. д.

    Рис. 6. Плевральная пункция

Лечение

Лечением плеврита занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Схема лечения включает следующие направления:

  1. Лечение основного заболевания. При адекватном и своевременном лечении основного заболевания плеврит проходит без каких-либо дополнительных назначений или вмешательств.
  2. При сухом плеврите противовоспалительные препараты и анальгетики — Нурофен, Парацетамол и другие.
  3. При экссудативном плеврите — плевральная пункция. Цель: расправление легкого, уменьшение количества спаек между листками плевры в последующем. Шприцем с отсосом (при необходимости) удаляют жидкость, обязательно — на анализы. В конце пункции в плевральную полость можно ввести лекарственные препараты, в зависимости от причины плеврита: антибиотики, кортикостероиды, антисептики…
  4. При гнойном плеврите (эмпиеме плевры): дренирование плевральной полости силиконовой трубкой для постоянного оттока гноя и промывания полости антисептиками (диоксидин, хлоргексидин).
  5. Физиотерапия: электрофорез с лидазой (для уменьшения спаек), УВЧ — в стадии выздоровления.
  6. Операция проводится редко, при хронической эмпиеме плевры.

Возможно ли полное излечение от плеврита? — Да, возможно. Главное — лечение основного заболевания!

Сроки лечения плеврита: разные — от 2 недель до многих месяцев и лет (при раке или хронической эмпиеме плевры).

Рис. 7. Дренирование плевральной полости по Бюлау

Профилактика

Поскольку плеврит — это осложнение других заболеваний, главной профилактикой его возникновения является своевременное и эффективное их лечение.

medical-db.net

Симптомы плеврита у взрослых без температуры

У многих людей периодически возникают покалывания в различных местах, в том числе и в области грудной клетки. Большинство из них не обращаются за медицинской помощью, считая подобные симптомы неопасными для здоровья. Даже с появлением кашля все остается по-прежнему – традиционно считается, что это обычная простуда. Однако, такие проявления с высокой вероятностью указывают на плеврит, симптомы у взрослых без температуры вполне возможны для этого заболевания на ранних стадиях. Несвоевременное обращение к врачу может вызвать серьезные негативные последствия, устраняемые лишь хирургическими методами.

Возникновение и развитие заболевания

Плеврит является воспалительным процессом, затрагивающим плевру – серозную оболочку, покрывающую легкие со всех сторон. Как правило, данная патология выступает в качестве осложнения более тяжелого заболевания.

Сама плевра представляет собой двухслойную оболочку, расположенную вокруг легких. В ее состав входят два листка – висцеральный внутренний и париетальный наружный. Первый листок непосредственно соприкасается с легким, обеспечивает защиту сосудов, нервов и бронхов, разделяет органы между собой. Второй листок располагается на внутренней стенке грудной клетки и отвечает за отсутствие трения между обоими листками во время дыхательных движений.

У здорового человека, в нормальном состоянии, узкое пространство между слоями заполнено незначительным количеством серозной жидкости или экссудата, примерно 25 мл. Появление этой жидкости происходит в результате фильтрации кровяной плазмы через сосуды, расположенные в верхней части легких. Под влиянием негативных факторов происходит ее быстрое скопление в полости плевры, далее уже начинается развитие плеврита. К подобным факторам, дающим толчок патологии, относятся тяжелые заболевания, инфекции, механические травмы грудной клетки и т.д.

При нормальной работе сосудов излишки жидкости всасываются обратно, лишь на листках становится заметно появление фибрина – белкового соединения. Такой плеврит считается сухим или фибринозным. В других случаях сосуды перестают в полной мере выполнять свои функции, что приводит к формированию в полости плеврального выпота, состоящего из крови, лимфы и гнойных масс. Подобная разновидность известна как экссудативный или выпотной плеврит, у которого симптомы у взрослых проявляются почти без температуры.

В определенных ситуациях происходит преобразование сухого плеврита в экссудативный. Данная патология затрагивает мужчин и женщин, однако, по данным статистики, этому недугу более всего подвержены мужчины пожилого возраста.

Причины

Спрашивая специалистов, может ли плеврит появиться внезапно, без определенных причин или предпосылок, чаще всего получается отрицательный ответ. Как правило, он является осложнением других, более опасных болезней, которые условно могут быть инфекционными и неинфекционными.

К причинам инфекционного характера относятся следующие:

  • Бактериальная инфекция. Типичные представители – стафилококки или пневмококки, не проявляющие себя на протяжении длительного периода времени.
  • Грибки, поражающие органы дыхания.
  • Туберкулез без обычных симптомов и брюшной тиф.
  • Сифилис и другие виды венерических заболеваний.
  • Хирургические операции, в ходе которых была занесена инфекция.

Неинфекционные или асептические причины включают в себя:

  • Злокачественные опухоли молочных желез и других органов, послуживших толчком к проникновению метастазов в легочную плевру.
  • Различные виды онкологии, непосредственно затрагивающие сами плевральные листки.
  • Поврежденные соединительные ткани в результате ушибов и других травм.
  • Инфаркт легкого.
  • ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, заключающаяся в ее закупорке.

