Что такое гематурия и как лечить


Гематурия — Википедия

Гематури́я (лат. haematuria от др.-греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον  — «моча») — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний.

Иногда в том же значении не совсем верно может употребляться и термин «гемоглобинурия», который, более точно, обозначает присутствие в моче лишь только гемоглобина.

В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1—2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании.

Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи.

Экспресс-исследование мочи при помощи тест-полосок не может показать отличий и дать ответ, присутствуют в моче эритроциты или же только гемоглобин.

В зависимости от источника кровопотери гематурию подразделяют на гломерулярную и постгломерулярную.

Гломерулярная гематурия[править | править код]

При гломерулярной гематурии эритроциты, проходя через базальную мембрану капилляров клубочка, деформируются (повреждаются). Микроскопически такие эритроциты распознают по изменённой форме, меньшему, чем нормальные эритроциты объёму, неодинаковым размерам. Они лишены гемоглобина и выглядят как слабо различимые бесцветные кольца. Изменённые таким образом эритроциты называют «выщелоченными» или также «тенями эритроцитов».

Постгломерулярная гематурия[править | править код]

При постгломерулярной гематурии морфологические изменения эритроцитов не обнаруживаются, поскольку источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу, не должны протискиваться через щели в базальной мембране.

Распространённые причины макрогематурии включают в себя:

Различают макро- и микроскопическую гематурию. Макроскопическая делится на три вида: начальную, или инициальную, конечную, или терминальную, и полную, или тотальную. Инициальная гематурия является следствием кровотечения из уретры, чаще из передней.

Следует отличать гематурию от уретроррагии, при которой кровь из уретры выделяется вне акта мочеиспускания.

Инициальная гематурия наблюдается при опухолях уретры, при травме мочеиспускательного канала, после инструментального обследования, когда случайно повреждается уретра.

При терминальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре. Камни, опухоли, язвы мочевого пузыря являются причиной терминальной гематурии.

При тотальной гематурии источник кровотечения чаще локализуется в почках, иногда может носить профузный характер и моча становится темно-красной (цвет вишневого варенья) с кровяными сгустками.

Диагностическое значение имеет и форма сгустков. Так, если в моче встречаются сгустки типа «червяков», то источником кровотечения чаще может быть опухоль почки, а наличие бесформенных сгустков характерно для опухоли мочевого пузыря.

Тотальная гематурия может наблюдаться и при мочекаменной болезни, однако она чаще бывает микроскопической, реже — макроскопической. Гематурия на почве мочекаменной болезни часто выявляется после приступа болей. Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям паренхимы и верхних мочевых путей (пиелонефрит, некропапиллит и др.).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо произвести цистоскопию. Бытующее у некоторых врачей мнение, что при гематурии, особенно профузной, от цистоскопии следует воздержаться, не выдерживает никакой критики. Наоборот, в таких случаях она особенно показана, так как встречаются ситуации, при которых необходимо экстренное оперативное вмешательство и только после цистоскопии устанавливаются сторона и источник кровотечения.

Псевдогематурия или ложная гематурия — покраснение мочи, обусловленное приёмом некоторых лекарств или пищевых продуктов. Может быть вызвана, если поедать пищу с мякотью красного цвета в слишком большом количестве.[источник не указан 1018 дней]

Наиболее яркую клиническую картину констатируют у коров после первого-второго отела, однако скрытая гематурия описана и у телят 4-5-месячного возраста. В осадке мочи обнаруживают эритроциты, эпителиальные клетки мочевого пузыря и почек, а сама она даёт положительную реакцию Колло на гемоглобин. У больных коров наблюдается устойчивая и значительная эритропения и лейкопения.[7]

  1. ↑ Переверзев А. С., Коган М. И. Инфекции и воспаление в урологии. — М.:АБВ-пресс. — 2007. — 244 с. — ISBN 5-903018-04-1 (978-5-903018-04-8)
  2. ↑ Мочекаменная болезнь. Под ред. Аляева Ю. Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 224с. — ISBN 978-5-9704-1251-0
  3. ↑ Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. — М.:Вердана. −2001. — 243 с. — ISBN 5-901439-06-6
  4. ↑ Переверзев А. С. Хирургия опухолей почек и врхних мочевых путей. — Харьков. — 1997. — с.392
  5. ↑ Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г.. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN — 978-5-9704-0870-4
  6. ↑ Юнда И. Ф. Простатиты. — К. Здоров’я, 1987. — 192 с.
  7. Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960.

ru.wikipedia.org

что это такое, какие причины возникновения, как её лечить?

Гематурия – это симптом одного из урологических заболеваний, при котором в моче обнаруживаются следы крови. У здорового человека почки отфильтровывают жидкость так, чтобы не допустить попадания красных кровяных клеток в урину. Но в результате различных заболеваний воспалительного характера происходит нарушение почечного фильтра, и как следствие появление крови в моче.

В почках находятся группы мелких сосудов – клубочки. Они и являются своеобразным фильтром, задерживающим эритроциты, но и вредные вещества – токсины.

Классификация

Существуют разные виды гематурии. По степени проявления она разделяется на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае кровь в моче видна невооруженным глазом, и обнаружить ее может сам больной. Во втором наличие эритроцитов (эритроцитурия) определяется при исследовании, проводимом с использованием микроскопа.

По выделению крови с уриной патология делится на три типа:

  • инициальную;
  • терминальную;
  • тотальную.

При инициальной гематурии кровь выделяется в самом начале процесса мочеиспускания, после моча приобретает естественный оттенок. Гематурия терминальная (конечная) характеризуется примесью крови, появившейся в самом конце опорожнения мочевого. При тотальной гематурии эритроциты окрашивают урину на протяжении всего мочеиспускания.

По механизму появления существуют другие виды гематурии: гломерулярная и негломерулярная. Эритроциты могут просачиваться в мочу из-за повреждения фильтров внутри почечных клубочков или проникать из мелких и крупных сосудов, целостность которых нарушается из-за патологических процессов в организме, например, в мочевом пузыре.

По этиологии существует также временная транзиторная неспецифическая гематурия. Она появляется при повышении давления в приводящие капилляры клубочков. С его помощью эритроциты проталкиваются сквозь базальную мембрану. У мужчин может возникнуть маршевая гематурия – возникает она после сильной физической нагрузки и проходит без вмешательства врачей.

Главная задача почек – очищение крови от шлаков и токсинов. При нормальной работе мочевыделительной системы они своевременно выводятся из организма. Если этот процесс нарушается, токсины постоянно скапливаются в крови, оказывая негативное воздействие на ткани и органы

Возможные причины

Гематурия – всего лишь симптом одной из почечных болезней. В большинстве случаев вредный фактор влияет именно на сосудистые клубочки, что приводит к повреждению тонкого фильтра, из-за чего эритроциты попадают в мочу с токсинами и шлаками. Привести к этому могут разные факторы, от наследственности до реакции иммунной системы.

Причинами гематурии могут быть:

  1. воспалительные процессы в почках;
  2. движение конкрементов по мочеточнику;
  3. онкология;
  4. нарушение мочеиспускания;
  5. доброкачественные опухоли;
  6. вирусные инфекции;
  7. инородное тело в уретре;
  8. ложные позывы к опорожнению мочевого;
  9. цистит;
  10. минеральный дисбаланс урины;
  11. резь внизу живота;
  12. длительное лечение медикаментами.

Вызвать опасения может «ложная гематурия». При употреблении в пищу некоторых продуктов (например, свеклы или неприродных красителей) способно привести к временному окрашиванию мочи в красный цвет. Подобное явление не несет вреда для организма и проходит без вмешательства специалистов.

Симптоматика

Гематурия – достаточно серьезный сигнал организма о том, что произошел какой-то сбой. Единственным симптомом она обычно не является. Признаки болезни отличаются и зависят прежде всего от первопричины, которая вызывает появление эритроцитов в моче.

Больного могут ожидать:

  • увеличение живота;
  • болезненность в области поясницы;
  • отечность;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение артериального давления;
  • лихорадочное состояние.

Длительная ноющая боль в поясничной зоне чаще появляется из-за воспалительных процессов или новообразований, сдавливающих соседние участки почки, острый болевой синдром характерен для внезапного нарушения оттока мочи.

Основные причины возникновения отечности лица и конечностей – задержка жидкостей в организме из-за того, что почки не могут работать в полную силу. Живот начинает увеличиваться пропорционально патологическому «росту» проблемного органа. Артериальное давление повышается из-за того, что почки начинают выделять в кровь вещества, сказывающие на состоянии сосудов – они постепенно сужаются.

Лихорадочное состояние нередко возникает при воспалительных процессах в почках, особенно если они имеют гнойный характер. Подобные ощущения могут появиться при длительном застое мочи: так иммунная система реагирует на токсическое отравление организма. При гидронефрозе наблюдается дефицит гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к регулярной одышке и нездоровой бледности кожи.

Диагностические методы

Даже если обнаружено наличие незначительных следов крови, необходимо обратиться к терапевту, урологу или нефрологу. Подобрать правильное лечение сможет только специалист. Он же должен установить причины гематурии и поставить верный диагноз.

Для диагностики необходимы:

  1. общий анализ крови;
  2. биохимия крови;
  3. общий анализ мочи;
  4. моча по Нечипоренко;
  5. проба Зимницкого;
  6. УЗИ почек;
  7. рентген-исследование;
  8. МРТ брюшной полости.

Если несмотря на проведенные исследования, выявляется гематурия неясного генеза, дополнительно потребуются экскреторная урография или нефросцинтиграфия.

При почечных болезнях общее исследование крови покажет недостаток гемоглобина и эритроцитов. Если имеется новообразование, выявляется ускоренное СОЭ, а если проблема в иммунной системе – повышается уровень белых клеток крови лейкоцитов. С помощью результатов биохимического анализа лечащий врач сможет понять, насколько правильно работают почки. Показателем являются креатинин и мочевина: если их слишком много – значит, организм страдает от токсического отравления.

По общему анализу мочи станет понятна степень выраженности нарушения. Особое значение имеют формы эритроцитов, которая видна под микроскопом в осадке мочи. Если они проходят через природный фильтр организма, на клетках остаются характерные следы. Но если в урину они проникли из сосудов, форма будет естественной.

Терминальная гематурия или другие ее виды определяются посредством исследования мочи по методики Нечипоренко. Специалисты высчитывают количество эритроцитов на один миллилитр урины. Для анализа необходимы суточные и трехчасовые порции. После пробы Зимницкого становится понятно, насколько успешно почки очищают кровь – измеряется относительная плотность мочи по восьми дозам, собранным в разное время суток. Низкие показатели – признак почечной недостаточности.

Способы лечения

Только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и выявления точной причины гематурии, подбирается лечение. В некоторых случаях достаточно курса медикаментозной терапии, в других – потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Дополнительно больному рекомендуется диета, которая облегчает нагрузку на почки и способствует нормализации оттока мочи. Допускается использование средств народной медицины и физиотерапия. На протяжении того времени, что длится лечение, желательно придерживаться постельного режима и избавить себя от чрезмерных физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение необходимо для остановки кровотечения: для этого используются гемостатики. После того, как острое состояние устранятся, упор идет на коррекцию основного заболевания. Для этого применяются антибиотики, противовоспалительные средства и спазмолитики. Хроническая гематурия требует использования препаратов железа, чтобы восстановить гемоглобин и эритроциты.