В некоторых случаях плеврит может появиться и осложниться в результате обычного переохлаждения легких, например, под действием сквозняка, особенно в летнее время.

Основные виды заболевания

Сухой или фибринозный плеврит

В большинстве случаев рассматривается в качестве вторичного осложнения хронических болезней органов дыхания – пневмонии, хронического бронхита и т.д. У больного появляется сухой продолжительный кашель, резко повышается температура до 38 градусов и более. Постепенно кашель усиливается, особенно при глубоких вдохах. С больной стороны ощущаются сильные боли в груди. Пациент периодически испытывает головные боли, заметно слабеет, у него нарушается аппетит. Во время прослушивания хорошо заметен шум трущейся плевры из-за отсутствия между листками нужного количества серозной жидкости.

Продолжительность заболевания составляет 2-3 недели, в некоторых случаях болезнь может продолжаться дольше и вызывает серьезные осложнения в виде острого бронхита или воспаления легких. Прогноз напрямую связан с основным заболеванием и эффективностью назначенного лечения.

Экссудативный, он же выпотной или мокрый плеврит

Его основным признаком является серозная жидкость, скопившаяся в большом количестве в полости плевры. Появляются признаки плеврита без температуры, повышающейся незначительно, всего до 37,5 градусов, сопровождается легким ознобом, нарушениями общего самочувствия, головокружением, слабостью и усталостью. У больного резко снижается аппетит. Заболевание начинается с сухого кашля, постепенно переходящего во влажную форму.

Во время вдоха ощущаются боли, усиливающиеся во время изменений положения тела. С пораженной стороны заметно отставание грудной клетки при совершении дыхательных движений. Заболевание продолжается от 2 до 3 месяцев при условии своевременного комплексного лечения в течение этого же периода.

Гнойный плеврит

Наиболее опасной формой по праву считается гнойный плеврит. Появляется в виде осложнения основного гнойно-воспалительного заболевания – сепсиса. Температура тела резко повышается до 39-40 градусов и выше, сопровождаясь сильным ознобом. Становится хорошо заметна одышка, тахикардия сердца, появляется надсадный сухой кашель. В области грудной клетки возникают сильные боли, доставляющие мучительные неприятные ощущения.

В случае гнойного плеврита требуется срочная медицинская помощь, поскольку при отсутствии лечения через короткое время может наступить летальный исход.

Диагностика

От того, насколько своевременно выявлено заболевание, напрямую зависят сроки выздоровления больного. Поэтому, для определения наиболее точного диагноза, используются различные методы исследований:

  • Проведение внешнего осмотра. Лечащим врачом выполняется прослушивание легких в разных фазах дыхательных движений. В процессе манипуляций обнаруживается шум плевры, характерный для данной патологии, притупляются перкуторные звуки над областью расположения выпота.
  • Исследование крови путем общего анализа. При воспалительном процессе, начавшемся в организме, обнаруживается повышенная скорость СОЭ и увеличенная численность лейкоцитов.
  • Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография легких. Полученные снимки точно указывают на пораженные участки и места скопления жидкости. Этим же способом диагностируются уплотненные плевральные листки.
  • Фибрин, отложившийся на плевральных листках, определяется с помощью ультразвукового исследования полости.
  • Проводимая пункция дает возможность исследовать экссудат или мокроту при помощи химических анализов. Определяется точная причина данного воспаления, на основании результатов исследования назначаются лечебные мероприятия.

Обычно диагностика осуществляется с использованием всех перечисленных методов, что позволяет получить максимально точные результаты и выявить признаки плеврита.

Лечение

Основным мероприятием, направленным на устранение плеврита, является обнаружение и терапия серьезного заболевания, ставшего причиной патологии. В период лечения больной обеспечивается сбалансированным питанием, в большом количестве содержащим витамины. Одним из обязательных условий терапии является соблюдение строгого постельного режима.

В наиболее сложных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оперативные процедуры проводятся в срочном порядке, в качестве неотложной помощи при наличии у взрослого больного гнойного воспаления, которое может быстро осложняться. Основной операцией является торакоцентез, заключающийся в проведении плевральной пункции, чтобы освободить от жидкости плевральную полость.

Процедура откачки жидкости состоит из нескольких этапов. Одновременное удаление экссудата не должно превышать 1 литр. Если же выкачать большее количество жидкости, то резкое смещение органов обязательно вызовет острую сердечную недостаточность и другие негативные последствия. Внутрь полости, в случае необходимости, вводятся препараты антибактериального действия. По окончании процедуры грудная клетка туго бинтуется, чтобы предупредить коллапс – падение давления крови и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов.

Лечение лекарственными препаратами включает в себя следующие виды терапии:

  • Антибактериальная. Применяется для лечения больного плевритом с инфекционной этиологией. Чаще всего используются препараты Амоксиклав, Цефотаксим, Цефтриаксон, Сумамед. Плеврит туберкулезного происхождения лечится изониазидом, рифампицином и другими аналогичными антибиотиками.
  • Использование кортикостероидов. С помощью этих препаратов лечение плеврита осуществляется при наличии аутоиммунной патологии. В основном, это гормональные средства, например, преднизолон.
  • Противокашлевые лекарства, относящиеся к симптоматическим средствам. Используются при наличии у больного плевритом сухого мучительного кашля. Обычно назначаются синекод, кодеин и другие средства угнетения кашлевого рефлекса.
  • В группу симптоматических средств входят и препараты мочегонного действия, например, фуросемид. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость.
  • Применение нестероидных противовоспалительных лекарств, позволяет устранить болевой синдром и снять воспаление. Типичными представителями этой группы являются анальгин, бутадион, ибупрофен.
  • Улучшить сократительную функцию миокарда возможно при помощи сердечных гликозидов. Чаще всего используется коргликон.
  • Расширение бронхов осуществляется препаратами Эуфиллином, Беродуалом и другими. Они способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, улучшению функции дыхательных мышц.
  • Проведение инфузионной терапии предполагает внутривенное введение раствора Рингера, нейтрализующего сильную интоксикацию.

Лечебный эффект от хирургического и медикаментозного лечения усиливается физиотерапевтическими процедурами. Они способствуют скорейшей эвакуации жидкости и рассасыванию спаек. Чаще всего применяются следующие:

  • Прогревание.
  • Различные виды компрессов.
  • Электрофорез с хлоридом кальция.

Возможные осложнения

Если причины заболевания выявлены своевременно и назначено правильное лечение, больной, как правило, полностью выздоравливает. Пренебрежение лечением приводит к запущенности патологии, в результате чего могут возникнуть следующие виды осложнений:

  • Спаечные процессы. Приводят к рубцовым образованиям в соединительных тканях плевры. Образование множественных спаек может нарушить легочную дыхательную систему. Чаще всего причиной становится экссудативный плеврит.
  • Образование шварт. Представляют собой наслоения фибрина на поверхностях плевры. Могут образоваться после любого плеврита – сухого и выпотного. Их локализация происходит в верхней части легких. Пациенты жалуются на одышку и ощущение тяжести в груди во время физических нагрузок.
  • Эмпиема плевры. Считается наиболее опасным осложнением, вызывающим гангрену легкого. Для него характерна высокая температура – от 40 градусов и нестерпимые боли в области груди. Отмечается быстрое развитие сердечной и дыхательной недостаточности, вызывающей во многих случаях летальный исход.

medic-z.ru

От чего появляется плеврит: причины возникновения и патогенез

Плевральная полость относится к серозным полостям организма человека.

Существует два листка плевры:

  1. Париетальный (пристеночный).
  2. Висцеральный (прилежащий к внутренним органам).

Патология листков плевры чаще всего связана с воспалительными процессами, как в самих плевральных листках, так и в соседних органах.

Плеврит вызывают различные причины. Они могут иметь инфекционную природу в большинстве случаев. Также это заболевание может возникать в силу неинфекционных воздействий.

В статье приведена информация о том, какие причины плевритов легких встречаются чаще всего.

Виды и причины плевритов

Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы. Существует довольно широкий спектр возбудителей, вызывающих плеврит. Его этиология при этом исследуется с помощью бактериологического исследования аспирата плевральной полости. Причинами плеврита могут стать такие микроорганизмы:

  1. Стафилококки.
  2. Пневмококк.
  3. Стрептококковые инфекции.
  4. Синегнойная палочка.
  5. Кишечная палочка.
  6. Палочка Коха (микобактерия туберкулеза).

Причины возникновения инфекционного воспаления плевральных листков включают заболевание легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев инфекционный плеврит осложняет течение пневмоний. Принято выделять парапневмонический и метапневмонический вариант.

к оглавлению ↑

Парапневмонический плеврит

Эта разновидность плеврита предполагает вовлечение висцерального, а позже и париетального листа плевры одновременно с развитием клинических проявлений воспаления в ткани легких. Парапневмоническое воспаление развивается в рамках плевропневмонии.

Клинические проявления воспаления легких в этой ситуации начинаются с болей в грудной клетке. Они усиливаются при кашле, чихании.

Характерно повышение температуры тела. Патогенез плеврита, развивающегося параллельно с воспалением легочной ткани, связан с действием микробной флоры. Поэтому он очень хорошо реагирует на антибактериальное лечение.

к оглавлению ↑

Метапневмоническое воспаление плевры

Метапневмонический плеврит развивается из-за большого количества циркулирующих комплексов «антиген-антитело» (иммунные комплексы). То есть имеет место аутоиммунная агрессия.