При острой макрогематурии вследствие травм нужны стабилизаторы – коагуляторы: Дицинон, Транексам, Револейд, Викасол. Они активируют факторы свертывания и останавливают кровотечение. Если диагностирована почечная колика, облегчить процесс прохождения конкрементов по мочеточнику помогают спазмолитики – Платииллин, Апрофен, Ганглефен, Но-шпа, Дротаверин. С их помощью убираются мышечные спазмы.

Инфекционные воспалительные заболевания мочевого пузыря или почек нужно лечить уросептиками. Подходят Бруснивер, Уролесан, Фитолизин и Канефрон. Для устранения болевого синдрома допускается употребление Кеторола, Анальгина, Найза. Гнойные поражения и пиелонефрит требует подавления патогенных микроорганизмов, для чего нужны антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Таваник.

Если обезболивающие применяются только во время острого болевого синдрома, то противовоспалительные и антибиотики пить необходимо курсом. Тревожные симптомы могут исчезнуть уже в первые дни терапии. Но несоблюдение врачебных рекомендаций чревато повторным обострением или переходом болезни в хроническую форму.

Хирургия

При некоторых патологиях, провоцирующих появление крови в моче, необходимо хирургическое вмешательство. По возможности врачи стараются использовать консервативные методы лечения, но, если они не приносят нужного результата – дается направление на операцию.

Хирургия часто проводится при:

  • серьезных механических травмах;
  • острой колике с болью, которую невозможно устранить;
  • наличии инородного тела в мочевыводящих путях;
  • гнойных поражениях почки.

При многих патологиях ставка делается на малотравматичные способы хирургии – лапароскопию. Во время процедуры выполняется несколько проколов, через которые проводятся все манипуляции. Процесс восстановления больного проходит значительно быстрее, чем при «классической» полостной операции.

Диетическое питание

Правильно составления диета позволяет ускорить лечение и способствует быстрому восстановлению организма. Ее задача – снизить нагрузку на проблемные органы и исключить возможность раздражения стенок мочевого пузыря. Для этого убирать из меню приходится жирное, соленое, острое, жареное, копченое и соленья. Под запретом находятся также любые алкогольные напитки.

Основа меню – нежирные сорта рыбы и мяса, большое количество растительной еды. Пищу желательно готовить на пару, отваривать или запекать в духовке. Допускается использование молочных продуктов, а количество белка несколько сокращается.

Особое внимание уделяется питьевому режиму. Оптимальное количество жидкости определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от первоначального заболевания и состояния почек. Желательно избегать кофе, чая и какао. Пользу принесут натуральные компоты, негазированная минеральная вода, морсы, травяные отвары, напиток из шиповника и натуральные овощные соки.

zdravpochka.ru

Гематурия | Причины, симптомы и лечение гематурии

Макрогематурию в свежевыделенной моче определяют визуально. При этом цвет мочи колеблется от «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией.

Микрогематурию (эритроцитурию) определяют при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре примесь крови в моче может отсутствовать. Большое значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов, например, их выщелоченные формы чаще обнаруживают при гломерулонефрите. Чем дистальнее расположен источник гематурии в мочевыводящих путях, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Присутствие крови в моче - серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы (например, опухолевого процесса в почках, верхних мочевыводящих путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале).

При новообразованиях верхних и нижних мочевыводящих путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания или сочетаться с другими признаками.

Источник гематурии часто можно установить при оценке анамнестических данных и макроскопическом исследовании мочи. Её осмотр осуществляют с помощью двухстаканной пробы. Пациенту предлагают помочиться в два сосуда, не прерывая струи мочи, таким образом, чтобы в первый была выпущена примерно треть общего объёма, а во второй - оставшиеся две трети.

Если кровь обнаруживают только в первой порции, то речь идёт об инициальной (начальной) форме гематурии. Как правило, её наблюдают при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале (новообразования, гемангиомы и воспалительные заболевания мочеиспускательного канала). Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагию наблюдают при травмах мочеиспускательного канала.

При некоторых заболеваниях (например, при остром цистите, заднем уретрите, аденоме и раке простаты, опухоли мочевого пузыря, расположенной в области шейки) кровь выделяется в конце акта мочеиспускания (нередко - в виде капель). В этих случаях говорят о терминальной (конечной) гематурии. Равномерное содержание крови во всех порциях мочи - тотальная гематурия. Её наблюдают при заболеваниях почечной паренхимы, верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточники) и нижних (мочевой пузырь) мочевыводящих путей. Иногда тотальная гематурия возникает в результате травматизации большого количества венозных сплетений в области увеличенной простаты (например, при аденоме).

Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев» до цвета клюквенного морса и спелой вишни. Тотальная гематурия - наиболее частый, прогностически значимый симптом, основной и не всегда первый признак таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурию при перечисленных нозологических формах считают поздним клиническим признаком, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. Кроме того, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов: туберкулёза почек, папиллярного некроза, язвы мочевого пузыря, мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия может быть признаком гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоза, бильгарциоза). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Они могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов в результате деструктивного процесса в почках и мочевыводящих путях.

Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Длина червеобразные сгустки образуются, если источник кровотечения локализован в почке и/или верхних мочевыводящих путей. Следуя по мочеточнику, кровь свертывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако сгусток может образоваться и в мочевом пузыре при этом он приобретает бесформенный вид. Такие сгустки описывают как "куски нарванной печени". Таким образом, бесформенные сгустки могут возникать в результате кровотечения из верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный источник гематурии, но и форму выделяемых сгустков.

Описываемые больными сгустки в виде плёнок, фрагментов толщиной с бумажный лист, представляют собой имбибированные эритроцитами фибриновые плёнки. Необходимо также отметить, что червеобразные сгустки обнаруживают не только в случае, когда источник гематурии расположен выше внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. При неинтенсивной уретроррагии (особенно при внешней компрессии мочеиспускательного канала с целью гемостаза) опорожнению мочевого пузыря может предшествовать выделение червеобразного сгустка.

Итак, при макроскопической гематурии необходимо учитывать её вид (инициальная, терминальная или тотальная), интенсивность, наличие и форму сгустков.

[42], [43], [44], [45], [46]

Осмотр и физическое обследование

Связь гематурии с хроническим гломерулонефритом подтверждают артериальная гипертензия, отёки. Наличие кожной сыпи (в первую очередь, пурпуры), артритов указывает на поражение почек в рамках системных заболеваний.

Доступную пальпации и увеличенную почку наблюдают при опухолевом её поражении.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лабораторная диагностика гематурии

Гематурия, гемоглобинурия и миоглобинурия различаются с помощью специальных тестов. Наиболее часто используют пробу с сульфатом аммония: к 5 мл мочи добавляют 2,8 г сульфата аммония. Гемоглобин преципитирует и после фильтрации или центрифугирования оседает на фильтре; миоглобин сохраняется в растворённом виде, и моча остаётся окрашенной.

В качестве скрининговых используют тест-полоски, обнаруживающие пероксидазную активность гемоглобина: эритроциты гемолизируются на индикаторной бумаге, и гемоглобин, вызывая окисление органической перекиси, нанесённой на тест-полоску, изменяет её цвет. При наличии в моче большого количества перекисей или массивной бактериурии возможна ложноположительная реакция.

Наличие гематурии следует подтверждать микроскопией мочевого осадка.

Обнаруживают неизменённые и изменённые эритроциты, содержащиеся в моче. Неизменённые эритроциты представляют собой круглые безъядерные клетки жёлто-оранжевого цвета. Изменённые эритроциты имеют вид одно- или двуконтурных телец (теней эритроцитов), чаще практически бесцветных, или дисков с неровными краями.

Обнаружение в моче акантоцитов - эритроцитов с неровной поверхностью, напоминающей кленовый лист, считают одним из достоверных признаков гломерулярной гематурии.

Для определения микрогематурии также используют количественные методы. Один из наиболее часто применяемых - метод Нечипоренко, основанный на подсчёте числа форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, цилиндры) в 1 мл мочи; в норме содержание эритроцитов в 1 мл мочи не превышает 2000.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить преимущественно почечное происхождение гематурии.

Лабораторные методы исследования, используемые при дифференциальной диагностике гематурии

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Протеинурия

Цилиндры

Лейкоцитурия

Бактериурия

Кристаллы (ураты, оксалаты)

Гиперкреатининемия

Гиперкалиемия

Гиперкальциемия

Гиперурикемия

Увеличение активности щелочной фосфатазы

Гипокомплементемия

Увеличение содержания IgA

Криоглобулины

Антинуклеарные антитела

ANCA

Антитела к клубочковой базальной мембране

Антитела к кардиолипину

Маркёры HBV-, HCV-инфекции

[54], [55], [56]

Инструментальная диагностика гематурии

Диагностика гематурии использует инструментальные, в том числе визуализирующие методы исследования:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы;
  • компьютерную томографию брюшной полости и малого таза;
  • МРТ;
  • экскреторную урографию;
  • цистоскопию.

Сочетание гематурии со значительной протеинурией и/или прогрессирующим ухудшением функции почек рассматривают в качестве показания к биопсии почки.

Почечную гематурию подразделяют на гломерулярную и негломерулярную. Для различения этих вариантов используют фазово-контрастную микроскопию.

При микрогематурии световая микроскопия осадка мочи позволяет обнаружить как свежие, так и выщелоченные эритроциты, являющиеся косвенным признаком незначительного кровотечения из почки и верхних мочевых путей. Определённую помощь в этом может оказывать метод фазово-контрастной микроскопии, предложенный в клинике терапии и профзаболеваний Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Функциональная проба с физической нагрузкой при сочетании микрогематурии с протеинурией также помогает в диагностическом поиске. Нарастание количества белка и неизменённых эритроцитов на фоне физической нагрузки в большей мере характерно для урологических причин микрогематурии (мелкий конкремент, «форникальное» кровотечение). Нарастание количества белка с резким увеличением количества изменённых эритроцитов - косвенный признак нарушенного оттока венозной крови из почки, в то время как резкое увеличение протеинурии при незначительном увеличении титра форменных элементов в осадке более характерно для нефрологических больных.

Подробное рассмотрение причин гематурии обусловлено диагностическими и тактическими ошибками, которые могут наблюдаться в амбулаторной и клинической практике нефролога. Наиболее трагичны ситуации, связанные с поздней диагностикой онкологических заболеваний - опухолей почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, мочевого пузыря и пр. Особую актуальность имеет рациональная диагностическая и лечебная тактика при внезапно возникшей тотальной безболевой макрогематурии. Её следует рассматривать как неотложное состояние, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий, которые должен осуществлять уролог.