Для этой формы типично развитие признаков плеврального выпота после того, как наблюдается стихание симптомов пневмонии. На фоне выздоровления снова повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. В анализах заметно увеличивается показатель СОЭ. Он может достигать 70 мм/ч. При этом лейкоцитоз постепенно уменьшается.

Учитывая, что причины возникновения метапневмонического плеврита кроются в большой концентрации иммунных комплексов, смена или интенсификация антибиотикотерапии неоправданна. Напротив, появление такой реакции говорит о том, что лечение адекватное.

к оглавлению ↑

Туберкулезный плеврит

Вовлечение плевральных листков при этой специфической инфекции может проявляться при любой клинической форме заболевания. Существуют ситуации, когда плевра – единственная локализация туберкулезного поражения.

Плеврит при туберкулезе возникает различными путями:

  1. По току крови.
  2. Контактный путь.
  3. По току лимфатических сосудов.

В этих ситуациях есть первичный очаг, из которого палочки Коха распространяются. Существует еще одна форма – аллергический туберкулезный плеврит. Он развивается по механизму гиперчувствительности.

Характер содержимого плевральной полости – серозный, иногда фибринозный, гноя нет.

Также возможно самостоятельное возникновение плеврита туберкулезной этиологии. Этот вид заболевания встречается реже.

к оглавлению ↑

Другие причины инфекционных плевритов

Не всегда развитие плеврита связано с патологией легких. Существуют хирургические заболевания, сопровождающиеся нагноением.

Они могут стать причиной появления плеврита.

  1. Наличие абсцесса в поддиафрагмальном пространстве.
  2. Травма или наличие разрыва пищевода.
  3. Бронхоэктазы.

В этих ситуациях вовлечение плевры – осложнение заболевания. Оно лечится параллельно с коррекцией основной причины, вызывавшей плевральную реакцию.

к оглавлению ↑

Плеврит при новообразованиях

Злокачественные опухоли склонны к распространению, метастазированию. При раке легких самая близкая локализация для отсева опухолевых клеток – плевральная полость. Поэтому плеврит при злокачественных новообразованиях этой локализации развивается практически у каждого второго пациента. Такая ситуация типична в большей степени для мужчин.

Женщины гораздо чаще страдают новообразованиями молочной железы. Рак этого органа также в половине случаев сопровождается плевритом. Метастатические очаги сопровождаются экссудацией. Объем воспалительной жидкости в плевральной полости может быть различным, но обычно это небольшие количества.

Женское население подвержено злокачественным новообразованиям яичников. Примерно у третьей части пациенток выявляют плеврит. Довольно часто это первый выявленный симптом раковой опухоли.

При доброкачественных заболеваниях яичников женщины жалуются не только на нарушения менструального цикла. В рамках этого состояния возможно появление асцита и плеврита. Этот комплекс проявлений носит авторское название – синдром Мейгса.

Существует первичная опухоль плевральных листков. Она встречается редко, и подтвердить это заболевание можно только при цитологическом исследовании пунктата.

Выявление плеврального выпота требует проведения дополнительных обследований с учетом возможного опухолевого происхождения. Это необходимо с позиций онконастороженности.

к оглавлению ↑

Заболевания сердца и плеврит

Еще один вариант неинфекционного механизма развития плеврального выпота – сердечная недостаточность. Это синдром, который согласно позиций сердечно-сосудистого континуума сопровождает практически все заболевания сердца.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердечной мышцы справляться с насосной функцией. То есть в силу различных причин возникает перерождение миокардиальных волокон и их замещение соединительной тканью. Поэтому сердечный выброс падает. Это сопровождается клиническими синдромами застоя по малому или большому кругу кровообращения.

Когда застойные явления касаются сосудов большого круга кровообращения, возможно развитие плеврита. Секреция жидкой части крови в плевральную полость превышает ее резорбционные возможности.

Какие заболевания сердца могут привести к синдрому сердечной недостаточности?

  1. Стенокардия напряжения.
  2. Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз.
  3. Гипертоническая болезнь.
  4. Кардиомиопатии.
  5. Пороки сердца, сопровождающиеся перегрузкой давлением или объемом;
  6. Ревматическое поражение.

При лечении этого синдрома используют диуретики, гликозиды и другие средства, влияющие на сердечный выброс.

Особая ситуация – плеврит при инфаркте миокарда. Это синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным механизмом. Его возникновение следует считать осложнением раннего периода.

к оглавлению ↑

Плеврит и системные заболевания

В практике врача-ревматолога появление плеврального выпота – повод углубленно искать патологию, связанную с системным поражением соединительной ткани.

В указанную группу входят такие заболевания:

  1. Синдром Шегрена.
  2. Склеродермия (лимитированная и системная).
  3. Болезнь Либмана – Сакса (волчаночное поражение).

В рамках этих болезней появляется аутоагрессия к собственным тканям организма. Она проявляется избыточной секрецией иммуноглобулинов, которые действуют на различные клеточные или ядерные структуры. При этом развивается масса других клинических специфических признаков.