При наличии клинических данных за острый воспалительный процесс (острый цистит у женщин, острый уретрит и простатит у мужчин) причина гематурии может быть понятна уже на основе клинических данных. В остальных случаях в экстренном порядке нужно провести 2-стаканную пробу, которая поможет подтвердить наличие макрогематурии на момент осмотра, ориентировочно (на глаз) оценить её интенсивность, наличие и форму кровяных сгустков. Червеобразные сгустки свидетельствуют о кровотечении из почки и верхних мочевых путей; бесформенные, скорее всего, образуются в мочевом пузыре. Визуальная оценка полученных 2 порций мочи позволяет уточнить характер гематурии (инициальная, тотальная или терминальная). Последующее экстренное лабораторное исследование позволит дифференцировать гематурию от гемоглобинурии и ориентировочно по уровню ложного белка и количеству форменных элементов оценить интенсивность кровотечения. Инициальная макрогематурия требует экстренной уретроскопии и уретрографии, а остальные виды - ультразвукового исследования и уретроцистоскопии с целью уточнения источника кровотечения. При уретроцистоскопии им могут быть поражённый патологическим процессом мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, устье правого или левого мочеточника или оба мочеточниковых устья.

Двустороннее выделение мочи, окрашенной кровью, более характерно для нарушений свёртывающей системы крови и диффузных воспалительных заболеваний почек. Урологические заболевания, как правило, проявляются односторонними кровотечениями. Для достоверного установления источника кровотечения необходимо выявить устойчиво повторяющееся ритмичное поступление порций мочи, заметно окрашенных кровью из соответствующего мочеточникового устья, или имеющий характерную визуальную картину патологический процесс на слизистой оболочке мочевого пузыря (опухоль, воспаление, язва, конкремент, варикознорасширенные вены и пр.). Необходимо подчеркнуть, что для большей достоверности и предотвращения субъективности в оценке цистоскопической картины в таком экстренном исследовании должны участвовать не менее двух врачей, а при наличии соответствующих технических средств желательно выполнение видеозаписи.

Современные возможности исследований (при необходимости на фоне медикаментозной полиурии) с применением не только абдоминального, но и ректального и вагинального датчиков делают ультразвуковое исследование особенно показанным, необходимым и информативным, тем не менее выявленный в ходе такого исследования патологический процесс в почке и мочевом пузыре ни в коей мере не должен быть причиной отказа от экстренного цистоскопического исследования при остро возникшей тотальной макрогематурии, поскольку пациент может страдать не одной, а двумя и более болезнями. Так, при опухоли почки возможна опухоль мочевого пузыря, а при гиперплазии простаты кроме опухоли мочевого пузыря могут иметь место и патологические процессы в почке и верхних мочевых путях и т.п.

Внезапно появившись, гематурия может быть малопродолжительной и прекратиться самостоятельно. Отсутствие каких-либо заметных клинических проявлений (боль, дизурия) может успокоить больного и врача, убедить их в отсутствии необходимости в детальном обследовании. Следующий эпизод гематурии, появление других симптомов заболевания по мере его прогрессирования могут свидетельствовать о запоздалом диагнозе; в этом случае прогноз гораздо хуже.

Тактика углублённого обследования для уточнения причины гематурии зависит от комплексной оценки клинических симптомов, данных физического, лабораторного, ультразвукового, эндоскопического и других исследований. Принципами такого обследования должны быть выбор оптимальных методов для получения максимума информации, необходимой для установления правильного диагноза и определения рациональной терапии, недопущение необоснованного лечения при неполноценной или ошибочной диагностике, а также использование всего необходимого арсенала диагностических средств, особенно для выявления или исключения хирургических заболеваний.

Дифференциальный диагноз почечной гематурии с использованием фазово-контрастной микроскопии

Гематурия

Результаты микроскопии

Гломерулярная Более 80% эритроцитов резко различаются по величине и форме (дизморфизм), мембраны их частично разорваны, контуры неровные
Негломерулярная Более 80% эритроцитов одинаковой формы и размера (изоморфизм), мало изменены

Смешанная

Отсутствие явного преобладания дизморфных или изоморфных эритроцитов

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

ilive.com.ua

симптомы, причины, лечение синдрома гематурии

Гематурия – это патологическое состояние, при котором в моче появляется кровь. Это не заболевание, а лишь симптом, указывающий на наличие какого-то нарушения в организме. Специалисты называют гематурию синдромом, который должен послужить поводом к обследованию.

СодержаниеСвернуть

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает... Читать далее »

Патологическое состояние может носить как временный, так и постоянный характер. Гематурия часто сопровождается протеинурией, то есть появлением в урине белка. Согласно нормам, в одном поле зрения мочи встречается до трех эритроцитов, а при гематурии они могут покрывать все поле зрения.

Патогенез почечной гематурии до сих пор полностью неясен. Недавно японские ученые доказали, что эритроциты проникают даже через мельчайшие разрывы базальной мембраны и меняют свою форму. Специалисты предполагают, что большое значение в возникновении патологии играет вовлечение мезангия и поражение извитых канальцев.

А бывает ли ложноположительное обнаружение гематурии? Да и чаще всего это связано с попаданием менструальной крови в образец мочи. По этой причине сдавать мочу во время критических дней категорически запрещено!

Иногда пища может окрашивать урину в красный цвет, например, это касается свеклы. Бывает, что некоторые медикаменты окрашивают урину. А что приводит к появлению истинной гематурии, признаком каких заболеваний она является и как с ней бороться?

Виды гематурии

Специалисты разделяют гематурию на :

  • макроскопическую, при которой невооруженным глазом можно увидеть изменение цвета урины;
  • микроскопическую, узнать о наличии которой можно только с помощью лабораторных методов диагностики.

В зависимости от степени развития и этиологического фактора, гематурию делят на такие группы:

  • начальная. Повышенный уровень эритроцитов обнаруживается только в первой порции мочи. Обычно это происходит в тех случаях, когда патологический очаг находится в задней части уретры;
  • конечная. Кровь обнаруживается в последней порции. Характерно для патологий в мочеточниках;
  • тотальная. Гематурия обнаруживается везде. Указывает на поражение почек.

Также патологическое состояние разделяют по типу источника кровопотери:

  • гломерулярный. Проникновение крови происходит еще на уровне почечных клубочков;
  • негломерулярный. Эритроциты присоединяются к моче в нижних отделах.

В зависимости от клинических проявлений гематурия бывает:

  • с выраженным болевым синдромом и без него;
  • стойкая или изолированная;
  • сочетающаяся с протеинурией;
  • эссенциальная;
  • рецидивирующая.

Незначительной гематурией называют десять-пятнадцать эритроцитов в одном поле зрения, если же лаборант обнаруживает до пятидесяти эритроцитов, то имеет место быть умеренная форма. Выраженной гематурией считается состояние, при котором в поле зрения обнаруживается более 50 эритроцитов.

Причины

Практически во всех случаях кровь в моче является признаком заболеваний мочевыделительной системы. Рассмотрим наиболее распространенные причины:

  • МКБ;
  • вирусная инфекция;
  • новообразование;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • наличие инородного тела;
  • увеличение простаты;
  • аневризма;
  • поликистоз;
  • травма;
  • полипы;
  • интоксикция;
  • тромбоз;
  • туберкулез почек;
  • пороки развития почек;
  • варикозное расширение вен;
  • нарушение свертываемости;
  • эндометриоз;
  • уретрит;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • цистит.

Появление крови в моче могут провоцировать заболевания мочевыделительной, половой системы, а также других органов. Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции, камни и новообразования.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Отдельно хотелось бы отменить некоторые причины. Что касается опухолей мочевыделительной системы, то они практически всегда сопровождаются гематурией. Иногда это единственный симптом, свидетельствующий о наличии новообразования. В этом случае гематурия не сопровождается болью, а в урине видна свежая кровь и сгустки.

Мочекаменная болезнь также провоцирует появление крови в моче. Только в отличие от предыдущей причины, пациент жалуется на болевые ощущения. Иногда дискомфорт достигает критических отметок, вплоть до появления почечной колики. При присоединении воспалительно-инфекционного процесса состояние может усугубляться лихорадкой, ознобом, головной болью, дизурией.

Симптомы

Гематурия не имеет характерных симптомов, все зависит от конкретной причины появления крови в моче. При воспалительном процессе пациенты часто жалуются на полиурию, которая сопровождается болью. При заболеваниях мочеточников и почек боль возникает в боковых отделах живота.

Боль в области живота может свидетельствовать о повреждении или наличии новообразования. При гематурии в большинстве случаев повышается температура и нарушается общее состояние.

Выделим основные клинические симптомы гематурии в зависимости от основного заболевания:

  • боли при мочеиспускании: цистит, конкременты, мочекислый криз, опухоли;
  • червеобразные кровяные сгустки обычно появляются при почечных кровотечениях;
  • для гломерулонефрита характерно скачкообразное появление гематурии;
  • боли в боку, под лопаткой или в пояснице: опущение почки, воспаление, травма;
  • бледность, слабость, головокружение, жажда – все это признаки тотальной гематурии;
  • при МКБ в моче вместе с кровью присутствует песок.

При гематурии могут возникать общие симптомы, а именно:

  • лихорадка;
  • недомогание;
  • миалгия;
  • тошнота;
  • субфебрильная температура;
  • потеря аппетита.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это - Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. » 

Со стороны почек больных тревожат такие признаки:

  • частые позывы к мочеиспусканию, даже ночью, которые сопровождаются болью;
  • дискомфорт внизу живота;
  • боли в пояснице и промежности.

При гематурии могут возникать расстройства гомеостаза:

  • гипертония;
  • отеки;
  • судороги;
  • мышечные боли;
  • анемия.

Гематурия при пиелонефрите

При пиелонефрите воспаление затрагивает интерстицию и чашечно-лоханочную структуру почек. Клинически заболевание проявляется в виде гипертермии, слабости и изменений в анализе мочи. При пиелонефрите гематурия чаще всего сочетается с лейкоцитурией и протеинурией.

Гематурия при гломерулонефрите

При гломерулонефрите происходит поражение главной структуры почек – нефрона. Сосудистый клубочек отвечает за фильтрацию веществ, которые подлежат выведению. В результате патологического процесса сосуды клубочка становятся проницаемыми и проходимыми для проникновения эритроцитов. Так, в моче и появляется кровь.

При микроскопическом исследовании осадка мочи можно увидеть деформированные, выщелоченные эритроциты. Для гломерулонефрита характерна макрогематурия. Моча по виду напоминает мясные помочи. В моче обнаруживается белок. У пациентов диагностируется артериальная гипертензия.

Гематурия у женщин

Цистит – это, пожалуй, наиболее распространенная причина гематурии у женщин. В связи с анатомическими особенностями, воспаление мочевого пузыря чаще возникает у представительниц слабого пола.

Комбинированные оральные контрацептивы также могут вызвать появление крови. Гормональные вещества, входящие в их состав, ослабляют тонус стенок мочевыводящих путей, что приводит к воспалительным реакциям и застойным процессам.

У беременных женщин причина может заключать в гормональных изменениях, механическом воздействии растущей матки, а также разрыве мелких сосудов.

Гематурия у мужчин

У мужчин в большинстве случае гематурия носит доброкачественный характер. Появление крови в урине может быть следствием интенсивных физических нагрузок. Усиленный почечный кровоток, гипертония, воздействие метаболитов – все это и многое другое может спровоцировать патологическое состояние. Если гематурия является следствием длительных перегрузок, то после хорошего отдыха она бесследно исчезает.

Онкологические заболевания – это распространенная причина гематурии у мужчин. Так в двадцати процентах случаев макрогематурия является результатом новообразования. Кроме того, мужская гематурия тесно связана с заболеваниями предстательной железы.

Если врач установил, что симптом имеет прямое отношение к интенсивным тренировкам, то мужчине порекомендуют переключиться на менее интенсивную программу упражнений. Правильный образ жизни уменьшает вероятность появления гематурии. Сюда включается отказ от вредных привычек, а именно курение и злоупотребление алкоголем, а также достаточное употребление природной воды.

Гематурия у детей

Помимо вышеописанных причин, в детском возрасте гематурия может быть следствием некоторых заболеваний крови и геморрагических диатезов. Изменение свойств крови и состояния сосудистых стенок может послужить причиной гематурии.

Мочекислый диатез – это еще одна причина появления крови у детей. В основу этого заболевания ложится повреждение почечных структур кристаллами солей. Кроме того, гематурия у детей часто появляется после вирусной инфекции, особенно если при лечении применялись нестероидные противовоспалительные препараты.

Диагностика

Диагностика гематурии должна состоять из полноценного комплексного обследования. Установить истинную причину патологии помогут такие исследования:

  • общий анализ крови (обязательно проведение микроскопии осадка). Для анализа нужна утренняя порция мочи;
  • бактериологический анализ мочи;
  • трехстаканная проба мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко. Собирается средняя порция мочи;
  • общий анализ крови с формулой;
  • анализ крови на свертываемость;
  • урография;
  • консультация гинеколога женщинам и осмотр проктолога – мужчинам;
  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • МРТ.

Лечение

Гематурия не является самостоятельным заболеванием, поэтому единой тактики лечения не существует. Устранить гематурию можно только в том случае, если будет устранен причинный фактор. При бактериальной инфекции не обойтись без антибиотиков, при нарушении свертываемости понадобятся кровоостанавливающие средства, если же все дело в новообразовании, то потребуется оперативное вмешательство.

Для того чтобы купировать кровотечение, применяется Дицинон, Викасол или Аминокапроновая кислота. При выраженном кровотечении потребуется проведение инфузионной терапии препаратами, которые восстанавливают объем циркулирующей крови.

При МКБ врачи назначают спазмолитики и тепловые процедуры для смягчения отхождения камня. Иногда требуется оперативное вмешательство при невозможности самостоятельного выхода камня. В случае травм, сопровождающихся разрывом тканей и появлением гематом, понадобится экстренная хирургическая помощь. Если гематурия приняла хроническое течение, врачи назначают витамины группы В и препараты, содержащие железо.

Пациентам с постоянной формой гематурии показана консультация уролога один-два раза в год.

Профилактика

Если вы хотите предотвратить появление гематурии, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • старайтесь не переохлаждаться, не сидите на холодном и одевайтесь по погоде;
  • соблюдайте правильный режим питания;
  • пейте в достаточном количестве природную воду;
  • избегайте чрезмерных нагрузок и травм;
  • своевременно опорожняйте мочевой пузырь;
  • при возникновении тревожных симптомов обращайтесь к специалисту.

Заключение

Здоровье – это хрупкое состояние, которое требует внимания, заботы и поддержки. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать возникновение тревожного симптома в виде окрашивания мочи в красный цвет. Общий анализ мочи поможет установить причину данного состояния.

Иногда такое изменение – это просто следствие приема медикаментов, а в некоторых случаях оно является признаков опасного заболевания. Квалифицированный специалист поможет разобраться в ситуации. Не занимайтесь самодиагностикой, это может быть опасным для вашего здоровья!

cistits.ru

Моча с кровь у женщин (гематурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Гематурия — это появление эритроцитов в моче и встречается не зависимо от пола и возраста человека. Но в виду физиологических отличий, женщины более склонны к заболеваниям почек и мочевыводящих путей.

Так же цвет мочи может поменять свой окрас из-за некоторых лекарств или продуктов питания.

Содержание статьи

Что означает гематурия в урине

Гематурия означает, что в моче в том или ином количестве  появляется кровь. Состояние имеет два подвида:

  1. Микрогематурия. Эритроциты можно обнаружить только в лабораторных условиях под микроскопом.
  2. Макрогематурия. Прожилки крови видно невооруженным взглядом. Выделяемая моча имеет красный оттенок.

У здорового человека в урине присутствует 1-2 эритроцита. При отсутствии патологических состояний в час организмом продуцируется около 85 тысяч эритроцитов. Если под микроскопом с увеличительной способностью x40 и окуляром x10 обнаруживается 3 и более красных кровяных телец, диагностируется микрогематурия и назначаются дополнительные анализы для выявления ее причины.

Важное место в интерпретации результатов занимают эритроцитарные цилиндры. Нередко они не обнаруживаются из-за высокой ломкости. Если же их удалось выявить, ставится диагноз гломерулярное кровотечение. Дальнейшим обследованием и лечением занимается нефролог или уролог.

Кровь в моче может являться симптомом какого-либо заболевания, а также выступать как отдельное заболевание.

Макрогематурия в свою очередь делится на несколько разновидностей:

  1. Инициальная. Примеси крови наблюдаться только в начале мочеиспускания.
  2. Терминальная. Примеси крови наблюдаются только в конце мочеиспускания.
  3. Тотальная. Урина полностью окрашена в красный цвет. Данный вид является самым опасным и требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациент должен наблюдать за всеми сопутствующими симптомами. Именно они являются сигналом для врача, по которым ставится первичный диагноз и проводится дальнейшее обследование.

Причины и симптомы проявления гематурии у женщин

В исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Методы диагностики для выявления заболевания

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Для поставки диагноза гематурия необходимо пройти следующие диагностические обследования:

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Рекомендации по снижению эритроцитов в урине

Все основные усилия доктора должны быть направлены на устранению основного заболевания, либо достижении длительной ремиссии при хронических патологиях. Также потребуется экстренная помощь, чтобы остановить кровоизлияния. При сильных болях пациент может принять обезболивающее и приложить пакет со льдом к низу живота.

Препараты для купирования симптомов гематурии:

  • аминокапроновая кислота;
  • амбен;
  • викасол;
  • фибирноген;
  • дицинон;
  • раствор хлористого кальция 10%.

Если гематурия носит хронический характер, план лечения дополняется витаминами группы В и железосодержащими препаратами. Если пациент потерял большие запасы крови, то проводится инфузорная терапия для их восполнения. При наличии в урине помимо повышенного количества эритроцитов белка, назначаются кортикостероиды.

При обнаружении камней в почках или мочеточнике, рекомендуется прикладывать теплые компрессы для более легкого их отхождения, принимать спазмолитические средства. Если камень достиг больших размеров, его извлекают оперативным путем либо с помощью цистоскопии.

Почечные травмы, в результате которых были повреждены и разорваны ткани, устраняются хирургическим путем.

Комплексное лечение подразумевает соблюдение следующих правил:

  • прием антибиотиков;
  • прием кровоостанавливающих средств;
  • соблюдение постельного режима и диетического питания (исключение соленого, жирного, жареного, острого).

Если гематурия возникла у беременной, причиной может служить стремительный рост матки. Орган и плод в свою очередь давят на почки и мочеточник, тем самым нарушая их работу. Не исключено обострение вялотекущих или хронических воспалительных процессов. Подбирается лечение, которое будет наиболее безопасно для будущего ребенка и матери, иногда это антикоагулянты.

Если пустить проблему на самотек, это чревато развитием следующих осложнений:

Дополнительно к медикаментозному лечению, по разрешению врача, используют народные методы.

  1. Корень или кора барбариса заливается стаканом кипятка. Через 20 минут отвар можно принимать, рекомендуемая дозировка: 3 столовые ложки 3 раза в день.
  2. Порошок листьев толокнянки смешивается с сахарной пудрой в равных количествах. Смесь принимается по 1 чайной ложке 4 раза в день.
  3. 100 мл красного вина смешивается с 20 граммами корней ежевики, раствор кипятится 15 минут. Средство принимается по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  4. Крапива жгучая, корень петрушки, плоды шиповника смешиваются в равных пропорциях. В поллитра кипяченой воды добавляется 2 столовые ложки полученной смеси и ставится на водяную баню на 20 минут. Отвар пьется по 2 ложки каждый час.
  5. На поллитра воды берется 5 грамм листьев толокнянки, смесь ставится на огонь на 5 минут. Средство не является токсичным, поэтому его можно пить как можно чаще, но в не больших количествах.
  6. В 1 литр вина добавляют 4 столовые ложки тысячелистника, ставится на огонь на 5 минут. Рекомендуется дозировка: 150 грамм 3 раза в день.

Народными средствами ни в коем случае нельзя заменять традиционную медицину. Пока не будет выявлена причина примеси крови в моче, принимать любые таблетки и травы противопоказано.

urohelp.guru

что это такое, причины, лечение

Изменения в моче

Гематурия у женщин – это симптом, который предполагает наличие кровяных телец в моче. Он возникает вследствие многих патологий и подразделяется на микро- и макрогематурию. Это играет огромную роль, поскольку макрогематурия указывает на значительные деструктивные изменения в мочеполовой системе. Микрогематурия встречается гораздо чаще. Лечение зависит от причины возникновения. Поэтому при гематурии очень важна правильная постановка диагноза.

1

Характеристика патологии

Гематурия - это присутствие красных кровяных телец в моче человека. Это очень важный симптом, который виден невооруженным глазом. Он сигнализирует о значительных сбоях в работе почек и мочевыделительной системы, в более редких случаях гематурия не связана с патологиями мочеполовой системы.

Классифицируют макро- и микрогематурию:

  • В первом случае патология определяется по четкому изменению цвета мочи, что требует немедленной консультации у специалиста. Для этой разновидности характерно наличие большого количества эритроцитов и продуктов их распада, более чем 2500 в 1 мл крови. Она может быть изолированной неясной этиологии или сочетаться с нарушениями в показателях клинического анализа мочи.
  • Во втором случае наблюдается появление эритроцитов под микроскопом, о чем пациент узнает только во время плановых исследований. Микрогематурию диагностируют при наличии более чем 5 красных кровяных телец в поле зрения, или 1000 эритроцитов в 1 мл крови.

Также гематурия классифицируется на истинную и ложную. Причиной крови в моче первого вида являются патологии почек и мочевыводящих путей, второго - болезни, не связанные с проблемами мочевыделительной системы. К ним относятся туберкулез и заболевания половой системы у женщин.