При ревматоидном артрите и псориатической артропатии также может быть выявлен плеврит. Он связан с аутоантителами и иммунокомплексами, которые формируются при этих ревматологических заболеваниях.

Доктор любой специальности при выявлении плеврального выпота должен подумать о возможном аутоиммунном генезе проблемы и назначить консультация ревматолога. Ведь большая часть этих патологий имеет довольно серьезный прогноз. И только своевременно поставленный диагноз, и своевременно начатое патогенетическое лечение позволит держать ситуацию под контролем.

к оглавлению ↑

Системные васкулиты

Еще одна группа заболеваний, протекающая с аутоагрессией, это системные васкулиты. Особенность этих болезней в том, что синтезирующиеся в больших количествах иммуноглобулины образуют иммунокомплексы.

Они вызывают воспаление стенок сосудов. Характер этого процесса – продуктивный, поэтому возникают гранулемы. В конечном итоге возникает некроз стенок сосудов.

Самая опасная подгруппа среди этих патологий – АНЦА-ассоциированные васкулиты. К ним относят гранулематоз Вегенера и эозинофильный ангиит. Антитела к нейтрофильной цитоплазме и есть основа иммунокомплексов. Поэтому при развитии плеврита следует исследовать кровь пациента на предмет наличия иммуноглобулинов к миелопероксидазе и протеиназе-3.

Заподозрить эти заболевания можно при сочетании плеврита с такими клиническими синдромами:

  • кровохарканье;
  • боли в груди;
  • воспаление околоносовых пазух;
  • изолированный мочевой синдром;
  • рентгенологические изменения легких по типу «эфемерных» инфильтратов, склонных к миграции;
  • моно — или полинейропатия;
  • выделения из носа с неприятным запахом, постоянная заложенность.

Следует также исследовать пациента на предмет наличия инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ. Обычно узелковый полиартерииит и криоглобулинемия, как представители группы системных васкулитов, в своей основе имеют именно эти вирусные заболевания.

При сборе жалоб и анамнеза следует учитывать условия производства и работы. Только внимательное отношение к мелочам позволит правильно организовать диагностический поиск.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Плеврит легких


Содержание:

Плеврит – заболевание, сопровождающееся воспалением пристеночного и легочного листков плевры. Для плеврита характерно образование экссудата (выпота) в полости серозной оболочки, которая окружает легкие, или фибринозного налета на поверхности.

В норме плевра – тонкая оболочка из прозрачной соединительной ткани. Ее наружный листок покрывает стенку грудной клетки (пристеночный, или париетальный), а внутренний – обволакивает легкие, диафрагму (легочный, или висцеральный). Между листками находится малое количество легочной жидкости.

Плеврит – вторичное заболевание. В самостоятельную нозологическую форму его не выделяют по той причине, что он является осложнением прочих болезней.

Нередко симптомы плеврита маскируют основную болезнь – патологии легких, средостения, грудной стенки, внутренних органов.

Эпидемиология заболевания

Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, перенесших тяжелую форму пневмонии.

Среди взрослых плевриты различной этиологии составляют около 10% всех терапевтических болезней. Преимущественно, плевриты диагностируют в осенне-зимний период.

Классификация

По наличию экссудата в полости плевры заболевание может быть:

  • Сухой плеврит (отсутствие экссудата, наличие фибринозного налета).
  • Выпотный, или экссудативный плеврит (имеется скопление жидкости различного состава в плевральной полости).

В зависимости от характера выпота экссудативные плевриты дифференцируют на следующие виды:

  • Фибринозный.
  • Серозный.
  • Гнойный.
  • Геморрагический.
  • Гнилостный.
  • Хилезный.
  • Смешанный.

По происхождению плевриты бывают инфекционными, асептическими. В свою очередь, инфекционные плевриты разделяют по типу возбудителя (туберкулезный плеврит, стафилококковый плеврит и т.д.).

По зоне распространения:

  • Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
  • Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

Отдельными видами выделяют злокачественные плевриты – карциноматозный (попадание раковых клеток на плевру) и метастатический (возникает при метастазах в легкие и плевру рака молочной железы, внутренних органов и т.д.).

Причины болезни

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Результатом становятся нарушения микроциркуляции плевры, повреждение стенок сосудов и образование выпота в плевральной полости.

Причиной инфекционных плевритов становится заражение непосредственно плевры из очагов бронхита, пневмонии, туберкулеза, абсцессов печени, легких, гнойных кист и т.д.

Среди грибковых болезней, являющихся предпосылкой к появлению плеврита, выделяют бластомикозы, актиномикоз, кандидоз, среди паразитарных – эхинококкоз, микоплазмоз. Также плевриты могут развиваться у больных с запущенными стадиями сифилиса, при бруцеллезе и туляремии, брюшном, сыпном тифе и т.д.

Заражение гематогенным путем при воспалении плевры может быть обусловлено при сепсисе крови. Возможно заражение и при торакальных оперативных вмешательствах, травмах, ранениях (прямое инфицирование плевры).