Сейчас гематурия периодически возникает у 20% девушек. Она носит идиопатический характер, то есть кровь в моче неясного генеза. В таком случае лечение не имеет смысла, поскольку сам по себе симптом – это последствие незначительного воспаления или других неблагоприятных процессов внутри мочевыводящих путей.

В ряде других ситуаций возникает неуточненная изолированная гематурия конкретного пациента, которая не доставляет дискомфорта. Такой тип характерен только для 10% женщин, остальные 90% случаев заболевания требуют срочного и комплексного лечения.

Что значат бактерии в моче у женщин, расшифровка результатов анализов и лечение

2

Причины

Гематурия - это симптом, который очень редко встречается у здоровых людей. Кровь в моче по физиологическим причинам может возникать у спортсменов и военнослужащих, однако их анализы быстро нормализуются после отдыха.

В большинстве случаев появление гематурии свидетельствует о значительных нарушениях внутри женского организма. Особенно это касается макрогематурии, потому что в норме она никогда не встречается.

По этиологии гематурия делится на почечную и непочечной локализации.

Кольпит у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.1

Почечная гематурия

Причины изменений в почках разнообразны:

  • Острый гломерулонефрит. При этой патологии почек происходит нарушение целостности клубочков и проницаемости капилляров.
  • Различные нефропатии. Возникает повреждение паренхимы почки, внутрисосудистая коагуляция, что ведет к появлению крови в моче.
  • Мочекаменная болезнь с расположением камня в почке или другая травма. Из-за наличия конкремента могут повреждаться паренхима, лоханка или прилежащие сосуды.
  • Туберкулез почек. Наблюдается гематурия из-за некроза почечных сосочков.
  • Гипернефрома. Это злокачественное новообразование в почке, вследствие инфильтративного роста которого возникает гематурия.
  • Опущение почки, или нефроптоз. При этом наблюдается почечная венозная гипертензия. Из-за повышенного давления происходят кровотечения.
  • Тромбоз, тромбоэмболия больших сосудов почки.
  • Заболевания аутоиммунного характера с поражением сосудов. К ним относятся красная системная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, вирусные и невирусные васкулиты.
  • Поликистоз почек.

Воспаление придатков у женщин: причины, симптомы и методы лечения

2.2

Непочечная гематурия

Непочечная гематурия возникает вследствие деструктивных, некротических, воспалительных изменений в мочевыводящих путях:

  • Камни, которые продвигаются по мочевыводящим путям и разрушают их слизистую.
  • Воспаление мочевого пузыря, или цистит. Возникает из-за воспалительного процесса в слизистой оболочке или артериях мочевого пузыря.
  • Папиллома и другие опухолевые образования мочевого пузыря. Вследствие их роста происходит разрушение сосудов, кровь из которых выливается в полость мочевого пузыря.
  • Воспаление слизистой оболочки или артериол мочеиспускательного канала. Особенно характерно для женщин, учитывая анатомические особенности уретры: она короткая, менее извилистая, располагается очень близко к прямой кишке.
  • Паразитарные заболевания мочевыводящих путей.
  • Травмы различной локализации.
  • Побочное действие некоторых лекарственных средств.

3

Диагностика

Несмотря на разнообразие причин появления крови в моче, диагностика начинается с того, что в первую очередь врач ищет:

  • опухолевый процесс;
  • туберкулез;
  • мочекаменную болезнь.

Обычно больным с эритроцитами в моче назначают:

  • Клинический анализ мочи. Он включает в себя физикальное обследование - это количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность. Далее оценивают количество различных химических веществ. Например, глюкозы, билирубина, белка, гемоглобина, кетоновых тел и других. Затем используют микроскопию для обнаружения клеток.
  • Анализ мочи такими методами, как Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковский.
  • Трехстакановую пробу. Это исследование очень полезно для определения отдела, из которого возникло кровотечение. Оно состоит в том, что пациент последовательно собирает мочу в 3 разных пробы при единичном мочеиспускании. Если наблюдается наличие крови в первой пробе, то кровотечение из уретры. Если кровь во всех трех, то она связана с патологией почек или мочеточника. Если кровь только в третьей пробе, то кровотечение возникает в мочевом пузыре.

Если вышеперечисленные способы не помогли в постановке диагноза, используют более инвазивные методы:

  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию;
  • радиоизотопную ангиографию;
  • биопсию почки и мочевыводящих путей.

4

Симптомы

Обычно появление крови в моче сопровождается и другими нарушениями с мочеиспусканием. Поэтому симптомы гематурией не ограничиваются.

Может быть болезненное мочеиспускание, частые позывы к процессу, наличие гноя в моче. Появляется синдром интоксикации организма - общая слабость и температура, которая значительно повышена.

5

Лечение

Чтобы устранить гематурию, нужно найти первопричину ее появления и бороться с ней.

В случае обнаружения макрогематурии необходимо в кратчайшие сроки обратиться к доктору, поскольку ее последствия могут приводить даже к смерти больного вследствие значительной анемии или почечной недостаточности.

Лечение обычно зависит от обстоятельств появления крови в моче. Если причина – это воспаление, то назначаются препараты с антибактериальным эффектом. Начинают с антибиотиков широкого спектра действия, например, Бензилпенициллина, Оксациллина, Амоксиклава, Аугментина, Ципрофлоксацина. В случае тяжелого состояния их вводят внутривенно или внутримышечно. В более благоприятных - принимают перорально.

Мочекаменную болезнь лечат с помощью Ибупрофена, Напроксена, Тамсулозина. Дополнительно назначают специальную минеральную воду, которая способствует отхождению камня. В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если причина крови в моче - опухоль, одним из рекомендованных вариантов является операцию по ее удалению. Для поддержки состояния дополнительно назначается симптоматическая терапия.

При беременности лечение зависит от срока из-за возможного тератогенного эффекта (нарушения эмбрионального развития) лекарственного средства на плод. Разрешено применять следующие антибиотики: Оксациллин, Амоксиклав, Эритромицин, Цефазолин.

fraumed.net

Гематурия симптомы, лечение, описание

Гематурией или неспецифической гематурий называется симптом присутствия крови в моче выше физиологической нормы. Неспецифическая гематурия имеет многочисленные причины возникновения.

Виды гематурии

Интенсивностью процесса определяются виды гематурии - макроскопические и микроскопические гематурии.

При микроскопических видах гематурии наличие крови в моче определяется только при проведении лабораторного исследования мочи. При этом в анализах выявляют повышенное наличие эритроцитов, но окраска самой мочи не имеет видимых изменений.

Виды гематурии макроскопического характера определяется выраженным изменением цвета мочи и требует неотложной консультации уролога.

Сегодня примерно у 15 -21 % взрослого населения периодически наблюдается гематурия различного характера.

Так как гематурия является всего лишь следствием различных воспалительных или других заболеваний почек, мочевого пузыря, простаты, уретры или мочеточника, то не всегда удается достаточно быстро выявить основную причину появления крови в моче пациента.

Примерно у 10 % пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на появление крови в моче, гематурия является следствием особенностей организма и чаще носит не прогрессирующий и незначительный для общего состояния характер. Такие пациенты обычно не нуждаются в каком-либо особом лечении, синдром проходит сам по себе, и чаще всего люди не испытывают при этом дискомфорта.

В остальных случаях гематурия нуждается в скорейшем выявлении причин и немедленном лечении.

Макроскопическая гематурия в свою очередь подразделяется на инициальную, терминальную и тотальную гематурию.

Инициальная или начальная форма гематурии является результатом кровотечения из передней уретры, которое возникает в результате опухоли или случайной травмы при обследовании.

Источник кровотечения при терминальной гематурии обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. И причинами ее могут быть язвы мочевого пузыря, опухоли, камни.

Тотальная гематурия обычно возникает при локализации источника кровотечения в почках и порою имеет профузный характер. При этой форме гематурии моча может быть темно-красной с кровяными сгустками.

По форме сгустков при тотальной гематурии судят о предполагаемом заболевании.

Появление в моче крови может быть внезапным или однократным. Часто при некоторых заболевания наблюдается рецидивирующая гематурия. Она может проходить и повторяться снова. Но прекращение и многократное повторение процесса при рецидивирующей гематурии говорит о том, что возможно истинная причина не установлена или о том, что не проведено соответствующее лечение. Довольно часто рецидивирующая гематурия свидетельствует о наличии опухолевого процесса.

Причины гематурии

К основным причинам появления гематурии относят:

  1. Простатит;
  2. Злоупотребление алкоголем и курение;
  3. Острые воспаления мочеполовой системы;
  4. Злокачественные опухоли;
  5. Доброкачественная гиперплазия простаты.

Причинами появления крови в моче могут стать механические повреждения мочевого пузыря, различные заболевания и инфекции почек и мочевых путей, непосильные физические нагрузки и радиационный фон.

Симптомы гематурии и диагностика

Наиболее характерными признаками гематурии являются: изменение цвета мочи, болезненность и частота мочеиспускания, внезапные позывы к нему.

Как уже говорилось, гематурия свидетельствует о наличии в организме серьезных заболеваний мочеполовой системы. Для адекватного лечения необходимо провести диагностические мероприятия и выявить точную причину заболевания.

Чтобы обнаружить инфекционные процессы проводится бактериологические исследования мочи.

Если преимущественными симптомами гематурии являются раздражительное мочеиспускания, то можно подозревать карциному мочевого пузыря.

Для более точной диагностики нужно сделать цитологические исследование жидкости, которую получают после промывания изотоническим раствором натрия хлорида мочевого пузыря.

Этот же метод употребляется и в случае подозрения на рак мочевого пузыря.

Симптомы нарушений в нижнем участке мочевого тракта выражаются уменьшением толщины мочевой струи, неожиданностью позывов и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

При болях в боковых отделах живота, сопровождающихся гематурией, источником кровотечения обычно являются почки или мочеточник.

Если кровь в моче появляется на фоне лихорадки, то специалисты подозревают у больного инфекцию почек или развитие опухоли.

Лечение гематурии

При установлении причины гематурии пациенту назначается соответствующее лечение, направленное на ее устранение.

Если гематурия сопровождается высокой потерей крови и появляется неожиданно, то пациенту следует вводить кровеостанавливающие и повышающие свертываемость крови препараты. Параллельно с этим ведется обследование больного на наличие инфекций и воспалительного процесса.

Если причиной гематурии является инфекция, то назначаются антибактериальные средства. При воспалительных процессах, применяют противовоспалительные препараты.

Иногда, например, если причиной является поликистоз или онкологические заболевания, рекомендуется хирургическое вмешательство.

В любом случае при появлении признаков гематурии необходимо пройти полное обследование, так как лечение неспецифической гематурии проводится только на основании выявленных причин кровотечения. Без выявления истинной причины любое лечение принесет лишь снижение симптоматики и слегка приглушит основное заболевание.

promedicinu.ru

Гематурия › Болезни › ДокторПитер.ру

Гематурия – это один из первых симптомов многих заболеваний, при котором с мочой выделяется кровь.

Признаки

Гематурия – это наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче. В зависимости от выраженности выделяют макрогематурию, когда эритроцитов в моче много (моча при этом может быть от розового до бурого цвета или со сгустками крови) и микрогематурию, при которой в моче обнаруживаются единичные эритроциты, которые можно определить только лабораторными методами (цвет мочи при этом не изменен).

Описание

В норме взрослый человек выделяет с мочой около 1 млн эритроцитов. Однако при анализе мочи в поле зрения микроскопа должно быть не более 1 эритроцита. Все, что больше – гематурия.

Гематурия может развиваться при:

  • заболеваниях мочеполовой системы – мочекаменной болезни, туберкулезе, онкологических заболеваниях, травмах, эндометриозе, гидронефрозе, варикозном расширении вен, папилломах;
  • заболеваниях почек и мочевыводящих путей – гломерулонефрите, пиелонефрите, поликистозе почек, амилоидозе почек, цистите, тромбоэмболии почечной артерии, тромбозе почечных вен, диабетическом гломерулосклерозе;
  • заболеваниях, не связанных с почками, – гемофилии.

Выделяют три вида гематурии:

  • При инициальной (начальной) гематурии кровь есть только в первой порции мочи. Это бывает, если патологический процесс расположен в задней части уретры;
  • При терминальной (конечной) гематурии кровью окрашена только последняя порция мочи. Это бывает при патологиях шейки мочевого пузыря и предстательной железы;
  • Состояние, при котором вся моча окрашена кровью, называется тотальной гематурией и возникает при заболеваниях паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря.

Вид гематурии можно определить с помощью трехстаканной пробы, при которой пациент утром мочится последовательно в три баночки. Каждая баночка подписывается и отправляется в лабораторию на анализ, где определяют количество эритроцитов в моче. Соответственно, если количество эритроцитов в моче из первой баночки больше, чем в двух других, значит у пациента инициальная гематурия, если больше всего эритроцитов в третьей баночке – терминальная, а если количество эритроцитов во всех баночках примерно одинаковое – тотальная.

Гематурия также может быть гломерулярной, то есть, кровь попадает в мочу в почечных клубочках, и негломерулярной, при которой кровь попадает в мочу на всех остальных этапах мочевыведения. Гломерулярная гематурия всегда сопровождается протеинурией (наличием белка в моче), всегда тотальная, всегда длится долго. Она возникает при заболеваниях сердца, печени, крови, некоторых онкологических заболеваниях, некоторых инфекционных заболеваниях, а также при приеме некоторых препаратов, снижающих свертываемость крови.

Негломерулярная гематурия может быть и начальной, и конечной, и тотальной, протеинтурия при ней настолько мала, что даже не всегда определяется при анализе. Причиной может быть травма почки или мочевыводящих путей, поликистоз почки, почечнокаменная болезнь, гидронефроз, гломерулонефрит.

В некоторых случаях кровь в моче – разовое, но, тем не менее, свидетельствующее о наличии серьезного заболевания, явление. Очень важно не пропустить этот симптом. Однако, к сожалению, пациенты часто не обращают на него внимания или забывают о нем. А стоит обратиться к урологу.

Диагностика

Диагноз ставит врач-уролог. Он должен тщательно опросить пациента и выяснить, не ел ли тот свеклу, ревень или другие продукты или лекарства, окрашивающие мочу в красный или бурый цвет. Также врач должен выяснить, не страдает ли пациент сифилисом, скарлатиной, тифом, гемолитической анемией или другими заболеваниями и состояниями, при которых может наблюдаться гемоглобинурия (наличие в моче красного кровяного пигмента – гемоглобина, однако эритроцитов в моче при этом нет).

Важно также не перепутать гематурию с уретроррагией, при которой кровь выделяется из мочеиспускательного канала без акта мочеиспускания.

Врач обязательно направляет пациента на анализы:

Важно не только определить, что у пациента именно гематурия, но и выяснить, по какой причине она развилась. Для этого нужно сделать

Лечение

При подозрении на гематурию нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его успех. Лечение гематурии заключается в лечении заболевания, ее вызвавшего. Если причина – инфекционное заболевание, назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. Если причина в воспалительном процессе, назначают противовоспалительные средства. В некоторых случаях, например, при поликистозе или при онкологических заболеваниях, требуется оперативное вмешательство. Однако независимо от причины страдающему гематурией назначают постельный режим.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Гематурия: причины возникновения, лечение, симптомы

Если при лабораторных исследованиях обнаружена кровь в анализе мочи, следует немедленно сдать анализы, узнать причины нарушения и при необходимости пройти курс лечения. Кровяные сгустки в моче могут говорить о серьезных почечных нарушениях, мочекаменной патологии, образованию онкологии и прочих внутренних патологиях, опасных для жизни человека. Поэтому при гематурии визит к врачу необходим.

Наличие крови в анализе мочи – симптом патологического процесса в организме.

Виды патологии

Ежедневно вместе с мочой организм выделяет клетки эритроцитов в количестве 1—2 млн., и это норма. Но когда их количество превышает допустимый предел, и обнаруживаются следы крови в моче, это означает, что в организме протекает опасная болезнь, требующая срочного врачебного вмешательства. С диагностической точки зрения, различают такие виды гематурии:

  • Микрогематурия. Клетка эритроцита в урине обнаруживается в маленьком количестве. Определение такого состояния возможно только в специальных условиях при помощи микроскопа.
  • Макрогематурия. Это выраженная степень гематурии, при которой наличие крови в моче видно без специального оборудования. Урина приобретает розовый или красноватый оттенок.
Вернуться к оглавлению

Причины нарушения

Микро- и макрогематурия может возникнуть из-за ряда факторов, но важно знать, что это не отдельная болезнь, а следствие развивающейся патологии. Поэтому если при мочеиспускании обнаружили кровяные сгустки в урине, нельзя игнорировать этот признак. Основные причины крови в моче:

  • травмы и осложнения после операции;
  • инфекционные болезни;
  • мочекаменное заболевание (МКБ).
Вернуться к оглавлению

Кровотечение после травмы

Кровь в моче может появляться из-за внутренних повреждений, кровотечений.

Если человек пережил травмирование поясницы или брюшной полости, это может быть чревато разрывом почки. Помимо парного органа, часто страдает мочевой пузырь, поэтому во время исследования врач проверяет все органы мочеполовой системы. Когда совсем не возникает позывов к мочеиспусканию, то скорее всего случился разрыв одного или нескольких органов системы мочевыделения.

При локализации спазма в надлобковой зоне возможен разрыв мочевика. Если тревожит тупая и ноющая боль вверху живота, скорее всего травмирована почка. Сильная болезненность в области промежности свидетельствует о травме уретры.

Вернуться к оглавлению

Эритроцитурия, вызванная инфекционным осложнением

Причины гематурии в моче такие:

  • туберкулез почек или мочевого пузыря;
  • гнойно-воспалительные патологии;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит.
Вернуться к оглавлению

Мочекаменная болезнь

Моча с наличием крови может быть признаком того, что в почках, мочеточниках или мочевике формируются конгломераты, травмирующие слизистые ткани органов, в результате чего наблюдается кровотечение. Часто на начальных этапах развития патологии больного не беспокоят неприятные симптомы, но по мере роста конкрементов, состояние ухудшается. Высок риск присоединения бактериальной инфекции, и развития воспалительного осложнения.

Вернуться к оглавлению

Появление сгустков крови

Если в ближайшее время человек не травмировался, не болел инфекционно-воспалительными заболеваниями и не имеет симптомов мочекаменного заболевания, но при этом его беспокоит выраженная гематурия, возможно в органах мочеполовой системы развивается рак. Другие причины возникновения густых кровяных включений в урине — доброкачественные образования, такие как кисты, миомы и фибромы.

Вернуться к оглавлению

Красная моча у женщины

Развитие гематурии у женской половины связано с воспалительно-инфекционными осложнениями, локализующиеся в органах мочевыделения. Это цистит, уретрит и пиелонефрит. Патологии взаимосвязаны друг с другом и если не начать своевременное лечение, одно заболевание рискует перейти в другое. Еще одним фактором, влияющим на появление кровяных сгустков в моче у женщин, является заболевание мочевого пузыря, которое называется эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за своими пределами.

Вернуться к оглавлению

Кровь при мочеиспускании у мужчин

Если анализ показал скрытую кровь в урине, возможно в мужских органах мочеполовой системы развивается инфекционное заболевание. Нередко похожие симптомы наблюдаются при воспалении предстательной железы или аденоме простаты. Рак простаты тоже сопровождается макрогематурией, поэтому если у мужчины развивается такое нарушение, визит к врачу откладывать опасно.

Вернуться к оглавлению

Гематурия у ребенка

Кровь в урине ребенка может быть по причине патологии почек, травм, инфекций, аллергии.

Нередко основной причиной развития эритроцитурии у малышей является гломерулонефрит. Также встречается доброкачественная гематурия, которая является врожденной, и не влияющей на состояние здоровья крохи. Другие причины:

  • врожденные патологии почек;
  • инфекционно-воспалительные нарушения;
  • травмы;
  • реакция на прием медикаментов.
Вернуться к оглавлению

Кровь в моче при беременности

Многие женщины при вынашивании ребенка жалуются на выделение крови во время мочеиспускания. Если такая картина наблюдается на начальных сроках, то это реакция организма на гормональную перестройку. В 3—4-м триместре гематурия связана с активным ростом плода и матки, которые оказывают давление на мочевой пузырь, в результате чего в нем образуются микротравмы. Чтобы обезопасить себя и будущего ребенка от осложнений, при беременности рекомендуется регулярно сдавать общий анализ мочи, и посещать гинеколога.

Вернуться к оглавлению

Гематурия у людей старшего возраста

Положительный анализ крови на эритроцитурию у пожилых людей свидетельствует о развитии в организме воспалительно-бактериального осложнения. Это связано с возрастными изменениями организма, и нарушением функционирования некоторых органов и систем. Также может проявиться маршевая гематурия, возникающая при повышенных физических нагрузках. Нередко положительный результат на скрытую кровь свидетельствует о развитии онкологических патологий в почечных тканях, мочевом пузыре или органах половой системы. При таком симптоме следует сходить к врачу.

Риск развития опасных нарушений, вызывающих гематурию, положительно коррелирует по мере старения организма.

Вернуться к оглавлению

Гематурия после полового акта

Гематурия после секса – это реакция слизистой на чужеродную флору партнёра.

Кровотечение после секса — реакция организма на чужеродную микрофлору, которая нередко провоцирует возникновение посткоитального цистита (воспалительные процессы мочевого пузыря после интимной близости). Такой симптом появляется у женской половины, так как мужчины практически не подвержены этому нарушению. Если ситуация не улучшается, и выделение крови не прекращается, необходимо сдать образец на лабораторное исследование, и выяснить первопричину развития патологии.

Вернуться к оглавлению

Другие симптомы

При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочевыделения, гематурия сопровождается:

  • высокой температурой тела;
  • зудом, болью и жжением при мочеиспускании.