Возбудителями воспалительных процессов являются:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • микобактерии туберкулеза;
  • вирусы;
  • легионеллы;
  • грибки;
  • анаэробы.

Асептические плевриты могут возникать вследствие раздражения тканей плевры продуктами распада опухолей, из-за нарушения оттока крови и лимфы от плевры, поражения сосудов и т.д.

Основные заболевания и состояния, становящиеся причинами асептического плеврита:

  • Сердечная недостаточность с застоем крови.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Панкреатит.
  • Болезни соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты, ревматизм, склеродермия).
  • Опухоли плевры, метастазы из других органов (чаще – из молочных желез, яичников, легких).
  • Закрытая травма (например, при переломе ребра).
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Прием некоторых лекарств.
  • Инфаркт легкого.
  • Гемофилия.
  • Лейкозы.
  • Инфаркт миокарда.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

  • стрессы и переутомления;
  • переохлаждение;
  • несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
  • гипокинезия;
  • лекарственные аллергии.

В детском возрасте асептический плеврит – редкое явление. Большинство случаев заболевания связано с осложненным течением бронхитов и пневмоний, тяжело протекающих вирусных болезней.

Симптомы плеврита

Симптомокомплекс плеврита наслаивается на клиническую картину основного заболевания, травмы, опухолевого процесса.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

  • боли в боку, усиливающиеся при кашле;
  • снижение болей при расположении на больной стороне;
  • иногда – болевые ощущения в груди, под ребрами, в животе, при глотании;
  • метеоризм, икота;
  • уменьшение подвижности одной половины грудной клетки при дыхании;
  • ослабление интенсивности и глубины дыхания;
  • шумы, хрипы из легких;
  • субфебрильная температура тела;
  • плохое самочувствие, низкая работоспособность, усталость, разбитость;
  • ночная потливость.

Как правило, сухой плеврит разрешается через 10-14 дней от начала своего течения. Экссудативный тип болезни имеет схожие симптомы на первом этапе: сухой мучительный кашель, боли в боку, одышка, снижение дыхательных возможностей легких. С накоплением выпота боли уменьшают интенсивность, одышка нарастает, появляются хрипы, тяжелое дыхание, цианоз. Возникают осложнения со стороны сердца и сосудов – аритмии, учащение или замедление пульса.

Присоединяются потеря аппетита, потливость, субфебрилитет, слабость, часто – охриплость голоса, отеки лица, шеи. Нередко появляется кровохаркание.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

  • высокая температура тела;
  • сильная боль в груди;
  • озноб, ломота во всем теле;
  • тахикардия;
  • землистый оттенок кожи;
  • потеря веса.

Если первичное заболевание приводит к прорыву гнойного очага в полость плевры, кроме гноя в ней скапливается воздух (пиопневмоторакс), что вызывает сильную боль, одышку. Длительно текущий гнойный плеврит вызывает образование рубцовых спаек, бронхоэктазов, хронизацию и стойкость воспалительного процесса с периодическими обострениями.

Если гнойная полость имеет большие размеры, состояние человека медленно ухудшается вплоть до истощения.

Осложнения и другие последствия

Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

Наиболее тяжелое последствие болезни – эмпиема плевры. При такой патологии гной накапливается в легком с осумковыванием, формированием «кармана», а, в конечном счете – с рубцеванием полости плевры и замуровыванием легкого.

Летальный исход может повлечь и поражение почек вследствие длительно текущего плеврита; смертью способен окончиться также амилоидоз паренхиматозных органов.

Прогноз при подобных осложнениях очень серьезен: летальность достигает 50%. Еще выше процент погибающих больных среди пожилых и ослабленных людей, маленьких детей.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза проводится терапевтом или пульмонологом. Нередко сухой плеврит не отражает каких-либо изменений на рентгенограмме или в анализах крови. В этом случае диагностика основывается на субъективных данных клинической картины, прослушивании легких и сбора анамнеза.

При экссудативном (особенно – при гнойном) плеврите выявляется лейкоцитоз (при вирусном или онкологическом поражении – лейкопения), лимфоцитоз (при туберкулезе), ускорение СОЭ, анемия. При гнойном плеврите в моче появляются включения белка.

Нередко требуется выполнение плевральной пункции для проведения цитологии с целью исключения злокачественности явлений, а также бактериологического исследования для выявления возбудителя инфекционного плеврита. Дополнительно делают рентгенографию или МРТ легких, плеврографию, ангиографию легких, УЗИ плевральной полости.

Дифференциальный диагноз проводят с перикардитом, спонтанным пневмотораксом, межреберной невралгией, опухолями органов грудной клетки.

Лечение плеврита

При любом варианте течения болезни человека госпитализируют. При фибринозном (сухом) плеврите взрослых возможно лечить амбулаторно. В случае гнойного плеврита больного помещают в стационар хирургии больницы.