При онкологии:

  • ухудшается общее самочувствие;
  • падает масса тела;
  • беспокоит сильный болевой симптом.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и анализы

При гематурии пациент сдаёт дополнительные анализы и проходит аппаратное обследование.

Перед тем как начать лечение гематурии, важно установить причину ее возникновения. Для этого назначают сдать:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • бакпосев;
  • биохимию.

Также необходимо пройти:

  • УЗИ;
  • КТ или МРТ;
  • урографию;
  • цистоскопию.

Чтобы определить место локализации источника кровотечения, назначают пробу 3 стаканов, суть которой следующая:

  • 1-ю емкость наполняют первой порцией мочи в количестве до 15 мл.;
  • 2-й стакан заполняют средней порцией;
  • в 3-ю емкость наливают остаточную мочу.

Когда кровь присутствует в 1-м стакане, диагностируют гематурию инициальную, если в 3-м — значит развивается терминальная гематурия. При обнаружении кровяных включений во всех 3-х стаканах определяется тотальная гематурия. Тест-полоски также помогут определить кровь в моче. Индикатор нужно погрузить в урину, подождать несколько секунд, потом вынуть и подождать еще 1,5 мин. Далее тест сравнивают со шкалой, приведенной на упаковке. Если гематурия положительная, следует пройти дополнительное обследование, и узнать диагноз.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Для терапии гематурии следует выяснить первопричину явления.

Когда анализ мочи на гематурию дал положительный результат, и врач поставил точный диагноз, назначается терапия. При воспалении прописываются препараты антибактериального и вспомогательного действия. Если диагностирована МКБ, назначается препарат, растворяющий конкременты, если он не принес эффекта, проводится лазерное дробление. Когда в организме нашли новообразование различной этиологии, проводится его полное удаление.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки... Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее...

prourinu.ru

Гематурия (кровь в моче): причины, симптомы, лечение

У большинства из нас есть очень нехорошая привычка игнорировать симптомы болезней, надеясь на самоизлечение. Иногда подобное отношение к своему здоровью проходит безнаказанно и заканчивается выздоровлением. Однако некоторые признаки игнорировать не стоит, поскольку даже будучи единственным проявлением болезни, они указывают на весьма серьезные проблемы со здоровьем. Одним из таких симптомов и является гематурия.

Виды гематурии

Гематурия – это содержание крови в моче, превышающее нормальные значения. Симптом известен также под названиями эритрурия или же эритроцитурия. Кровяные тельца попадают в урину при сбоях в работе мочевыделительной системы несколькими путями: из кровеносных сосудов или же из не справляющихся с фильтрацией почечных клубочков.

Макрогематурия – ярко выраженная эритрурия, при которой происходит окрашивание в различные оттенки красного, содержит червеобразные или зернистые включения. Цвет может меняться в зависимости от места кровотечения и его интенсивности.

Микрогематурия выявляется только в лабораторных условиях, поскольку визуально отклонений от нормы не видно. За норму принимается присутствие одного-двух эритроцитов в поле зрения. Превышение указанного количества уже свидетельствует об отклонениях в работе мочевыводящих путей.

Уменьшить зону поиска источника кровотечения позволяет так называемая трехстаканная проба, когда акт мочеиспускания проводят в три емкости последовательно. Если окрашена моча только в первой струе, то имеет место начальная (инициальная) форма. Когда отличается от нормы только последняя проба, то речь идет о конечной (терминальной) гематурии. Полная (тотальная), когда все три пробы с включениями, наиболее распространена.

В зависимости от причины, спровоцировавшей проникновение крови в мочу, различают следующие типы эритрурии:

  • Экстраренальную, не связанную с органами мочевыводящих путей;
  • Ренальную, вызванную нарушениями в работе почек;
  • Постренальную, возникающую в области мочеточников и мочевого пузыря.

Ложная гематурия

Иногда возникает ложное подозрение на гематурию. В подавляющем большинстве случаев такое происходит при исследовании мочи, сданной женщинами в период менструальных кровотечений. Для исключения ошибочной постановки диагноза повторный забор мочи на анализ проводят после окончания менструации.

Подозрение на макрогематурию вызывает и покрасневшая моча, в которой отсутствуют характерные включения. Явление, называемое псевдогематурией, возникает в результате применения лекарств (ацетилсалициловая кислота, нафтол, салол, сантонин, фенолфталеин) и употребления содержащих красящие вещества продуктов питания (свекла, некоторые ягоды, пищевые красители).

После продолжительных физических нагрузок содержание эритроцитов в моче может повышаться и при отсутствии патологий. Признаки физиологической или ,как ее еще называют, маршевой микрогематурии наблюдаются чаще всего после продолжительной пробежки. Возникает она в результате ритмичного сотрясения почек при усиленном кровообращении и прекращается в период отсутствия нагрузок. Вреда здоровью такая гематурия не наносит.

Откуда кровь

Присутствие крови в урине неизбежно при мочекаменной болезни, серьезных воспалениях мочевыводящих путей, онкологических патологиях и травмах почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Часто гематурия сопровождает болезни печени. Применение антикоагулянтов тоже вызывает повышенное содержание эритроцитов в моче.

Мочекаменная болезнь сопровождается механическим повреждением окружающих камни тканей, в результате чего красные кровяные тельца в мочу прямо из кровеносных сосудов. Для этого заболевания характерна макрогематурия, интенсивнее выражающаяся после физической активности.

Воспалительные процессы, протекающие в органах мочевыводящего пути, приводят к замедлению кровообращения в тканях. Часть эритроцитов при этом проникает сквозь стенки сосудов, что вызывает микрогематурию. Окрашивание мочи в красный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни, граничащем с отказом органа.

При онкологии сосуды повреждаются растущей опухолью. Начальная стадия развития новообразования сопровождается выделением мизерного количества крови, но с увеличением размера опухоли кровотечения открываются регулярнее и приводят к изменению цвета урины.

Гломерулонефрит представляет собой поражение сосудистых клубочков почки, в которых происходит процесс очистки от токсинов. В итоге эритроциты проникают в урину еще на стадии фильтрации. Интенсивность гематурии напрямую зависит от площади и степени повреждения нефрона.

Симптомы

Иногда эритроцитурия бывает единственным симптомом, указывающим на проблему, но чаще всего она сопровождается несколькими сопутствующими проявлениями. Среди них наиболее распространенными являются боль, нарушение мочеиспускания и повышенная температура.

Жжение при мочеиспускании, как и режущая боль в центре низа живота, характерно для мочекаменной болезни, воспалительных процессов в мочевом пузыре и уретре. Болезненность начинается или усиливаются непосредственно при мочеиспускании.

Колики и режущая боль чуть ниже поясницы со стороны спины или живота указывают на образовавшиеся конкременты, поражение почек и мочеточников инфекцией или опухолью. Дискомфорт усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и ослабевают после его опустошения.

Безболезненная внезапная гематурия у пожилых людей требует особого внимания, поскольку может свидетельствовать о появлении злокачественной опухоли в органах.

Увеличение частоты позывов к опорожнению мочевого пузыря, наряду с их внезапностью присущи воспалительным процессам в нижней части мочевыводящих путей, вызванных инфекцией. Проблемы с предстательной железой у мужчин приводят к слабой выраженности позывов и уменьшению толщины струи.

Диагностика

Независимо от вида гематурии необходимо немедленно обратиться к специалисту, даже если обнаружение изменений в моче было только однократным и мочеиспускание не было болезненным. Поскольку гематурия это не болезнь, а симптом, то она неспособна вызвать осложнения. Но все патологии, в результате которых повышается содержание эритроцитов в моче, не подлежат самоизлечению и в запущенных случаях неизбежно приводят к серьезным осложнениям.

Диагностику специалист начинает с опроса пациента, который позволяет сузить область поисков, а так же исключить травмы и псевдогематурию. В обязательном порядке назначается сдача общего и трехстаканного анализов мочи, а так же общий анализ крови.

При подтверждении гематурии выясняется причина ее развития. Для этого проходят ультразвуковое и рентгеновское исследование брюшной полости, компьютерную томографию, цистоскопию и внутривенную урографию. По итогам обследования назначается курс лечения заболевания, вызвавшего гематурию.

Лечение

Различные причины макрогематурии требуют к себе индивидуального подхода. Существует три основных варианта их лечения:

  • При бактериальном заражении (уретрит, цистит, пиелонефрит) применяются антигомотоксические препараты;
  • травмы, опухоли и слишком крупные конкременты требуют оперативного вмешательства с целью хирургического извлечения;
  • при серьезном кровотечении, не требующем оперативного вмешательства, пациенту назначаются коагулянты.

Общим для всех случаев макрогематурии является только назначение постельного режима и отказ от любых физических нагрузок.

При микрогематурии, как правило, специфического лечения не требуется. Но обязательны обследования с интервалом от шести месяцев до года для контроля прогресса почечной болезни.

Группа риска

Чаще всего внезапная макрогематурия возникает у детей, беременных женщин и пожилых людей. Связано это с особенностями изменений, происходящих в организме.

В раннем детстве кровотечения вызывают врожденные пороки, туберкулезная инфекция и наследственные заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем.

На фоне беременности кровь в моче может появиться после приема антикоагулянтов, в таком случае достаточно просто прекратить курс лечения препаратом. Возможны так же обострения хронических патологий почек вследствие повышения давления на них увеличившейся маткой или зарождение мочекаменной болезни.

Пожилые люди часто страдают от гипертонии, оказывающей негативное влияние на работу почек. Нередки случаи нарушения функциональности печени, приводящие к серьезной интоксикации организма и почечной недостаточности. Так же у них повышается риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований в органах малого таза.

Профилактика

Наилучшей профилактикой будет здоровый образ жизни с отказом от вредных привычек, ограничением в рационе соли и белков. Для женщин важны отказ от средств женской гигиены, которые приводят к раздражению области гениталий. Мочиться нужно по первому позыву, избегая застоя мочи в течении длительного времени. Избежать проблем с почками поможет питье большого количества воды. Уменьшить шансы на возникновение злокачественных образований позволит сбалансированная диета, нормальный вес и умеренная физическая активность.

При первом обнаружении симптома следует немедленно обратиться к специалисту. Народные средства может, и помогают в некоторых случаях, но визуальное проявление болезни свидетельствует о серьезном ее течении и потеря времени лишь усугубит ситуацию.

pochkam.ru

что это такое? Причины гематурии

Выделительная система человека реагирует на каждое заболевание в организме, так как биологические и химические токсины, как правило, выводятся почками. Патологический процесс, локализованный непосредственно в почках, может способствовать увеличению проницаемости мембраны почечных клубочков, вследствие этого просачиваются форменные элементы крови. Состояние, которое проявляется наличием эритроцитов в моче, носит название гематурия. Что это такое? Каковы причины такого явления? Какое требуется лечение? Эти и другие вопросы рассмотрим в статье.

Виды гематурии

Исходя из причины возникновения, гематурия (симптомы патологии будут описаны ниже) подразделяется на:

  • экстраренальную, не связанную с травмой или недугом почки;
  • ренальную, развивающуюся вследствие почечной патологии;
  • постренальную, которая возникает, если поражены мочевыводящие пути и мочевой пузырь.

Если обнаруживается в моче достаточно большое количество крови и сама моча приобретает красноватый оттенок, то имеет место макргематурия.

Если эритроциты присутствуют в моче в небольшом количестве и цвет мочи остается неизменным, говорят о микрогематурии.

Исходя из того, в какой из порций мочи присутствует кровь, может быть диагностирована начальная гематурия (в 1-й порции), тотальная (во всех 3 порциях), конечная (в последней порции). Такое разделение дает возможность определить, в каком уровне мочевыделительной системы развивается патологический процесс: чем поражение выше, тем позднее в моче появляются эритроциты.

При изолированном мочевом синдроме нередко сочетаются протеинурия и гематурия. Протеинурия — это состояние, для которого характерно появление белка в моче. Повышенное количество белка в моче является наиболее частым признаком урологических заболеваний.

Синдром гематурии

Такая патология может сопровождаться болевыми ощущениями в уретре и мочевом пузыре при мочеиспускании или же предшествовать ему. Иногда боль носит постоянный неутихающий характер.

Боль в области поясницы, в боку, под лопаткой может свидетельствовать о воспалении почки, травме, нефроптозе (опущении почки).

Общими признаками кровопотери является тотальная гематурия, симптомы в этом случае — бледность, слабость, жажда, головокружение.

Может выделяться песок, конкременты, что указывает на мочекаменную болезнь. В случае выделения цилиндров (продолговатых сгустков) желтого или бурого цвета можно говорить о поражении (воспалительном или травматическом) паренхимы почек.

Кожные покровы желтого, зеленоватого оттенков свидетельствуют о недостаточной функции желчного пузыря, печени, гемолизе, разрушении эритроцитов.

Острое или продолжительное хроническое кровотечение в мочевыделительной системе, при котором в короткие сроки образуется крупный сгусток крови, перекрывающий вход в уретру, приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря. Также выход мочи может быть перекрыт крупным камнем.

Почему развивается данное состояние?

Если выявлена гематурия, причины такого явления могут быть различными. Чаще всего развивается патология при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, гломерулонефрите, туберкулезе почек, нарушении свертываемости крови.

В норме гематурия наблюдается крайне редко. Относительно доброкачественное состояние, при котором диагностируется микрогематурия, — это заболевание тонких базальных мембран клубочка. Чаще всего у родственников таких пациентов также выявляются случаи данного недуга. Микрогематурия имеет изолированный характер, и развития почечной недостаточности не происходит.

Микрогематурия может возникать после бега или длительной ходьбы. После прекращения физической активности эритроциты исчезают. С чем связано развитие такого явления, на сегодняшний день точно не установлено.

Макрогематурия никогда не обнаруживается у здоровых людей. Данное состояние, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении мочевых путей или почечной ткани.

Почему может возникнуть непочечная гематурия? Причины такого явления связаны с нарушением целостности слизистой мочевыводящих путей. Предшествуют данному повреждению опухолевые, воспалительные поражения или травмы, которые нередко сопровождаются изъязвлением. Гематурия мочевого пузыря является результатом камнеобразования или пассажа камня по мочеточникам, мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю. Передозировка антикоагулянтами может вызвать кровотечение из слизистой мочевых путей.

Почечная гематурия развивается вследствие деструктивных процессов в тканях почек, нарушения венозного оттока, а также некротизирующего васкулита. Клубочковая гематурия связана с иммуновоспалительным повреждением базальной мембраны клубочка или ее врожденными аномалиями. Кроме этого, гематурия почки возникает при воспалительных и токсических поражениях канальцев. Также патология может развиться вследствие усиленной почечной внутрисосудистой коагуляции.

Итак, гематурия — что это такое и в результате чего развивается? Такое состояние может возникнуть по причине патологии различных отделов мочевыделительной системы.

Предстательная железа:

Мочеиспускательный канал:

  • Инородное тело в уретре.
  • Травма уретры.
  • Опухоль мочеиспускательного канала. Раковое заболевание уретры встречается достаточно редко и часто сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала между мочеиспусканиями.
  • Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит).

Верхний отдел мочевыводящих путей:

  • Проникающее ранение, тупая травма.
  • Камни в почках. Часто причиной гематурии выступает мочекаменная болезнь. В почечных сосочках формируется отложение солей, в результате чего в дренажной системе почек образуются камни. Почечные камни могут никак себя не проявлять, но при раздражении или воспалении слизистой мочевыводящих путей появляется кровь в моче.
  • Опухоль почек. Тревожным признаком рака почки являются червеобразные сгустки крови в моче. Кровь может появиться и вследствие доброкачественных опухолей.
  • Инфекции.
  • Врожденные нарушения (киста в почках).
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, лейкемия).
  • Тромбоз почечной вены, почечная эмболия.
  • Заболевания почек: гломерулонефрит (в этом случае кровь в моче можно выявить только при помощи микроскопа), пиелонефрит (при таком недуге кровь в моче может не сопровождаться болевым приступом, но чаще для такого заболевания характерны лихорадка, боль в пояснице, возможно заражение крови).

Мочеточник:

  • Травма.
  • Восходящая инфекция.
  • Образование камня в мочеточнике.
  • Опухолевое заболевание мочеточника.

Нижний отдел мочевыводящих путей:

  • Инфекции: цистит геморрагический (тяжелый недуг, для которого характерны кровотечения из мочевого пузыря), шистосомоз (мочевой пузырь поражается червем-паразитом), туберкулез мочевого пузыря.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Опухоль мочевого пузыря (очень важно выявить безболезненное появление гематурии, это даст возможность диагностировать раннюю стадию недуга и провести успешное лечение).
  • Облучение мочевого пузыря.
  • Такой лекарственный препарат, как «Циклофосфамид», применяемый для лечения рака, может спровоцировать появление в моче крови.

Диагностика

Выше мы разобрали симптомы и причины такого явления, как гематурия, что это такое нам известно. Теперь давайте обсудим методы диагностики данной патологии. Для того чтобы выявить гематурию, требуется провести исследование мочи в лабораторных условиях. Следует учитывать, что цвет мочи не всегда указывает на наличие крови. Моча может приобрести грязно-розовый или светло-красный оттенок вследствие употребления определенных продуктов.

Исследование по методу Нечипоренко

Собирают первую утреннюю мочу (около 150 мл). Перед процедурой сбора в обязательном порядке проводят утренний туалет половых органов. Тара для сбора должна быть стерильной. Доставить в лабораторию материал для исследования необходимо в течение 2 часов.

Исследование суточного объема мочи

Мочу для анализа начинают собирать со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день первым утренним мочеиспусканием. В течение суток мочу собирают в одну емкость, после фиксируют полученный объем, хорошо перемешивают и часть (150 мл) отливают в отдельную емкость. В процессе сбора мочи следует соблюдать гигиену. Для того чтобы материал лучше сохранился, применяют специальный консервант.

Дополнительные методы исследования

Также проводят микроскопию осадка для определения количества эритроцитов в поле зрения. Определить, поражены ли канальцы и клубочки, можно при помощи проведения фазово-контрастной микроскопии осадка мочи.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопии с биопсией, экстреторной урографии, ретроградной ренографии, биопсии почек, исследования яичек и простаты, посева мочи на питательной среде (определение бактериальной инфекции), компьютерной томографии и рентгена (обнаружение инородного тела).

Гематурия: лечение патологии

Гематурия — это симптом, поэтому терапия данного явления должна осуществляться в комплексе с лечением основного недуга.

Для купирования кровотечения применяют препараты «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту, раствор хлористого кальция 10%. Если кровопотеря составляет более 500 мл, для восполнения объема крови требуется проведение инфузионной терапии.

Если в мочеточнике или уретре обнаружен конкремент, назначают применение спазмолитиков и тепловые процедуры, которые облегчат его отхождение. Если самостоятельно камень выйти не может, проводят оперативное или цистоскопическое извлечение.

При травмах почки с разрывом тканей и образованием гематом необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В случае сочетания гематурии и протеинурии назначаются кортикостероиды.

Если диагностирована хроническая гематурия, лечение предполагает использование препаратов железа и витаминов группы В.

Если патология у ребенка

Гематурия у детей чаще всего связана с поражением паренхимы почки. В младенческом возрасте, через короткое время после рождения, проявляют себя врожденные пороки: наличие кисты, губчатая почка и т. д. В профилактическое обследование ребенка обязательно должен входить анализ мочи.

Хронические почечные кровотечения у ребенка могут быть спровоцированы туберкулезной инфекцией, которая протекает агрессивно в раннем детстве. Вследствие наследственных заболеваний свертывающей системы крови возникают множественные кровоизлияния и гематурии, в этом случае сопутствуют гематомы и телеангиоэктазии. Ребенок может получить травму при падении. Если гематурия имеется у кровных родственников без ущерба для здоровья, у малыша не исключена доброкачественная семейная гематурия, связано такое явление с особенностью строения почки.

Родителям следует быть предельно внимательными. Беспокойство ребенка должно их насторожить, так может проявляться болевой синдром. Также следует обратить внимание на высокую температуру тела и задержку мочеиспускания.

Гематурия у детей может возникнуть вследствие стрептококковой инфекции, которая поражает почечную паренхиму. Вирусное заболевание верхних дыхательных путей провоцирует IgA-нефропатию. Чаще всего патология имеет доброкачественный характер, и развития хронической почечной недостаточности не происходит. Злокачественное течение заболевания проявляется повышенным артериальным давлением, протеинурией, макрогематурией.

Гематурия при беременности

Чаще всего гематурия у женщин в период вынашивания ребенка возникает во 2-3-м триместре. Плод постоянно растет, мочеточники пережимаются маткой — это негативно сказывается на функции почек. Следствием застоя мочи в лоханках может стать образование камней, которые повреждают эпителий и вызывают кровотечение. Вероятность развития гематурии резко возрастает, если до беременности женщина страдала воспалением почек или у нее имеется хроническая почечная недостаточность. Очень важно не спутать маточное кровотечение и кровотечение из мочевыводящих путей. Так как в первом случае угрожает серьезная опасность как матери, так и плоду. Во время вынашивания малыша активизируется свертывающая система крови и для ее коррекции назначают прием специальных препаратов. Гематурия у женщин во время беременности может быть вызвана приемом антикоагулянтов, и для того чтобы купировать кровотечение, бывает достаточно их отменить.

Заключение

Урологические болезни при отсутствии адекватного лечения могут спровоцировать рак, различные воспалительные заболевания, многочисленные осложнения. В некоторых случаях единственным симптомом патологии мочевыделительной системы является гематурия. Что это такое, вы узнали из данной статьи. Не оставляйте данное явление без внимания и при его обнаружении незамедлительно обращайтесь к врачу. Только так вы сохраните свое здоровье, а в некоторых случаях и жизнь. Берегите себя!

fb.ru


Смотрите также