Программа терапии у детей и взрослых включает:

  • Постельный режим.
  • Водочные компрессы на грудь.
  • Тугое бинтование груди.
  • Местная обработка кожи раствором йода.
  • Обезболивающие препараты.
  • Лечение антибиотиками (предпочтительно, цефалоспорины). Такой тип терапии применяется при инфекционном плеврите и может заключаться во внутривенном, внутриплевральном введении лекарства.
  • Противовоспалительные средства (НПВП).
  • Антигистаминные, противосенсибилизирующие лекарства (препараты кальция, супрастин, тавегил, димедрол, иногда – глюкокортикостероиды).
  • Противокашлевые, отхаркивающие средства.
  • При гнойном и вирусном плеврите – иммуномодуляторы, введение аутосывороток, иммуноглобулинов, терапия интерферонами.
  • При туберкулезе – специализированное лечение у фтизиатра.
  • Витаминные комплексы, адаптогены.
  • Физиотерапия (соллюкс, УВЧ, УФО, парафинотерапия, ультразвук, микроволны).

В случае накопления большого объема жидкости может быть назначена мини-операция – лечебная плевральная пункция с удалением до 1-1,5 л. экссудата и последующим введением преднизолона, гидрокортизона, с промыванием плевры антисептиками. У детей предпочтительным является проведение одной пункции с полным удалением экссудата.

Если после нескольких пункций положительная динамика отсутствует, выполняют более сложную операцию – дренирование полости плевры. Постоянный дренаж понадобится и при обнаружении эмпиемы.

Ультразвуковая обработка плевры через дренажное отверстие позволяет быстрее добиться выздоровления пациента за счет дезинфекции, сокращения сроков лечения, уменьшения объема вводимых медикаментов.

При онкологическом характере заболевания до операции может быть назначено внутриплевральное введение цитостатиков (циклофосфан).

Хирургическое вмешательство обязательно и при наличии признаков хронического плеврита (например, плевродез). Нередко запущенные случаи требуют удаления части легкого или всей его массы (плевропневмонэктомия).

Реабилитация и диета

Во время лечения и в реабилитационном периоде показана диета с большим объемом витаминной пищи, высокобелковое калорийное питание, при этом – ограничение соли, воды.

После выздоровления необходимы кислородные процедуры, гимнастика, прогулки на воздухе, массаж, дыхательные упражнения, плавание. Лучший вариант – прохождение многоэтапной программы восстановления в условиях санатория.

Народное лечение

Плеврит – очень опасное заболевание, поэтому народные методы лечения можно применять только с одобрения лечащего врача. Самые популярные из них:

  • Отжать сок из черной редьки. Соединить сок с медом (1:1), перемешать, принимать трижды в день по 1 ложке.
  • Ежедневно пить настои трав мать-и-мачехи, зверобоя, липы, корня солодки и аира, листьев мяты.
  • На грудь вместо спиртового компресса можно накладывать теплое картофельное пюре с добавлением меда, завернутое в плотную ткань.

Профилактика плевритов

Основные методы профилактики – предупреждение инфекционных заболеваний (бронхитов, пневмонии, туберкулеза), иммунизация детей от некоторых болезней, своевременная коррекция хронических системных заболеваний, укрепление иммунитета, здоровый образ жизни.

rudok.ru

Что такое плеврит и как его лечить. Плеврит легких – что это такое? Симптомы и лечение. Возможные осложнения и последствия

Относится к серозным полостям организма человека.

Существует два листка плевры:

  1. Париетальный (пристеночный).
  2. Висцеральный (прилежащий к внутренним органам).

Патология листков плевры чаще всего связана с воспалительными процессами, как в самих плевральных листках, так и в соседних органах.

Плеврит вызывают различные причины. Они могут иметь инфекционную природу в большинстве случаев. Также это заболевание может возникать в силу неинфекционных воздействий.

В статье приведена информация о том, какие причины плевритов легких встречаются чаще всего.

Виды и причины плевритов

Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы. Существует довольно широкий спектр возбудителей, вызывающих плеврит. Его этиология при этом исследуется с помощью бактериологического исследования аспирата плевральной полости. Причинами плеврита могут стать такие микроорганизмы:

Причины возникновения инфекционного воспаления плевральных листков включают заболевание легочной ткани. В подавляющем большинстве случаев инфекционный плеврит осложняет течение пневмоний. Принято выделять парапневмонический и метапневмонический вариант.

Парапневмонический плеврит

Эта разновидность плеврита предполагает вовлечение висцерального, а позже и париетального листа плевры одновременно с развитием клинических проявлений воспаления в ткани легких. Парапневмоническое воспаление развивается в рамках плевропневмонии.

Клинические проявления воспаления легких в этой ситуации начинаются с болей в грудной клетке. Они усиливаются при кашле, чихании.

Характерно повышение температуры тела. Патогенез плеврита, развивающегося параллельно с воспалением легочной ткани, связан с действием микробной флоры. Поэтому он очень хорошо реагирует на антибактериальное лечение.

Метапневмоническое воспаление плевры

Метапневмонический плеврит развивается из-за большого количества циркулирующих комплексов «антиген-антитело» (иммунные комплексы). То есть имеет место аутоиммунная агрессия.

Для этой формы типично развитие признаков плеврального выпота после того, как наблюдается стихание симптомов пневмонии. На фоне выздоровления снова повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. В анализах заметно увеличивается показатель СОЭ. Он может достигать 70 мм/ч. При этом лейкоцитоз постепенно уменьшается.

Учитывая, что причины возникновения метапневмонического плеврита кроются в большой концентрации иммунных комплексов, смена или интенсификация антибиотикотерапии неоправданна. Напротив, появление такой реакции говорит о том, что лечение адекватное.

Туберкулезный плеврит

Вовлечение плевральных листков при этой специфической инфекции может проявляться при любой клинической форме заболевания. Существуют ситуации, когда плевра – единственная локализация туберкулезного поражения.

Плеврит при туберкулезе возникает различными путями:

  1. По току крови.
  2. Контактный путь.
  3. По току лимфатических сосудов.

В этих ситуациях есть первичный очаг, из которого палочки Коха распространяются. Существует еще одна форма – аллергический . Он развивается по механизму гиперчувствительности.

Характер содержимого плевральной полости – серозный, иногда фибринозный, гноя нет.

Также возможно самостоятельное возникновение плеврита туберкулезной этиологии. Этот вид заболевания встречается реже.

Другие причины инфекционных плевритов

Не всегда развитие плеврита связано с патологией легких. Существуют хирургические заболевания, сопровождающиеся нагноением.

Они могут стать причиной появления плеврита.

  1. Наличие абсцесса в поддиафрагмальном пространстве.
  2. Травма или наличие разрыва пищевода.
  3. Бронхоэктазы.

В этих ситуациях вовлечение плевры – осложнение заболевания. Оно лечится параллельно с коррекцией основной причины, вызывавшей плевральную реакцию.

Плеврит при новообразованиях

Злокачественные опухоли склонны к распространению, метастазированию. При раке легких самая близкая локализация для отсева опухолевых клеток – плевральная полость. Поэтому плеврит при злокачественных новообразованиях этой локализации развивается практически у каждого второго пациента. Такая ситуация типична в большей степени для мужчин.

Женщины гораздо чаще страдают новообразованиями молочной железы. Рак этого органа также в половине случаев сопровождается плевритом. Метастатические очаги сопровождаются экссудацией. Объем воспалительной жидкости в плевральной полости может быть различным, но обычно это небольшие количества.

Женское население подвержено злокачественным новообразованиям яичников. Примерно у третьей части пациенток выявляют плеврит. Довольно часто это первый выявленный симптом раковой опухоли.

При доброкачественных заболеваниях яичников женщины жалуются не только на нарушения менструального цикла. В рамках этого состояния возможно появление асцита и плеврита. Этот комплекс проявлений носит авторское название – синдром Мейгса.

Существует первичная опухоль плевральных листков. Она встречается редко, и подтвердить это заболевание можно только при цитологическом исследовании пунктата.

Выявление плеврального выпота требует проведения дополнительных обследований с учетом возможного опухолевого происхождения. Это необходимо с позиций онконастороженности.

Заболевания сердца и плеврит

Еще один вариант неинфекционного механизма развития плеврального выпота – сердечная недостаточность. Это синдром, который согласно позиций сердечно-сосудистого континуума сопровождает практически все заболевания сердца.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердечной мышцы справляться с насосной функцией. То

pregnanty.ru

причины, симптомы, лечение. Как лечить?

Сухой плеврит – это патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных. Учитывая широкое распространение, следует знать все про симптомы и лечение представленного заболевания.

Причины развития заболевания

Сухой (фибринозный) плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких:

  • пневмония,
  • бронхоэктазы,
  • инфаркт легкого,
  • абсцесс легкого,
  • рак легкого.

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Это воспалительное заболевание, чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Следует отметить внелегочные процессы, сопряженные с сухим плевритом. Речь может идти о таких осложнениях заболеваний пищеварительных органов, как холецистит и панкреатит.

Симптомы сухого плеврита легких

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

  • при попытке осуществления глубокого дыхания;
  • непродолжительный кашель;
  • чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • выраженная слабость;
  • болезненные ощущения.
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

  • боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
  • диспепсия;
  • болевые ощущения в эпигастральной области;
  • нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
  • чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Диагностика

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Общий анализ мочи — без патологических изменений.
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Как происходит лечение сухого плеврита?

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса. Как лечат заболевание?

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  • Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил.

Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  1. комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  2. массаж – классический или вибрационный;
  3. физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом. Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

При представленном подходе и постоянных консультациях специалиста, получится на 100% восстановить организм и процессы, связанные с жизнедеятельностью.

simptomy-i-lechenie.net


Смотрите также